中医适宜技术内痔注射.ppt

1、发生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团发生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔。称为内痔。内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位的内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位的3、7、11点处。发生在此处的内点处。发生在此处的内痔称为母痔，其余部位发生的内痔均称为子痔。痔称为母痔，其余部位发生的内痔均称为子痔。其临床特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。其临床特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日

2、久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，淤阻魄门，瘀血浊气结节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，淤阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。西医对痔的病因病理的认识，尚无一致的定论，目前较为认同的是西医对痔的病因病理的认识，尚无一致的定论，目前较为认同的是“静脉曲张静脉曲张”、“血管增血管增生生”、“肛垫下移肛垫下移”三种学说。三种学说。(1)症状：初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血

3、、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。(2)(2)专科检查：指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜呈半专科检查：指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。(3)(3)分期：由于病程的长短不同，可分为四期。分期：由于病程的长短不同，可分为四期。I I期内痔痔核较小，不脱出

4、，以便血为主。期内痔痔核较小，不脱出，以便血为主。期内痔痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。期内痔痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。期内痔痔核更大，大便时痔核脱出肛外甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手期内痔痔核更大，大便时痔核脱出肛外甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。期内痔即嵌顿性内痔。痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和期内痔即嵌顿性内痔。痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外

5、，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死。坏死。血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变化长期便血不及时治疗，可引起红细胞及血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变化长期便血不及时治疗，可引起红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。血红蛋白下降，甚至贫血。直肠脱垂脱直肠脱垂脱 脱出物呈环状或螺旋状，表面光滑，色淡红，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液脱出物呈环状或螺旋状，表面光滑，色淡红，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。分泌。直肠息肉多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较痔核硬，直肠息肉多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较

6、痔核硬，可活动，容易出血，以便血、滴血为主，但多无射血现象。可活动，容易出血，以便血、滴血为主，但多无射血现象。肛乳头肥大脱出物呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或肛肛乳头肥大脱出物呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀过度肥大者，便后可脱出肛门外。门坠胀过度肥大者，便后可脱出肛门外。肛裂排便时肛门周期性疼痛，伴出血，便秘时尤甚。局部检查可见肛管部位有明显的裂口，多在截肛裂排便时肛门周期性疼痛，伴出血，便秘时尤甚。局部检查可见肛管部位有明显的裂口，多在截石位石位6 6或或1212点处。点处。直肠癌中年以上多见，粪便中混有脓血

7、、黏液或腐臭的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急直肠癌中年以上多见，粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重。指检可触及菜花状块物，或凹凸不平溃疡，易出血，质地坚硬，不能推动，细胞学检查或病后重。指检可触及菜花状块物，或凹凸不平溃疡，易出血，质地坚硬，不能推动，细胞学检查或病理切片可以确诊。理切片可以确诊。下消化道出血溃疡性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，下消化道出血溃疡性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、电子结肠镜或钡剂灌肠造影才能鉴别。需作乙状结肠镜、电子结肠镜或钡剂

8、灌肠造影才能鉴别。辨证论治辨证论治外治外治内治内治风伤肠络证风伤肠络证 湿热下注证湿热下注证 气滞血瘀证气滞血瘀证脾虚气陷证脾虚气陷证 熏洗法熏洗法 外敷法外敷法 塞药法塞药法 枯痔法枯痔法 内治：多适用于内治：多适用于I、期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱；或内痔兼有其他严重慢期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱；或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。性疾病不宜手术治疗者。注射法注射法 插药疗法插药疗法 结扎疗法结扎疗法分硬化萎缩和坏死枯痔两种方法。由于坏死枯痔疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并分硬化萎缩和坏死枯痔两种方法。由于坏死枯痔疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄

9、等并发症目前国内外普遍应用硬化萎缩疗法。发症目前国内外普遍应用硬化萎缩疗法。适应证适应证 I、期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。禁忌证禁忌证期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。常用药物常用药物510石炭酸甘油，石炭酸甘油，5鱼肝油酸钠，鱼肝油酸钠，46明矾液，消痔灵明矾液，消痔灵(可使痔桉硬可使痔桉硬化萎缩化萎缩)枯痔液

10、，新六号枯痔注射液枯痔液，新六号枯痔注射液(可使痔核枯坏死可使痔核枯坏死)等。等。1)硬化萎缩注射法：取侧卧位，一般不用麻醉，在肛门镜直视下局部常规消毒，以l 针筒(5号针头)抽取5%苯酚甘油或4%6明矾液，于痔核上距齿线O 5处的黏膜下层，针头斜向上15进行注射，每个痔核注射0 3O5，总量不超过l，一般每次注射不超过3个痔核。注射后当日避免过多活动，并不宜排便，相隔7 d后再进行注射，一般需要34次治疗。对止血有明显的效果。但要防止注射部位过浅，可引起黏膜溃烂，注射过深则易引起肌层组织发生硬化。2)消痔灵注射法：取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，腰俞麻醉或局部浸润麻醉，在肛门镜下或消痔灵

11、注射法：取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，腰俞麻醉或局部浸润麻醉，在肛门镜下或将内痔暴露于肛门外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指诊，确定母痔区有无动脉搏动。黏膜常规将内痔暴露于肛门外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指诊，确定母痔区有无动脉搏动。黏膜常规消毒后用不同浓度的消痔灵液分四步注射。消毒后用不同浓度的消痔灵液分四步注射。第一步注射：是痔上动脉区注射，内痔发展到晚期，肛垫的右前、右后，左侧第一步注射：是痔上动脉区注射，内痔发展到晚期，肛垫的右前、右后，左侧3个分支增粗，动脉血流个分支增粗，动脉血流量增加是促使内痔发展的重要原因。将硬化剂注射到痔上动脉区附近，使动脉产生无菌性炎症栓塞，量

12、增加是促使内痔发展的重要原因。将硬化剂注射到痔上动脉区附近，使动脉产生无菌性炎症栓塞，可将进入内痔的动脉血流阻断。用可将进入内痔的动脉血流阻断。用1：1浓度浓度(即消痔灵液用即消痔灵液用1“利多卡因液稀释利多卡因液稀释l倍倍)注射注射12 m1。第二、三步注射：向痔的粘膜下层和粘膜固有层注射，通过对晚期内痔和混合痔病理组织观察，发现第二、三步注射：向痔的粘膜下层和粘膜固有层注射，通过对晚期内痔和混合痔病理组织观察，发现不仅粘膜下层痔血管丛扩张，而且粘膜固有层血管也明显扩张，粘膜层也发生纤维增生变为肥厚而将不仅粘膜下层痔血管丛扩张，而且粘膜固有层血管也明显扩张，粘膜层也发生纤维增生变为肥厚而将粘

13、膜下层和粘膜固有层的痔组织分开。向次两次注射硬化剂使痔体充分着药，以达到较全面的硬化萎粘膜下层和粘膜固有层的痔组织分开。向次两次注射硬化剂使痔体充分着药，以达到较全面的硬化萎缩。第二步是痔区黏膜下层注射，用缩。第二步是痔区黏膜下层注射，用2:l浓度在痔核中部进针，刺入黏膜下层后成扇形注射，使药液尽浓度在痔核中部进针，刺入黏膜下层后成扇形注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中。注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般注射量充满黏膜下层血管丛中。注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般注射35。第三步是痔区。第三步是痔区黏膜固有层注射，当第二层注射完毕，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到

14、黏膜肌板上的黏膜固有层注射，当第二层注射完毕，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到黏膜肌板上的标志，注药后黏膜呈水泡状，一般注射标志，注药后黏膜呈水泡状，一般注射12。第四步注射：向齿线稍上方痔的最低部位注射。直肠上、下动脉和肛门动脉的终末走行都集中在齿线第四步注射：向齿线稍上方痔的最低部位注射。直肠上、下动脉和肛门动脉的终末走行都集中在齿线部位，细小的动脉与静脉以直接吻合方式构成洞状静脉。洞状静脉肌层发育不好，弹力纤维少，胶原部位，细小的动脉与静脉以直接吻合方式构成洞状静脉。洞状静脉肌层发育不好，弹力纤维少，胶原纤维多。它的扩张是发生内痔的原因。通常正常直肠组织观察也证实齿线部位的粘膜

15、下层血管较多。纤维多。它的扩张是发生内痔的原因。通常正常直肠组织观察也证实齿线部位的粘膜下层血管较多。采取此部位注射硬化剂能使洞状静脉起始部更好的硬化萎缩，这对提高疗效，防止复发有积极作用。采取此部位注射硬化剂能使洞状静脉起始部更好的硬化萎缩，这对提高疗效，防止复发有积极作用。第四步是洞状静脉区注射，用第四步是洞状静脉区注射，用1：1浓度在齿线上浓度在齿线上01 处进针，刺入痔体的斜上方处进针，刺入痔体的斜上方O51，成扇形，成扇形注射一般注药注射一般注药l3。一次注射总量。一次注射总量1530。注射。注射0完毕，肛管内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布完毕，肛管内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固

16、定。本疗法是目前治疗内痔较好的注射方法。固定。本疗法是目前治疗内痔较好的注射方法。3)坏死枯脱注射法：取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，使肛门部充分暴露，常规消毒，坏死枯脱注射法：取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，使肛门部充分暴露，常规消毒，将内痔翻出肛门外，用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注将内痔翻出肛门外，用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器在齿线上射液的注射器在齿线上03o5 处，刺入痔核黏膜下层，缓缓将药液由低向高，呈柱状处，刺入痔核黏膜下层，缓缓将药液由低向高，呈柱状注入痔核内，用量注入痔核内，用量15，使

17、痔核略微膨大变色为度。同法逐个将所有的内痔进行注射后，痔核，使痔核略微膨大变色为度。同法逐个将所有的内痔进行注射后，痔核推回肛门内。推回肛门内。1、术后饮食要清淡，忌食辛辣、醇酒厚味，主要以半流质或全流质饮食为主，养成良好的饮食习惯，定时定量进食，不宜过饱过饥；2、术后患者排便后，应用淡盐水坐浴，促进血液循环，然后再进行换药；3、应注意肛门卫生，避免术后细菌感染，及养成良好的定时排便习惯，经常保持大便通畅，防止便秘；4、术后痔核脱落期时，应尽量少活动，多卧床休息，久站久立时应适时变换体位；5、术后如果出现发热、疼痛、小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理，避免病情复发及诱发并发症疾病。谢谢大家祝大家开心快乐！