消化与吸收医学知识讲座培训课件.ppt

1、消化与吸收医学知识消化与吸收医学知识讲座讲座 第一节概第一节概 述述 消化消化(digestion)(digestion)：食物在消化道内的加工、分：食物在消化道内的加工、分解的过程。解的过程。消化的方式有：消化的方式有：机械消化机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。拌和推进的过程。(形变形变)化学消化化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。子分解成小分子的过程。(质变质变)吸收吸收(absorption)(absorption)：消化后的食物透过消化道粘：消化后的食物透过消化道粘膜

2、进入血液或淋巴液的过程。膜进入血液或淋巴液的过程。消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。泌和免疫功能。消化与吸收医学知识讲座2消消化化过过程程示示意意总总汇汇消化与吸收医学知识讲座3一、消化道的内分泌功能一、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素胃肠激素。(一一)胃肠内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点 1.1.分布分散分布分散 2.2.数量巨大数量巨大 3.3.分为开放型细胞和闭合型细胞分为开放型细胞

3、和闭合型细胞 4.4.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。胺的能力。将具有这种能力的细胞统称为将具有这种能力的细胞统称为APUDAPUD细胞细胞(如神经系统、甲如神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUDAPUD细胞细胞)。消化与吸收医学知识讲座4细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊

4、收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部消化与吸收医学知识讲座5(三三)四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin)(gastrin)促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胰液

5、促胰液(主要是酶主要是酶)分泌分泌 组织胺组织胺 ACh ACh 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin)(secretin)促胆汁促胆汁(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动抑胃的运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK)(CCK)促胰液中各种酶的分

6、泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP)(GIP)抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 消化与吸收医学知识讲座6消化与吸收医学知识讲座7复习思考题复习思考题 1.1.消化系统有哪些功能？消化系统有哪些功能？2.2.什么是机械性消化和化学性消化？什么是机械性消化和化学性消化？3.3.消化管平滑肌有哪些生理特性？消化管平滑肌有哪些生理特性？4.4.消化管的神经支配有哪些特点？消化管的神经

7、支配有哪些特点？5.5.试述胃肠激素的分泌细胞、刺激分泌因素、作试述胃肠激素的分泌细胞、刺激分泌因素、作用途径和生理作用。用途径和生理作用。消化与吸收医学知识讲座8第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液一、唾液(一一)唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pHpH:6.66.67.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中性的液体)。成分成分：水水(占占99%)99%)，有机物，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白球蛋白、溶菌酶等溶菌酶等)，无机物，无机物(Na(Na+、k k+、HCOHCO3 3-、ClCl-等等)。(二二)唾液的作用唾液的作用 1.消化作用消化作用

8、：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物味觉；味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。2.清洁作用清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌溶菌酶还有杀菌作用。作用。3.排泄作用排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。排出。4.免疫作用免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。消化与吸收医学知识讲座9二、咀嚼和吞咽二

9、、咀嚼和吞咽(一一)咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合(二二)吞咽：吞咽：吞咽过程分三期：吞咽过程分三期：第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部(随意动作随意动作)第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端(反射动作反射动作)第三期：食管第三期：食管胃胃(食管蠕动食管蠕动)蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。是消化道运动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张

10、扩张刺激刺激食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）消化与吸收医学知识讲座10食管内的压力：食管内的压力：中段中段:胸内压胸内压(两端胸内压两端胸内压)。上段上段:咽咽-食管连接处（食管连接处（13cm）的高压区（）的高压区（6.6710.7kPa）。）。作用作用：防吸入空气进入食管；避免食管内的食：防吸入空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。物被吸出而入肺。食管食管-贲门连接处上方（贲门连接处上方（36cm）的高压区）的高压区（内压比胃高（内压比胃高0.671.33kPa）。）。作用作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理：防胃内容物逆

11、流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为性括约肌的作用，故称为食管下括约肌食管下括约肌。食管下括约肌的张力受神经食管下括约肌的张力受神经-体液的调节：如食团体液的调节：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。下段下段：消化与吸收医学知识讲座11 第三节胃第三节胃 内内 消消 化化一、胃的化学消化一、胃的化学消化(一一)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质质：无色，：无色，pH0.9pH0.91.51.5，是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体

12、。分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。消化与吸收医学知识讲座121.1.盐酸盐酸 来源来源：壁细胞主动分泌的。壁细胞主动分泌的。形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L 30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：20

13、2025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。功能状态有关。作用作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。消化与吸收医学知识讲座13 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 来源来源：主细胞分泌（主要）主细胞分泌（主要）作用作用：胃蛋白酶

14、原胃蛋白酶原特点特点：胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶小肠的蛋白酶作用为主）；作用为主）；安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。消化与吸收医学知识讲座14 3.3.内因子内因子 来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 成分成分：糖蛋白（有：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）亚单位亚单位A A1212复合物复合物:防防1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B结合特异受体结合特异受

15、体:吸收吸收1212 作用作用：促进回肠末端维生素：促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。临床临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血细胞性贫血。特点特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。消化与吸收医学知识讲座15 4.4.粘液和粘液和HCOHCO3 3-来源来源:粘液由表面上皮细胞粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细贲门腺和幽门腺细胞胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCOHCO3 3-主要由非泌酸主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成分成分:粘液主要成分

16、为糖蛋白粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。性和形成凝胶的特性。P PH H值为中性。值为中性。作用作用:形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。润滑润滑：防止食防止食物的机械损伤；物的机械损伤；中和胃酸中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+HH2 2COCO3 3减免高减免高HH+和和胃蛋白酶对自胃蛋白酶对自身的侵蚀。身的侵蚀。消化与吸收医学知识讲座16(二二)胃的自身保护作用胃的自身保护作用 1.1.胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障：屏障：（见前页）（见前页）2.2.胃粘膜屏障：胃粘膜屏障：组成组成:胃粘膜

17、上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。作用作用:脂溶性物质易通透，而离子难以通过脂溶性物质易通透，而离子难以通过,防防H H+向内扩向内扩散、防散、防NaNa+向外扩散。向外扩散。3.3.胃壁细胞的保护作用：胃壁细胞的保护作用：指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内源性物质，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素源性物质，从而抵抗强酸、强碱、

18、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用。损伤的保护作用。如阿司匹林等药物性溃疡的原因如阿司匹林等药物性溃疡的原因:是抑制了是抑制了PGPG合成酶，使合成酶，使PGPG含量减少，降低了细胞的保护作用所致含量减少，降低了细胞的保护作用所致。适应性细胞保护作用适应性细胞保护作用：指胃粘膜上皮细胞合成某些内源指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如性物质（如PGPG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；有害因素损伤的保护作用；直接细胞保护作用直接细胞保护作用：消化与吸收医学知识讲座17影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进

19、抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素-药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）CaCa2+2+毛果云香碱毛果云香碱-神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪

20、 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 (三三)胃液分泌的调节胃液分泌的调节消化与吸收医学知识讲座18 1.1.促进胃液分泌的因素促进胃液分泌的因素 促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多：食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等蛋白质等););一些药物一些药物(Ach(Ach、组胺、乙醇等组胺、乙醇等)和激素和激素(胃泌胃泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。也是胃液分泌的刺激物。应激状态：应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状如舰员出海，长时间处于应激状态，态，ACTHACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃

21、溃疡和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。下面主要从下面主要从内源性物质内源性物质和和消化期消化期二个方面对胃二个方面对胃液分泌的影响进行阐述：液分泌的影响进行阐述：消化与吸收医学知识讲座19促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 Ca Ca2+2+cAMP Ca cAMP Ca2+2+M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵消化与吸收医学知识

22、讲座20质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂消化与吸收医学知识讲座21消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 由动物实验由动物实验(假假饲、巴氏小胃、海饲、巴氏小胃、海氏小胃氏小胃)发现，进食发现，进食后胃液的分泌机制，后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激可按感受食物刺激的部位，人为的划的部位，人为的划分为分为头期头期、胃期胃期、肠期肠期来分析。实际来分析。实际上这上这3 3个时期几乎同个时期几乎同时开始，互相重叠时开始，互相重叠的。的。巴氏小胃巴氏小胃(左左)和海氏小胃和海氏小胃(右右)假饲实验示意图假饲实验示意

23、图消化与吸收医学知识讲座22食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节消化与吸收医学知识讲座23消化与吸收医学知识讲座24小结小结：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖

24、 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca2+Ca2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 消化与

25、吸收医学知识讲座25二、胃的机械消化二、胃的机械消化(一一)胃运动的主要形式胃运动的主要形式 1.1.紧张性收缩紧张性收缩:胃壁平滑肌缓胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。慢而持续的收缩。作用作用：增强胃内压，有助于增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。现胃下垂。2.2.容受性舒张容受性舒张:进食时反射性进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。引起胃壁平滑肌的舒张。作用作用：增加胃容纳和贮存：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。食物，防食糜过早排入十二指肠。3.3.蠕动蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐

26、步向幽门部推进。受慢波蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。作用作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。：使食糜与胃液充分混合和研磨。消化与吸收医学知识讲座26（二）胃的排空（二）胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水水 糖糖

27、蛋蛋 脂脂 10min 2h 2 10min 2h 23h 53h 56h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力:直接动力直接动力:胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。原原 动动 力力:胃的运动。胃的运动。影响因素影响因素：胃内促进排空的因素：壁内胃内促进排空的因素：壁内N N丛的局部反射和丛的局部反射和迷走迷走-迷走反射；胃泌素。迷走反射；胃泌素。十二指肠内抑制排空的因素：肠十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。消化与吸收医学知识讲座27（三）呕吐（三）呕

28、吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。电和酸碱平衡的紊乱。消化与吸收医学知识讲座28复习思考题复习思考题 1.1.胃内有几种细胞？各有何功能？胃内有几种细胞？各有何功能？2.2.胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。3.3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节。试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节。4.4.试述盐酸的负反馈抑制机制。试述盐酸的负反馈抑制机制。5.5.正常时胃为什么不会消化它自己？正常时胃为什么不会消化它自

29、己？6.6.在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪些消化和吸收功能障碍？些消化和吸收功能障碍？消化与吸收医学知识讲座29一一、小肠的化学消化、小肠的化学消化(一一)胰液胰液 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 胰液为无色透明的碱性液体，胰液为无色透明的碱性液体，pH7.8pH7.88.48.4，渗透，渗透压压血浆。血浆。胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌,分泌量约为分泌量约为1 12L/2L/每日。每日。胰液是消化液中最重要的一种消化液。胰液是消化液中最重要的一种消化液。(1)(1)水和碳酸氢盐水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌，主要作由小导管管壁

30、细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适内多种消化酶活动的提供最适pHpH环境。环境。(2)(2)碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶：胰淀粉酶胰淀粉酶水解淀粉为麦芽水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化消化与吸收医学知识讲座30 (4)(4)蛋白质水解酶蛋白质水解酶：主要有：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原

31、。(3)(3)脂类水解酶脂类水解酶：胰脂肪酶胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化是消化脂肪的主要消化酶，酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。挥作用，胆盐抑制其活性。肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶消化与吸收医学知识讲座31 (5)(5)其他酶类其他酶类:羧基肽酶原羧基肽酶原(胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活)水解多肽为氨基酸，水解多肽为氨

32、基酸，核糖核酸酶核糖核酸酶水解核糖核酸水解核糖核酸为单核苷酸，为单核苷酸，脱氧核糖核酸酶脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核水解脱氧核糖核酸为单核苷酸。酸为单核苷酸。(6)(6)胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:正常时胰液中的蛋白正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为：水解酶并不消化胰腺本身，因为：胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活肠腔中激活)。胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。制糜蛋白酶的活性。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程

33、（急止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。性胰腺炎）。消化与吸收医学知识讲座32（二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点:刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性呈弱酸性,固体成分较多。固体成分较多。呈持续分泌、间歇排放的特点。呈持续分泌、间歇排放的特点。虽不含消化酶虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。要意义。2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用:(1)(1)胆盐胆盐:促脂肪消化促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面

34、积乳化脂肪、增加酶作用面积 促脂肪吸收促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收:促胆汁的自身分泌促胆汁的自身分泌:肠肠-肝循环肝循环(2)(2)胆固醇胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，比例，若胆固醇若胆固醇胆石症。胆石症。(3)(3)胆色素胆色素:消化与吸收医学知识讲座33 胆盐进入小胆盐进入小肠后，肠后，90%90%以上以上被回肠末端粘膜被回肠末端粘膜吸收，通过门吸收，通过门V V又回到肝脏，再又回到肝脏，再成为合成胆汁的成为合成胆汁的原料，然后胆汁原料，然后胆汁又分泌入肠，这又分泌入肠，这

35、一过程称为胆盐一过程称为胆盐的肠肝循环。的肠肝循环。返回肝脏的返回肝脏的胆盐有刺激肝胆胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。汁分泌的作用。消化与吸收医学知识讲座34(三三)小肠液小肠液1.1.小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点:是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日)特点特点 酶种类多酶种类多 持续分泌持续分泌2.2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用:(1)(1)中和胃酸中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(

36、3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。酶。(4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。多种消化酶进一步消化水解食糜。消化与吸收医学知识讲座35二、小肠的机械消化二、小肠的机械消化(一一)小肠运动的形式小肠运动的形式：1.1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。分节运动和蠕动的基础。2.2.分节运动分节运动:是小肠特有的运动形式。其是小肠特有的运动形式。其主要作用主要作用:利消化利消化:促进食糜与消化液充分混

37、合。促进食糜与消化液充分混合。利吸收利吸收:增加食糜与肠壁的接触。增加食糜与肠壁的接触。助血循助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。推食糜推食糜:推进肠腔内容物下行。推进肠腔内容物下行。消化与吸收医学知识讲座36 3.3.蠕动蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度远端。特点：小肠近端的蠕动速度远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕动冲蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大一

38、次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。十二指肠或由于泻药的作用而引起。逆蠕动逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。利于更充分的消化和吸收食糜。肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。消化与吸收医学

39、知识讲座37(二二)回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，可：控制回肠内容物进入大肠的收缩状态，可：控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。量；阻止大肠内容物倒流入回肠。当食物入胃，可引起胃当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约约肌便舒张，约4ml4ml食糜推送入结肠。食糜推送入结肠。回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械

40、刺激回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。消化与吸收医学知识讲座38复习思考题复习思考题 1.1.胰液、胆汁的成分和作用各是什么？胰液、胆汁的成分和作用各是什么？2.2.试比较小肠分节运动与蠕动有哪些不同？试比较小肠分节运动与蠕动有哪些不同？3.3.胃液或胰液分泌过多或过少时，可能会发生什胃液或胰液分泌过多或过少时，可能会发生什么现象？么现象？消化与吸收医学知识讲座39第五节第五节 大肠内消化大肠内消化一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大肠液的主要成分大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐：为粘液和碳

41、酸氢盐(pH8.38.4)。大肠液的主要作用大肠液的主要作用：是保护肠粘膜免遭机：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。械损伤和润滑大便。大肠内细菌大肠内细菌：多种：多种(主要有大肠杆菌、葡主要有大肠杆菌、葡萄球菌等萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导互间能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。致菌群失调而致病。有些细菌能利用食物残渣合成有些细菌能利用食物残渣合成B族和族和K族族维生素。细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼维生素。细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。气、氨等有毒成分。消化与吸收医学知

42、识讲座40二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便(一一)大肠的运动形式：大肠的运动形式：袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。集团蠕动集团蠕动：通常始于横结通常始于横结肠，快速蠕动至降肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，结肠或乙状结肠，产生便意。多在早产生便意。多在早餐或进食后发生，餐或进食后发生，每日发生每日发生34次。次。可能由十二指可能由十二指肠肠-结肠反射引起。结肠反射引起。消化与吸收医学知识讲座41(二二)排便：排便：消化与吸收医学知识讲座42第六节吸第六节吸 收收一、各部位的吸收能力一、各部位的吸收能力 口口:部分部分药物（如亚硝药物（如亚硝

43、酸甘油、吗啡）。酸甘油、吗啡）。胃胃:酒精和少量水分。酒精和少量水分。大肠大肠:水分和无机盐，水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。也吸收葡萄糖和一些药物。小肠小肠：能力最强、种类：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。最多，是主要吸收的部位。因具有四个保证的有利条因具有四个保证的有利条件：件：消化与吸收医学知识讲座44小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件：面积保证面积保证：长长5 56 6米皱褶绒毛微米皱褶绒毛微绒毛绒毛200m200m2 2；设备保证设备保证：酶多酶多转运工具运输途径；转运工具运输途径；时间保证时间保证：停留时停留时间长，约间长，约3 38h8h；动力保证动力保证：绒毛伸绒

44、毛伸缩具有唧筒样作用。缩具有唧筒样作用。消化与吸收医学知识讲座45二、几种主要营养物质的吸收二、几种主要营养物质的吸收(一一)糖的吸收糖的吸收 食物中的淀粉食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖糖、半乳糖、果糖)。糖类只有分解为单糖才能被吸收。糖类只有分解为单糖才能被吸收。吸收机制吸收机制：是逆浓度差、耗能：是逆浓度差、耗能(能量来自钠泵能量来自钠泵)的继发性主动转运。的继发性主动转运。淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶 管腔侧管腔侧：肠粘膜上皮细胞膜上的：肠粘膜上皮细胞膜上的钠依赖载体钠依赖载体与与NaNa+结合，结合后的载体对葡萄糖的亲和力最大，于结合，结合后的载体对葡萄糖的亲和力最大，于是载体便与葡萄糖结合

45、，形成是载体便与葡萄糖结合，形成NaNa+-载体载体-葡萄糖葡萄糖复合复合物物，将葡萄糖和，将葡萄糖和NaNa+同向转运入细胞内；同向转运入细胞内；管底侧管底侧：NaNa+再由钠泵泵出，葡萄糖则易化扩散再由钠泵泵出，葡萄糖则易化扩散进入血液。进入血液。单糖单糖(葡萄葡萄麦芽糖麦芽糖消化与吸收医学知识讲座46葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖的吸收葡萄糖的吸收：管腔侧管腔侧：以：以NaNa+载体葡萄糖载体葡萄糖复合复合物物形式，与形式，与NaNa+同向同向转运入肠粘膜上皮细转运入肠粘膜上皮细胞内；胞内；管底侧管底侧：葡萄糖：葡萄糖通过易化扩散方式进通过易化扩散方式进入血液，入血液，NaNa+则由钠则

46、由钠泵转运至细胞间隙。泵转运至细胞间隙。继发性主动转运继发性主动转运消化与吸收医学知识讲座47消化与吸收医学知识讲座48(二二)蛋白质的吸收蛋白质的吸收 吸收机制吸收机制：与葡萄糖相：与葡萄糖相似，为继发性主动转运。似，为继发性主动转运。目前已证明有分别转运目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。亚氨基酸的转运系统。新生儿还可通过胞吞作新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。动免疫。未消化完全的蛋白质也未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，可微量吸收，但无

47、营养作用，相反，可作为抗原引起过敏相反，可作为抗原引起过敏反应。反应。氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基肽酶消化与吸收医学知识讲座49(三三)脂肪的吸收脂肪的吸收 机制机制：被动。：被动。混合微胶粒混合微胶粒 脂肪酸脂肪酸甘油一脂甘油一脂甘油三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒 途径途径：淋巴途：淋巴途径为主。径为主。甘油甘油载脂载脂胞吐胞吐（中、短链脂肪酸）（中、短链脂肪酸）血血 管管淋巴管淋巴管消化与吸收医学知识讲座50消化与吸收医学知识讲座51消化与吸收医学知识讲座52消化与吸收医学知识讲座53(四四)无机盐的吸收无机盐的吸收 一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而

48、多一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。1.1.钠和水的吸收钠和水的吸收 肠上皮细胞底肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使侧膜上存在着钠泵，使NaNa+逆电逆电-化学梯度而主动转运。肠腔中的化学梯度而主动转运。肠腔中的NaNa+，95959999被主被主动吸收。动吸收。Na Na+的吸收往的吸收往往伴随着水、葡往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和萄糖、氨基酸和负离子等物质的负离子等物质的吸收。吸收。水的吸收是水的吸收是被动的。被动

49、的。消化与吸收医学知识讲座542.2.铁的吸收铁的吸收 吸收部位吸收部位：小肠上段。：小肠上段。吸收量吸收量：约：约1mg/1mg/日，仅为一般饮食中含铁量的日，仅为一般饮食中含铁量的1/101/10。其吸收量与机体对铁的需要量有关，缺铁的。其吸收量与机体对铁的需要量有关，缺铁的患者，铁的吸收量可比正常人多患者，铁的吸收量可比正常人多1 14 4倍。倍。食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化合物而阻止铁的吸收。化合物而阻止铁的吸收。吸收机制吸收机制：为主动吸收。：为主动吸收。肠上皮细胞释放转铁肠上皮细胞释放转铁蛋白蛋白转铁蛋白与转铁蛋白与FeFe

50、2+2+结合成复合物结合成复合物复合物与转铁复合物与转铁蛋白受体结合蛋白受体结合复合物入胞后复合物入胞后FeFe2+2+游离游离：部分部分FeFe2+2+从从细胞底侧膜以主动转运方式转移至血液；部分细胞底侧膜以主动转运方式转移至血液；部分FeFe2+2+与与胞内的铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以防止铁的过胞内的铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以防止铁的过量吸收。量吸收。胃酸、胃酸、Vit CVit CFeFe2+2+吸收吸收食物中的食物中的FeFe3+3+消化与吸收医学知识讲座55 3.3.钙的吸收钙的吸收 钙吸收的部位钙吸收的部位：小肠各部位都有吸收钙的能力，：小肠各部位都有吸收钙的能力，尤其十二指肠