消化内科中医辨证课件.ppt

1、消化内科疾病的消化内科疾病的中医学说和药用配伍中医学说和药用配伍 康复中医科培训课件 1.内科病证的辨证规律内科病证的辨证规律1.1 外感疾病：六经辨证：张仲景伤寒论 卫气营血辨证：叶天士温热论 三焦辨证：吴鞠通温病条辨 1.2 内伤疾病：脏腑辨证 气血津液辨证轴心线轴心线：脏腑阴阳气机升降：在经（气）=奇经 在络（血）清.顾靖远顾靖远医镜：“阳邪之至，害必归阴；五脏之分，穷必归肾。”2.临症选药原则临症选药原则 2.1 循证论方：辨准诊眼，选用古方，如：小柴胡汤：“伤寒五六日，中风、往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或

2、不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”方中加减：“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏、加人参合前成四两半，栝蒌实四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两。有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”循证论方：循证论方：辨准诊眼，选用古方辨准诊眼，选用古方 镇肝熄风汤：头晕、面赤，足软，脉弦长。炙甘草汤：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”酸枣仁汤：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”2.2 掌握中药的特

3、点：本经别录：上、中、下三品 后世：根、花、木、叶、子、动物等 不是以功效归类，致使许多药效被遗弃。如：牛膝：别录“味酸，平，无毒。主伤中少气，男子阴消，老人失溺，补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰膝痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气，止白发。本经“坠胎”。人参：别录“微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积。”芍药：别录“味酸，微寒，有小毒。主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠。消痈肿，附行寒热、中恶、腹痛、腰痛。”本经：“味苦、平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝癥、止痛、利小便，益气”。白头翁：别录：“有毒，主治鼻衄。”肉苁蓉

4、：本经：“味甘，主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，妇人癥瘕。”2.3 熟悉现代药理 （1）药理药效：如 纠正心律失常：苦参、香橼、常山 抗病毒：山豆根、板蓝根（2）毒副作用 ：肾毒：马兜铃、木通 肝毒：川楝子、天花粉、半夏 苍术、薄荷、桑寄生3.学说与用药（消化疾病方面）3.1 阴阳气机升降 3.2 肝胆气机升降学说：清黄元御四圣心源3.3 脾胃升降学说：李东垣脾胃论 叶天士临证指南医案3.1 阴阳气机升降 阳升阴降：素问阴阳应象大论：“清阳为天，浊阴为地”，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六

5、腑。”阴升阳降：素问六微旨大论“气之升降，天地之用也，升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”返流性食道炎（食管裂孔疝）病在食管下端，位于膈上，发病与肺气肃降、大肠传导相关。栝蒌、郁金、枳壳 栝蒌：注解伤寒论：“泄胸中郁热。”前人指出“能洗涤胸膈中垢腻郁热”。枳壳：苦降下气，善宽胸利膈，行气消痞。张洁古“胜湿化痰，泄肺走大肠。”郁金：活血止痛，行气解郁；清心凉血，疏肝利胆。本草汇言：“治胸胃膈痛，两胁胀痛，肚腹攻痛，饮食不思。”三药配伍：栝蒌，甘寒润滑，既上清肺胃之热，开胸散结，又下滑大肠以通脏腑；枳壳行气消胀，宽胸快膈

6、，下理大肠之滞；郁金既入气分，又入血分，能行气解郁（胸肺郁气），凉血散瘀。上、下并用，气血并调，共奏宣降肺气，宽胸利气、润肠通便之功。另配伍药组：姜半夏、黄连、白蔻；三七粉、白芨、煅瓦楞。溃疡性结肠炎 桔梗：宣肺利咽，祛痰排脓 得配本草：“治入痢药，开肺气之郁 于大肠。”秦皮：清热燥湿、清肺明目、止咳平喘。汤液本草：“主热痢下重，下焦虚。”仙鹤草：收敛止血，止痢，补虚，杀虫。百草镜：“下气治血，理百病，散痞 满，跌仆吐血，崩痢，肠风下血。三药配伍：桔梗，上宣肺气，下行大肠，消痈排脓，内经“病之下取于上”；秦皮，气味苦寒，其性滞涩，入大肠经，清热燥湿止痢；仙鹤草，入大肠，功专止血，并能补虚，上下

7、并治。肺大肠并用，共奏通达上下，凉血止痢，补虚收涩之功。另配伍药组：黄芪、三七粉、白芨，苡米、败酱草；黄连、木香、炒枳壳、焦楂、薤白功能性便秘 紫苑：润肺下气，化痰止咳。本草正义：“惟紫苑疏泄肺气，则上焦开 而下焦亦泄。”酒大黄：清肠通便，泻火解毒、逐瘀通经。周凤梧：大黄苦寒沉降，气味具厚，力猛 善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，清泄血分实热。郁李仁：润肠通便，消胀行水。李东垣：“专治大肠气滞，燥涩不通。”三药配伍，宣上通下。另配伍药组：白术、枳实、蒲公英、川朴；肉苁蓉、当归、炒杏仁、炒桃仁；炒卜子、炒莪术3.2 肝胆气机升降学说 足厥阴肝经，主升；足少阳胆经，主降。二者为阴阳脏腑关系。情志等伤

8、肝，肝气升，胆也随之失降，胆气不降，肠胃中浊气，逆流入胆，干扰清净之府，而气滞浊壅，胆流不畅，曰痛，曰胀，曰便秘。胆囊炎 柴胡：疏散退热，疏肝解郁，清胆截疟，升举阳气。味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏散少阳半表、半里之邪。黄芩：清热泄火，清热燥湿、清热安胎。入少阳经，善清少阳之邪热。连翘：清热解毒，消肿散结。神农本草经百种录：“连翘气芳烈，而性凉，故凡在气分之郁热，皆能泄之；又味兼苦辛，故又治肝家留滞之邪毒也。”衷中参西录：“连翘善理肝气，既能疏肝气之郁，又能平肝气之盛。”三药配伍：柴胡升清阳，黄芩降浊火，连翘清胆腑郁热；合之升清降浊，调和表里，升郁泄热，既可疏肝胆之气机，

9、又能清泄湿热。另配伍药组：香附、丹参、鸡内金、砂仁、蒲公英、川楝子、郁金、乌梅返流性胃炎 姜半夏：燥湿祛痰、降浊止呕、消痞散结。别录：“消心腹胸膈痰热结心下急痛坚痞。”黄连：清热泻火、清热燥湿、解毒逐瘀。周凤梧：能泻心胃肝胆之实火，燥肠胃积滞之湿热，为清心除烦，消痞、止痛、治疗湿火郁热之主药。茵陈：清热利湿、利胆退黄。衷中参西录：“茵陈，善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。”三药配伍：能清胃中湿热，降胃中浊气，疏肝之郁滞，降胆之清汁。另配伍药组：蒲公英、砂仁、佛手、柴胡、黄芩、丹参、百合、乌药、炒川楝子3.3 脾胃升降学说 脾胃论：指出脾胃病“不达升降浮沉之理，而一

10、概施治，其愈者”，补中益气汤，升阳益胃汤。叶天士：胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脾喜刚燥，胃喜柔润，脾宜宣则健，胃宜降则和；治脾病宜升之燥之，治胃病宜润之降之。内经：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀。”上消化道溃疡 黄芪：益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌。医学启源：“善治脾胃虚弱，疮疡血脉不行，内托阴证，疮疡。”本草正：“能补元气，充腠理，治劳伤，长肌肉。”蒲公英：清热解毒、消痈散结。本草新编：“蒲公英亦泄胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损脾土，可以长服久服而无碍。”三七粉：散瘀止血，消肿止痛。玉楸药解：“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。”三药配伍：黄芪，

11、升清气、补虚、生肌；蒲公英，清胃热、通胃腑、疗痈疡；三七粉，祛瘀、生新、止痛。另配伍药组：煅瓦楞、白芨、太子参、苡米、砂仁、丹参慢性胃炎 黄芪：益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌 医学启源：“善治脾胃虚弱，疮疡血脉不行，内托阴证，疮疡。”本草正：“能补元气，充腠理，治劳伤，长肌肉。”莪术：行气破血，消积止痛。日华子本草：治一切气，开胃消食。半枝莲：清热解毒，散瘀止血。善于化瘀，消肿止痛。三药配伍：黄芪升清气、补虚、生肌；莪术行气、破血、消积；半枝莲化瘀、消肿、止痛。升中有降，活血而不伤血，行气与行血共奏。消化吸收不良综合征 荷梗：味苦，性平，通气宽胸、和胃安胎 白术：补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎 炒枳壳：长于行气宽中、除胀，化痰消积 三药配伍，升降合用，动静配伍，补中有消，降中有升，达到补而不滞，消不伤正，健脾伤胃，消食化积，消痞除满之功。另配伍药组：丹参、鸡内金、砂仁、木香、乌梅、焦楂、胡黄连、姜半夏