1、癌癌 性性 肠肠 梗梗 阻阻Malignant bowel obstruction(MBO)1 概概 述述2 n在晚期癌症患者中在晚期癌症患者中,尤其是腹部或盆腔肿瘤的尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者患者,肠梗阻是常见的并发症肠梗阻是常见的并发症n晚期卵巢癌患者肠梗阻的发生率为晚期卵巢癌患者肠梗阻的发生率为551%n晚期胃肠道癌患者肠梗阻的发生率为晚期胃肠道癌患者肠梗阻的发生率为1028%3 n 肠梗阻肠梗阻 部分 完全 单发 多发 n 小肠梗阻高于结肠小肠梗阻高于结肠 小肠50%结肠37%4 n肠腔梗阻n肠壁麻痹n肿瘤转移侵犯肠系膜、肠壁肌、神经 炎性水肿、肠腔粪便堵塞、抑制肠蠕动药物可能是肠梗阻
2、发生和加重的原因梗阻原因梗阻原因5 n 进展期肿瘤病人的肠梗阻部分系良性原因导致进展期肿瘤病人的肠梗阻部分系良性原因导致 粘连 放射性肠损伤 炎性肠病 疝n恶性梗阻肿瘤类型 结直肠癌（50%）妇科肿瘤（6%）6病病 理理 生生 理理7 n 胃液、胰液、胆汁积聚进一步刺激肠液分泌胃液、胰液、胆汁积聚进一步刺激肠液分泌n 肠液吸收减少肠液吸收减少n 肠腔扩张的同时肠液继续分泌增加肠腔扩张的同时肠液继续分泌增加 梗阻后肠管扩张梗阻后肠管扩张吸收减少、分泌增加吸收减少、分泌增加进一步扩进一步扩张张,从而形成恶性循环从而形成恶性循环,最终导致肠坏死、穿孔最终导致肠坏死、穿孔8临临 床床 表表 现现 9
3、n 梗阻常为不完全梗阻常为不完全n 肠腔受压发展缓慢且常为部分性受压肠腔受压发展缓慢且常为部分性受压n 初始症状为频繁的腹痛、恶心、呕吐及腹胀，常初始症状为频繁的腹痛、恶心、呕吐及腹胀，常周期性出现和自发缓解周期性出现和自发缓解n 随梗阻程度的进展上述症状逐渐加重，变成持续随梗阻程度的进展上述症状逐渐加重，变成持续性性10诊诊 断断11 n 临床表现临床表现n 体格检查体格检查n 影像手段影像手段 腹平片 消化道钡餐、泛影葡胺造影 腹部CT12治治 疗疗13 n 治疗措施必须个体化治疗措施必须个体化 疾病分期 预后 进一步抗肿瘤治疗的可行性 全身状况n 手术治疗手术治疗n 金属支架金属支架 n
4、 保守治疗保守治疗14n 手术适应症手术适应症 良性的机械性梗阻 肿瘤局限、单处梗阻 对进一步抗瘤治疗有效n 进展期及终末期患者若非良性梗阻不主张常规行进展期及终末期患者若非良性梗阻不主张常规行手术治疗手术治疗外科手术外科手术15n 手术死亡率手术死亡率 940%n 并发症发生率并发症发生率 990%n surgeons are performing too many“inappropriate and aggressive”operations on patients who are frail or terminally ill16n 姑息性手术姑息性手术 实施的可行性 药物或其他手段能否
5、替代手术 预期生存时间 60天 能否改善生活质量 梗阻需要外科干预，且是最佳和唯一改善症状的途17n 适应症适应症 胃窦 近端小肠 结肠直肠n 放置方法放置方法 内镜放置 X线下放置支支 架架18n 常见并发症常见并发症 疼痛 胃溃疡 食管返流 肠穿孔 n 禁忌症禁忌症 多发性梗阻 腹膜播种19n 目的目的 控制恶心、呕吐、腹痛、腹胀n 常用药物常用药物 生长抑素 抗胆碱类药物 阿片类镇痛药 止吐药 皮质激素 内科保守治疗内科保守治疗20n 短期减压：鼻胃管短期减压：鼻胃管 n 长期减压：胃造口长期减压：胃造口 空肠造口空肠造口 术中放置的胃造口、空肠造口管 PEG、PEJ、DPEJ 胃肠减压技术胃肠减压技术21n 非常规治疗非常规治疗n KPS评分评分 50分分n 预期生存时间超过预期生存时间超过2个月个月肠肠 外外 营营 养养22谢 谢23
