痛风诊治新认识slx南京课件.ppt

1、高尿酸血症患病率变化趋势（患病率（患病率%）方圻等：中华内科杂志方圻等：中华内科杂志 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：141142第一次发作与第二次发作的间隔*P=0.0442 P0.0001#*Fernando Perez-Ruiz等*依托考昔依托考昔120mg只只应应用于症状急性用于症状急性发发作期。作期。摘自摘自Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492;Rubin BR et al Arthritis Rhe

2、um 2004;50:598606.l 2个研究设计相同、为期7天的双盲、随机、活性药物对照试验l -临床诊断为痛风急性发作并伴有中度、重度或极度疼痛的患者l -研究 1:11个国家的150名患者 l -研究 2:8个国家的189名患者l 依托考昔120mg每日一次或吲哚美辛50mg每日三次l 主要疗效终点：患者对研究关节疼痛程度的自我评估LS=最小面积最小面积;SE=标准误差标准误差;R=随机化随机化;CI=可信区间可信区间a 0-4分李克特量表（分李克特量表（0=无，无，1=轻度，轻度，2=中度，中度，3=重度，重度，4=极度）；首次服药后极度）；首次服药后4小时相对基线的平均变化小时相对

3、基线的平均变化bLS=0.94;95%CI,1.11,0.76;第第2至至8天相对天相对吲哚美辛的平均变化吲哚美辛的平均变化cLS=0.09(0.14,0.33);首次服药后首次服药后4小时相对基准的平均变化小时相对基准的平均变化dLS=1.04,95%CI,1.22,0.86;相对吲哚美辛的平均变化相对吲哚美辛的平均变化eLS=0.07(0.27,0.14);*50 mg每日三次每日三次摘自摘自 Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492;Rubin BR et al Arthritis Rheum 2004;50:598606.相对基线的最小面

4、积平均变化相对基线的最小面积平均变化(标准误差标准误差)R2.01.03.00.068研究天数研究天数0.51.52.5研究研究 1b,cR52.01.03.020.064 hr346780.51.52.5研究天数研究天数研究研究 2d,e依托考昔依托考昔120mg(研究研究 1 n=72,研究研究 2 n=101)吲哚吲哚美辛美辛 150mg(研究研究 1 n=71,研究研究 2 n=83)R5264 hr34678患者患者对对疼痛程度的自我疼痛程度的自我评评估估a*患者患者评评估估;*50mg每日三次每日三次摘自摘自 Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:

5、14881492依托考昔和吲哚美辛均可缓解早期疼痛001728505682868490研究天数研究天数 0 02332605583788990研究天数研究天数研究研究 1研究研究 2吲哚吲哚美辛美辛 150mg*(研究研究 1 n=75,研究研究 2 n=83)依托依托考昔考昔120mg(研究研究 1 n=74,研究研究 2 n=101)R100204060804 hr2580患者百分比患者百分比R100204060804 hr2580依托考昔依托考昔缓缓解触痛的解触痛的疗疗效与效与吲哚吲哚美辛相同美辛相同*调查者评估调查者评估;0-3分李克特量表（分李克特量表（0=无疼痛，无疼痛，1=患者说

6、明有疼痛，患者说明有疼痛，2=患者说明有疼痛患者说明有疼痛,并因疼痛而退缩，并因疼痛而退缩，3=患者说明有疼痛患者说明有疼痛,并因疼痛而退缩和抽回并因疼痛而退缩和抽回);*50mg 每日三次每日三次摘自摘自Boice JA et al.Poster presented at EULAR,2002;Navarra S et al.APLAR,2002;Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492;Rubin BR et al Arthritis Rheum 2004;50:598606.R2.01.02.520.0相对基线的最小面积平均变化相对基线的最

7、小面积平均变化(标准误差标准误差)80.51.5研究研究 15研究天数研究天数 关节触痛的关节触痛的改善改善R2.01.02.520.080.51.5研究研究 25研究天数研究天数依托考昔依托考昔120mg(研究研究 1 n=74,研究研究 2 n=101)吲哚吲哚美辛美辛 150mg*(研究研究 1 n=73,研究研究 2 n=86)*研究者研究者评评估估;0-3分李克特量表（分李克特量表（0=无，无，1=可触摸的，可触摸的，2=可可见见的，的，3=肿胀肿胀高于关高于关节间节间隙）；隙）；*50mg每日三次每日三次摘自摘自Boice JA et al.Poster presented at

8、EULAR,2002;Navarra S et al.APLAR,2002;Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492;Rubin BR et al Arthritis Rheum 2004;50:598606.研究天数研究天数R2.01.02.520.080.51.5研究研究 15相对于基线的最小面积平均变化相对于基线的最小面积平均变化(标准误差标准误差)研究天数研究天数R2.01.02.520.080.51.5研究研究 25关节肿胀改善关节肿胀改善依托考昔依托考昔 120mg(研究研究 1 n=74,研究研究 2 n=101)吲哚吲哚美辛美辛

9、150mg*(研究研究 1 n=73,研究研究 2 n=86)依托考昔减轻关节肿胀的疗效和吲哚美辛相同缓解关节红斑缓解关节红斑*925527189251167*研究者评估研究者评估;有，缺乏评估；有，缺乏评估；*p=0.038;*50mg每日三次每日三次摘自摘自Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492;Rubin BR et al Arthritis Rheum 2004;50:598606.有关节红斑的患者百分比有关节红斑的患者百分比 R100204060802580R100204060802580吲哚吲哚美辛美辛 150mg*(研究研究 1

10、n=73,研究研究 2 n=85)依托依托考昔考昔120mg(研究研究 1 n=74,研究研究 2 n=101)研究天数研究天数 研究天数研究天数 依托考昔减少依托考昔减少红红斑的斑的疗疗效与效与吲哚吲哚美辛相同美辛相同 研究研究 1研究研究 22289935449221214AE=不良反应不良反应*预先设定统计学检验；由研究者判断的有可能、大概或一定与药物相关预先设定统计学检验；由研究者判断的有可能、大概或一定与药物相关;*p=0.003;*p=0.002摘自摘自Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492;Rubin BR et al Arthr

11、itis Rheum 2004;50:598606.与药物相关不良事件的发生率，依托考昔显著低于吲哚美辛与药物相关不良事件的发生率，依托考昔显著低于吲哚美辛秋水仙碱开始用药时间与效果的关系最新建议急性痛风性关节炎的用药方案：小剂量秋水仙碱（12mg/d）+消炎痛（2575 mg tid po）越早使用效果越好越早使用效果越好Davis Jr NS,JAMA 1897,29:261至今为止，国际上已有至今为止，国际上已有16个个较大规模的前瞻较大规模的前瞻的危险因素。的危险因素。高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎 发作的诱发因素。严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血 尿酸1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标 值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因。内源性尿酸 80%外源性尿酸 20%孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：69