水肿医学知识讲座培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Concept&Classification 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿的分类水肿的分类(classification)按有无凹陷分类 凹陷性水肿(pitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高 丝虫病(filariasis)：慢性淋巴

2、液回流受阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。凹陷性水肿凹陷性水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿的分类水肿的分类(classification)按水肿的皮肤特点分类 隐性水肿（recessive edema）：全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃胃胃胃肠肠肠肠皮肤皮肤皮肤皮肤肺肺肺肺肾肾肾肾血浆血浆血浆血浆组织间

3、液组织间液组织间液组织间液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 正常体液交换示意图正常体液交换示意图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉端动脉端（生成）（生成）静脉端（重吸收）静脉端（重吸收）+30-毛细血管内静水压毛细血管内静水压-+12-25-血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-25+15-组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压-+15-10-组织液静水压组织液静水压-10+10-有效滤过压有效滤过压-8毛细血管毛细血管正常组织液交换示意图正常组织液交换示意图毛细淋巴管组织、细胞90%10%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

4、人删除。水肿发生机制水肿发生机制pathophysiology 维持体液平衡的因素维持体液平衡的因素 毛细血管内静水压毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力组织间隙机械压力(组织压组织压)组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压平衡发生障碍平衡发生障碍 组织液生成大于重吸收组织液生成大于重吸收 水水肿肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿发生机制水肿发生机制pathophysiology产生水肿的因素产生水肿的因素 钠水潴留钠水潴留 毛细血管滤过压毛细血管滤过压 毛细血管通透性毛细血管通透性 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 淋巴回流

5、受阻淋巴回流受阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿发生机制水肿发生机制pathophysiology毛细血管滤过压毛细血管滤过压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿发生机制水肿发生机制pathophysiology文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿发生机制水肿发生机制pathophysiology文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。淋巴

6、回流受阻淋巴回流受阻水肿发生机制水肿发生机制pathophysiology文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因（病因（etiology)：心源性水肿（cardiac edema)肾源性水肿（renal edema)肝源性水肿肝源性水肿（hepatic edema)营养不良性水肿营养不良性水肿（nutritional edema)其他原因所致其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征肿、经前期紧张综合征(premenstrual te

7、nsion syndrome)、特发性水肿、特发性水肿(idiopathic edema)等等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因：主要是右心衰病因：主要是右心衰 机制：机制：有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量 继发性继发性醛固酮醛固酮 钠水潴留（钠水潴留（决定水肿程度决定水肿程度）静脉瘀血静脉瘀血毛细血管滤过压毛细血管滤过压 组织液组织液生成生成回吸收回吸收（决定水肿部位决定水肿部位）体循环瘀血体循环瘀血肝脏瘀血肝脏瘀血肝功损伤肝功损伤心源性肝硬化心源性肝硬化白蛋白白蛋白血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压心源性水肿（cardiac edema)

8、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心源性水肿（cardiac edema)特点：特点：首先出现于身体下首先出现于身体下垂部位；活动后明显，垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（休息后减轻或消失（上上行性水肿行性水肿ascending edema）对称性对称性(symmetrical)、凹陷性、凹陷性(pitting)水肿水肿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因：病因：见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病 机制：机制：肾排泄水钠

9、肾排泄水钠 钠、水潴留钠、水潴留（基本机（基本机制）制）球管失衡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。钠钠 水水 潴潴 留留球球-管平衡管平衡滤过率滤过率 重吸收重吸收正常正常滤过率滤过率 重吸收正常重吸收正常球球-管失衡管失衡滤过率滤过率 重吸收重吸收文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾源性水肿（肾源性水肿（renal edema)特点：特点：疾病早期晨起眼疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；睑和颜面水肿；以后可发展为以后可发展为全身水肿（全身水肿（下行性水下行性水肿肿 d e c e n d i n g edema

10、）常有尿改变；常有尿改变；高血压、肾功能损害高血压、肾功能损害表现表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 眼睑颜面部 足踝部 下行性 上行性发展快慢 常迅速 较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因 见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化(cir

11、rhosis of liver)机制机制 肝门静脉回流受阻肝门静脉回流受阻门脉高压门脉高压 肝淋巴液回流障碍肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮继发性醛固酮 钠、水潴留钠、水潴留 低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edema)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。假小叶形成假小叶形成肝血管重建肝血管重建 门静脉高压门静脉高压门静脉回流受阻门静脉回流受阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉回流受阻静脉回流受阻 肝血窦血量肝血窦血量窦旁间隙淋巴液生成窦旁间隙淋巴液

12、生成肝包膜渗出肝包膜渗出腹水腹水文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edema)特点特点 腹水腹水(ascites)踝部水肿，渐向踝部水肿，渐向上发展上发展，一般上肢及，一般上肢及头、面部无水肿头、面部无水肿伴随症状伴随症状 肝掌、蜘蛛肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、痣、黄疸、肝功异常、门脉高压门脉高压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 (wasting dieases)蛋白丢失性胃肠病蛋白丢失性胃肠病 低蛋白血低蛋白血症症 (pro

13、tein losing entropathy)重度烧伤重度烧伤 维生素维生素B1缺乏缺乏(vitamin B1 deficiency)机制机制 低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿 皮下脂肪皮下脂肪组织疏松组织疏松组织压组织压 维生素维生素B1 缺乏缺乏周围小动脉扩张周围小动脉扩张 V压压力力心功能不全心功能不全水肿水肿 特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 营养不良性水肿（营养不良性水肿（nutritional edema)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

14、站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粘液性水肿粘液性水肿（myxedema)甲状腺功能低甲状腺功能低下产生的非凹陷性下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢水肿，颜面和下肢较明显较明显其他原因所致的全身性水肿治疗前治疗前治疗后治疗后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经前期紧张综合征经前期紧张综合征 特点为月经前特点为月经前714天出现眼睑、踝部及手天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、可见于糖皮质激素、性激素、甘

15、草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。般为轻度水肿，停药可消失。结缔组织疾病所致的水肿结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮、皮肌炎肌炎(dermatomyositis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 机制机制 体内雌、孕激素体内雌、孕激素(e s t r o g e n 、progestogen)水平变化和直立体位反应异水平变化和直立体位反应异常常 特点特

16、点 仅发生于女性仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断特发性水肿（特发性水肿（idiopathic edema）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。清晨空腹排小便后，饮水1000ml 立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量 第二天同样饮水1000ml 卧位休息状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量 两次之差大于50%为阳性立卧位水实验立卧位水实验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管

17、神经性水肿(angioneuro edema)：属于变态反应所致，突然发生、无痛、硬而富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有痒感或麻木感。水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。妊娠中毒征垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction)糖尿病其它功能性水肿 其他原因所致全身性水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管神经性水肿血管神经性水肿(angioneuro edema)：属于变态反应所致属于变态反应所致，突然发生、无痛、硬而富突然发生、无痛、硬而

18、富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有可伴有痒感或麻木感痒感或麻木感。水肿性甲状腺功能亢进症水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。妊娠中毒征妊娠中毒征垂 体 前 叶 功 能 减 退 症垂 体 前 叶 功 能 减 退 症(a n t e r i o r p i t u i t a r y hypofunction)糖尿病糖尿病其它功能性水肿其它功能性水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因：病因：毛细血管通透

19、性毛细血管通透性：局部创伤、炎症局部创伤、炎症 过敏过敏(hypersensitivity)静脉阻塞：静脉阻塞：血栓性静脉炎血栓性静脉炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病(filariasis)象皮腿象皮腿 淋巴结切除后淋巴结切除后局部性水肿（local edema）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前臂浅烧伤高温毛细血管内皮细胞损伤毛细血管通透性 大量蛋白随组织液渗出以水疱的形式积聚 局部性水肿（local edema）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

20、，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部性水肿（local edema）右侧乳癌改良根治术后右侧乳癌改良根治术后患肢呈非凹陷性水肿患肢呈非凹陷性水肿 明显粗于健侧明显粗于健侧文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广泛淋巴结清扫大量淋巴管破坏淋巴液积聚于组织间隙局部性水肿（local edema）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行性腮腺炎流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨并发胸骨前水肿：前水肿：机制机制 可能与胸骨上区

21、的淋巴回流受阻有关可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点特点 多为凹陷性，常在病程的第多为凹陷性，常在病程的第56天发天发生生神经营养障碍：神经营养障碍：机制机制 局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致其他少见原因所致局部性水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、水肿的诊断1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。4、水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、水肿伴失眠、烦躁、思想不集中等可见于经前期紧张综合征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、问诊要点1、水肿出现的时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否凹陷性，与体位的变化及活动的关系；2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状；3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢