中医诊断学闻诊1.ppt

1、中医诊断学闻诊中医诊断学闻诊 概概 说说【概念概念】闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病 【内容内容】听声音听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味嗅气味病体气味与分泌物、排泄物、病病体气味与分泌物、排泄物、病 室的气味室的气味 第第一节一节 听声音听声音【原理原理】：“气动则有声气动则有声”n 肺、喉咙（发声之机）肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节）舌、唇、鼻、会厌等（调节）一、正常声音一、正常声音 【特点特点】：发声自然，音调和谐，言语清发声自然，音调和谐，言语清 楚

2、，言与意符，应答自如楚，言与意符，应答自如 是宗气充沛，气机调畅的标志是宗气充沛，气机调畅的标志 受性别、年龄、禀赋、情感变化的受性别、年龄、禀赋、情感变化的 影响影响二、异常声音二、异常声音 （一）语声 听语声主要了解患者语声的有无、语调的高低、强弱、清浊、钝锐与有无异常声响 【特点特点】：发声高亢有力，声音连续而多言发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证阴证、虚证、寒证 n1声重声重n【特征特征】语声重浊沉闷，不清晰。语声重浊沉闷，不清晰。n【临床意义临床意义】外感风寒或鼻疾。外感风寒或鼻疾。n

3、【辩证辩证】n 若为外感风寒若为外感风寒则兼见鼻塞流涕则兼见鼻塞流涕 恶恶n 寒发热等症；寒发热等症；n 若为外感风热若为外感风热 声重而鼻流黄涕声重而鼻流黄涕 2 2音哑与失音音哑与失音n【特征特征】语声嘶哑，称语声嘶哑，称“音哑音哑”，语而无，语而无n 声为声为“失音失音”。n【临床意义临床意义】实证、虚证、妊娠。实证、虚证、妊娠。n【辨证辨证】n 实证实证新病、外感风寒、风热、痰新病、外感风寒、风热、痰n 浊壅滞肺气不宣浊壅滞肺气不宣（金实不鸣）（金实不鸣）n 虚证虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼久病，肺肾阴虚，虚火灼 n 金，津液不能上金，津液不能上（金破不鸣）（金破不鸣）n 妊娠妊娠（子（

4、子喑喑）生理现象。生理现象。失音与失语的区别失音与失语的区别n失音失音声音不能发出。声音不能发出。n失语失语不能言语。不能言语。3 3、呻吟：、呻吟：【特征特征】病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。【临床意义临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。提示身有疼痛或胀满不舒。【辩证辩证】声高亢有力声高亢有力实证、剧痛。实证、剧痛。声低微无力声低微无力久病、虚证。久病、虚证。n理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。判断病痛的部位。（P34P34页）页）4 4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊恐。（

5、惊恐。（P34P34页）页）（二）、语言（二）、语言n 主要是了解、分析病人主要是了解、分析病人语言表达语言表达和和应答应答能力能力与与吐字的清晰度吐字的清晰度，“言为心声言为心声”，语，语言的异常，主要是心神的病变。言的异常，主要是心神的病变。（1）语言异常的一般规律）语言异常的一般规律 沉默寡言、语声低微、时断时续沉默寡言、语声低微、时断时续虚证、寒证虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力烦躁多言，语声高亢有力实证、热证。实证、热证。（2 2）谵语和郑声的特点与其临床意义）谵语和郑声的特点与其临床意义 谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂

6、危，失胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。神状态的表现。【谵语谵语】神识不清神识不清，语无伦次，声高有力，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证。热扰心神之实证。【郑声郑声】神识不清神识不清，语言重复，时断时续声，语言重复，时断时续声 音低弱音低弱心气大伤之虚证。心气大伤之虚证。（3 3）独语、错语的特点与临床意义）独语、错语的特点与临床意义 独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚之气血亏虚，心神失养，思维迟

7、钝所致，多见于虚证患者。证患者。【独语独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。【错语错语】语言错乱，语后自知言错，又称为语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒语言颠倒”，“语言错乱语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。致。（4 4）狂语、癫语的特点与临床意义）狂语、癫语的特点与临床意义 狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所狂言癫语都是患者

8、神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。出现的语无伦次。【狂言狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴武痴”、“发疯发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。【癫语癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称俗称“文痴文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁病人精

9、神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。闭或心脾两虚所致。病变声音：各类语言病变声音：各类语言 比较表比较表3、呼吸、呼吸【闻呼吸的要点闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强呼吸节律均匀度、气息的强 弱粗细、呼吸音的清浊。弱粗细、呼吸音的清浊。【闻呼吸声的意义闻呼吸声的意义】病人呼吸正常病人呼吸正常形病气未病。形病气未病。病人呼吸异常病人呼吸异常形气俱病。形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。热证、实证。呼吸气微，徐出徐入呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证寒证、虚证（1 1）喘与哮的特征、区别与联系）喘与哮的特征、区别与联系【喘喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼呼

10、吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘实喘发病急骤，呼吸深长，气粗声高息发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀闷，唯以呼出为快涌，胸中胀闷，唯以呼出为快风寒袭风寒袭肺，痰热壅肺。肺，痰热壅肺。虚喘虚喘病势缓慢，时轻时重，喘声低微，病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则呼吸短促难续，得一长息为快，动则 喘甚喘甚肺肾亏虚。肺肾亏虚。【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发难愈：多因外邪引动伏饮而发 寒哮：寒哮：又称又称“冷哮冷哮”，多在冬春季节，遇冷而

11、，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。热哮：热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。阴虚火旺或热痰阻肺所致。喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热 喘不兼哮，哮必兼喘喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音3.短气与少气的特征与区别短气与少气的特征与区别【气短气短】是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不足以息的症状。其症似喘而不抬肩，息促而不续足以息的症状。其症似喘而不抬肩，息促而不续接。多因肺气不足接。多因肺气不足/元气不足所致（虚证）。若胸元气不足所

12、致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致（实证）。不利而致（实证）。【少气少气】又称又称“气微气微”是以是以呼吸微弱呼吸微弱，语声低微语声低微无力无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，谈话为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。为全身阳气不足之象。n 短气有虚实之分。短气有虚实之分。少气纯虚无实。少气纯虚无实。4 4、咳嗽、咳嗽 乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状，乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状，是肺病的主要症

13、状之一。但其它脏腑的病变亦可是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故出现咳嗽，故素问素问咳论咳论中说：中说：“五脏六腑五脏六腑皆令人咳，非独肺也皆令人咳，非独肺也”。对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化的色、质、量的变化;其次要参考时间、病史与兼症，主其次要参考时间、病史与兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。能正确辨别病证的寒热虚实性质。咳声的特点与临床意义咳声的特点与临床意义外感外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气少气 重浊，痰白清

14、稀重浊，痰白清稀外感风寒外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯不扬，痰稠色黄不易咯肺热肺热 沉闷，痰多易咳沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微无力作咳，咳声低微肺气虚损肺气虚损 咳咳声声 顿咳和白喉的咳声特征顿咳和白喉的咳声特征【顿咳顿咳】“百日咳百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣鸡鸣”。顿。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多咳以五岁以下的小儿多见

15、，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。因风邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。n【白喉白喉】其特点咳声如犬吠，干咳阵作，其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉），火毒攻喉）n5、呕吐、嗳气与呃逆 n呕吐呕吐 n呃逆呃逆 n嗳气嗳气 胃气上逆胃气上逆（1 1）呕吐：）呕吐：【含义含义】呕吐呕吐有声有物称为呕；有物无有声有物称为呕；有物无 声称为吐声称为吐;干呕干呕是指欲吐而无物有声，或是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。仅呕出少量涎沫。【辩证辩证】吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀吐势徐缓，声音微弱，吐

16、物清稀虚寒虚寒证。证。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水酸腐或苦水实热证。实热证。喷射状呕吐喷射状呕吐热扰神明。热扰神明。（2）呃逆（唐以前称为）呃逆（唐以前称为“哕哕”）【含义含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声。而频，呃呃作响的一种冲击声。【辩证辩证】呃声频作，高亢而短，声响有力呃声频作，高亢而短，声响有力实证，热实证，热证。证。呃声低沉而长，声弱无力呃声低沉而长，声弱无力虚证，寒证。虚证，寒证。新病呃逆，其声有力新病呃逆，其声有力寒、热客胃。寒、热客胃。久病重病呃逆不止

17、，声低气怯久病重病呃逆不止，声低气怯胃气衰败之胃气衰败之危候。危候。饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。属病态。（3 3）嗳气（古代称为）嗳气（古代称为“噫气噫气”）【含义含义】是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长 而缓的声音。俗称而缓的声音。俗称“打饱嗝打饱嗝”。【辩证辩证】嗳气酸腐嗳气酸腐宿食，属实证。宿食，属实证。嗳声频而响亮，因情志而作嗳声频而响亮，因情志而作肝气犯胃。肝气犯胃。（实证）（实证）嗳声低沉断续，无酸腐味嗳声低沉断续，无酸腐味胃虚气逆胃虚气逆 （虚证）。（虚证）。嗳声频作而无酸腐气味嗳声频作而无

18、酸腐气味寒邪客胃寒邪客胃 （寒证）。（寒证）。若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。病态，不治自愈。n8 8、太息、太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。此熟悉之即可。肝气郁结所致。此熟悉之即可。n9 9、喷嚏、喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之风寒之“表寒证表寒证”。若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。复，病趋好转之兆。n1010、鼻鼾、鼻鼾n1111、肠

19、鸣、肠鸣二、嗅气味二、嗅气味n（一）病体之气（一）病体之气n1.1.口气口气 臭秽臭秽胃热、龋齿、口腔不洁胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊酸馊食积胃肠食积胃肠 口有血腥味口有血腥味吐血、咳血、齿衄吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓内有溃腐脓疡疡 n2.2.汗气汗气 汗气腥膻汗气腥膻湿热久蕴皮肤湿热久蕴皮肤 汗气臭秽汗气臭秽热毒内盛热毒内盛 “狐臭狐臭”湿热郁蒸湿热郁蒸n3.3.痰涕之气痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊鼻渊n4 4、呕吐物之气、呕吐物之气 清稀无臭味，多因胃寒所致，气味腐清稀无臭味，多因胃寒所致，气味腐臭秽浊，多因胃热所致，呕吐未

20、消化食臭秽浊，多因胃热所致，呕吐未消化食物，气味酸腐，因食滞胃脘，呕吐脓血物，气味酸腐，因食滞胃脘，呕吐脓血腥臭，多因脏腑痈疡。腥臭，多因脏腑痈疡。5、排泄物之气排泄物之气 二便以与妇人经、带、恶露等的异常气味。二便以与妇人经、带、恶露等的异常气味。恶露是产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎恶露是产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜盘附着物蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。一般情况下，等组织经阴道排出称为恶露。一般情况下，产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不绝，即为仍然淋漓不绝，即为“恶露不尽恶露不尽”。（二）病室气味（二）病室气味n酸臭臭秽酸臭臭秽实热、瘟疫病。实热、瘟疫病。n腥味腥味虚寒虚寒n血腥血腥失血证失血证n腐臭如败卵（尸臭味）腐臭如败卵（尸臭味）脏腑衰败脏腑衰败n尿臊味尿臊味水肿病晚期，肾脏衰败水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症尿毒症)n烂苹果味烂苹果味消渴病重证消渴病重证38 结结 语语