水电解质临床医学医药卫生专业课件.ppt

1、水电解质临床医学医药卫水电解质临床医学医药卫生专业资料生专业资料2022-10-10浙江大学城市学院医学院胆囊切除术后第一天病人补多少胆囊切除术后第一天病人补多少液体？液体？两天不吃饭，两天不吃饭，要不要挂盐水？要不要挂盐水？挂什么？挂多少？挂什么？挂多少？第一节第一节 概述（体液平衡的调节）概述（体液平衡的调节）第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 第三节第三节 酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调2022-10-105体液的量占体重比例：成年男性：成年男性 60%成年女性成年女性 50%新生儿：新生儿：80%（脂肪极少脂肪极少）14岁后与成人相似岁后与成人相似体液分布：性别、年龄及胖瘦有关：

2、性别、年龄及胖瘦有关 肌肉组织：肌肉组织：75%80%脂肪组织：脂肪组织：10%30%2022-10-10浙江大学城市学院医学院体液的分布 体液分类：细胞膜为界细胞内液和细胞外液：细胞膜为界细胞内液和细胞外液细胞内液（ICF Intra cellularFluid）的分布：大部分存于骨骼肌：大部分存于骨骼肌 约占体重：男性：男性-40%女性女性-35%细胞外液(ECF Extra cellularFluid)的分布：主要为血浆和组织间液：主要为血浆和组织间液 约占体重：男男,女女 20%，血浆量，血浆量-5%，组织间液量，组织间液量-15%组织间液组织间液15%血浆血浆5%血管壁血管壁细胞膜细

3、胞膜2022-10-10浙江大学城市学院医学院功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内液进行交换并取得平衡的组织间液。功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内液进行交换并取得平衡的组织间液。(90)无功能性细胞外液：缓慢交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚小。无功能性细胞外液：缓慢交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚小。（10）(关节液关节液,脑脊液脑脊液,消化液消化液)组织间液 15%组织间液组织间液15%血浆血浆5%*浙江大学城市学院医学院血管壁血管壁细胞膜细胞膜2022-10-10浙江大学城市学院医学院 体体 液（液（60%）细胞内液（细胞内液（40%40%）细胞外液

4、（细胞外液（20%20%）血浆（血浆（5%5%）组织间液（组织间液（15%15%）功能性（功能性（90%90%）非功能性（非功能性（10%10%）结缔组织液结缔组织液脑脊液脑脊液关节液关节液消化液消化液体液的量和分布体液的量和分布K+、Mg2+、HPO42-、PrNa+、CL-、HCO3-、Prl体液中的离子分布体液中的离子分布:Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr280310mOsm/L Na+135135145 145 mmol/L K 3.53.55.5 5.5 mmol/L Cl 102 102 mmol/L HCO3 21 2127 27 m

5、mol/L2022-10-10浙江大学城市学院医学院 正常血浆总渗透浓度正常血浆总渗透浓度 阳离子阳离子+阴离子阴离子+非电解质非电解质 渗透浓度渗透浓度 139+151+10 mmol/L139+151+10 mmol/L 正常值正常值 280-310 mmol/L280-310 mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压0.9NaCl=Na+154mmol/L+Cl 154mmol/L=308mmol/L2022-10-10浙江大学城市学院医学院0.9NaCl20%甘露醇甘露醇0.45%NaCl2022-10-10浙江大学城市学院医学院常用的盐水常用的盐水临床常用液体1 1、非电解质溶液：葡萄糖为

6、、非电解质溶液：葡萄糖为等渗液等渗液，葡萄糖为，葡萄糖为高渗液高渗液无张力无张力临床常用液体2 2、电解质溶液：、电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液、复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。、复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。碱性溶液碱性溶液：1.4%1.4%碳酸氢钠为碳酸氢钠为等渗液等渗液，5%5%的碳酸氢钠为的碳酸氢钠为3.53.5张张液体一般按液体一般按3 3张计算；乳酸钠溶液张计算；乳酸钠溶液:1.87%:1.87%为为等渗等渗，11.2%11.2%为为高渗高渗氯化钾溶液氯化钾溶液：制剂：制剂10%KCl10%KCl，静滴时稀释成，静滴时稀释成0.2%0.2%0.3%0.3%。不可

7、直接静推。不可直接静推。3 3、混合溶液、混合溶液 2 2：1 41 4：3:2 2:3:13:2 2:3:1临床常用液体 液液 体体 等等 渗渗 高高 渗渗 用用 途途 葡萄糖葡萄糖 5%10%补充水分和热量补充水分和热量氯化钠氯化钠 0.9%3%,10%补充补充Na+碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4%5%纠正酸中毒纠正酸中毒氯化钾氯化钾 10%补充补充K+林格氏液林格氏液5%GNS5%GNS二、水钠钾的代谢二、水钠钾的代谢 水的代谢水的代谢 metabolism of water 钠的代谢钠的代谢 metabolism of sodium 钾的代谢钾的代谢 metabolism of potass

8、ium饮水饮水10001300食物食物 700 900 代谢氧化生水代谢氧化生水 300肾肾10001500肺肺 350皮肤皮肤 500 肠道肠道 1502500ml2500ml水的代谢水的代谢 metabolism of water2 2天滴水不沾，需不需要挂盐水？挂多天滴水不沾，需不需要挂盐水？挂多少？少？NaNa+?K?K+?钠的代谢钠的代谢 metabolism of sodium 需要量需要量 排泄排泄 尿排出尿排出 汗排出汗排出饮食（食盐）饮食（食盐）人体日需要量人体日需要量45g45g（77mmol77mmol）成人每日从尿中排出钠约成人每日从尿中排出钠约7090mmol7090

9、mmol但肾脏有极强的保留钠于体但肾脏有极强的保留钠于体内的功能，在钠摄入不足的情况下，从尿排出的钠即可减少。内的功能，在钠摄入不足的情况下，从尿排出的钠即可减少。0.25NaCl钾的代谢钾的代谢 metabolism of potassium 生理需要量：34g/天 主要来源:食物 排泄：依靠肾脏的调节功能但是，在人体钾摄入不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体但是，在人体钾摄入不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。内，故易引起缺钾。肾脏对钠、钾代谢功能 钠：钾：多补多排，少补少排，不补不排多补多排，少补少排，不补不排多补多排，少补少排，不补也排多补多排，少补少

10、排，不补也排体液平衡的调节体液平衡主要通过以下途径实现调节1.渗透压渗透压:(神经神经内分泌系统内分泌系统)下丘脑下丘脑 垂体后叶素垂体后叶素 ADH2.循环容量和肾脏排钠循环容量和肾脏排钠 压力压力 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统3.口渴中枢口渴中枢2022-10-10浙江大学城市学院医学院水分丧失水分丧失 细胞外液渗透压的增高细胞外液渗透压的增高 下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴，增加饮水口渴，增加饮水 集合管的上皮细胞集合管的上皮细胞 远曲肾小管远曲肾小管 抗利尿激素分泌增高抗利尿激素分泌增高 水份的再吸收水份的再吸收 尿量尿量 水和钠

11、的调节水和钠的调节水分过多水分过多 细胞外液渗透压的降低细胞外液渗透压的降低下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 抗利尿激素分泌减少抗利尿激素分泌减少 水份的再吸收水份的再吸收尿量尿量 水和钠的调节水和钠的调节细胞外液减少细胞外液减少 肾素分泌的增加肾素分泌的增加 肾小球旁细胞肾小球旁细胞 肾脏入球小动脉的血压肾脏入球小动脉的血压 压力感受器压力感受器 血管内压力下降血管内压力下降 血容量减少血容量减少 远曲肾小管远曲肾小管 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 尿量减少，尿量减少，细胞外液增加细胞外液增加钠的重吸收钠的重吸收水和钠的调节水和钠的调节细胞外液增加细胞

12、外液增加 肾素分泌减少肾素分泌减少 肾小球旁细胞肾小球旁细胞 肾脏入球小动脉的血压升高肾脏入球小动脉的血压升高 压力感受器压力感受器 血管内压力升高血管内压力升高 血容量增加血容量增加 远曲肾小管远曲肾小管 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 细胞外液细胞外液 钠的重吸收钠的重吸收 水和钠的调节水和钠的调节胆囊术后第一天病人，医师如何下医嘱胆囊术后第一天病人，医师如何下医嘱?Inj 10GS 1500ml 5GNS 1000ml 10Pot-chloride 40ml ivgtt qd 胆囊切除术后第一天胆囊切除术后第一天,化验报告化验报告 “Na+125mmol/L,Na+125mmo

13、l/L,K+6.0 mmol/LK+6.0 mmol/L”,请问该如何补液请问该如何补液?第二节 体液代谢的失调容量紊乱容量紊乱浓度紊乱浓度紊乱成分紊乱成分紊乱2022-10-10浙江大学城市学院医学院一.水和钠的代谢紊乱【等渗性缺水】isotonic dehydration 水和钠成比例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，一般不发生细胞内缺水，血清钠仍在正常范水和钠成比例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，一般不发生细胞内缺水，血清钠仍在正常范围围激发激发 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 系统系统2022-10-10浙江大学城市学院医学院脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水

14、时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性缺水等渗性缺水isotonic dehydrationisotonic dehydration 2022-10-10浙江大学城市学院医学院常见病因：1、体液或消化液的急性丧失、体液或消化液的急性丧失 2、体液丧失在感染区或软组织内、体液丧失在感染区或软组织内 3、组织间液贮积：反复大量放胸腹水、组织间液贮积：反复大量放胸腹水 临床表现 轻度：恶心轻度：恶心.乏力乏力.舌干舌干.少尿少尿.皮干皮干.不口渴不口渴.中度：丧失量达体重中度：丧失量达体重5%.脉细速脉细速.肢冷肢冷.BP 重度：丧失达体重的重度：丧

15、失达体重的6%7%.出现休克出现休克.常伴代酸常伴代酸.胃液丧失可伴发代碱。胃液丧失可伴发代碱。等渗性缺水等渗性缺水isotonic dehydrationisotonic dehydration 2022-10-10浙江大学城市学院医学院诊断诊断 病史和临床表现：消化液或其他体液大量丧失消化液或其他体液大量丧失 实验室检查：RBC、Hb、HCT增高增高 血清血清Na+、Cl等无明显降低等无明显降低 尿比重增高尿比重增高 血气可有酸碱失调血气可有酸碱失调治疗治疗 消除病因（十分重要）补充平衡盐液或等渗盐水 5%，静脉快速滴注，静脉快速滴注3000ml（监测）（监测）130 疲乏疲乏.头晕头晕.

16、手足麻木手足麻木.尿钠减少尿钠减少 中度：120130 除上述症状外，恶心除上述症状外，恶心.呕吐呕吐.脉细速脉细速.血压降血压降.脉压小脉压小.浅浅V萎陷，视萎陷，视 力模糊力模糊.尿少尿少.几乎不含钠和氯几乎不含钠和氯 重度：120 神志模糊神志模糊.抽搐抽搐.腱反射减弱或腱反射减弱或 消失消失.甚至昏迷甚至昏迷.常伴休克常伴休克低渗性缺水低渗性缺水hypotonic dehydrationhypotonic dehydration 2022-10-10浙江大学城市学院医学院诊断 1.病史和临床表现：2.实验室检查：尿液：比重尿液：比重1.010，Na+.Cl明显减少明显减少 血钠测定：血

17、钠测定：Na+6%，除上述症状外，出现，除上述症状外，出现 躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。高渗性缺水高渗性缺水 hypertonic dehydrationhypertonic dehydration 2022-10-10浙江大学城市学院医学院诊断 1.病史和临床表现 2.实验室检查：尿比重高1.030；RBC、HCT、Hb轻度升高；血钠浓度150mmol/L。治疗 解除病因。补液：无法口服者用：无法口服者用5%葡萄糖或葡萄糖或0.45%NaCl，补充量按每丧失体重的每，补充量按每丧失体重的每1%补液补液400500ml，分次补给，再加每天正常需要量。，分次补给，再加每

18、天正常需要量。注意：高渗性缺水也缺钠：高渗性缺水也缺钠,应同时补钠预防低钠血症。缺钾时应同时补钠预防低钠血症。缺钾时,尿量超过尿量超过40ml/h补钾。补钾。高渗性缺水高渗性缺水 hypertonic dehydrationhypertonic dehydration 2022-10-10浙江大学城市学院医学院水中毒water intoxication 又称 稀释性低血钠稀释性低血钠 较少发生。指机体水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。病因 各种原因所致各种原因所致ADH分泌过多；分泌过多；肾功能不全，排尿能力下降；肾功能不全，排尿能力下降；摄入水分过多。摄入水分过多。2022-

19、10-10浙江大学城市学院医学院临床表现 急性发病急性发病脑细胞肿胀脑细胞肿胀颅内高压颅内高压致神经、精神症状致神经、精神症状如头痛、嗜睡、躁动、定向力障碍如头痛、嗜睡、躁动、定向力障碍、谵妄、甚至昏迷。、谵妄、甚至昏迷。慢性水中毒的症状往往被原发病掩盖。无力、恶心、呕吐、嗜睡，体重增加等。慢性水中毒的症状往往被原发病掩盖。无力、恶心、呕吐、嗜睡，体重增加等。水中毒water intoxication 2022-10-10浙江大学城市学院医学院诊断 1.病史和临床表现 2.实验室检查：RBC、HB、HCT和血浆蛋白量均降低和血浆蛋白量均降低 血浆渗透压降低；血浆渗透压降低；MCV增加和增加和M

20、CC降低。降低。治疗 停止水摄入：程度轻者即可解除。停止水摄入：程度轻者即可解除。增加水排泄：程度重者，甘露醇可减轻脑水肿和增加排水。或静注利尿剂。增加水排泄：程度重者，甘露醇可减轻脑水肿和增加排水。或静注利尿剂。预防：克服预防：克服ADH分泌过多的因素，如疼痛、失血、休克、创伤及大手术等。肾或心功不全分泌过多的因素，如疼痛、失血、休克、创伤及大手术等。肾或心功不全者，严格限制入水量者，严格限制入水量水中毒water intoxication 2022-10-10浙江大学城市学院医学院不同类型脱水的比较不同类型脱水的比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原

21、因水摄入不足水摄入不足或丢失过多或丢失过多体液丢失而单纯补水体液丢失而单纯补水水钠等比例丢失而未补充水钠等比例丢失而未补充发病机制发病机制细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液丢失为主细胞内液丢失为主细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丢失为主细胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞内外液都有丢失细胞外液等渗，细胞内外液都有丢失临床表现临床表现口渴，尿少，脱水热，脑口渴，尿少，脱水热，脑细胞脱水细胞脱水脱水体征，休克，脱水体征，休克，脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少，脱水体征，口渴、尿少，脱水体征，休克休克血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L135mmol/L135mmol/L135145m

22、mol/L135145mmol/L治疗治疗低渗盐水低渗盐水高渗盐水高渗盐水平衡盐平衡盐二、体内钾的异常分布：细胞内细胞内98%细胞外液细胞外液2%代谢异常：低钾血症低钾血症 and 高钾血症高钾血症2022-10-10浙江大学城市学院医学院 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症定义定义血清钾血清钾5.5mmo/L病因病因1、进食不足、进食不足2、丢失过多、丢失过多 a.尿中排钾尿中排钾 b.消化液丢失消化液丢失3、分布异常：、分布异常：K 细胞内细胞内1、进入体内钾过多、进入体内钾过多 口服口服 iv 库血库血2、排出功能降低，肾衰，保钾利尿剂、排出功能降低，肾衰，保钾利尿剂3、分布：细胞内、分

23、布：细胞内 外外 溶血，挤压综合症溶血，挤压综合症4、假性高钾血症（溶血）、假性高钾血症（溶血）低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现 骨骼肌系统：骨骼肌系统：3.0 疲乏、软弱、乏力疲乏、软弱、乏力 2.5 全身性肌无力全身性肌无力消化系统：恶心、呕吐、肠麻痹消化系统：恶心、呕吐、肠麻痹循环系统：传导阻滞、节律异常循环系统：传导阻滞、节律异常中枢系统：中枢系统：萎靡不振、反应迟钝、嗜睡萎靡不振、反应迟钝、嗜睡泌尿系统：代谢性碱中毒，反常性酸性尿泌尿系统：代谢性碱中毒，反常性酸性尿2022-10-10浙江大学城市学院医学院低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系低钾与高钾血症对心肌动作电

24、位影响及心电图对应关系诊断：根据病史和临床表现；根据病史和临床表现；血钾血钾6mmol/L)3.对抗心律失常对抗心律失常:静注静注10%葡萄糖酸钙。钙与钾有对抗作用，缓解葡萄糖酸钙。钙与钾有对抗作用，缓解K+对心肌的毒性。对心肌的毒性。高钾血症 hyperkalemia2022-10-10浙江大学城市学院医学院三、体内钙的异常（自学）三、体内钙的异常（自学）低钙：2.75mmol/L表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则四、四、体内镁的异常（自学）体内镁的异常（自学）低Mg2+1.25mmol/L 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂

25、对抗五、体内磷的异常（自学）五、体内磷的异常（自学）低磷：1.62mmol/L 低钙表现为主胆囊切除术后第一天胆囊切除术后第一天,化验报告化验报告 “Na+125mmol/L,Na+125mmol/L,K+6.0 mmol/LK+6.0 mmol/L”,请问该如何补液请问该如何补液?Inj 5%NaHCO3 250ml ivgtt st！25GS 200ml insulin 10u ivgtt st!第三节 酸碱平衡失调2022-10-10浙江大学城市学院医学院胆囊切除术后第一天病人补多少胆囊切除术后第一天病人补多少液体？液体？两天不吃饭，两天不吃饭，要不要挂盐水？要不要挂盐水？挂什么？挂多少

26、？挂什么？挂多少？胆囊切除术后第一天胆囊切除术后第一天,化验报告化验报告 “Na+125mmol/L,Na+125mmol/L,K+6.0 mmol/LK+6.0 mmol/L”,请问该如何补液请问该如何补液?胆囊切除术后第三天胆囊切除术后第三天,化验报告化验报告 “Na+135mmol/L,Na+135mmol/L,K+2.5mmol/LK+2.5mmol/L”,请问该如何补液请问该如何补液?案例分析案例分析1:1:女性女性44岁，尿毒症合并左心衰岁，尿毒症合并左心衰1月，加重月，加重1周，腹泻周，腹泻2天。天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-（SB)K+Na+7.24 1

27、01 0.28 40 8.8 5.8 1442022-10-10浙江大学城市学院医学院PH值值6.1log 7.4三大基本要素三大基本要素PHHCO3-：代谢性指标：代谢性指标PaCO2（H2CO3）：呼吸性指标）：呼吸性指标HCO3-PaCO20.03三大基本要素三大基本要素酸碱平衡调节H HHCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3 H H2 2O+COO+CO2 2HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 20/120/1PH=7.35-7.45PH=7.35-7.45PH7.35酸中毒酸中毒PH7.45碱中毒碱中毒酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒代谢性酸中毒

28、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3-PaCO2 pH变化变化符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉

29、血）98%一.代谢性酸中毒主要原因1.丢碱过多：腹泻、肠、胆、胰瘘等；应用碳酸肝酶制剂，可使肾排丢碱过多：腹泻、肠、胆、胰瘘等；应用碳酸肝酶制剂，可使肾排H及重吸收及重吸收HCO3减少减少。2.产酸过多：急性循环衰竭致组织缺氧或、抽搐、心搏骤停产酸过多：急性循环衰竭致组织缺氧或、抽搐、心搏骤停产酸，休克。产酸，休克。糖尿病或长期不能进食，脂肪分解过多糖尿病或长期不能进食，脂肪分解过多酮体。酮体。酸性药物应用过多。酸性药物应用过多。3.肾功能不全：肾小管功能障碍。肾功能不全：肾小管功能障碍。远曲小管性酸中毒系排远曲小管性酸中毒系排H功能障碍功能障碍 近曲小管性酸中毒则是近曲小管性酸中毒则是HCO

30、3再吸收功能障碍再吸收功能障碍2022-10-10浙江大学城市学院医学院轻度轻度可无明显症状可无明显症状重症重症疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低。腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有缺水的症状。低。腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有缺水的症状。代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。不全和休克。代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床表现临床表现2022

31、-10-10浙江大学城市学院医学院 病史有严重腹泻、肠瘘或休克等；病史有严重腹泻、肠瘘或休克等；呼吸深快；呼吸深快；血气分析：明确诊断，了解代偿情血气分析：明确诊断，了解代偿情 况和酸中毒程度。况和酸中毒程度。代谢性酸中毒代谢性酸中毒诊断诊断2022-10-10浙江大学城市学院医学院 1.病因治疗 2.较轻代酸（HCO316-18 mmol/L）消除病因后，再纠正缺水，常可自行纠正。消除病因后，再纠正缺水，常可自行纠正。低血容量性休克伴代酸，休克纠正后轻度的代酸随之纠正。不宜过早使用碱剂，否则可致代低血容量性休克伴代酸，休克纠正后轻度的代酸随之纠正。不宜过早使用碱剂，否则可致代碱。碱。3.较重

32、代酸（HCO315mmol/L）应立即补碱，常用应立即补碱，常用5NaHCO3首次补HCO3-=（27测定HCO3-）体重(Kg)0.2代谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗治疗2022-10-10浙江大学城市学院医学院治疗原则：治疗原则：5%NaHCO3首剂首剂100-250ml。2-4小时复查血气及电解质，据情调整，逐步纠正。小时复查血气及电解质，据情调整，逐步纠正。治疗注意：治疗注意：酸中毒时，离子化的酸中毒时，离子化的Ca2增多，酸中毒被纠正之后，可增多，酸中毒被纠正之后，可 能会发生手足抽搐。能会发生手足抽搐。5%NaHCO3溶液为高渗，过快输入可致高钠血症，使血溶液为高渗，过快输入可致高钠血

33、症，使血 渗透压升高。渗透压升高。过快纠正酸中毒可致大量过快纠正酸中毒可致大量K移至细胞内，致低钾血症。移至细胞内，致低钾血症。代谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗治疗2022-10-10浙江大学城市学院医学院二、代谢性碱中毒病因病因：1.胃液丧失过多胃液丧失过多最常见的原因。最常见的原因。2.碱性物质摄入过多：碱性物质摄入过多：3.低钾血症：低钾血症：4.利尿剂：利尿剂：呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对Na和和C1的再吸收，随尿排出的的再吸收，随尿排出的C1比比Na多，多，回吸收入血液的回吸收入血液的Na和和HCO3增多，可发生低氯性碱中毒。增多，可发生低氯性碱中

34、毒。2022-10-10浙江大学城市学院医学院临床表现和诊断临床表现和诊断 病史；病史；呼吸浅慢，或精神神经症状；呼吸浅慢，或精神神经症状；低钾血症和缺水表现；低钾血症和缺水表现；严重时可发生昏迷；严重时可发生昏迷；血气分析可确定诊断及其严重程度。血气分析可确定诊断及其严重程度。代谢性碱中毒2022-10-10浙江大学城市学院医学院治疗 原发病治疗；原发病治疗；丧失胃液：输注等渗盐水或糖盐水，可补充丧失胃液：输注等渗盐水或糖盐水，可补充Cl，可纠正轻症低氯性碱中毒，必要时可给盐酸，可纠正轻症低氯性碱中毒，必要时可给盐酸精氨酸，补充精氨酸，补充Cl和中和和中和HCO3。低钾血症：须同时补低钾血症

35、：须同时补K，可纠正细胞内、外离子的异常交换，终止从尿中继续排，可纠正细胞内、外离子的异常交换，终止从尿中继续排H。严重碱中毒严重碱中毒(pH7.65)：应用稀释的盐酸溶液：应用稀释的盐酸溶液代谢性碱中毒2022-10-10浙江大学城市学院医学院三、呼吸性酸中毒定义：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出CO2，以致血液，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血增高，引起高碳酸血症。症。病因：全身麻醉过深、镇静剂过量全身麻醉过深、镇静剂过量 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤 气胸，急性肺水肿气胸，急性肺水肿 慢阻肺（换气失调），术后疼痛，肺不张，肺炎慢阻肺（换

36、气失调），术后疼痛，肺不张，肺炎 呼吸机使用不当呼吸机使用不当2022-10-10浙江大学城市学院医学院临床表现临床表现 胸闷、呼吸困难、躁动，可有头痛、紫绀。胸闷、呼吸困难、躁动，可有头痛、紫绀。严重时有血压下降、谵妄、昏迷。严重时有血压下降、谵妄、昏迷。脑缺氧脑缺氧脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝呼吸骤停。呼吸骤停。诊断诊断 病史；病史；血气分析：血气分析：pH，PaCO2，HCO3可正常可正常 慢性呼酸：慢性呼酸：pH下降不明显、下降不明显、PaCO2、HCO3 可增高。可增高。三、呼吸性酸中毒2022-10-10浙江大学城市学院医学院治疗治疗 机体对呼酸的代偿能力较差，常合并缺氧，需尽快治疗原

37、发病；机体对呼酸的代偿能力较差，常合并缺氧，需尽快治疗原发病；快速改善通气功能快速改善通气功能气管插管或切开、呼吸机；气管插管或切开、呼吸机；保证足够通气量，吸入氧浓度调节在保证足够通气量，吸入氧浓度调节在60-70。三、呼吸性酸中毒2022-10-10浙江大学城市学院医学院四、呼吸性碱中毒定义：肺泡通气过度，定义：肺泡通气过度，CO2排出过多，以致排出过多，以致PaCO2降低，降低，pH上升。上升。病因：各种原因引起的通气过度：如臆病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧病因：各种原因引起的通气过度：如臆病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭，及呼吸机呼吸等

38、。血症、肝衰竭，及呼吸机呼吸等。2022-10-10浙江大学城市学院医学院临床表现临床表现 呼吸急促，眩晕；呼吸急促，眩晕；手、足和口周麻木和针刺感；手、足和口周麻木和针刺感；肌震颤及手足搐搦伴有心率加快。肌震颤及手足搐搦伴有心率加快。危重病人发生呼碱提示预后不良，或将发生危重病人发生呼碱提示预后不良，或将发生ARDS。诊断诊断 结合病史和临床表现；结合病史和临床表现；血气：血气：pH，PaCO2和和HCO3。四、呼吸性碱中毒2022-10-10浙江大学城市学院医学院治疗治疗 1.积极治疗原发病。积极治疗原发病。2.改变呼吸频率和成分：改变呼吸频率和成分：用纸袋罩住口鼻，增加用纸袋罩住口鼻，增

39、加CO2的重吸入；的重吸入；吸入吸入5%CO2的的O2，但气源不容易获得；，但气源不容易获得；如系呼吸机使用不当造成，调整如系呼吸机使用不当造成，调整RR及及VT。药物阻断其自主呼吸，呼吸机辅助呼吸。药物阻断其自主呼吸，呼吸机辅助呼吸。四、呼吸性碱中毒2022-10-10浙江大学城市学院医学院summary2022-10-10浙江大学城市学院医学院案例分析案例分析1:1:女性女性44岁，尿毒症合并左心衰岁，尿毒症合并左心衰1月，加重月，加重1周，腹泻周，腹泻2天。天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-（SB)K+Na+7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 144代谢

40、性酸中毒代谢性酸中毒高钾血症高钾血症2022-10-10浙江大学城市学院医学院女性女性25岁，哮喘持续状态岁，哮喘持续状态3天。天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103案例分析案例分析2:2:呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒2022-10-10浙江大学城市学院医学院代碱代碱+呼酸呼酸代酸+呼酸2022-10-10浙江大学城市学院医学院临床处理的基本原则重要性：水、电和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变，可造成机体代谢紊乱，导水、电和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变，可造成机体

41、代谢紊乱，导致器官功能衰竭、甚至死亡。致器官功能衰竭、甚至死亡。意义：维持病人水、电及酸碱平衡，及时纠正已产生的平衡失调，为临床工作的重要任务维持病人水、电及酸碱平衡，及时纠正已产生的平衡失调，为临床工作的重要任务。2022-10-10浙江大学城市学院医学院1.充分掌握病史，详细检查病人体征充分掌握病史，详细检查病人体征（1）导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。）导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。（2）水、电解质及酸碱失调的症状及体征。）水、电解质及酸碱失调的症状及体征。2.即刻的实验室检查即刻的实验室检查（1）血、尿常规，）血、尿常规，Hct、肝、肾功能，血糖。、肝、肾功能，血糖。（2

42、）血清）血清K、Na、Cl、Ca2、Mg2及及Pi （3）动脉血血气分析。）动脉血血气分析。（4）血、尿渗透压测定（必要时）血、尿渗透压测定（必要时）3.3.确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度 临床处理的基本原则临床处理的基本原则2022-10-10浙江大学城市学院医学院多种水、电解质及酸碱失调时纠正顺序多种水、电解质及酸碱失调时纠正顺序：（1）积极恢复血容量，保证循环状态良好；）积极恢复血容量，保证循环状态良好；（2）及时纠正缺氧；）及时纠正缺氧；（3）纠正严重的酸碱中毒；）纠正严重的酸碱中毒；（4）治疗重度高钾血症。）治疗重度高钾血症。纠正任何一种失调

43、不可能一步到位边治疗边观察边调整计算公式只作参考临床处理的基本原则临床处理的基本原则2022-10-10浙江大学城市学院医学院你应该懂的患者，男性，38岁，因腹痛，呕吐伴肛门停止排气排便3天急诊入院，查体：T37.6，P110次/分，R25次/分，BP 90/60 mmHg，体重60kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，腹部隆起，可见肠型，全腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水音。入院初步诊断：粘连性肠梗阻。入院后检查提示，Hb140 g/L，HCT 0.50，血清钠137mmol/L，血氯101 mmol/L，血钾2.9mmol/L，血钙2.45 mmol/L，血气分析：PH7.33，HCO3-18mmol/L，PaCO2：39mmHg。（1）请问该患者有哪些水电解质及酸碱平衡失调。（3分）（2）如果你是该病人的主治医生，那么根据你刚才做出的判断，请您计算出第一个24小时的补液方案（需写出计算过程，补液种类及量）（4分）谢谢！