机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教培训课件.ppt

1、机体对酸碱平衡的调机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教毒医学知识宣教 正常酸碱平衡的调节机制 代谢性酸中毒2机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教 酸碱平衡对内环境稳定的意义 细胞内外PH不完全相同 细胞维持PH的机制3机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教人体的代谢人体的代谢 产产H+反应反应 去去H+反应反应 不产不产H+也不去也不去H+4机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教人体的产酸人体的产酸 挥发性：挥发性：15000mmol CO2/天天 非挥发性：非挥发性：1mmol/kg体重体重H+/天天5机体对酸碱平衡的调节

2、机制和代谢性酸中毒医学知识宣教人体酸碱平衡的调节人体酸碱平衡的调节 缓冲体系缓冲体系 呼吸体系呼吸体系 肾脏肾脏6机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教 缓冲对缓冲对 血浆中的缓冲体系 细胞内的缓冲体系7机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教缓冲对缓冲对 弱酸及其硷根：HAA-+H+醋酸 蛋白的羧基 碳酸 弱硷及其酸根：BH+B+H+NH3/NH4+蛋白的咪唑基8机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-PH=PK+log10 HCO3-PCO2 PK=6.19机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教肺的调节肺

3、的调节 呼吸中枢刺激：H+或HCO3-PCO2或PO2 呼吸中枢抑制：H+或HCO3-10机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教 H+（Lung）H+HCO3-H2CO3 H2O+CO211机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教肾脏的作用肾脏的作用 再生每日消耗的再生每日消耗的HCO3-：可滴定酸及铵：可滴定酸及铵的产生与分泌的产生与分泌 重吸收肾小球滤过的重吸收肾小球滤过的HCO3-碱性状态时分泌碱性状态时分泌HCO3-12机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸碱平衡紊乱的临床诊断 血气分析血气分析 病因病因 治疗治疗13机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性

4、酸中毒医学知识宣教血血 PH H+的负对数值 PH7.44碱中毒 PHAB CO2蓄积 SBNa+K+NH4+Cl-15%Urine PH 6.0 hyper calciuriabicarbonaturia:FE:5-15%U:B pCO236机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Classic Distal RTA Treatment:Correction of systemic acidosis (1-1.5mEq/kg/day)Correction of hypokalemia37机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Distal RTA with Hyperka

5、lemiaType:Generalized defect of collecting tubule Type 4 RTA Hyperkalemia dRTA Selective Hypoaldosteronism Drug induedPseudohypoaldosteronism38机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Distal RTA with HyperkalemiaPathophysiologic disorders mineral corticoid deficiency mineral corticoid resistance renal tubule dysfun

6、ction combination impairment of renal potassium and net acid excretion 39机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Mineralocorticoid DeficiencyPrimary:Generalized:Addisons diseaseIsolated:Selective Ald deficiency defectSeconday:Hyporeninemic hypoaldosteronismPharmacologic hypoaldosteronism:heparin,NSAID,ACEI ketocon

7、azole,amino glutathimide40机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Mineralocorticoid Resistance With salt wasting pseudohypoaldosteronism type I without salt wasting pseudohypoaldosteronism type II drug indued interstitial nephritis sickle cell disease chronic renal allograft rejection41机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Dru

8、g induced Hyperkalamia Impairment of RAS cyclooxygenase inhibitors ACEI AT1 recepor antagonist Heparin inhibition of renal potassium secretion potassium-sparing diuretics Trimethoprim Pentamidine Cys A Digitalis42机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Treatment of dTRA with HyperkalemiaAlkali therapyloop diuretic

9、slow k+dietFludrocortisone(0.1-0.3mg/d)ion exchange resinAvoid drugs associated with hyperkalemia 43机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教急性肾功能衰竭 多种原因所致：多种原因所致：肾前性：血流动力学肾前性：血流动力学 肾性：小球性肾性：小球性 小管间质小管间质 血管性血管性 肾后性：梗阻肾后性：梗阻44机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教急性肾功能衰竭 病理生理：肾小球的滤过功能病理生理：肾小球的滤过功能 肾小管的重吸收与分泌功能肾小管的重吸收与分泌功能 肾脏调节内环

10、境恒定功能障碍肾脏调节内环境恒定功能障碍 体内代谢产物积聚体内代谢产物积聚 水电解质酸碱平衡不能维持水电解质酸碱平衡不能维持45机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教急性肾功能衰竭 50-100mmol/天酸性物质积聚天酸性物质积聚 消耗的碱储不能充分补充，血消耗的碱储不能充分补充，血HCO3-下降下降 有机阴离子积聚：有机阴离子积聚：AG升高升高 水电解质紊乱与酸碱紊乱相互影响水电解质紊乱与酸碱紊乱相互影响 高分解代谢时，情形更严重高分解代谢时，情形更严重46机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸中毒代偿所付代价 继发性甲旁亢 生长因子启动（2GF 6FGF）补体在

11、肾间质积聚 肾小结石形成 肾小囊肿形成 蛋白质分解代谢48机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸中毒促使肾病进展酸中毒促使肾病进展 促使肾脏肥大及增生促使肾脏肥大及增生 肾氨水平增高肾氨水平增高 影响影响TGFTGF作用作用 增加增加G-SrsG-Srs基因基因,促使酪氨酸磷酸化促使酪氨酸磷酸化补体活化补体活化 肾囊肿形成肾囊肿形成 肾石形成肾石形成 枸橼酸重吸收过多枸橼酸重吸收过多49机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸中毒与骨病 骨骼是代偿酸中毒的重要器官 急性酸中毒 Na+，H+交换,Na+,K+释放 慢性酸中毒 CaCO3释放,骨结构重塑成骨细胞钙沉着，破

12、骨细胞活力，骨基质钙沉着 抑制骨小管钙重吸收，高尿钙血症50机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教纠正酸中毒可能好处 1、预防肾性骨病 2、延缓肾病进展 酸中毒可启动许多细胞因子、生长因子 酸中毒可降低尿枸橼酸排泄量、容易诱发肾内、肾外小结石形成 酸中毒可促使细胞内K+浓度下降，造成囊肿形成 酸中毒可促进肾上腺皮质激素分泌，加剧肾血流动力学改变 3、抑制了蛋白分解51机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒代谢性碱中毒定义定义 原发性原发性HCO3增加增加，引起血，引起血pH7.4552机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒代谢性碱中毒

13、病因病因 H+丢失多：呕吐、低血钾丢失多：呕吐、低血钾 HCO3-增加：增加：低血氯：肾小管Na-H与Na-K 交换增加 输入碱液53机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代碱产生的原因 碱来源增多：碱获得 酸丢失 酸转移54机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教血HCO3-的增加 HCO3-加入到细胞外液中加入到细胞外液中 ECF容量下降容量下降55机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒的分类 ECF或有效容量收缩或有效容量收缩 氯反应型氯反应型 ECF或有效容量扩张或有效容量扩张 氯无反应型氯无反应型56机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒

14、医学知识宣教 ECF下降下降 尿氯高：肾脏因素尿氯高：肾脏因素 利尿剂（主要为排钾利尿剂）利尿剂（主要为排钾利尿剂）BartterS综合征综合征 尿氯低：胃肠道尿氯低：胃肠道 呕吐呕吐57机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教ECF扩张的代碱 盐皮质激素活性增强盐皮质激素活性增强 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾素瘤肾素瘤 外源性盐皮质激素过度摄入外源性盐皮质激素过度摄入 NaHCO3过多补充，特别在肾功能不全时过多补充，特别在肾功能不全时58机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒代谢性碱中毒 容量：低容量：低/高高 血压：血压

15、：尿氯：尿氯：59机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒代谢性碱中毒临床表现：临床表现：呼吸系统：呼吸浅慢暂停 神经中枢：烦躁、嗜睡、昏迷、低血钙的表现60机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代碱的诊断 氯反应（尿氯反应（尿Cl-低）低）呕吐 胃肠减压引流 利尿剂 高碳酸血症后 缺钾 氯无反应（尿氯无反应（尿Cl-正常正常或高）或高）高血压：原醛 Cushing综合征 肾动脉狭窄 肾衰时补硷过多 正常血压：缺镁 严重缺钾 Bartter综合征 Gitelman综合征61机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒代谢性碱中毒治疗治疗 输入氯化钠 输入氯化钾 盐酸精氨酸 调整钾、钙 醛固酮62机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教