痉挛状态的评定和治疗培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痉挛是感觉运动系统的功能障碍，其特征是速度依赖性的肌张力增高并伴随腱反射亢进，是肌肉牵张反射亢进所致，也是运动神经元损伤的表现之一。上运动神经元病变还表现有屈肌反射释放、肌力下降及动作笨拙等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痉挛是上运动神经元综合征的重要“阳性”体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。肌肉无力和动作笨拙等上运动神经元综合征的“阴性”体征也无一例外地影响患者的功能。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痉挛产生的机制l抑

2、制性输入减少l失神经超敏感l运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中后肢体痉挛模式上肢：肩关节：内收内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：屈曲 手指关节：屈曲下肢：髋关节：内收内旋膝关节：伸展踝关节：跖屈内翻足趾关节：屈曲文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导致痉挛加重的原因疼痛炎症心理情况：兴奋、焦虑、喜悦、愤怒等膀胱或直肠充盈机械因素：过紧的衣服或鞋子皮肤损伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痉挛的评价文档仅供参考，不能

3、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改良的Ashworth量表改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale,MAS)。该表将肌张力分为0-4级，使痉挛评定由定性转为定量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0：无肌张力增高：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和放松+：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小阻力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。：肌张力较明显增加，通过R

4、OM的大部分时，即张力明显增加，但受累部分仍能容易地移动：肌张力严重增高，被动运动困难：强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而不能动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋内收肌张力量表该量表是评定髋内收肌群的特异性量表，主要用于内收肌张力高的患者治疗前后肌张力改变的评定，包括0-4个等级。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋内收肌群张力分级评定表（Aductor Tone Rating）0肌张力不增加1肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45o2髋关节在一个人的帮助下少许用力可以外展到45o3髋关节在

5、一个人的帮助下中度用力可以外展到45o4需要2个人才能将髋关节外展到45o文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床痉挛指数（Clinic Spasticity Index,CSI)20世纪80年代，加拿大学者Levin和Hui-Chan根据临床的实际应用，提出了一个定量评定痉挛的量表，包括3个方面：腱反射、肌张力及阵挛，目前主要用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评分标准：l腱反射：l0分：无反射l1分：反射减弱l2分：反射正常l3分：反射活跃l4分：反射亢进文档仅供参考，

6、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l肌张力：l0分：无阻力（软瘫）l2分：阻力降低（低张力）l4分：正常阻力l6分：阻力轻到中度增加l8分：阻力中度增加l阵挛：l1分：无阵挛l2分：阵挛1-2次l3分：阵挛2次以上l4分：阵挛持续超过30秒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结果判断l0-6分：无痉挛l7-9分：轻度痉挛l10-12分：中度痉挛l13-16分：重度痉挛举例：若用于踝关节，评定内容则包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力、踝阵挛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Oswe

7、stry等级量表主要用于评价肌张力的级别，通过运动功能的综合评定，了解患者的功能状况。童死也考虑到姿势反射以及脑干、脊髓对肌张力的影响。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Oswestry等级量表0 仅有肌痉挛不能活动。肌紧张性反射或脊反射存在1 严重肌痉挛活动非常困难。肢体仅呈痉挛协同模式，肢体仅呈总体屈曲状态。2 严重痉挛活动困难。呈明显的痉挛协同模式，可存在屈曲和伸展两种状态。患者可屈曲处于伸展位置的肢体及伸展处于屈曲位置的肢体，有或无近端关节的活动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Oswestry等级

8、量表（续）3中度痉挛可活动，呈痉挛模式，在远端关节（踝关节或腕关节）存在小范围的活动4轻度痉挛肢体在抗阻运动或身体其它部位用力时，远端关节可在较大范围中活动5无痉挛活动正常。不存在痉挛模式文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Penn痉挛频率量表用于评定脊髓损伤患者每小时双下肢痉挛出现的频率，了解患者痉挛的程度。有利于治疗的前后对比。0分：无痉挛1分：轻度痉挛，可由刺激引起2分：每小时痉挛出现1次3分：每小时痉挛出现1次4分：每小时痉挛出现10次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每天痉挛频率量表（Spasm F

9、requency Scale）适用于每天的痉挛频率评定。0：无痉挛1：每天有1次痉挛2：每天有1-5次痉挛3：每天有5-9次痉挛4：每天有10次以上痉挛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗痉挛的方法良肢位运动疗法口服药物局部用药鞘内注射巴氯酚物理治疗矫形器的应用外科治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医生应当考虑的问题是否引起功能障碍是否影响夜间睡眠是否引起疼痛是否掩盖了其他的并发症痉挛治疗的利弊选择何种治疗病人的要求是否现实如何评价治疗效果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

10、网站或本人删除。良肢位给患者提供一个稳定、舒适的体位缓解肢体的痉挛预防褥疮和关节挛缩等现象的发生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中后肢体痉挛模式上肢：肩关节：内收内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：屈曲 手指关节：屈曲下肢：髋关节：内收内旋膝关节：伸展踝关节：跖屈内翻足趾关节：屈曲文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。仰卧位仰卧位脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患侧卧位患侧卧位脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗文档仅供

11、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健侧卧位健侧卧位脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。床上坐位床上坐位脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。床上坐位床上坐位脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运动疗法被动牵拉l暂缓痉挛l保持痉挛肌群肌纤维的长度l维持关节的活动范围l防止关节挛缩变形文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

12、之处，请联系网站或本人删除。关节负重l患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用。l包括上肢负重训练和下肢负重训练。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部缓解痉挛的手法肌腱挤压法：通过皮肤、肌梭等感受器的作用，引起 Golji 腱器的兴奋，激发抑制反应，从而使痉挛的肌肉张力降低，肌肉松弛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。轻刷法：刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。振动法：是一种连续

13、的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的程度。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。巴氯酚（baclofen）巴氯芬是一种GABA 激动剂,主要与脊髓GABA2B 受体结合,减少兴奋性神经递质和P 物质释放,改善阵挛、减少屈肌痉挛发作频率和增加ROM,从而改善功能。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药代动力学药代动力学l口服，为胃肠道迅速吸收。l半衰期3-4h（脑卒中病人为2.

14、78-6.6h）达峰时间较长。l与血清蛋白结合率为30%l血药浓度为80400g/L。l口服后仅小部分代谢为活化物质，72h内药物以原形由尿（80%）、大便（5%）排出，15%在肝内代谢。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床应用临床应用l用于脊髓损伤，多发性硬化等（例如屈肌、伸肌、僵直、疼痛），少用于脑性痉挛状态。l剂量应个体化，成人5mg3/d，3天调整一次剂量，每3天增加5mg，直至起作用，保持此剂量（副作用应最小）。老年人剂量宜从2.5mg3/d开始。l剂量不应超过80mg/d文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

15、或本人删除。l副作用有：镇静作用（嗜睡）、头晕与乏力（CNS抑制），并可影响注意力和记忆力，且可发生精神混乱，在肌无力影响功能时，考虑停药，此外，尚可有低血压，癫痫发作等；l在出现全身张力低下，呼吸抑制时应维持良好呼吸，迅速由胃肠道排除药物，迅速由静脉注射毒扁豆碱有助于症状恢复。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项：注意事项：l有消化性溃疡、精神病、呼吸肝肾功能障碍或癫痫时应慎用，后者应同时服用抗癫痫性药物；l酒精能增加药物抑制作用，三环类抗抑郁剂增加药物作用；l本药能增强抗高血压药物作用与钙离子拮抗剂应用可出现直立性低血压。l本药可影响反应性

16、，故驾驶员应慎用。l妊娠妇女必要时用，初期最好不用。l停药要慢避免反跳作用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。替扎尼定（tizanidine）是咪唑啉（imidazoline），可乐宁的衍生物，是中枢2去甲肾上腺素的激动剂。能防止从脊髓中间神经元（interneuron）的突触后末端释放兴奋性氨基酸，并可易化甘氨酸的抑制作用。替扎尼定的短期作用不能显著减少患者痉挛和阵挛(Ashworth 量表评定),但其长期作用能改善痉挛和阵挛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有研究报道替扎尼定引起的肌无力比巴氯芬和地西

17、泮少,其减少肌张力的作用与巴氯芬相似,并优于地西泮。对阵挛、疼痛与夜间痉挛作用较好。巴氯芬和替扎尼定有协同作用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。替扎尼定盐酸盐是一种口服短效药物,首关清除快,血浆浓度在12 h 后达峰,半衰期为2.5 h,36 h 后疗效和副反应消失。用法：4mg/日起，逐渐加量，每天平均维持剂量为18 24 mg,最大建议剂量为每天36 mg。潜在副作用，镇静、疲乏、昏睡，直立性低血压，嘴干、头昏，可产生肝中毒，定期测肝功。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。地西泮（diazepam）GA

18、BAA的协同剂，主要作用于脑干和脊髓水平,增加GABA 和GABA2A 受体复合体亲合性,导致突触前抑制,减小单突触和多突触反射,从而增加ROM,减少反射亢进、痛性痉挛和焦虑。地西泮半衰期为2080 h 且形成延长功效的活性代谢产物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。治疗剂量540mg/d潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。巴氯芬或替扎尼定能增加其镇静和中枢抑制作用,合用时应严密监控。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。丹曲林（dan

19、trolene）它影响骨骼肌肌浆网钙的释放,从而减少肌肉收缩,降低肌张力,减少肌阵挛和肌肉痉挛。对心肌和平滑肌无明显作用，原因不明。用于症状性缓解，特别是阵挛，在所有病因的UMN综合征时。对脑瘫和脑外伤引起的痉挛尤为有效。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗剂量范围75400mg/d，成人开始25mg/d，慢增量至100mg/qid。潜在副作用：l肌无力，特别是力量处于最差时l肝中毒（300mg/d，服用过60天时易发生，要用前，用后定期检查肝功lCNS副作用少，可有昏睡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

20、。乙哌立松(Eperisone Hydrochloride)为中枢性骨胳肌松弛剂,作用于单突触与多突触反射,对、神经元均有抑制作用,可使肌梭兴奋性降低。治疗剂量150mg-300mg/d潜在的副作用有肌肉过度松弛，胃病、恶心、厌食、脑骨、嗜睡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几种抗痉挛状态药物特征比较 药物药物 剂量剂量 作用部位作用部位 副作用副作用 疗效疗效巴氯芬(baclofen)15mg/d，逐渐调增至80mg，要个体化抑制脊髓天门冬酸，谷氨酸释放，降低单多突触传导头晕、嗜睡、恶心、口干脊髓损伤（SCI）复发性硬化（MS）卒中（CVD）稍差脑

21、瘫（CP）地西泮(diazepam)开始4mg/d 最大40mg/d在脊髓水平增加突触前抑制减少单、多触突传导嗜睡、困倦、共济失调，依赖性，撤药综合征SCI、MS、CVD与CP丹曲林(dantrolene)2050mg/d 最大400-600mg/d减少钙流穿越骨骼肌，肌质网使肌膜兴奋性降低和松解骨骼肌收缩乏力、腹泻恶心、头晕致死肝炎，治疗剂量即有全身无力SCI、CVD、CP替扎尼定(tizanidine)由4mg/d开始逐渐调量至24mg/d具有对脊髓和超脊髓2肾上腺素触受体协同作用，抑制天门冬氨酸释放嗜睡低血压，疲乏，直立性低血压。脑与脊髓性痉挛乙哌立松(myonol)100mg3/d抑制

22、r-运动神经元的自发冲动，抑制肌梭传入冲动，使骨骼张力下降肌肉过度松弛，胃病、恶心、厌食、脑骨、嗜睡CVD脊髓病变，脑外伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部用药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酚、乙醇注射疗法确定运动点常规消毒，利多卡因或利多卡因/丙胺卡因-阿司特拉（EMLA）麻醉2227号，聚四氟乙烯（teflon）包裹的单极针刺入，先以低输出脉冲电流刺激，至用最小电流1mA仍有肌收缩时：缓慢注入酚或乙醇25ml，一般数分钟即可见效。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

23、或本人删除。诊断性神经阻滞，用于l评估痉挛严重度；l测定残缺或功能丧失的责任肌肉；l鉴别是挛缩还是痉挛；l预测对神经松解术或肉毒毒素A注射的效果，设计治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用作为感觉运动周围神经的松解术；运动神经阻滞。l在马蹄内翻足（踝跖屈肌与内翻肌痉挛）可用腘窝部胫神经阻滞。l如仅有踝跖屈肌痉挛，则可对去腓肠肌-比目鱼肌复合运动支阻滞。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目的：较长时间降低肌张力，便于完成康复，功能性再训练预防挛缩酚较乙醇更为常用，因乙醇易发生感觉异常l1%7%酚可使轴束与

24、髓鞘中的蛋白失去其自然性l5%酚可使神经严重损伤，引发肌肉萎缩，有一过性感觉丧失l小于1%酚具有可逆性麻醉性质，有效作用时间数周至数月文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。副作用剂量应用小于20ml，否则系统性吸收：发作、虚脱、心脏失律注射处常有疼痛烧灼感，对应用抗凝血剂病人要注意出血等在混合感觉运动神经阻滞时感觉异常可达32%，数日或数周即好可用阿米替林，卡马西平，加马喷丁治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肉毒毒素（BTX）疗法简介：l由革兰阳性厌氧细菌，肉毒梭菌产生的细菌外毒素。l可分为AG7型。l在美

25、国上世纪70年代，BTXA即用于临床，1980年FDA批准上市。l我国兰州生物制品研究所研制成功称CBTX-A（1993），1997年已上市。l在欧洲有不同效能的BTX，B与F型。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BTX的作用机制BTXA是一种合成的单一多肽链，分子量150000d，经蛋白水解成为活化的双链结构即H与L链，分子量分别为100 000与50 000开始H链以高亲和力与轴束终末特殊受体结束，随后毒素经由受体介导的内摄作用进入细胞，L链经由锌-依赖SNAP-25（一种实触前膜蛋白）水解作用而阻止囊泡释放Ach。锌-依赖SNAP-25认为是膜

26、在分泌前负担Ach囊泡的融合的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BTX的作用模式阻断乙酰胆碱释放BTX-A与神经元结合BTX-A 进入细胞膜神经侧枝芽生重新建立神经连接SNARE 复合体文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BTXA的临床应用稀释毒素，浓度为25100U/ml，计14ml，用22号针头和结核菌素针管常规消毒，以EMG确定注射点用聚四氟乙烯（teflon）针头缓慢注射药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注射方法：体表标志文档仅供参考，不能作为科学依据

27、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。超声定位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌电定位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。制剂：单位是“U”是腹腔内注射致鼠急性中毒试验的LD50美国Botox 100U/支（40/ng）日本产CS-BOT 15.2U/ng英国产Dysport 500U/支 35U Dysport=1U Botox我国CBTXA 110150/(25U/ng)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BTXA的应用剂量尚未规范化，应个体化，医师经

28、验决定每次剂量可达400U或更高，致死量为3000U以下，儿童68U/kg体重在注射处毒素可向周围扩散（低浓度）影响邻近肌肉功能，故药量宜小，不要太稀释，便于毒素与N-M接头结合。治疗斜颈时可有吞咽肌力弱作用可持续34个月 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BTXA的应用（续）BTXA注射后，应用ES或活动注射肌肉，可增强注射作用BTXA注射后如果无反应（如原来有反应）要想到对毒素发生抗体可能（25%）要改换类型（BTXF）BTXA注射，一次不要超过400U，间隔不要短过于3个月，宜与其他如酚等联合应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

29、当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。副作用少，可有出血，碰伤，肌肉疼痛，局部萎缩，流感样全身不适妊娠、喂乳、肌病，重病肌无力，服用氨基糖甙类药，感染，发炎或对 药过敏者为禁症血液病，不合作者，相对禁忌应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经松解术与注射BTXA的比较参数神经松解（酚、酒精）BTXA注射注射点技术异常感觉 开始作用时间 治疗持续时间 治疗间隔 病人感觉 阶段治疗费用神经（混合性或运动分支

30、）由电刺激严格定位 达32%立即 612月或更长 可在24小时或更短时间内 差些 不贵肌肉（优先运动终板）注射点由EMG或ES确定 无报道 2472小时 34个月 须等3个月 好些 贵文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鞘内注射巴氯芬（ITB）上世纪80年代才开始应用口服巴氯芬，脂溶性差，不易通过BBB，经ITB后，CSF中浓度提高，腰段水平4倍于颈段鞘内注射巴氯芬，使在Ia纤维终末摹拟突触前抑制，巴氯芬是GABAB受体的协同剂，GABA与此受体结合减少钙流至突触前终末而降低递质量的释放。ITB包括病人选择，种植与泵的维持文档仅供参考，不能作为科学依据

31、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ITB的病人选择痉挛状态应是严重的；对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等；对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）；体积大，腹部可装泵；一般病后一年才做；由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ITB 巨丸给药试验将本试验目的，一切事项向病人或保护人说清开始：50g（一般注射后0.51小时作用开始，4小时达高峰，持续8小时或更长，Ashworth量表减降12级）。如临床反应不定：24小时后 再注射75 g，如临床反应仍不满意 再24小时后 再注射100

32、 g，如再反应不良，即不宜应用ITB文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ITB泵泵由程序性泵，鞘内导管和一个带有印刷机和外部程序仪组成；直径为7.6cm，由锂电池供电。泵内有1个药物贮藏器，插进Huber针头贮药；有一个细菌滤器和一个声报警系统一调整电池和药物容量用；泵内计算机与外程序相连，便于调控给药速率，模式。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ITB泵的维持（1）在种植后头60天，24小时内输注剂量为当初试验用巨丸剂量，之后根据痉挛程度，副作用调整剂量，要个体化。脑源性痉挛状态可增加5%15%剂量在种植6

33、0天后，剂量要小，但能起作用。20%药物可夜间输入ITB在脊髓损伤时为221400g/日，如此可达24个月文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ITB泵的维持（2）每隔412周须再次灌满药没能按时灌泵可发生撤药综合征，可服用丹曲林或巴氯芬缓解症状在再灌期间，为了控制症状，可增加剂量5%20%。在有副作用时剂量可减少10%20%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ITB泵药的副作用嗜睡、发软与眩晕药物过量，可缓慢注射,在急性发作，应减量10%20%可发生惊厥发作，呼吸抑制意识丧失与昏迷，应立即停药，静注毒扁豆碱对呼

34、吸抑制有帮助，但不是对抗剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ITB的并发症对巴氟芬过敏，对副作用不能耐受，药物耐药，脑脊液漏，血肿感染，软组织糜烂，疾病发展，并发内科病药物超量，药量不足导管扭曲，脱开,位置改变，阻塞泵程序化错误，低功能或能源失败文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。物理治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。功能性电刺激（Functional Electric Stimulation）是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一种疗法。其缓解痉挛

35、的机理：l刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程度。l刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱上Golji腱器的兴奋，经Ib纤维传入脊髓，产生反射性地抑制主动肌痉挛的作用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生物反馈疗法（Biofeedback training）是应用电子仪器，将人们正常意识不到的身体功能的变化，转变为可以被人体感觉到的信号（如视听反馈），再让患者根据这些信号，主动地、有意识的学会控制自身不随意功能的训练方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

36、不当之处，请联系网站或本人删除。温度疗法冷疗法：l将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的一种方法l可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛l直接作用于痉挛的肌肉，使神经肌肉间的传导速度减缓，肌梭的兴奋性降低，从而抑制了肌肉的痉挛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。热疗法：l缓解疼痛l促进血液的循环及新陈代谢的速度l软化结缔组织纤维，使之易于牵拉l减缓神经传导速度，降低肌梭的兴奋性，从而缓解痉挛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。热疗法包

37、括；热蒸汽疗法湿热疗法蜡疗法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水疗法：l温度l静水压浮力l冲击力l水中化学成分文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。矫形器的引用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。选择性脊神经后根切断术破坏及所的传入联系（纤维），阻断传入兴奋，重建新的调节肌张力的兴奋和抑制环路的动态平衡，解除痉挛和肌张力。主要用于治疗脑瘫的儿童。由于损伤较大，可伴有严重的并发症，现在较少应用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。矫形手术肌腱延长术肌腱移位术关节固定术关节松解术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。