中医诊断学第五章脉诊.ppt

1、2022-10-10中医诊断学 谈到中医，人们自然会联想到老中谈到中医，人们自然会联想到老中医神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭医神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告在病人的手腕部位，停留片刻后，便告诉病人你患了什么病，应该如何进行治诉病人你患了什么病，应该如何进行治疗等等。病人听后，如果说得准确，便疗等等。病人听后，如果说得准确，便会连连称奇，信服有加。如果说得不准，会连连称奇，信服有加。如果说得不准，便会认为医生的医疗水平差。便会认为医生的医疗水平差。脉诊成了某些病人衡量中医医生水平脉诊成了某些病人衡量中医医生水平的一架天平。的一架天平。2022-10-10中医

2、诊断学 在临床上常遇到这样的病人，来在临床上常遇到这样的病人，来就诊后只看着医生，把手伸过来不说就诊后只看着医生，把手伸过来不说话，似乎是在考验医生号脉准不准。话，似乎是在考验医生号脉准不准。当你说对了其症后，他们会喜形于色当你说对了其症后，他们会喜形于色地开口大叫：地开口大叫：“你太神啦！你太神啦！”。而当你根据其脉象判断不准时，他们而当你根据其脉象判断不准时，他们会背后说，诊断得根本不准，水平不会背后说，诊断得根本不准，水平不高。高。脉诊真的有那么神奇吗？脉诊真的有那么神奇吗？2022-10-10中医诊断学 脉诊，其实是中医诊断中的一脉诊，其实是中医诊断中的一种最常见的手段，是望闻问切中的

3、种最常见的手段，是望闻问切中的“切切”诊。通过这种诊断，我们可诊。通过这种诊断，我们可以了解人体内部脏腑中的气血运行以了解人体内部脏腑中的气血运行情况。它是通过脉搏的运动来判断情况。它是通过脉搏的运动来判断人体内脏的情况，根据脉搏的速度、人体内脏的情况，根据脉搏的速度、频率、力量、血管的形态等来判断频率、力量、血管的形态等来判断人体的基本情况。人体的基本情况。2022-10-10中医诊断学 对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是他们最信任和叹服的。许多的医生也很在他们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎病人的这种心态，往往先不询问患者病乎病人的这种心态，往往先不询问

4、患者病情，不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方情，不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。更令人不解的是，有许多的病人也用药。更令人不解的是，有许多的病人也故意不说出自己的病情，借此来故意不说出自己的病情，借此来“考验考验”医生能不能通过脉象看准自己的病情，真医生能不能通过脉象看准自己的病情，真是荒唐又可怕！想想还是东坡先生明鉴：是荒唐又可怕！想想还是东坡先生明鉴：“吾求愈病而已，岂以困医为事哉？吾求愈病而已，岂以困医为事哉？”对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批判过。判过。2022-10-10中医诊断学 明代著名医学家李时珍认为：明代著名医学家李时珍认为：脉诊只是望

5、问闻切四诊中的最脉诊只是望问闻切四诊中的最后一诊，无非是一种诊断中比后一诊，无非是一种诊断中比较巧妙的方法罢了，作为一个较巧妙的方法罢了，作为一个好医生如果想全面掌握患者的好医生如果想全面掌握患者的情况，必须要四诊合参，不能情况，必须要四诊合参，不能单凭这一项。单凭这一项。2022-10-10中医诊断学 随着时代生活的日新月异，人们的医疗条随着时代生活的日新月异，人们的医疗条件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨证地对待。证地对待。从目前的临床情况来看，现代生活状态中从目前的临床情况来看，现代生活状态中的中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真的中医脉诊

6、比起古人来说，更难反映人体的真实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接影响到脉象的形态。影响到脉象的形态。2022-10-10中医诊断学 如长期服用活血化瘀或扩

7、张血管的如长期服用活血化瘀或扩张血管的药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、力量。这样的话，便不能真正反映出人力量。这样的话，便不能真正反映出人体中的各个脏腑的气血运行情况。体中的各个脏腑的气血运行情况。因此，即便是一个高明的医生，也不因此，即便是一个高明的医生，也不可能在这种情况下通过患者的脉象充分可能在这种情况下通过患者的脉象充分了解到其体内的真实情况。了解到其体内的真实情况。对待脉诊，我们尚需要用一个公正客对待脉诊，我们尚需要用一个公正客观的态度，既要肯定其诊断价值，也不观的态度，既要肯定其诊断价值，也不应该盲目迷信。应该盲目迷信。2022-10-10中

8、医诊断学【目的要求目的要求】1.掌握脉诊的临床意义。掌握脉诊的临床意义。2.熟悉脉象形成的原理。熟悉脉象形成的原理。3.熟悉诊脉的部位与三种不同的诊脉方法。熟悉诊脉的部位与三种不同的诊脉方法。4.掌握寸口诊法，寸口诊脉的分部与所主脏腑。掌握寸口诊法，寸口诊脉的分部与所主脏腑。5.掌握诊脉的方法。掌握诊脉的方法。6.掌握正常脉象及其生理变异。掌握正常脉象及其生理变异。7.掌握常见病脉的脉象及其主病。掌握常见病脉的脉象及其主病。8.了解真藏脉与各种怪脉。了解真藏脉与各种怪脉。2022-10-10中医诊断学 9.了解诊脉之要点与如何进行脉象的鉴别。了解诊脉之要点与如何进行脉象的鉴别。10.熟悉诊妇女

9、与小儿脉。熟悉诊妇女与小儿脉。11.熟悉相兼脉象主病。熟悉相兼脉象主病。12.熟悉脉证宜忌及脉症从舍。熟悉脉证宜忌及脉症从舍。13.了解按诊的方法。了解按诊的方法。14.熟悉按诊的作用与按诊的内容。熟悉按诊的作用与按诊的内容。【学习时数学习时数】7学时学时2022-10-10中医诊断学【重点与疑难点重点与疑难点】(一一)重点：重点：1.诊脉在诊断上的作用。诊脉在诊断上的作用。2.寸口诊脉的理论依据、分部与所主脏腑。寸口诊脉的理论依据、分部与所主脏腑。3.正常脉象的胃神根及其变化的原因。正常脉象的胃神根及其变化的原因。4.二十八种病脉的脉象与主病。二十八种病脉的脉象与主病。5.相兼脉象的临床意义

10、。相兼脉象的临床意义。6.脉症的顺逆及从舍。脉症的顺逆及从舍。7.按诊的主要内容。按诊的主要内容。2022-10-10中医诊断学(二二)疑难点疑难点1.遍诊法与三部诊法有无临床价值？遍诊法与三部诊法有无临床价值？2.寸口六部所主脏腑的依据是什么？寸口六部所主脏腑的依据是什么？3.正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。4.外界因素、内在因素对正常脉象的影响。外界因素、内在因素对正常脉象的影响。5.一脉主数病，在出现相兼脉时应如何判断？一脉主数病，在出现相兼脉时应如何判断？6.理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗气外泄。气外泄。

11、2022-10-10中医诊断学第一节第一节脉诊概述脉诊概述一、脉诊原理一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器：（一）心、脉是形成脉象的主要脏器：心脏搏动心脏搏动脉象形成的动力脉象形成的动力脉管舒缩脉管舒缩脉搏形成的重要因素脉搏形成的重要因素心阴心阳心阴心阳维持正常脉搏的基本条件维持正常脉搏的基本条件2022-10-10中医诊断学（二）气血是形成脉象的物质基础。（二）气血是形成脉象的物质基础。气血充盈于脉道，以及气血的盛衰气血充盈于脉道，以及气血的盛衰直接影响着脉象。直接影响着脉象。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃肺主气，司呼吸，

12、朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾统血；肝藏血，为气血生化之源，脾统血；肝藏血，贮血，调节血液，调畅气机；肾藏贮血，调节血液，调畅气机；肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉精，为元气之根，这些因素均与脉象的形成间接有关象的形成间接有关a:心主血脉心主血脉心与脉通，搏动行血心与脉通，搏动行血肺朝百脉肺朝百脉宣发百脉，助心行血宣发百脉，助心行血脾生血统血脾生血统血营气养血，摄血于脉中营气养血，摄血于脉中肝藏血调血肝藏血调血供调血量供调血量肾藏精化血肾藏精化血精为化血之本，合营以生血精为化血之本，合营以生血 2022-10-10中医诊断学二、诊脉部位二、诊脉部位（一）三部九候诊法（一）三部九候诊法天（两颞

13、动脉）天（两颞动脉）候头额、颞部候头额、颞部上（头）上（头）人（耳前动脉）人（耳前动脉）候目、耳候目、耳地（两颊动脉）地（两颊动脉）候口、齿候口、齿天（手太阴肺经动脉处）天（手太阴肺经动脉处）候肺气候肺气中（手）中（手）人（手少阴心经动脉处）人（手少阴心经动脉处）候心气候心气地（手阳明大肠经动脉处）地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气候胸中之气天（足厥阴肝经动脉）天（足厥阴肝经动脉）候肝气候肝气下（足）下（足）人（足太阴脾经动脉）人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气候脾、胃之气地（足少阴肾经动脉）地（足少阴肾经动脉）候肾气候肾气2022-10-10中医诊断学 2022-10-10中医诊断学（二）人迎

14、寸口诊法（二）人迎寸口诊法即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法，脉象并互相参照，进行分析的一种诊法，较之遍诊法简单。较之遍诊法简单。（三）仲景三部诊（三）仲景三部诊诊寸口脉诊寸口脉候脏腑候脏腑多运用于寸口无脉多运用于寸口无脉诊趺阳脉诊趺阳脉候胃气候胃气或危重病人。或危重病人。诊太蹊脉诊太蹊脉候肾气候肾气2022-10-10中医诊断学疑难点疑难点遍诊法与三部诊法有无临床价值？遍诊法与三部诊法有无临床价值？分析分析作为古老的诊法，二者在临床上的运用虽远远作为古老的诊法，二者在临床上的运用虽远远不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在

15、不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有力与寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有力与否来判断病人胃气尚存与否。否来判断病人胃气尚存与否。2022-10-10中医诊断学（四）寸口诊法（四）寸口诊法含义含义：寸口寸口手腕部桡骨茎突内侧的手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。或脉口。寸口诊法寸口诊法指单独切按桡骨指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理据其脉动形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。病理状况的一种诊察方法。2022-10-10中医诊断学1寸口

16、部位：通常是腕后高骨内寸口部位：通常是腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。侧为关，其前为寸，其后为尺。寸（浮、中、沉）寸（浮、中、沉）关（浮、中、沉）关（浮、中、沉）三部九候三部九候尺（浮、中、沉）尺（浮、中、沉）此与遍诊法的三部九候同名此与遍诊法的三部九候同名实异实异2022-10-10中医诊断学 2022-10-10中医诊断学2寸口脉诊病的原理：寸口脉诊病的原理：（1）寸口部位为脉之大会寸口部位为脉之大会（2）寸口部位脉气最明显）寸口部位脉气最明显（3）可反映宗气的盛衰）可反映宗气的盛衰（4）寸口处部位固定且脉诊方便）寸口处部位固定且脉诊方便2022-10-10中医诊断学3寸口分候脏腑寸

17、口分候脏腑 寸寸心心左手左手关关肝肝尺尺肾（阴）肾（阴）寸寸肺肺右手右手关关脾脾尺尺肾（阳）肾（阳）2022-10-10中医诊断学疑难点疑难点寸口六部所主脏腑的依据是什么？寸口六部所主脏腑的依据是什么？分析分析独取寸口的道理独取寸口的道理:一一.是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，所以，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱；在寸口可以观察胃气的强弱；二二.是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。2022-

18、10-10中医诊断学三、诊脉方法三、诊脉方法（一）时间（一）时间以清晨（平旦）未起床、未进食时以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。最佳。（二）体位（二）体位正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。平，直腕仰掌。2022-10-10中医诊断学（三）指法：（三）指法：1、取脉：、取脉：v选指目选指目指端敏感处指端敏感处v平贴脉脊平贴脉脊v指力垂直脉心指力垂直脉心2022-10-10中医诊断学2、定位、定位(定关布指、三指定定关布指、三指定（1）标准定位）标准定位同身寸法同身寸法。(2)简便定位简便定位高骨定关法高骨定关法掌后高骨定关掌后高骨定关前后等距布指前后等距

19、布指2022-10-10中医诊断学1.首先將中指置於關部首先將中指置於關部 2022-10-10中医诊断学2.食指置於寸部，無名指置於尺部食指置於寸部，無名指置於尺部 2022-10-10中医诊断学3.三指指尖保持水平三指指尖保持水平 2022-10-10中医诊断学4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈手指做弓形彎曲，以指腹觸脈 2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学3、运指、运指(1)举按寻举按寻手指的浅深运指手指的浅深运指定义：定义：轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取重力下按谓之按，按

20、至筋骨谓之沉取微举微按委曲求之，谓之寻微举微按委曲求之，谓之寻2022-10-10中医诊断学(2)上下循上下循定义定义：手指的上下运指手指的上下运指作用：作用：体会脉形的长短，体会脉位的体会脉形的长短，体会脉位的上下。上下。(3)单总按单总按定义：三指的整体与分部运指定义：三指的整体与分部运指作用：总按作用：总按体察寸口总体特征和体察寸口总体特征和三步整体关系；单诊三步整体关系；单诊体察三部局体察三部局部特点。部特点。2022-10-10中医诊断学 诊小儿脉可用诊小儿脉可用“一指一指(拇指拇指)定定关法关法”，而不细分三部，因小儿，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，寸口部短，不容

21、三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。且易哭闹，不合作。2022-10-10中医诊断学（四）平息（四）平息指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数；一指利于医生思想集中，息计数；一指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。专注指下，评辨脉象。（五）五十动（五）五十动诊脉时间不少于诊脉时间不少于50次，脉跳时间，次，脉跳时间，两手以两手以3分钟左右为宜。分钟左右为宜。2022-10-10中医诊断学四、脉象要素：（位、数、形、势）四、脉象要素：（位、数、形、势）1、脉位、脉位脉搏跳动显现部位的深脉搏跳动显现部位的深浅，如浮浅，如浮/沉。沉。2、至数、至数脉搏的频率，如迟脉搏的频率

22、，如迟/数。数。3、脉长、脉长脉动应指轴向范围的长脉动应指轴向范围的长短，如长短，如长/短。短。4、脉宽、脉宽脉动应指径向范围的大脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪小（粗细），如洪/细。细。2022-10-10中医诊断学5、流利度、流利度脉搏来势的流利程度，如脉搏来势的流利程度，如滑滑/涩。涩。6、紧张度、紧张度脉管的劲急或弛缓程度，脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧如弦、紧/缓。缓。7、脉力、脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚量，如虚/实。实。8、均匀度、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉动节律是否均匀。指脉力是否均匀。指脉力是否均匀。2022-10-10中医诊断学第二节

23、第二节 正常脉象正常脉象一、一、正常脉象（平脉）的特点：正常脉象（平脉）的特点：（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：体表现为：1 1、脉位居中，不浮不沉、脉位居中，不浮不沉（位）（位）2 2、脉率调匀，不快不慢、脉率调匀，不快不慢（数）（数）3 3、脉道适中，不大不小、脉道适中，不大不小（形）（形）4 4、脉力充盈，不强不弱、脉力充盈，不强不弱（势）（势）5 5、脉势和缓，从容流利。、脉势和缓，从容流利。2022-10-10中医诊断学（二）有神（二）有神指脉象有力柔和，节律整齐（势）。指脉象有力柔和，节律整齐（势）。（三）有根（三）有根指尺脉有力，沉取

24、不绝，反映肾气之充足。指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。2022-10-10中医诊断学(二二)疑难点疑难点正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。分析分析有胃气表现在：有胃气表现在：从容和缓流利从容和缓流利。脉脉位位居居中，不中，不浮浮不不沉；沉；脉脉率率调调匀，不匀，不快快不不慢；慢；脉脉力力充充盛，不盛，不强强不不弱；弱；脉脉道道适适中，不中，不大大不不小；小；脉脉势势和和缓，从缓，从容、流容、流利。利。有神表现在：应有神表现在：应指指有有力力柔柔和；节和；节律律整整齐齐有根则表

25、现在：尺有根则表现在：尺脉脉有有力，沉力，沉取取不不绝。绝。2022-10-10中医诊断学二、二、脉象的生理变异脉象的生理变异1 1、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）。（毛）、冬沉（石）。2 2、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟时其脉沉缓或迟。3 3、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬人多弦硬。4 4、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。向手背。5 5、反关脉：脉象出现于寸口背侧。、反关脉：脉象出现于寸口背侧。2022-10-

26、10中医诊断学第三节第三节 常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 脉象种类繁多，为便于掌握，历来都脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把它进行分类。内经、伤寒论曾把它进行分类。内经、伤寒论分阴阳两类。诊家枢要以浮、沉、分阴阳两类。诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎回溪脉学以浮沉、迟数、虚实为纲回溪脉学以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。而本教材则根据位、数、领，较为实用。而本教材则根据位、数、形、势四个方面和八个要素的变化和相形、势四个方面和八个要素的变化和相兼，归类为八。兼，归类为八。2022-10-10中医诊断学 现代常以现代常以浮脉浮脉、

27、沉脉沉脉、迟脉迟脉、数脉数脉、虚脉虚脉、实脉实脉为六纲脉，为六纲脉，然后再把其然后再把其 他他脉象分属于六大类。脉象分属于六大类。2022-10-10中医诊断学1 1、浮脉类：（、浮脉类：（浮脉与洪脉浮脉与洪脉、濡濡脉脉、散脉散脉、芤脉芤脉、革脉革脉以脉位以脉位表浅而相类表浅而相类，故均列入浮脉，故均列入浮脉类）。类）。2 2、沉脉类：（沉脉与伏脉、沉脉类：（沉脉与伏脉、牢牢脉脉、弱脉弱脉以脉位在肌肉深层而以脉位在肌肉深层而相类相类，故均列入沉脉类）。，故均列入沉脉类）。2022-10-10中医诊断学3 3、迟脉类：（迟脉与缓脉、迟脉类：（迟脉与缓脉、涩脉涩脉、结脉结脉以至数缓慢而相类以至数缓

28、慢而相类，故均，故均列入迟脉类）、列入迟脉类）、4 4、数脉类：（数脉与疾脉、数脉类：（数脉与疾脉、动脉动脉、促脉促脉以至数快速而相类以至数快速而相类，故均，故均列入数脉类）列入数脉类）2022-10-10中医诊断学5 5、虚脉类：（虚脉与细脉、虚脉类：（虚脉与细脉、微脉微脉、短脉短脉、代脉代脉以其脉动应指无力相以其脉动应指无力相类类，故均列入虚脉类）。，故均列入虚脉类）。6 6、实脉类：（实脉、实脉类：（实脉 与滑脉与滑脉、长脉长脉、弦脉弦脉、紧脉紧脉以其脉动应指有力相以其脉动应指有力相类类，故均列入实脉类）。，故均列入实脉类）。2022-10-10中医诊断学一、浮脉类一、浮脉类（浮、洪、濡

29、、散、芤、革）（浮、洪、濡、散、芤、革）2022-10-10中医诊断学（一）（一）浮脉：浮脉：【脉象特征】【脉象特征】轻取即得，重轻取即得，重按稍减不空，按稍减不空，举之有余，按举之有余，按之不足。之不足。理解：理解：脉位浅表脉位浅表2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学临床意义：一般见于临床意义：一般见于表证表证，(亦亦见于见于虚阳外越虚阳外越)3、脉理分析：、脉理分析：邪袭肌表，卫阳抗之，脉邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓搏于外，应指而浮。气鼓搏于外，应指而浮。久病内伤，虚阳外越，则浮久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。而无力。2022-10-10中医诊断学（二）洪脉：（二）洪

30、脉：1 1、脉象特征、脉象特征 脉形宽大，充脉形宽大，充实有力实有力,来盛来盛去衰，状若波去衰，状若波涛汹涌。涛汹涌。(理理解：脉位偏浮，解：脉位偏浮，脉形宽大，脉脉形宽大，脉力较强力较强)2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学【临床意义】【临床意义】多见于多见于阳明气分热阳明气分热盛，亦可盛，亦可见于见于孤阳外越孤阳外越，浮取洪大而沉取，浮取洪大而沉取无根。无根。【脉理分析脉理分析】内热充斥，脉道扩张，气盛血内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故见洪脉。涌，故见洪脉。2022-10-10中医诊断学（三）（三）濡脉：濡脉：【脉象特征脉象特征】浮细无力而浮细无力而软。软。理解：理

31、解：位浮、形细、位浮、形细、张力低、脉力张力低、脉力弱弱2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学【临床意义临床意义】多见于多见于虚证虚证或或湿困湿困。【脉理分析脉理分析】精血不充则细弱无力，阴精血不充则细弱无力，阴虚，阳气不潜则脉浮但软；虚，阳气不潜则脉浮但软；湿遏阳气，亦可见濡脉。湿遏阳气，亦可见濡脉。2022-10-10中医诊断学（四（四）散脉散脉【脉象特征】【脉象特征】浮大无根，浮大无根，应指散漫，按应指散漫，按之消失，伴节之消失，伴节律不齐和脉力律不齐和脉力不匀，故曰不匀，故曰“散似杨花无散似杨花无定踪定踪2022-10-10中医诊断学【临床意义】【临床意义】为元气

32、耗散，脏腑精气欲绝，为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重的征象。病情危重的征象。孕妇临产时出现散脉，为孕妇临产时出现散脉，为即即将分娩将分娩的征候；如未至产期，便的征候；如未至产期，便为即将为即将坠胎坠胎之征。之征。2022-10-10中医诊断学（五）芤脉（五）芤脉【脉象特征】【脉象特征】浮大中空，浮大中空，按之如葱按之如葱 管，应指浮管，应指浮 大而软，按大而软，按 之上下或两之上下或两 边实而中间边实而中间 空。空。2022-10-10中医诊断学【临床意义】【临床意义】为大失血，伤阴的主脉为大失血，伤阴的主脉。多。多因突然失血过多，血量骤然减少，因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充

33、脉；或津液大营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。泻时均可出现。2022-10-10中医诊断学（六）（六）革脉革脉【脉象特征】【脉象特征】革脉浮，搏指弦，革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指感觉有切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又与芤脉浮虚而软又有不同。有不同。2022-10-10中医诊断学【临床意义】【临床意义】精气不藏，正气不

34、固，气精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。产、漏下等病症。2022-10-10中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点、相同点 浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均有脉位表浅、轻取即得的特点。有脉位表浅、轻取即得的特点。2 2、不同点、不同点浮脉轻取即得；浮脉轻取即得；洪脉浮大有力；洪脉浮大有力；濡脉浮而细软；濡脉浮而细软；散脉浮而散乱无根；散脉浮而散乱无根；芤脉浮大中空；芤脉浮大中空；革脉浮而空弦。革脉浮而空弦。2022-10-10中医诊

35、断学二、沉脉类二、沉脉类（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）2022-10-10中医诊断学（一）沉脉（一）沉脉 【脉象特征】【脉象特征】轻取不应，轻取不应，重按使得，重按使得，举之不足，举之不足，按之有余。按之有余。理解：理解：脉位较深）脉位较深）2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学【临床意义临床意义】多见于多见于里证里证，有力为，有力为里实里实；无力为无力为里虚里虚。亦可见于正常脉。亦可见于正常脉。【脉理分析脉理分析】邪实气血内困或阳虚气乏升举无力邪实气血内困或阳虚气乏升举无力2022-10-10中医诊断学 脉沉而无临床症状者，不一定脉沉而无临床症状者

36、，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。季气血收藏，脉象亦偏沉。此外，有的人两手六部脉象都此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为沉细，但无病候，称为六阴脉六阴脉，亦，亦属于正常生理现象。属于正常生理现象。2022-10-10中医诊断学（二）弱脉（二）弱脉【脉象特征】【脉象特征】极软而沉细的极软而沉细的脉称为弱脉。脉称为弱脉。切脉时沉取方切脉时沉取方得，细而无力。得，细而无力。2022-10-10中医诊断学【临床意义】【临床意义】主主阳气虚衰或气血俱衰阳气虚衰或气血俱衰，血，血

37、虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。力，多见于久病虚弱之体。2022-10-10中医诊断学（三）伏脉（三）伏脉【脉象特征】【脉象特征】伏为深沉与伏为深沉与伏匿之象，脉伏匿之象，脉动部位比沉脉动部位比沉脉更深，需重按更深，需重按着骨始可应指，着骨始可应指，甚至伏而不现。甚至伏而不现。2022-10-10中医诊断学【临床意义】【临床意义】常见于邪闭、厥证常见于邪闭、厥证和和痛极痛极的病人。的病人。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为暴病出现伏脉为阴盛阳衰阴盛阳衰，或，或阴阴阳乖戾阳乖戾，常为厥脱证之先兆；，常为厥

38、脱证之先兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之证。之证。2022-10-10中医诊断学 脉简补义说：脉简补义说：“久伏至脱久伏至脱”，指出伏脉是疾病深重或恶化的一种指出伏脉是疾病深重或恶化的一种标志。危重病证的伏脉，往往两手标志。危重病证的伏脉，往往两手寸口脉同时潜伏，甚或太溪和趺阳寸口脉同时潜伏，甚或太溪和趺阳脉都不显现，与脉都不显现，与血管病变造成的无血管病变造成的无脉症脉症不同。无脉症往往发生在肢体不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。但其他部位的脉象正常。2022-10-10中医诊断学（四）牢

39、脉（四）牢脉【脉象特征】【脉象特征】脉形沉而实大弦长，脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉轻取中取均不应，沉取始得坚着不移，亦取始得坚着不移，亦称沉弦实脉。称沉弦实脉。【临床意义】【临床意义】由阴寒内积，阳气由阴寒内积，阳气沉潜所致，沉潜所致，多见于阴多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之寒内盛，疝气癥瘕之实证。实证。2022-10-10中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点：、相同点：沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者均有轻取沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者均有轻取不应，脉位较深之特点。不应，脉位较深之特点。2 2、不同点：、不同点：沉脉重按始得；沉脉重按始得；弱脉极软而沉细；弱脉极软而沉细；伏脉更深于

40、沉，紧贴于骨；伏脉更深于沉，紧贴于骨；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。2022-10-10中医诊断学三、迟脉类三、迟脉类（迟、缓、涩、结）（迟、缓、涩、结）2022-10-10中医诊断学（一）迟脉（一）迟脉【脉象特征脉象特征】脉来缓慢，脉来缓慢，一息不足一息不足 四至。四至。理解：理解：6060次次/分以下分以下2022-10-10中医诊断学【临床意义临床意义】多见于多见于寒证寒证，迟而有力为，迟而有力为实寒实寒；迟；迟而无力为而无力为虚寒虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。亦见于邪热结聚之实热证。【脉理分析脉理分析】寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运，寒盛而阳失宣通或阳虚而失于

41、温运，则脉来怠慢。则脉来怠慢。然而热结而气机不通，脉亦见迟。然而热结而气机不通，脉亦见迟。2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学（二二）涩脉）涩脉【脉象特征】【脉象特征】形细而行迟，形细而行迟，往来艰涩不畅，往来艰涩不畅，脉势不匀脉势不匀理解：理解：形细，流畅度形细，流畅度低，脉形、脉低，脉形、脉律、脉力不匀律、脉力不匀2022-10-10中医诊断学【临床意义临床意义】多见于气滞、血瘀、痰食内停和精多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少伤、血少。【脉理分析脉理分析】精血衰少，脉失濡润，故脉气往精血衰少，脉失濡润，故脉气往来不利，见脉涩无力；来不利，见脉涩无力；气滞血瘀，痰

42、食胶固，脉道不畅，气滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，见涩而无力。血行受阻，见涩而无力。2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学（三）（三）结脉结脉【脉象特征】【脉象特征】脉来缓慢，脉来缓慢，时有中止，时有中止，止无定数。止无定数。2022-10-10中医诊断学【临床意义临床意义】多见于多见于阴寒气结阴寒气结、寒痰血瘀寒痰血瘀，亦，亦可见于可见于气血虚衰气血虚衰。【脉理分析脉理分析】气血痰食，滞而不散，或寒邪过气血痰食，滞而不散，或寒邪过盛，心阳受阻，均可致脉气不通，盛，心阳受阻，均可致脉气不通，故见迟缓中止。故见迟缓中止。2022-10-10中医诊断学2022-10-

43、10中医诊断学（四）（四）缓脉缓脉【脉象特征】【脉象特征】缓脉有两种意义缓脉有两种意义:一是脉来和缓，一息四至一是脉来和缓，一息四至(每分钟每分钟60607070次次)，可见于正常人。，可见于正常人。亦称为平缓亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。周学霆曰：脉，是脉有胃气的一种表现。周学霆曰：“缓即为有神也缓即为有神也”，即指平脉缓和之象，即指平脉缓和之象。二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：缓谓纵缓，非动之迟缓也。缓谓纵缓，非动之迟缓也。2022-10-10中医诊断学【临床意义】【临床意义】多由脾虚，气血不足多由脾虚，气血不足，血脉失充，血脉失充，鼓动无力，或为鼓动

44、无力，或为湿邪困阻湿邪困阻，阳气受，阳气受遏，血行缓怠所致。遏，血行缓怠所致。2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点：、相同点：迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五至。均小于一息五至。2 2、不同点：、不同点：迟脉一息不足四至；迟脉一息不足四至；缓脉一息四至（稍快于迟）；缓脉一息四至（稍快于迟）；涩脉脉势艰难，往来不利；涩脉脉势艰难，往来不利；结脉脉缓而有中止。结脉脉缓而有中止。2022-10-10中医诊断学四、数脉类四、数脉类（数脉、疾脉、促脉、动脉）（数脉、疾脉、促脉、动脉）2022-10-

45、10中医诊断学（一）数脉（一）数脉【脉象特征脉象特征】脉来急促，脉来急促，一 息 五 至 以一 息 五 至 以上而不满七至上而不满七至理解：理解：90 90130130次次/分分2022-10-10中医诊断学【临床意义临床意义】多见于热证（有力为实热，无多见于热证（有力为实热，无力为虚热），亦可见于里虚证。力为虚热），亦可见于里虚证。【脉理分析脉理分析】邪热亢盛，或阴虚内热，均可邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。使血流加速而见数脉。2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学（二）促脉（二）促脉【脉象特征脉象特征】脉来数而时一脉来数而时一止，止无定数。止，止无定数。

46、理解：理解：率快或快慢不定率快或快慢不定而有不规则的歇而有不规则的歇止止2022-10-10中医诊断学【临床意义临床意义】多见于阳盛实热、气血痰食停滞；多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏器衰竭。亦见于脏器衰竭。【脉理分析脉理分析】阳邪亢盛，则脉来急数；阳邪亢盛，则脉来急数；津血衰少，或气血痰食阻滞，则脉津血衰少，或气血痰食阻滞，则脉有歇止。有歇止。2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学（三）疾脉（三）疾脉【脉象特征】【脉象特征】一息七至以上为一息七至以上为疾脉。疾脉。【临床意义】【临床意义】疾而有力，多见疾而有力，多见于于阳亢无制阳亢无制，真真阴垂绝阴垂绝之候；疾之候

47、；疾而虚弱为而虚弱为阳气将阳气将绝绝之征。之征。2022-10-10中医诊断学（四）动脉（四）动脉【脉象特征】【脉象特征】动脉多见于关动脉多见于关部，且有滑、部，且有滑、数、短三种脉数、短三种脉象的特征。象的特征。脉经：脉经：“动脉见于关动脉见于关上，无头尾，上，无头尾，大如豆，厥厥大如豆，厥厥然动摇。然动摇。”2022-10-10中医诊断学【临床意义】【临床意义】多见于惊恐、疼痛之症多见于惊恐、疼痛之症。惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。搏之候。2022-10-10中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点：、相同点：数脉、促脉、疾脉、动脉四者，脉

48、数脉、促脉、疾脉、动脉四者，脉率均有快于正常脉象的感觉。率均有快于正常脉象的感觉。2 2、不同、不同点：点：数脉一息五至以上数脉一息五至以上 疾脉一息七至以上疾脉一息七至以上 促脉数而时止促脉数而时止 动脉滑数而短动脉滑数而短2022-10-10中医诊断学五、虚脉类五、虚脉类（虚、细、微、代、短脉）（虚、细、微、代、短脉）2022-10-10中医诊断学（一）虚脉（一）虚脉【脉象特征脉象特征】三部脉举之无力，按三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。之空豁，应指松软。亦是无力脉的总称。亦是无力脉的总称。理解：理解：脉力较弱，可分脉力较弱，可分两类：两类：一是宽大无力类如芤脉、一是宽大无力类如芤脉、散

49、脉；散脉；二是细小无力类如濡脉、二是细小无力类如濡脉、弱脉）弱脉）2022-10-10中医诊断学【临床意义临床意义】多见于多见于虚证（多为气血两虚）。虚证（多为气血两虚）。【脉理分析脉理分析】气虚不足以鼓其脉，故脉来气虚不足以鼓其脉，故脉来无力；无力；血虚不足于充其脉，故按之血虚不足于充其脉，故按之空豁。空豁。2022-10-10中医诊断学2022-10-10中医诊断学（二）细脉（二）细脉【脉象特征脉象特征】脉细如线，脉细如线，应指明显。应指明显。理解：理解：脉道狭小，脉道狭小，指感清晰明指感清晰明 显，按之不显，按之不 绝。绝。2022-10-10中医诊断学【临床意义临床意义】多见于气血两虚

50、、湿邪为病。多见于气血两虚、湿邪为病。【脉理分析脉理分析】营血亏，无以充脉则细；气不足，营血亏，无以充脉则细；气不足，无以鼓脉必软。无以鼓脉必软。湿遏脉道则细且缓。故细脉不得概湿遏脉道则细且缓。故细脉不得概言为虚。言为虚。2022-10-10中医诊断学（三）代脉（三）代脉【脉象特征脉象特征】脉来一止，脉来一止，止有定数，止有定数，良久方来。良久方来。理解：理解：歇止有规律，歇止有规律，时间长，时间长，伴有脉形、伴有脉形、脉力不匀脉力不匀2022-10-10中医诊断学【临床意义临床意义】见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌仆损伤等病证。仆损伤等病证。【脉理分析脉理分析】脏气衰