中医基础概述培训讲义.ppt

1、形成基础形成基础医学基础医学基础哲学基础哲学基础生产、生活实践中偶然发现的医学知识生产、生活实践中偶然发现的医学知识医疗实践中医学知识的积累医疗实践中医学知识的积累精气学说精气学说阴阳学说阴阳学说五行学说五行学说生理知识生理知识-藏象、精气血津液藏象、精气血津液 经络、体质经络、体质疾病知识疾病知识病因、病机病因、病机诊断方法诊断方法诊法、辨证诊法、辨证基本特点基本特点整体观念整体观念辨证论治辨证论治主要内容主要内容哲学基础哲学基础阴阳学说、五行学说阴阳学说、五行学说人体是一个有机的整体人体是一个有机的整体整体观念整体观念人与环境密切相关人与环境密切相关结构上结构上相互联系、不可分割相互联系、

2、不可分割功能上功能上相互协调、彼此为用相互协调、彼此为用病理上病理上相互影响相互影响诊断上诊断上察外知内察外知内治疗上治疗上相互联系相互联系与自然统一与自然统一与社会密切与社会密切季节气候变化季节气候变化昼夜晨昏变化昼夜晨昏变化地理区域不同地理区域不同社会进步社会进步社会动乱社会动乱社会地位社会地位社会环境社会环境中医学基本特点中医学基本特点整体观整体观辨证辨证辨证论治辨证论治论治论治前提前提目的目的辨别证候辨别证候认识疾病认识疾病治疗疾病治疗疾病解决疾病解决疾病恶寒发热，头身痠痛，鼻塞流清涕，无汗，舌淡红苔薄白，脉浮紧。恶寒发热，头身痠痛，鼻塞流清涕，无汗，舌淡红苔薄白，脉浮紧。-风寒表证风

3、寒表证辛温解表辛温解表-荆防败毒散荆防败毒散 第一节第一节 哲学基础哲学基础阴阳学说阴阳学说五行学说五行学说了解阴阳学说、五行学说的基本概念、内容与其在中医学中的应用了解阴阳学说、五行学说的基本概念、内容与其在中医学中的应用。一、阴阳学说一、阴阳学说 （一）概念（一）概念阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。阴阳学说，是研究阴阳的内涵与其运动变化规律，并用以阐释宇宙间万事万物的发生、发展和变化的一种中国阴阳学说，是研究阴阳的内涵与其运动变化规律，并用以阐释宇宙间万事万物的发生、发展和变化的一种中国古代哲学理论。古

4、代哲学理论。（二）事物的阴阳属性（二）事物的阴阳属性阴阴 阳阳温温 热热 寒寒 凉凉明明 亮亮 黑黑 暗暗清清 轻轻 重重 浊浊向向 上上 向向 下下兴兴 奋奋 抑抑 制制强强 壮壮 柔柔 弱弱运运 动动 静静 止止快快 速速 缓缓 慢慢功功 能能 物物 质质（三）阴阳学说在中医学中的应用（三）阴阳学说在中医学中的应用 1 1、说明人体的组织结构、说明人体的组织结构 2 2、概括人体的生理功能、概括人体的生理功能 3 3、阐释人体的病理变化、阐释人体的病理变化 4 4、用于疾病的诊断、用于疾病的诊断 5 5、用于疾病的防治、用于疾病的防治1 1、说明人体的组织结构、说明人体的组织结构 人生有形

5、，不离阴阳人生有形，不离阴阳部位：阳部位：阳-上、体表、外侧上、体表、外侧 阴阴-下、体内、内侧下、体内、内侧脏腑：五脏为阴，六腑为阳脏腑：五脏为阴，六腑为阳经络：阴经、阳经经络：阴经、阳经2 2、概括人体的生理功能、概括人体的生理功能阴平阳秘，精神乃治、阴阳离决，精气乃绝阴平阳秘，精神乃治、阴阳离决，精气乃绝人体之气，分为阴、阳二气人体之气，分为阴、阳二气人体之气，升降出入，交感合和。人体之气，升降出入，交感合和。如，心、肺、胃主降；脾、肝、肾主升如，心、肺、胃主降；脾、肝、肾主升 营在内营在内 卫在外卫在外五脏的生理功能分阴阳五脏的生理功能分阴阳肾阴、肾阳、心阴、心阳肾阴、肾阳、心阴、心阳

6、 3 3、阐释人体的病理变化、阐释人体的病理变化（1 1）分析病因的阴阳属性）分析病因的阴阳属性 阴邪：寒、湿；阴邪：寒、湿；阳邪：火、热阳邪：火、热（2 2）分析病理变化的基本规律）分析病理变化的基本规律 阴阳偏盛阴阳偏盛 -邪气盛则实邪气盛则实 阳偏盛：阳偏盛：阳盛则热阳盛则热实热证实热证 ；阴偏盛：阴偏盛：阴盛则寒阴盛则寒-实寒证实寒证 阴阳偏衰阴阳偏衰-精气夺则虚精气夺则虚 阳偏衰：阳虚则寒阳偏衰：阳虚则寒虚寒证虚寒证 阴偏衰：阴偏衰：阴虚则热阴虚则热虚热证虚热证 4 4、用于疾病的诊断、用于疾病的诊断 分析症、证分析症、证阴证阴证-里、虚、寒里、虚、寒阳证阳证-表、实、热表、实、热

7、5 5、用于疾病的防治、用于疾病的防治 （1 1）指导养生）指导养生-春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴 （2 2）确定治疗原则）确定治疗原则 阴阳偏盛阴阳偏盛实者泻之实者泻之 实热证实热证热者寒之热者寒之苦寒清热苦寒清热 实寒证实寒证寒者热之寒者热之辛温散寒辛温散寒 阴阳偏衰阴阳偏衰虚者补之虚者补之 虚寒证虚寒证温阳制阴温阳制阴 （益火之源，以消阴翳）（益火之源，以消阴翳）虚热证虚热证滋阴制阳滋阴制阳 （壮水之主，以制阳光）（壮水之主，以制阳光）（3 3）分析和归纳药物的性能）分析和归纳药物的性能“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”呕呃-竹茹、丁香；肝阳上亢-石决明、珍珠母肺热咳喘-石膏

8、、黄芩；虚寒崩漏-炒艾、炮姜脾虚泄泻-常参、白术、黄芪木木火火水水金金土土二、五行学说二、五行学说 五行，即木、火、土、金、水五种物质五行，即木、火、土、金、水五种物质与其运动变化。一种古代哲学思想。与其运动变化。一种古代哲学思想。（一）五行特性（一）五行特性 “木曰曲直木曰曲直”：生长、升发、条达、舒畅：生长、升发、条达、舒畅 “火曰炎上火曰炎上”：温热、上升、光明：温热、上升、光明“土爰稼穑土爰稼穑”：生化、承载、受纳：生化、承载、受纳“金曰从革金曰从革”：沉降、肃杀、收敛：沉降、肃杀、收敛“水曰润下水曰润下”：滋润、下行、寒凉、闭藏：滋润、下行、寒凉、闭藏（二）事物和现象的五行归类（二）

9、事物和现象的五行归类五行：木五行：木 火火 土土 金金水水五方：东五方：东 南南 中中 西西北北五季：春五季：春 夏夏 长夏长夏 秋秋冬冬五气：风五气：风 暑暑 湿湿 燥燥寒寒五化：生五化：生 长长 化化 收收藏藏五色：青五色：青 赤赤 黄黄 白白黑黑五味：酸五味：酸 苦苦 甘甘 辛辛咸咸五脏：肝五脏：肝 心心 脾脾 肺肺肾肾五腑：胆五腑：胆小肠小肠 胃胃 大肠大肠 膀胱膀胱五官：目五官：目 舌舌 口口 鼻鼻耳耳五体：筋五体：筋 脉脉 肉肉 皮皮骨骨五志：怒五志：怒 喜喜 思思 悲悲恐恐自然界自然界人体人体五行生克五行生克-正常正常 相生：相生：指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相指木、火

10、、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。资生、助长和促进的关系。相克：相克：指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。克制、制约的关系。木木火火水水金金土土（三）五行间相互关系（三）五行间相互关系次序：次序：木生火，木生火，火生土，火生土，土生金，土生金，金生水，金生水，水生木。水生木。母子关系母子关系 次序：次序：木克土木克土土克水土克水水克火水克火火克金火克金金克木金克木所胜、所不胜关系所胜、所不胜关系 五行乘侮五行乘侮-异常异常 相乘：相乘：指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。又称指五行中一行对其所胜的过度制约或克

11、制。又称“倍克倍克”次序：木次序：木-土土-水水火火金金 相侮：相侮：指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。“反克反克”次序：木次序：木-金金-火火-水水-土土木木 （四）五行学说在中医学中的应用（四）五行学说在中医学中的应用1 1、说明五脏的生理功能与其相互关系、说明五脏的生理功能与其相互关系2 2、说明五脏病变的相互影响、说明五脏病变的相互影响 3 3、用于疾病诊断、用于疾病诊断 （1 1）指导四诊）指导四诊 （2 2）推断病情的轻重）推断病情的轻重 客胜主善，主胜客恶；客胜主善，主胜客恶；克色之脉为逆；生色之脉为顺克色之脉为逆；生色之脉为顺4 4

12、、用于疾病的治疗、用于疾病的治疗（1）指导脏腑用药指导脏腑用药青色、酸味药入肝青色、酸味药入肝-山茱萸；赤色、苦味入心山茱萸；赤色、苦味入心-朱砂、黄连；黄色、甜味入肺朱砂、黄连；黄色、甜味入肺白术；白色、辛味入肺白术；白色、辛味入肺石膏；石膏；黑色、咸味入肾黑色、咸味入肾生地。生地。（2）控制疾病的传变控制疾病的传变 见肝之病，知肝传脾，当先实脾见肝之病，知肝传脾，当先实脾（3 3）确定治则治法）确定治则治法 依据五行相生规律确定治则和治法：依据五行相生规律确定治则和治法：确定治则确定治则虚则补其母，实则泻其子虚则补其母，实则泻其子 确定治法确定治法 滋水涵木法滋水涵木法用滋补肝肾之阴的方法

13、，用滋补肝肾之阴的方法，治疗肝肾阴虚证治疗肝肾阴虚证 益火补土法益火补土法用温补脾肾之阳的方法，用温补脾肾之阳的方法，治疗脾肾阳虚证治疗脾肾阳虚证 依据五行相克规律确定治则和治法依据五行相克规律确定治则和治法 确定治则确定治则抑强扶弱抑强扶弱 确定治法确定治法 抑木扶土法抑木扶土法用疏肝健脾的方法，治疗肝脾不调用疏肝健脾的方法，治疗肝脾不调 培土制水法培土制水法用健脾利水的方法，治疗水湿停聚用健脾利水的方法，治疗水湿停聚 佐金平木法佐金平木法用清肝肃肺的方法，治疗肝火犯肺用清肝肃肺的方法，治疗肝火犯肺 泻南补北法泻南补北法用泻心滋肾的方法，治疗心肾不交用泻心滋肾的方法，治疗心肾不交第二节第二节

14、 藏象、精气血津液学说藏象、精气血津液学说了解藏象的概念与脏腑的生理特点；了解藏象的概念与脏腑的生理特点；熟悉五脏六腑的熟悉五脏六腑的主要生理功能主要生理功能；熟悉精气血津液的概念、熟悉精气血津液的概念、生成、运行、分布与主要生理功能。生成、运行、分布与主要生理功能。一、藏象一、藏象藏藏藏于内的内脏藏于内的内脏象象内脏解剖形态内脏解剖形态生理病理表现生理病理表现本质本质现象现象 中医藏象，既有解剖实体，又集合功能的双重含义。中医藏象，既有解剖实体，又集合功能的双重含义。（一）五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点（一）五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五脏五脏六腑六腑奇恒之腑奇恒之腑心、肝、脾、肺、肾心

15、、肝、脾、肺、肾实体脏器实体脏器藏精气藏精气“藏而不泻藏而不泻”脏病多虚脏病多虚胆、胃、小、大肠、三焦、膀胱胆、胃、小、大肠、三焦、膀胱空腔脏器空腔脏器传化物传化物“泻而不藏泻而不藏”腑病多实腑病多实脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脑、髓、骨、脉、胆、女子胞形似腑，功隶脏。形似腑，功隶脏。似脏非脏（功能藏蓄阴精，且与情志活动有关），似腑非腑（形态中空似腑），藏而不泻之腑似脏非脏（功能藏蓄阴精，且与情志活动有关），似腑非腑（形态中空似腑），藏而不泻之腑。五脏的生理功能与体、窍、志、液的关系五脏的生理功能与体、窍、志、液的关系 六腑：指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑：指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦

16、 的总称。的总称。腑：指形态中空有腔的脏器。腑：指形态中空有腔的脏器。（三）六腑（三）六腑共同功能共同功能 受盛和传化水谷受盛和传化水谷 (传传)化水谷化水谷 行津液行津液 饮食物的消化、吸收、排泄过程是六腑之间相互联系、密切配合的结果饮食物的消化、吸收、排泄过程是六腑之间相互联系、密切配合的结果:（下图）（下图）胃：受纳腐熟水谷胃：受纳腐熟水谷-初步消化初步消化胆：贮存排泄胆汁胆：贮存排泄胆汁-以助消化以助消化受盛化物受盛化物-进一步消化进一步消化小肠小肠 泌别清浊泌别清浊-吸收精微吸收精微 大肠：传导变化大肠：传导变化 排泄大便排泄大便 吸收水分吸收水分膀胱：贮尿排尿膀胱：贮尿排尿-排泄小

17、便排泄小便三焦：水谷之道路（概括消化、吸收、排泄过程）三焦：水谷之道路（概括消化、吸收、排泄过程）消化消化吸收吸收排泄排泄奇恒之腑奇恒之腑 指脑、髓、骨、脉、胆、女子包指脑、髓、骨、脉、胆、女子包 藏精气而不传化物（似脏非腑）藏精气而不传化物（似脏非腑）形态多中空（似腑非脏）形态多中空（似腑非脏）无表里配合关系（胆除外）无表里配合关系（胆除外）（四）奇恒之腑（四）奇恒之腑 脑脑 (髓海髓海)主要生理机能主要生理机能 1 1、主宰生命活动、主宰生命活动:生命的枢机，元神之所在。生命的枢机，元神之所在。2 2、主司精神活动、主司精神活动:是客观事物反映到脑的结果是客观事物反映到脑的结果 3 3、主

18、司感觉运动、主司感觉运动:视、听、嗅视、听、嗅 归于脑归于脑 思维、记忆、语言、肢体运动思维、记忆、语言、肢体运动与五脏精气的关系与五脏精气的关系 脑脑 髓海髓海 精生髓精生髓 肾肾 五脏之精五脏之精 脏腑脏腑藏精女子胞女子胞 是指女子发生月经和孕育胎儿的器官。是指女子发生月经和孕育胎儿的器官。“胞宫胞宫”、“胞脏胞脏”、“子脏子脏”、“子宫子宫”、“子处子处”、“血室血室”主要生理机能主要生理机能 1 1、主持月经：、主持月经：月经指女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。2 2、孕育胎儿、孕育胎儿形神一体整体观形神一体整体观 元气元气 主要内容：主要内容：宗气宗气 精精 物质物质

19、卫气卫气 气气 营气营气 气气 精气精气 血血 功能功能 脏腑之气脏腑之气 津津 经络之气经络之气 液液 来源来源 水谷之精气水谷之精气 自然界清气自然界清气二、精气血津液学说二、精气血津液学说 来源来源 先天之精：构成胚胎原始物质，从胞中获得的营养物质。先天之精：构成胚胎原始物质，从胞中获得的营养物质。后天之精：脾胃化生的水谷精微。后天之精：脾胃化生的水谷精微。贮藏分藏于五脏，主要藏于肾。贮藏分藏于五脏，主要藏于肾。施泄分藏于全身各个脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能；施泄分藏于全身各个脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能；化为生殖之精，化为生殖之精，藏于肾，产

20、生天癸，繁衍生命。藏于肾，产生天癸，繁衍生命。（一）精（一）精精的生理功能精的生理功能 1 1、繁衍生命、繁衍生命 2 2、濡养、濡养 3 3、化血、化血 4 4、化气、化气 5 5、化神、化神肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主肾肾-禀受父母之精气禀受父母之精气-先天之气先天之气-元气元气肺肺-自然界之清气自然界之清气脾胃脾胃-水谷之精气水谷之精气后天之气后天之气-宗气宗气营气营气卫气卫气一身之气一身之气（二）气（二）气气的生成气的生成基本规律（形式）：升、降、出、入。基本规律（形式）：升、降、出、入。气的运动气的运动（1 1）气虚）气虚 生化

21、不足或耗损太过生化不足或耗损太过（2 2）气机失调）气机失调 气滞：气的运行、流通障碍气滞：气的运行、流通障碍 气逆：气的上升运动太过或下降运动不与气逆：气的上升运动太过或下降运动不与 气陷：气的上升运动不与或下降运动太过气陷：气的上升运动不与或下降运动太过 气闭：气的入出受阻气闭：气的入出受阻 气脱：气失内守而散逸于外气脱：气失内守而散逸于外 气的病变气的病变气的功能气的功能 1 1、推动与调控作用、推动与调控作用 2 2、温煦与凉润作用、温煦与凉润作用 3 3、防御作用、防御作用 4 4、固摄作用、固摄作用 5 5、中介作用、中介作用人身之气人身之气元气元气宗气宗气营气营气卫气卫气气的分类

22、气的分类（三）血（三）血 血，即血液，是循行于脉中富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。血，即血液，是循行于脉中富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。1、血液组成、血液组成 营气营气 津液津液 血液化生过程血液化生过程 （1）脾胃化生的水谷精微由中焦进入肺脉，经心火化赤而为血）脾胃化生的水谷精微由中焦进入肺脉，经心火化赤而为血 (2)精化血、精化血、津还为血津还为血 2 2、血液运行、血液运行(1)(1)血液要充盈血液要充盈(2)(2)脉管系统完整、通畅脉管系统完整、通畅(3)(3)各脏腑生理功能正常，尤其与心、肺、肝、脾密切各脏腑生理功能正

23、常，尤其与心、肺、肝、脾密切 气的推动作用气的推动作用 心主血脉：直接动力心主血脉：直接动力 肺朝百脉：助心行血肺朝百脉：助心行血 肝主疏泄：气行血行肝主疏泄：气行血行 气的固摄作用气的固摄作用 脾主统血：血行脉道脾主统血：血行脉道 肝主藏血：调节血量肝主藏血：调节血量（三）血的生理功能（三）血的生理功能 濡养、化神濡养、化神 神志活动的物质基础神志活动的物质基础 （四）血的病理（四）血的病理血的失常血的失常1.1.血虚血虚:是指血液不足是指血液不足,血的濡养功能减退的病理状态。血的濡养功能减退的病理状态。2.2.血运失常血运失常:血瘀、出血、血寒、血热血瘀、出血、血寒、血热（四）津液（四）津

24、液 人体正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在体液与其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生命活动人体正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在体液与其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。的基本物质之一。1 1、津液的生成、津液的生成 脏腑调节：五脏整体调节，以脾为主导，由胃肠共同完成。脏腑调节：五脏整体调节，以脾为主导，由胃肠共同完成。胃受纳腐熟，游溢精气；小肠主液；大肠主津。胃受纳腐熟，游溢精气；小肠主液；大肠主津。生成条件：水饮充足，脏腑功能正常生成条件：水饮充足，脏腑功能正常 2 2、津液的输布、津液的输布由脾、肺、肾、心、肝、三焦等综合作用完成由脾、肺、肾、心、肝

25、、三焦等综合作用完成:脾运化水液脾运化水液脾气散精脾气散精 肺主行水肺主行水通调水道通调水道 肾主水肾主水蒸腾气化蒸腾气化 肝主疏泄肝主疏泄气行水行气行水行 三焦决渎三焦决渎水液通道水液通道 3 3、津液的排泄、津液的排泄 呼吸道呼气、汗；尿；大便。呼吸道呼气、汗；尿；大便。4 4、津液功能、津液功能 滋润濡养滋润濡养,化生血液化生血液,调节阴阳调节阴阳,排泄废物排泄废物,运载全身之气运载全身之气5 5、津液的病理、津液的病理-津液失常津液失常 津液亏损不足津液亏损不足 津液输布、排泄障碍：湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留津液输布、排泄障碍：湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留五、精气血津液之间的关系五、

26、精气血津液之间的关系 精、气、血、津液关系精、气、血、津液关系（一）气与血的关系（一）气与血的关系 气为血之帅气为血之帅 血为气之母血为气之母 生血生血 行血行血 摄血摄血 生气生气 载气载气生理生理 血由气生血由气生 气行则血行气行则血行 气能摄血气能摄血 血旺则气盛血旺则气盛 血能载气血能载气病理病理 气虚而血虚气虚而血虚 气虚气虚/滞则血瘀滞则血瘀 气不摄血气不摄血 血衰则气虚血衰则气虚 气随血脱气随血脱治疗治疗 补气生血补气生血 补补/理气活血理气活血 益气摄血益气摄血 养血益气养血益气 补气固脱补气固脱（二）气与精的关系（二）气与精的关系 精与气精与气,本自互生本自互生:气化为精气化

27、为精/精化为气精化为气 （三）气与津液的关系（三）气与津液的关系 气与津：气能生津、气能行津、气能摄津气与津：气能生津、气能行津、气能摄津 津与气：津能载气、津在元阳之气蒸腾作用下化而为气津与气：津能载气、津在元阳之气蒸腾作用下化而为气 （四）血与精的关系（四）血与精的关系 精血同源：同源水谷精血同源：同源水谷 相互化生相互化生 精能化血精能化血 血能生精血能生精 （五）血与津液的关系（五）血与津液的关系 津血同源津血同源:血与津液同属阴血与津液同属阴,同源于水谷精微；同源于水谷精微；血渗血渗(脉外脉外)为津为津 津津(渗入络脉渗入络脉)化为血化为血 汗为津化汗为津化 血汗同源血汗同源 夺血者

28、无汗夺血者无汗 夺汗者无血夺汗者无血第三节 病因病机了解病因病机的概念；了解病因病机的概念；熟悉六淫、疠气、七情内伤、瘀血、痰饮的致病特点；熟悉六淫、疠气、七情内伤、瘀血、痰饮的致病特点；了解病机的基本概念和层次结构；了解病机的基本概念和层次结构；熟悉邪正盛衰、阴阳失调的病机特点。熟悉邪正盛衰、阴阳失调的病机特点。研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点与其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点与其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。一、病因一、病因导致疾病发生的原因。又称致病因素、病邪。导致疾病发生的原因。又称致病

29、因素、病邪。1 1、外感病因、外感病因:六淫、疠气六淫、疠气 外感病因外感病因:指来源于自然界指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。2 2、内伤病因、内伤病因:七情、饮食七情、饮食、劳逸劳逸 内伤病因内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。脏腑组织功能异常的致病因素。3 3、病理产物病理产物:水湿痰饮、瘀血、结石水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。指在疾病过程中形成的病理产物

30、又成为新的病证发生的原因。4 4、其它病因、其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素病因分类病因分类六 淫 六淫的概念六淫的概念 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。六淫各自致病特点六淫各自致病特点 审症求因审症求因六气：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常气候六气：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常气候风淫的性质和致病特征风淫的性质和致病特征浮越浮越多变多变善动善动多兼邪多兼邪 2、寒淫的性质和致病特点、寒淫的性质和致病特点寒凉寒凉凝滞凝滞收引收引寒证寒寒证寒象象各种疼各种疼痛症状

31、痛症状 3 3、湿淫的性质和致病特点、湿淫的性质和致病特点粘滞粘滞粘滞粘滞重浊重浊趋下趋下 4.4.燥淫的性质和致病特点燥淫的性质和致病特点 5、火淫的性质和致病特征火淫的性质和致病特征6.6.暑淫的性质和致病特点暑淫的性质和致病特点病理产物病理产物痰饮痰饮瘀血瘀血结石结石痰饮 痰饮的致病特点痰饮的致病特点 1.1.阻碍气血运行阻碍气血运行 阻滞脏腑经络气机阻滞脏腑经络气机脏腑升降失常脏腑升降失常 2.2.影响水液代谢影响水液代谢水湿停聚水湿停聚 3.3.易于蒙蔽心神痰湿蒙蔽清窍易于蒙蔽心神痰湿蒙蔽清窍 痰迷心窍、痰火扰心痰迷心窍、痰火扰心 4.4.致病广泛，变幻多端致病广泛，变幻多端表现各异

32、表现各异 “百病多由痰作崇百病多由痰作崇”“怪病多痰怪病多痰”咳喘咳喘悸眩悸眩呕满呕满肿痛肿痛苔腻苔腻脉滑脉滑 指体内血液停积，不能正常循行而形成的病理产物，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉与脏腑内指体内血液停积，不能正常循行而形成的病理产物，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉与脏腑内运行不畅的血液，属继发性致病因素。运行不畅的血液，属继发性致病因素。瘀瘀 血血瘀血的病症特点瘀血的病症特点不通则痛疼痛（固定、刺痛、拒按、夜甚）不通则痛疼痛（固定、刺痛、拒按、夜甚）久聚不散肿块（体表血肿；腔内症积）久聚不散肿块（体表血肿；腔内症积）血不归经出血（紫血不归经出血（紫 暗夹有血块）暗夹

33、有血块）浊血郁滞，新血不生浊血郁滞，新血不生面色黧黑，肌肤甲错面唇爪甲青紫，皮下紫斑，面色黧黑，肌肤甲错面唇爪甲青紫，皮下紫斑，青筋暴露青筋暴露舌脉舌紫暗，或瘀点、瘀斑、舌下静脉曲张舌脉舌紫暗，或瘀点、瘀斑、舌下静脉曲张 脉迟、涩、弦、结、代脉迟、涩、弦、结、代二、病机二、病机v 病机又称病理，是疾病发生、发展与其变化的机理。病机又称病理，是疾病发生、发展与其变化的机理。病机的层次病机的层次基本病机基本病机系统病机系统病机分类病机分类病机病证病机病证病机症状病机症状病机基本病机基本病机（一）邪正盛衰（一）邪正盛衰 1、邪正盛衰与虚实变化、邪正盛衰与虚实变化 邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体的抗

34、病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。实实虚虚以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。态。邪气盛则实邪气盛则实正衰不显正衰不显以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。映。精气夺则虚精气夺则虚邪盛不著邪盛不著正胜邪退好转或痊愈正胜邪退好转或痊愈邪胜正衰恶化或死亡邪胜正衰恶化或死亡邪正相持慢性迁延邪正相持慢性迁延 2、邪正盛衰与疾病转归、邪正盛衰与疾病转归（二）阴阳失调（二）阴阳失调1、阴阳偏盛制约太过、阴阳偏盛制约太过2、阴阳偏衰制

35、约不与、阴阳偏衰制约不与 1 1、阴阳偏胜、阴阳偏胜 “邪气盛则实邪气盛则实”（1 1）阳偏胜阳盛则热）阳偏胜阳盛则热 阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热证。阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热证。（2 2）阴偏胜阴盛则寒）阴偏胜阴盛则寒 阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒证候。阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒证候。2 2、阴阳偏衰、阴阳偏衰 属属“精气夺则虚精气夺则虚”的虚证。的虚证。（1 1）阳偏衰阳虚则寒阳偏衰阳虚则寒 机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。（2 2）阴偏衰阴虚则热）阴偏衰阴虚则热 制约阳热和滋养、内守、宁静功能减退，以与阳相对亢

36、盛的虚热证。制约阳热和滋养、内守、宁静功能减退，以与阳相对亢盛的虚热证。气血关系失调气血关系失调气血关系失调气血关系失调气病与血气病与血血病与气血病与气气虚气虚血虚血虚血瘀血瘀出血出血气不生血气不生血推动无力推动无力气不摄血气不摄血血瘀血瘀血行受阻血行受阻出血出血血随气逆血随气逆气滞气滞气逆气逆气虚气虚血不生气血不生气气散（脱）气散（脱）气随血脱气随血脱血虚血虚血脱血脱气滞气滞气行受阻气行受阻血瘀血瘀气滞血瘀气滞血瘀气虚血瘀气虚血瘀气不摄血气不摄血气随血脱气随血脱气血两虚气血两虚第四节 诊断方法了解四诊、辨证的基本涵义与方法；了解四诊、辨证的基本涵义与方法；熟悉四诊收集到的病情资料（症、征）的

37、特征表现和临床意义；熟悉四诊收集到的病情资料（症、征）的特征表现和临床意义；熟悉各种辨证方法的概念、特点与应用范围；熟悉各种辨证方法的概念、特点与应用范围；初步能够运用八纲辨证、病性辨证、病位辨证方法对临床典型病例进行辨证分析。初步能够运用八纲辨证、病性辨证、病位辨证方法对临床典型病例进行辨证分析。中医诊断学诊法辨证望 诊闻 诊问 诊切 诊病性辨证病位辨证八纲辨证问诊问诊望诊望诊闻诊闻诊切诊切诊一、四诊一、四诊视视听、嗅听、嗅语言语言触触从不同角度收集病情资料，从不同角度收集病情资料，每一诊均有特点，也存在每一诊均有特点，也存在不足不足四诊合参四诊合参 医生以视觉对病人全身、局部望诊、排出物和

38、小儿指纹进行有目的地观察，以判断健康状况，测知病情的诊察医生以视觉对病人全身、局部望诊、排出物和小儿指纹进行有目的地观察，以判断健康状况，测知病情的诊察方法。方法。望诊在诊法中是形成和发展最早的一种诊法，视觉最为直观方便，在感知客观世界中占首要地位，据现代研究，望诊在诊法中是形成和发展最早的一种诊法，视觉最为直观方便，在感知客观世界中占首要地位，据现代研究，人们由视觉获得的信息量，占全部信息的人们由视觉获得的信息量，占全部信息的80%。（一）望（一）望 诊诊望诊的主要内容望诊的主要内容 全身望诊：望全身望诊：望神神、色色、形、态、形、态 局部望诊：望局部望诊：望头头面、五官、颈项、躯体面、五官

39、、颈项、躯体 四肢、二阴、皮肤等四肢、二阴、皮肤等舌诊：舌质、舌苔舌诊：舌质、舌苔小儿指纹：位置、形色小儿指纹：位置、形色排出物：望痰、涕、涎唾、呕吐物排出物：望痰、涕、涎唾、呕吐物色泽、形质、动态色泽、形质、动态色泽：荣色泽：荣-正气盛；枯正气盛；枯-正气衰。正气衰。五色主病（青五色主病（青-寒、痛、瘀、惊；赤寒、痛、瘀、惊；赤-热证；黄热证；黄-脾虚，湿盛；白脾虚，湿盛；白-虚、寒；虚、寒；黑黑-寒、痛、瘀、肾虚、水饮）寒、痛、瘀、肾虚、水饮）形质：形盛形质：形盛-阴盛阳虚；形瘦阴盛阳虚；形瘦-阴虚阳盛；阴虚阳盛；质嫩质嫩-正气虚；质老正气虚；质老-邪气盛。邪气盛。动态：阳主动，阴主静动态

40、：阳主动，阴主静 通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音：病人生命活动中发出的声响听声音：病人生命活动中发出的声响嗅气味：病体、排出物、病室气味嗅气味：病体、排出物、病室气味（二）闻（二）闻 诊诊 听听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以与咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以与咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。1 1、听声音、听声音高亢有力高亢有力-阳证、热证、实证阳证、热证、实证-声重、鼻鼾声重、鼻鼾低怯无

41、力低怯无力-阴证、寒证、虚证阴证、寒证、虚证-少气少气沉默寡言沉默寡言-虚证、寒证虚证、寒证-郑声郑声烦燥多言烦燥多言-实证、热证实证、热证-谵语谵语呼吸气粗，快出快入呼吸气粗，快出快入-实证实证-实喘实喘呼吸气微，慢出慢入呼吸气微，慢出慢入-虚证虚证-虚喘虚喘强度强度频率频率节律节律连续不断连续不断-阳证、热证、实证阳证、热证、实证-实咳实咳时断时续时断时续-阴证、寒证、虚证阴证、寒证、虚证-虚咳虚咳基本原则基本原则 2 2、嗅气味、嗅气味 基本原则基本原则酸腐臭秽酸腐臭秽-实证、热证实证、热证尿黄便干、黄带尿黄便干、黄带微有腥臭微有腥臭-虚证、寒证虚证、寒证尿清便溏、白带尿清便溏、白带 嗅

42、辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）病室气味。嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）病室气味。问诊范围：症状（自觉）、特点（性质、部位）、持续时间、伴见症状、加重与缓解因素。病史。问诊范围：症状（自觉）、特点（性质、部位）、持续时间、伴见症状、加重与缓解因素。病史。主诉是患者就诊时最痛苦的症状特征与持续时间。通过主诉可以了解诊察和辨证的线索，确立主症，在诊断中具有主主诉是患者就诊时最痛苦的症状特征与持续时间。通过主诉可以了解诊察和辨证的线索，确立主症，在诊断中具有主导作用。常可确定病位和病性。导作用。常可确定病位和病性。（三）问诊（三）问诊 例一：例一：咳嗽：咳嗽：1 1、确定为主症：咳嗽

43、明显，在病人的所有临床表现中最为突出，病人最感痛苦。、确定为主症：咳嗽明显，在病人的所有临床表现中最为突出，病人最感痛苦。2 2、咳嗽的辨析：如因受凉而起，病程短，咳声重浊紧闷，为实；如病程日久，咳声清轻，为虚。、咳嗽的辨析：如因受凉而起，病程短，咳声重浊紧闷，为实；如病程日久，咳声清轻，为虚。3 3、伴随症状：有否咯痰与痰的性状；有否气喘、胸闷、胸痛、喉痒痛、鼻塞流涕（均为肺系症状）；再次、伴随症状：有否咯痰与痰的性状；有否气喘、胸闷、胸痛、喉痒痛、鼻塞流涕（均为肺系症状）；再次了解全身情说，有无寒热、汗出、以与饮食、二便，舌象、脉象等的情况，有关病史等。如此则诊察有了解全身情说，有无寒热、

44、汗出、以与饮食、二便，舌象、脉象等的情况，有关病史等。如此则诊察有序，线索清楚，不致有重要遗漏，有利于辨证。序，线索清楚，不致有重要遗漏，有利于辨证。例二例二“发热发热”根据其特点、兼症、舌脉象，可以辨其病因、病位、病性和病势等证候的本质。风寒表证，风热表证，伤风根据其特点、兼症、舌脉象，可以辨其病因、病位、病性和病势等证候的本质。风寒表证，风热表证，伤风表证，里热炽盛气分证（阳明经证），阳明腑实证，营、血分证，阴虚内热，气虚发热，气郁发热，各脏腑之表证，里热炽盛气分证（阳明经证），阳明腑实证，营、血分证，阴虚内热，气虚发热，气郁发热，各脏腑之热。热。在深入了解主症特征的基础上，结合兼症与其他

45、相关临床资料（起病情况、发病季节、病变经过、诊治情况在深入了解主症特征的基础上，结合兼症与其他相关临床资料（起病情况、发病季节、病变经过、诊治情况等）综合分析，并概括为某证。等）综合分析，并概括为某证。（四）切（四）切 诊诊脉脉诊诊按按 诊诊医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。1、脉、脉 诊诊“脉象脉象”脉动应指的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现。脉动应指的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现。滑脉：往来流利，如盘走珠。滑脉：往来流利，如盘走珠。涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹，如雨沾沙。涩脉：往来艰涩，如轻刀

46、刮竹，如雨沾沙。芤脉：浮大中空，如按葱管。芤脉：浮大中空，如按葱管。传统四方面，现代八要素：传统四方面，现代八要素：u 脉位：浮、沉脉位：浮、沉u 脉次（频率）：平、迟、数脉次（频率）：平、迟、数u 脉形：脉形：l 脉长（轴向范围）：长、短脉长（轴向范围）：长、短l 脉宽（径向范围）：大、细脉宽（径向范围）：大、细u 脉势：脉势：l 脉力（心脏搏动强弱）：实、虚脉力（心脏搏动强弱）：实、虚l 流利度：滑、涩流利度：滑、涩l 紧张度：弦、紧、缓、濡紧张度：弦、紧、缓、濡l 均匀度：结、促、代均匀度：结、促、代脉象要素脉象要素常见脉象：浮散芤革沉伏牢迟缓数疾虚实洪大长细濡常见脉象：浮散芤革沉伏牢迟

47、缓数疾虚实洪大长细濡弱微短滑涩弦紧弱微短滑涩弦紧特征：位、次、形、势；命名形象生动特征：位、次、形、势；命名形象生动临床意义：阴阳气血精津亏虚临床意义：阴阳气血精津亏虚-虚证虚证邪气阻滞、病产蓄积邪气阻滞、病产蓄积-实证实证 浮浮-表证，里虚。表证，里虚。沉沉-里证邪结，或气虚无力外达。（里实、里虚）里证邪结，或气虚无力外达。（里实、里虚）迟迟-寒证，热结，常人寒证，热结，常人 数数-热证，虚证热证，虚证 虚虚-形不足，阴精血津液虚；势不足形不足，阴精血津液虚；势不足,阳气亏虚。阳气亏虚。实实-形势有余，邪阻正不虚、病理产物蓄积。形势有余，邪阻正不虚、病理产物蓄积。2、按诊、按诊部位：胸胁、胃

48、脘、四肢、腧穴部位：胸胁、胃脘、四肢、腧穴性质：柔软性质：柔软-虚；满硬虚；满硬-实实 肿块肿块 柔韧圆滑柔韧圆滑-痰凝痰凝 坚硬坚硬血瘀血瘀 聚散不定聚散不定-气滞气滞 固定不移固定不移-血瘀血瘀四诊明确：四诊明确：病变部位病变部位-表、里（脏腑、气血、骨髓）表、里（脏腑、气血、骨髓）病变性质病变性质-实（何种邪气为患？）、虚（脏实（何种邪气为患？）、虚（脏 腑功能、精气血津液何种不足？）腑功能、精气血津液何种不足？）病变趋势病变趋势-向愈、恶化向愈、恶化二、辨证二、辨证 表表 里里 寒寒 热热 虚虚 实实阴阴 阳阳脏腑辨证脏腑辨证经络辨证经络辨证六经辨证六经辨证卫气营血辨证卫气营血辨证三焦

49、辨证三焦辨证病因辨证病因辨证六淫辨证六淫辨证阴阳虚损辨证阴阳虚损辨证气血津液辨证气血津液辨证辨病位为主辨病位为主辨病性为主辨病性为主内伤杂病内伤杂病外外 感感 时时 病病寒寒 温温 湿湿六经辨证六经辨证 卫气营血辨证卫气营血辨证 三焦辨证三焦辨证邪气侵留邪气侵留空间位置空间位置时间层次时间层次正气失常正气失常 如，患者感受风热病邪为病，初见发热微恶寒等表证，继则表现为发热不恶寒，反恶热，以与汗出、烦渴、咳如，患者感受风热病邪为病，初见发热微恶寒等表证，继则表现为发热不恶寒，反恶热，以与汗出、烦渴、咳喘，或胸闷胸痛、痰黏不爽、舌红、苔黄、脉数。喘，或胸闷胸痛、痰黏不爽、舌红、苔黄、脉数。根据病史

50、与临床表现根据病史与临床表现-温热病温热病 运用卫气营血辨证为主运用卫气营血辨证为主-气分证；气分证；结合脏腑辨证，可知病位在肺；结合病因辨证，可知热邪为患；结合脏腑辨证，可知病位在肺；结合病因辨证，可知热邪为患；通过综合分析辨证，可判断本证为邪热壅肺。通过综合分析辨证，可判断本证为邪热壅肺。若单用八纲辨证，则可知属里热实证。若单用八纲辨证，则可知属里热实证。八纲辨证八纲辨证八八纲纲-病病 性性用八纲作为证候用八纲作为证候归类的纲领，综归类的纲领，综合分析病情资料，合分析病情资料，辨别病位浅深、辨别病位浅深、病性寒热、邪正病性寒热、邪正斗争盛衰和病证斗争盛衰和病证类别的方法。类别的方法。表里表