法医病理学医疗纠纷与医疗事故课件.ppt

1、 总体医疗资源匮乏总体医疗资源匮乏 资源分布不均资源分布不均 医生待遇差医生待遇差 医保覆盖率低医保覆盖率低 美国的人均卫生资源是世界平均水平的10 倍，加拿大人均资源占有量是世界平均的4.5 倍。中国人均卫生费用只有世界平均数的1/10，大约是美国人均费用的1/100。2005年中国每千人有151个医生，在世界192个国家和地区中，排在第70位，比人均GDP 排名高出40位。美国的人均医生数是每千人359个，法国337，英国22，韩国16，新加坡，印度。根据05年的一项统计，多达70%的医师和护士居住在城市地区，在大城市中，80又集中在国家大医院。城市地区的医师密度是农村地区的两倍多；城市的

2、护士密度比农村地区高三倍多。医生中，合格的大夫集中在城市，乡村医生许多没有接受过正规的医疗培训。08年的统计显示，医生的收入普遍偏低。2008年医疗卫生行业职工平均工资仅为全国职工平均工资的倍，比一些垄断行业职工的平均工资低得多。成为医生，需要接受多年正规教育，而后要不断接受在职培训，工作压力、责任风险都很大 医生的付出和收获严重不等。所以导致了本该作为福利单位的医院反而想方设法从患者下手而增加效益。高尚的医疗服务一下变成了交易。40.1%城市居民和4%农村居民享有大病医疗保险，但农村居民入保多为自费。这导致了“小病扛、大病拖”，“因病致贫、因病反贫”现象。医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。

3、医生：超负荷工作：90%医生身体处于亚健康状态。医疗纠纷使医生无法安心专注工作。破坏了良好的工作环境。医患之间互不信任无法使治疗很好医患之间互不信任无法使治疗很好进行，患者很好的配合。进行，患者很好的配合。患者：医疗纠纷（医疗纠纷（medical tanglemedical tangle），指患方因），指患方因对诊疗护理过程中发生的对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果不良医疗后果及其产及其产生的生的原因原因与医方认识不一致而发生的纠纷和争与医方认识不一致而发生的纠纷和争议，要求追究医方责任和给予赔偿，而向议，要求追究医方责任和给予赔偿，而向卫生卫生行政管理部门行政管理部门提请处理或向提请处理或向

4、司法机关司法机关提起司法提起司法诉讼的案件。诉讼的案件。相反：行政干预：院长、局长、市长；相反：行政干预：院长、局长、市长；舆论宣传：记者、电视、报纸。舆论宣传：记者、电视、报纸。医疗纠纷具有以下特点：医疗纠纷具有以下特点：1 1患者确认或者怀疑其发生了诸如死亡患者确认或者怀疑其发生了诸如死亡、残废、器官功能障碍、增加痛苦、延长医、残废、器官功能障碍、增加痛苦、延长医疗时间或增加了医疗费用、以及其它的人身疗时间或增加了医疗费用、以及其它的人身伤害等不良医疗后果。伤害等不良医疗后果。2 2不良医疗后果发生在患者就诊期间。不良医疗后果发生在患者就诊期间。3 3不良后果发生的地方，指各级医疗机不良后

5、果发生的地方，指各级医疗机构，如医院、卫生院、妇幼保健院、计划生构，如医院、卫生院、妇幼保健院、计划生育技术服务部门、防疫站所、个体诊所等。育技术服务部门、防疫站所、个体诊所等。4 4医患双方未能或不可能通过协商调解医患双方未能或不可能通过协商调解解决纠纷。解决纠纷。按照按照20022002年年4 4月月4 4日国务院第日国务院第315315号令颁布号令颁布的新的的新的医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定：规定：医疗事故（医疗事故（medical negligence，medical malpractice），指医疗机构及其医），指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理务人员在医

6、疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规规，过失过失造成患者人身损害的事故。造成患者人身损害的事故。1 1医疗机构及其医务人员的主体必须具医疗机构及其医务人员的主体必须具备合法性备合法性，即造成严重不良医疗后果的行为主，即造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医疗机构及其医务人员体必须是医疗机构及其医务人员 所谓医疗机构及其医务人员，指经过考核所谓医疗机构及其医务人员，指经过考核和卫生行政部门批准或承认，并取得相应和卫生行政部门批准或承认，并取得相应资格资格和和执业证书执业证书的各级各类医疗机构及其卫生技术的各级各类医疗机构及其卫

7、生技术人员。也包括在医疗机构工作的管理人员、后人员。也包括在医疗机构工作的管理人员、后勤服务人员勤服务人员。构成医疗事故的条件构成医疗事故的条件构成医疗事故的条件构成医疗事故的条件2 2医疗机构及其医务人员的医疗过失行为具医疗机构及其医务人员的医疗过失行为具有违法性有违法性，即医疗机构及其医务人员必须，即医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失行为。有诊疗护理过失行为。（1 1）疏忽大意过失：）疏忽大意过失：（2 2）过于自信的过失：）过于自信的过失：指其医疗行为违反了国家医疗卫生管理法指其医疗行为违反了国家医疗卫生管理法律、国务院医疗卫生管理行政法规、卫生律、国务院医疗卫生管理行政法规、卫生部

8、医疗卫生管理规章及医疗机构诊疗护理部医疗卫生管理规章及医疗机构诊疗护理技术操作规范、常规等。技术操作规范、常规等。我国卫生管理法律、法规包括：中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国药品管理法等法律，医疗机构管理条例、医疗事故处理条例等法规，预防接种异常反应鉴定办法、麻醉药品管理办法、生物制品管理规定、医疗美容服务管理办法等部门规章。卫生部对于医学各科或专业的绝大多数诊卫生部对于医学各科或专业的绝大多数诊疗护理活动都有成文的规章制度，还包括疗护理活动都有成文的规章制度，还包括约定俗成的医疗行为准则，这些均是各类约定俗成的医疗行为准则，这些均是各类医疗机构及各级医务人员应该遵守、执行医疗机构及各

9、级医务人员应该遵守、执行的技术标准。的技术标准。特别强调：医疗事故中的医疗过失行为必须是非故意的或意外的，否则就是故意杀人或故意伤害，而不属于医疗事故。构成医疗事故的条件构成医疗事故的条件3 3医疗机构及其医务人员的医疗过失行为医疗机构及其医务人员的医疗过失行为具有伤害性具有伤害性。医疗过失行为所致的不良医疗后果，医疗过失行为所致的不良医疗后果，必须造成患者一定程度功能或器质性的必须造成患者一定程度功能或器质性的损害，如造成患者死亡、残疾、组织器损害，如造成患者死亡、残疾、组织器官损伤或功能障碍等明显的人身伤害。官损伤或功能障碍等明显的人身伤害。卫生部制定的卫生部制定的医疗事故分级标准（医疗事

10、故分级标准（试行）试行），对患者的伤害程度做出了较，对患者的伤害程度做出了较具体的划分。具体的划分。构成医疗事故的条件构成医疗事故的条件 4 4不良医疗后果与诊疗过失行为之间必须不良医疗后果与诊疗过失行为之间必须有因果关系有因果关系。因果关系是判断是否构成医疗事故的关键因果关系是判断是否构成医疗事故的关键。仅有医疗过失或人身伤害，但两者之间。仅有医疗过失或人身伤害，但两者之间并无因果关系，则不构成医疗事故。有时并无因果关系，则不构成医疗事故。有时患者的不良医疗后果或人身伤害并不是医患者的不良医疗后果或人身伤害并不是医疗过失行为引起，或者虽有医疗过失行为疗过失行为引起，或者虽有医疗过失行为但未造

11、成患者的不良医疗后果或人身伤害但未造成患者的不良医疗后果或人身伤害，均不属于医疗事故。，均不属于医疗事故。医疗过失行为与人身伤害之间的因果关系，不能只看时间上的先后顺序，而应根据疾病的发生、发展直至死亡的全部进程，按照现代医学理论科学地分析、判断。医疗过失行为可能是导致患者人身伤害的唯一原因，也可能与患者其他疾病或其他因素构成联合原因，必须具体问题具体分析。1医疗纠纷不能等同于医疗事故医疗纠纷不能等同于医疗事故2医疗事故不一定引起医疗纠纷医疗事故不一定引起医疗纠纷 3两者的主体不尽一致？两者的主体不尽一致？4两者的鉴定及处理机构不一致？两者的鉴定及处理机构不一致？医疗纠纷与医疗事故的区别医疗纠

12、纷与医疗事故的区别医疗纠纷不能等同于医疗事故医疗纠纷不能等同于医疗事故 医疗纠纷是医患双方对不良医疗后果的原因认识不一而引起的纠纷，医疗机构及其医务人员不一定有医疗过失行为。医疗事故不一定引起医疗纠纷医疗事故不一定引起医疗纠纷 如果医患双方对医疗事故发生的原因认识一致，经协商调解，或患方未认识到其不良医疗后果系医疗事故所致，甚至明知是医疗事故，但患方放弃对医方的责任追究，均不构成医疗纠纷。两者的主体不尽一致两者的主体不尽一致 医疗纠纷中涉及的主体要比医疗事故涉及的主体多。医疗事故涉及的主体限定为经过卫生行政部门批准，合法从事医疗活动的医疗机构及其医务人员；而医疗纠纷中所涉及的主体，除合法的医疗

13、机构及其医务人员外，也包括非法行医的诊所和人员。两者的鉴定及处理机构不一致两者的鉴定及处理机构不一致 按照有关规定，医疗事故的鉴定只能由中华医学会及其所属的省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会进行。而医疗纠纷，如患方只要求进行医疗损害民事赔偿，不要求追究医疗事故责任时，既可向卫生行政部门提请行政处理，也可以直接向当地法院提起诉讼。而医疗纠纷中所涉及的主体，除合法的医疗机构及其医务人员外，也包括非法行医的诊所和人员。某日11时为考验男友的感情，口服5片安定，慌称20片，被男友速送医院。（1）医务人员服务态度不良引起的纠纷;传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定(卫生部令第43号)可

14、以为医务人员的诊疗护理实践提供反馈信息，便于总结经验教训，提高医疗水平，改善医疗质量，有利于医学的发展；医疗仪器漏电：某女，因结肠炎到某肛肠医院就诊，进行中药洗肠、灌肠治疗。从事甲类传染病和采取甲类传染病预防、控制措施的其他传染病病人或者疑似传染病病人尸体解剖查验的机构，由省级以上卫生行政部门指定。诊断:急性药物性溶血性贫血、合并上消化道出血、失血性休克。构成医疗事故罪，患者人身损害的危害结果必须与医务人员严重不负责任的诊疗护理有必然的联系，即两者存在刑法上的因果关系。不过事先应向患者或家属交代清楚。下颌部及颈部出血、血肿形成，窒息死亡二、法医尸体解剖在医疗纠纷处理中的作用 按发生的原因或来源

15、，医疗纠纷可分为医源性和非医源性医疗纠纷两大类。医源性医疗纠纷是指由于医院和医务人员方面的原医源性医疗纠纷是指由于医院和医务人员方面的原因引起的医疗纠纷。因引起的医疗纠纷。1.1.医疗过失纠纷医疗过失纠纷（tangle from medical faulttangle from medical fault）即即医疗事故医疗事故，指医疗纠纷涉及的不良医疗后果是因为医，指医疗纠纷涉及的不良医疗后果是因为医疗机构及其医务人员在诊疗过程中的责任过错或技术失疗机构及其医务人员在诊疗过程中的责任过错或技术失误造成的。既可能是医疗机构及其医务人员具体实施诊误造成的。既可能是医疗机构及其医务人员具体实施诊疗措

16、施时的失误，也可能由于疗措施时的失误，也可能由于医院管理医院管理不当所致。不当所致。依照不良医疗后果的程度，以往将其分为医疗事故依照不良医疗后果的程度，以往将其分为医疗事故和医疗差错。和医疗差错。20022002年年4 4月国务院公布施行的新的月国务院公布施行的新的医疗医疗事故处理条例事故处理条例取消了医疗差错，将原来的三级医疗事取消了医疗差错，将原来的三级医疗事故改为四级。故改为四级。医源性医疗纠纷（医源性医疗纠纷（iatrogenic medical tangle）2 2.医方其他原因引起的纠纷医方其他原因引起的纠纷 指产生纠纷指产生纠纷的根本原因并不在于诊疗护理过失，而是医方的根本原因并

17、不在于诊疗护理过失，而是医方的其他原因。的其他原因。（1 1）医务人员服务态度不良引起的纠纷医务人员服务态度不良引起的纠纷;（2 2）医务人员语言不当引起的纠纷：不负医务人员语言不当引起的纠纷：不负责任地谈论患者的病情，尤其是在病床前、手责任地谈论患者的病情，尤其是在病床前、手术台上、诊疗室内以及抢救过程中术台上、诊疗室内以及抢救过程中;当着患者当着患者或家属的面埋怨其他医院或医生或家属的面埋怨其他医院或医生;对其它不同对其它不同的诊治方法随意发表议论等。的诊治方法随意发表议论等。医源性医疗纠纷（医源性医疗纠纷（iatrogenic medical tangle）医源性医疗纠纷（医源性医疗纠纷

18、（iatrogenic medical tangle）2 2.医方其他原因引起的纠纷医方其他原因引起的纠纷（3 3）医务人员故意挑拨引起的纠纷：互相医务人员故意挑拨引起的纠纷：互相贬低，缺乏道德修养，缺乏贬低，缺乏道德修养，缺乏团队精神团队精神;（4 4）医务人员不良的医德医风引起的纠纷医务人员不良的医德医风引起的纠纷;（5 5）虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷。非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷（noniatrogenic noniatrogenic medical tanglemedical tangle）指医疗纠纷不是由于医疗机）指医疗纠纷不是由于医疗机构及

19、其医务人员的原因引起，而是因为疾病发构及其医务人员的原因引起，而是因为疾病发展，或因医疗以外的原因引起的纠纷，多数是展，或因医疗以外的原因引起的纠纷，多数是由于患方不了解医学知识，不理解医院规章制由于患方不了解医学知识，不理解医院规章制度所致。度所致。非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷多见于非医源性医疗纠纷多见于:疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死；疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死；病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果；病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果；患者体质特殊而出现的难以预料的并发症或患者体质特殊而出现的难以预料的并发症或医疗意外；医疗意外；患

20、者或其家属不配合治疗，不遵守医嘱而发患者或其家属不配合治疗，不遵守医嘱而发生的不良后果；生的不良后果；受赔偿心理的支配或社会不良因素的影响，受赔偿心理的支配或社会不良因素的影响，而与医务人员发生纠纷等。而与医务人员发生纠纷等。（1）疾病的自然转归导致的纠纷；）疾病的自然转归导致的纠纷；（2）难以避免的并发症导致的纠纷；）难以避免的并发症导致的纠纷；指目前医疗技术尚无法预料和难以防范的疾病指目前医疗技术尚无法预料和难以防范的疾病并发症引起了不良医疗后果导致的医疗纠纷；并发症引起了不良医疗后果导致的医疗纠纷；（3）医疗意外导致的纠纷：）医疗意外导致的纠纷：医疗意外（医疗意外（medical acc

21、ident），指受目前医学），指受目前医学科学水平所限，或因患者体质特异或病情特殊，科学水平所限，或因患者体质特异或病情特殊，在正常诊疗护理过程中出人意料发生的不良医疗在正常诊疗护理过程中出人意料发生的不良医疗后果。后果。1 1无医疗过失纠纷无医疗过失纠纷 案例：周某，女，案例：周某，女，7676岁。因周身不适岁。因周身不适,低烧，带低烧，带药到个体诊所。药到个体诊所。5%5%葡萄糖葡萄糖250ml+250ml+阿米卡星（丁胺卡阿米卡星（丁胺卡那霉素）那霉素）0.6g+VB0.6g+VB6 6100mg+100mg+地塞米松地塞米松1 1 支支(5mg)(5mg)。几。几分钟后病人呼吸困难分钟

22、后病人呼吸困难,意识不清意识不清,紫绀紫绀,口吐白沫，口吐白沫，抢救无效死亡。尸检：喉头、会厌水肿，喉头、会抢救无效死亡。尸检：喉头、会厌水肿，喉头、会厌、支气管粘膜下、肺间质散在中性粒细胞、嗜酸厌、支气管粘膜下、肺间质散在中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。心血中性粒细胞浸润。心血中 IgEIgE含量为含量为200Iu/ml200Iu/ml。本例。本例系因静脉滴注阿米卡星引起过敏性反应而死亡。系因静脉滴注阿米卡星引起过敏性反应而死亡。此外，还有此外，还有磷霉素纳磷霉素纳、穿琥宁、脑蛋白水解物、穿琥宁、脑蛋白水解物注射液、头孢唑啉钠（先锋霉素注射液、头孢唑啉钠（先锋霉素）等过敏性休克）等过敏性休克死

23、亡，都属于医疗意外。死亡，都属于医疗意外。有的表面是医疗纠纷，实属中毒、外伤等有的表面是医疗纠纷，实属中毒、外伤等，尸体解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。，尸体解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。案例：高某，女，案例：高某，女，2020岁。在家突然摔倒、岁。在家突然摔倒、抽搐、口吐白沫，抽搐逐渐加重，送医院。四抽搐、口吐白沫，抽搐逐渐加重，送医院。四肢肌张力增高，双巴氏征（肢肌张力增高，双巴氏征（）。颈强，克氏）。颈强，克氏征（征（+）。）。CTCT未见异常。诊断：重症脑炎，癫未见异常。诊断：重症脑炎，癫痫大发作？经降颅压、镇静、支持、对症等治痫大发作？经降颅压、镇静、支持、对症等治疗未见好转死

24、亡。药物检验：提取的心血、胃疗未见好转死亡。药物检验：提取的心血、胃内容物，经检验，结果血液、胃内容物检材中内容物，经检验，结果血液、胃内容物检材中检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡。另外，医生在紧急情况下为抢救垂危患另外，医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命，而无法按常规采取的急救措施所造者生命，而无法按常规采取的急救措施所造成的不良医疗后果，也可认为是医疗意外的成的不良医疗后果，也可认为是医疗意外的一种特殊类型。不过事先应向患者或家属交一种特殊类型。不过事先应向患者或家属交代清楚。如急诊手术后的局部感染；人工呼代清楚。如急诊手术后的局部感染；人工

25、呼吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、胸腔吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、胸腔积血、肝脏破裂；紧急气管插管所引起的咽积血、肝脏破裂；紧急气管插管所引起的咽喉部粘膜挫伤等。喉部粘膜挫伤等。（1 1）患者及家属过失导致的纠纷；）患者及家属过失导致的纠纷；（2 2）非精神病患者在诊疗期间发生自杀）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和意外伤害；、他杀和意外伤害；（3 3）患方有意嫁祸医方而引起纠纷。）患方有意嫁祸医方而引起纠纷。2 2患方其他原因引起的纠纷患方其他原因引起的纠纷3医疗保险限额引起的纠纷。医疗保险限额引起的纠纷。按照国务院新颁布的按照国务院新颁布的医疗事故处理条例医疗事故处理条例和卫生

26、部和卫生部医疗事故分级标准（试行）医疗事故分级标准（试行），现将医疗事故分为四级：，现将医疗事故分为四级：指造成患者死亡、重度残疾的。分为两等：指造成患者死亡、重度残疾的。分为两等：1一级甲等医疗事故一级甲等医疗事故 死亡。死亡。2一级乙等医疗事故一级乙等医疗事故 重要器官缺失或功能完全丧失，重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的（例如造成患者下列情形之一的（5种）：种）：植物人状态。植物人状态。极重度智能障碍。极重度智能障碍。临床判定不能恢复的昏迷。临床判定不能恢复的昏

27、迷。临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持。维持。四肢瘫，肌力四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。级，临床判定不能恢复。一、一级医疗事故一、一级医疗事故解剖见左肾贯通创、胃后壁破裂、腹腔大失血。医院后勤保障缺陷，致使医疗仪器设备管理不善，维修不及时，出现电器漏电、氧气供应不上、断电、断水等而影响诊疗或急救而导致不良医疗后果；那位被错误摘除器官的老太太并没有对医院或那位外科医生提起诉讼。按照国务院新颁布的医疗事故处理条例和卫生部医疗事故分级标准（试行），现将医疗事故分为四级：病理：慢性阑尾炎急性发作。指门诊或住院期间，为了诊断或治疗需

28、要进行的局部穿刺、切开、注射、插管、洗胃、灌肠等操作引起的失误出现的不良后果。可以为医务人员的诊疗护理实践提供反馈信息，便于总结经验教训，提高医疗水平，改善医疗质量，有利于医学的发展；纽约科马克市的南希-安德鲁斯在纽约一家医院接受体外受精后怀孕了。例如造成患者下列情形之一的（5种）：第三节 医疗事故的分级医疗事故处理条例规定，具备高级技术职称的法医可以进入医学会医疗事故鉴定的专家库，被当事人挑选参加鉴定工作。（1）有独立的解剖室及相应的辅助用房，人流、物流、空气流合理，采光良好，其中解剖室面积不少于15平方米；医疗过失行为与人身伤害之间的因果关系，不能只看时间上的先后顺序，而应根据疾病的发生、

29、发展直至死亡的全部进程，按照现代医学理论科学地分析、判断。相反：行政干预：院长、局长、市长；本例每次肌注600mg，6小时内注射1200mg。桑迪拉的血型本是O型，但移植的器官却来自于A型血器官捐献者。医源性医疗纠纷（iatrogenic medical tangle）系指造成患者中等残废、器官组织损伤系指造成患者中等残废、器官组织损伤导致严重功能障碍。分为四等：导致严重功能障碍。分为四等：1二级甲等医疗事故二级甲等医疗事故 指器官缺失或功指器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。（如双殊医疗依赖，或生活大部

30、分不能自理。（如双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感等眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感等5项项）2二级乙等医疗事故二级乙等医疗事故 指存在器官缺失指存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。（如重度智能障碍等不能自理。（如重度智能障碍等22项）项）二、二级医疗事故二、二级医疗事故二、二级医疗事故二、二级医疗事故 3二级丙等医疗事故二级丙等医疗事故 指存在器官缺指存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，

31、可能存在特殊医疗依赖，或重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。（如面部重度毁容等生活部分不能自理。（如面部重度毁容等23项）项）4二级丁等医疗事故二级丁等医疗事故 指存在器官缺指存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。（如中度智能障碍等能自理。（如中度智能障碍等30项）项）系指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导系指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。分为五等：致一般功能障碍。分为五等：1三级甲等医疗事故三级甲等医疗事故 指存在器官缺失、指存在器官缺

32、失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。（如，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。（如鼻缺损鼻缺损13以上以上等等38项）项）三、三、三级医疗事故三级医疗事故三、三、三级医疗事故三级医疗事故 2三级乙等医疗事故三级乙等医疗事故 指器官大部分指器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。（如轻度智一般医疗依赖，生活能自理。（如轻度智能减退等能减退等27项）项）3三级丙等医疗事故三级丙等医疗事故 指存在器官缺指存在器官缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一损

33、或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。（如全身瘢痕般医疗依赖，生活能自理。（如全身瘢痕面积面积5059等等37项）项）4三级丁等医疗事故三级丁等医疗事故 指存在器官缺损指存在器官缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。（如发声及言语困难等能自理。（如发声及言语困难等18项）项）5三级戊等医疗事故三级戊等医疗事故 指存在器官缺损指存在器官缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。（如脑叶缺失后轻度智力障碍等能自理。（如脑叶缺失后轻度智力障碍等15项）项）三、三、三级医疗事故三

34、级医疗事故四、四级医疗事故四、四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果的造成患者明显人身损害的其他后果的。（如双侧轻度不完全性面瘫，无功能障。（如双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍等碍等16项）项）（五）医疗事故的责任分级（五）医疗事故的责任分级 1.完全责任完全责任;2.主要责任主要责任;3.次要责任次要责任;4.轻微责任。轻微责任。医疗事故见于医疗工作的各个方面，医医疗事故见于医疗工作的各个方面，医疗事故的类型包括：疗事故的类型包括：手术性医疗事故、手术性医疗事故、麻醉麻醉性医疗事故性医疗事故、输血输液导致的医疗事故、输血输液导致的医疗事故、药、药物过敏性休克导致的医疗事故物过敏性休克导

35、致的医疗事故、用药不当导、用药不当导致的医疗事故、误诊、误治导致的医疗事故致的医疗事故、误诊、误治导致的医疗事故、护理失误导致的医疗事故、护理失误导致的医疗事故、诊疗技术失误、诊疗技术失误导致的医疗事故导致的医疗事故、医疗美容导致的医疗事故、医疗美容导致的医疗事故、预防接种导致的医疗事故、预防接种导致的医疗事故、医疗器械故障、医疗器械故障导致的医疗事故导致的医疗事故、医疗机构管理混乱导致的、医疗机构管理混乱导致的医疗事故医疗事故 等诸多内容。等诸多内容。一、手术性医疗事故一、手术性医疗事故 手术性医疗事故最常见，涉及科室包括手术性医疗事故最常见，涉及科室包括外科、妇产科、麻醉科、骨科、眼科、耳

36、外科、妇产科、麻醉科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科等。鼻喉科、口腔颌面外科等。发生原因多见于：发生原因多见于：手术前手术前诊断错误，准备不充分，导致手术诊断错误，准备不充分，导致手术决策错误，手术效果不良；决策错误，手术效果不良；手术中手术中不按操作规程行事，操作粗暴，手不按操作规程行事，操作粗暴，手术时误伤或误摘组织器官；手术创口或体腔内术时误伤或误摘组织器官；手术创口或体腔内遗留纱布、器械等异物；遗留纱布、器械等异物；手术后手术后不注意观察，护理不佳，出现危急不注意观察，护理不佳，出现危急情况时未及时、积极抢救，酿成医疗事故等。情况时未及时、积极抢救，酿成医疗事故等。案例：某男，案例

37、：某男，1313岁。患阑尾炎，抗炎等保岁。患阑尾炎，抗炎等保守治疗守治疗9 9天后天后到某市医院就诊。到某市医院就诊。查体：查体：，腹平，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛，伴肌坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛，伴肌紧张，无反跳痛，未扪及包块。移动性浊音阴紧张，无反跳痛，未扪及包块。移动性浊音阴性，肠音正常。血性，肠音正常。血10109 9/L/L。诊断：急性阑尾炎诊断：急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔渗出液约渗出液约30ml30ml，阑尾位于盲肠后位，扭曲，长，阑尾位于盲肠后位，扭曲，长约约9cm9cm，直径，直径0.6cm,0

38、.6cm,表面充血，系膜短缩，与周表面充血，系膜短缩，与周围无粘连。围无粘连。阑尾常规切除，阑尾常规切除，于右结肠旁沟置胶于右结肠旁沟置胶管引流管引流1 1枚。枚。病理：慢性阑尾炎急性发作。病理：慢性阑尾炎急性发作。术后术后7 7、8 8天给予钡灌肠，每次天给予钡灌肠，每次200-200-300ml300ml。之后病人出现腹痛、高热、抽搐等之后病人出现腹痛、高热、抽搐等。术后。术后1010天转院，右下腹切口引流出脓性天转院，右下腹切口引流出脓性物质，以后流出便样物，逐渐切口裂开、物质，以后流出便样物，逐渐切口裂开、流脓、流粪，术后流脓、流粪，术后1 1月余死亡。医方怀疑月余死亡。医方怀疑克克隆

39、病隆病。尸检：尸检：肠瘘、泛发性化脓性腹膜炎、肠瘘、泛发性化脓性腹膜炎、腹腔积脓。腹腔积脓。案例：某男，案例：某男，1212岁，因腹痛就诊某医院，当班医岁，因腹痛就诊某医院，当班医生病史也未详细询问，初步检查诊断为生病史也未详细询问，初步检查诊断为急性阑尾炎急性阑尾炎进进行急诊手术。打开腹腔发现行急诊手术。打开腹腔发现阑尾处并无明显炎症阑尾处并无明显炎症表现表现，但该医生为挽回面子，还是按原计划切除了阑尾。，但该医生为挽回面子，还是按原计划切除了阑尾。术后病人仍然诉腹痛，该医生又误认为是手术切术后病人仍然诉腹痛，该医生又误认为是手术切口处疼痛，又给口处疼痛，又给注射镇静止痛药注射镇静止痛药。注

40、射后病人腹痛略。注射后病人腹痛略有缓解，但不久疼痛加剧，出冷汗，血压降至有缓解，但不久疼痛加剧，出冷汗，血压降至60/30mmHg60/30mmHg，体温上升到，体温上升到4242o oC C，脉搏，脉搏150150次次/分，血常分，血常规白细胞总数规白细胞总数18000/mm18000/mm3 3。经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。尸体解剖见腹腔中充满食物残渣及肠液，尸体解剖见腹腔中充满食物残渣及肠液，回肠近回肠近盲肠处有一长盲肠处有一长1cm1cm的伤口。的伤口。原来该患者在来院前曾有原来该患者在来院前曾有过过腹部外伤史腹部外伤史，腹痛就是由于该外伤造成。，腹痛就是由于该外伤造成。案例：某男

41、，夜间回家在楼道内被抢劫，案例：某男，夜间回家在楼道内被抢劫，腹部刺创腹部刺创，外科探查见，外科探查见胃前壁刺破，修补胃前壁刺破，修补，出现出现化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎，死亡。，死亡。尸体解剖见胃后尸体解剖见胃后壁也有一破裂口壁也有一破裂口，腹腔内胃内容、化脓。，腹腔内胃内容、化脓。案例：腹部刺创，外科探查见左肾刺破，案例：腹部刺创，外科探查见左肾刺破，手术修补，术后病人血压逐渐下降，抢救无手术修补，术后病人血压逐渐下降，抢救无效死亡。法医进行尸体解剖见左效死亡。法医进行尸体解剖见左肾后壁有一肾后壁有一破裂口破裂口，左肾贯通性刺创，后腹壁腹膜外弥，左肾贯通性刺创，后腹壁腹膜外弥漫出血、血肿形成

42、，失血性休克死亡。也属漫出血、血肿形成，失血性休克死亡。也属于内失血的一种。家属同时提出医疗纠纷民于内失血的一种。家属同时提出医疗纠纷民事诉讼。事诉讼。案例：个体医生案例：个体医生错误地穴位注射催产错误地穴位注射催产素（现已禁止），素（现已禁止），而后到乡镇卫生院又未而后到乡镇卫生院又未能细致观察、准确判断产程，及时剖腹产能细致观察、准确判断产程，及时剖腹产手术（等待外聘退休医生，等待时间长）手术（等待外聘退休医生，等待时间长），而致子宫裂伤、羊水栓塞、产妇死亡。，而致子宫裂伤、羊水栓塞、产妇死亡。案例：案例：某女，在某市场被三名男子抢某女，在某市场被三名男子抢劫，腰部被刺一刀。劫，腰部被刺一

43、刀。自己打出租车自己打出租车到某大到某大医院就诊，医生给予局部清创、缝合，并医院就诊，医生给予局部清创、缝合，并进一步观察、完善进一步观察、完善CT等检查。六小时后死等检查。六小时后死亡。解剖见亡。解剖见左肾贯通创、胃后壁破裂、腹左肾贯通创、胃后壁破裂、腹腔大失血。腔大失血。案例：某男，案例：某男，4 4岁，因扁桃体炎行手术岁，因扁桃体炎行手术摘除前局部浸润麻醉，在两侧扁桃体注射摘除前局部浸润麻醉，在两侧扁桃体注射1%1%利多卡因利多卡因20ml20ml，当即面色、四肢发绀，上肢，当即面色、四肢发绀，上肢抽搐，神志不清、呼吸停止。经持续抢救治抽搐，神志不清、呼吸停止。经持续抢救治疗，神志、呼吸

44、恢复，但遗留一定智力障碍疗，神志、呼吸恢复，但遗留一定智力障碍。经调查证实，系药房错将经调查证实，系药房错将2%2%利多卡因利多卡因当当作作1%1%给药，注射麻醉时又未校对，使利多卡给药，注射麻醉时又未校对，使利多卡因实际用量达到允许的最高量的因实际用量达到允许的最高量的2-52-5倍，浓度倍，浓度为为4-84-8倍。本例系因医疗失误引起了利多卡因倍。本例系因医疗失误引起了利多卡因过量中毒。过量中毒。非手术性医疗事故涉及科室包括内科、非手术性医疗事故涉及科室包括内科、儿科、传染科、中医科等。儿科、传染科、中医科等。1 1误诊、误治误诊、误治 是非手术科室最常引起医疗纠纷或导致是非手术科室最常引

45、起医疗纠纷或导致医疗事故的原因。如：猝死多见于心源性疾医疗事故的原因。如：猝死多见于心源性疾病，常规的心电图检查是非常有必要的。病，常规的心电图检查是非常有必要的。2 2用药不当或过量用药不当或过量 是较常见的医疗事故的原因，尤其基层是较常见的医疗事故的原因，尤其基层乡镇医院和个体诊所。乡镇医院和个体诊所。二、非手术性医疗事故二、非手术性医疗事故二、非手术性医疗事故二、非手术性医疗事故 3 3诊疗技术操作失误诊疗技术操作失误 指门诊或住院期间，为了诊断或治疗指门诊或住院期间，为了诊断或治疗需要进行的局部穿刺、切开、注射、插管需要进行的局部穿刺、切开、注射、插管、洗胃、灌肠等操作引起的失误出现的

46、不、洗胃、灌肠等操作引起的失误出现的不良后果。多由护理人员或进修、实习医生良后果。多由护理人员或进修、实习医生引起。引起。医疗仪器漏电：某女，因结肠炎到某医疗仪器漏电：某女，因结肠炎到某肛肠医院就诊，进行中药洗肠、灌肠治疗肛肠医院就诊，进行中药洗肠、灌肠治疗。治疗过程中突然死亡。治疗过程中突然死亡。儿科医疗纠纷、医疗事故也较多，争议也较大儿科医疗纠纷、医疗事故也较多，争议也较大。案例：刘某，女，案例：刘某，女，1313岁。因恶心、呕吐，其母岁。因恶心、呕吐，其母亲领到市医院门诊就诊。现病史：吐亲领到市医院门诊就诊。现病史：吐5-65-6次，低热，次，低热，轻咳，阵发性上腹痛，无腹泻。查体：剑突

47、下压痛轻咳，阵发性上腹痛，无腹泻。查体：剑突下压痛(+)(+)。血。初诊：胃炎？。处置：。血。初诊：胃炎？。处置：1.NS 250ml+1.NS 250ml+先先嗪，静滴。嗪，静滴。2.2.莫沙必利莫沙必利 5mg,5mg,每日三次，口服。每日三次，口服。回家后病人在卫生间摔倒，急叫回家后病人在卫生间摔倒，急叫120120急救，查：急救，查：脸苍白、脸苍白、P P无，无，R 18R 18次次/分，分，BpBp测不清，谵妄，皮肤测不清，谵妄，皮肤紫绀，瞳孔对光反射迟钝，烦躁不安、躁动，四肢紫绀，瞳孔对光反射迟钝，烦躁不安、躁动，四肢厥冷。经急救未见好转，转附属医院急诊，抢救约厥冷。经急救未见好转

48、，转附属医院急诊，抢救约1010分钟病人死亡。病理：分钟病人死亡。病理：心肌炎心肌炎。临床症状呈腹型。临床症状呈腹型。案例：祝某，男，案例：祝某，男，5656岁。因岁。因“感冒感冒”、咳嗽、咳嗽、前胸部阵痛、烧心、打嗝到医院就诊，前胸部阵痛、烧心、打嗝到医院就诊，要求做胃镜要求做胃镜检查检查。查体：。查体：BP140/60mmHg,P68BP140/60mmHg,P68次次/分分,心率心率7070次次/分分,上腹软上腹软,无压痛。处置：无压痛。处置：ECGECG、胸片、心超声、胸片、心超声、空腹血糖、胃镜、肝功、肝炎十项。空腹血糖、胃镜、肝功、肝炎十项。病人到胃镜室做胃镜（未交心电图费用）病人

49、到胃镜室做胃镜（未交心电图费用）,常规常规喷喷1%1%地卡因地卡因3 3次次(7(7分钟左右分钟左右)，自行到诊察床，垫口，自行到诊察床，垫口垫，左侧卧垫，左侧卧,开始抽搐开始抽搐,脸色发绀脸色发绀,呼吸减慢呼吸减慢,血压测血压测不到不到,急诊抢救，无效死亡。急诊抢救，无效死亡。解剖：心包积血解剖：心包积血350ml,350ml,心脏左室游离壁近心尖心脏左室游离壁近心尖部有一破裂口部有一破裂口,心冠状动脉左旋支心冠状动脉左旋支,前降支前降支,右冠状右冠状动脉均有不同程度的动脉粥样硬化动脉均有不同程度的动脉粥样硬化,狭窄达狭窄达 -级。级。案例：某女，案例：某女，20个月个月。因发烧、咳嗽到某个

50、体诊。因发烧、咳嗽到某个体诊所就诊。时所就诊。时30分肌注分肌注洁霉素（林可霉素）洁霉素（林可霉素），14时时30分分再次肌注再次肌注，患儿出现呼吸困难，喘促，口唇紫绀，患儿出现呼吸困难，喘促，口唇紫绀，呼吸心跳停止死亡。镜检：轻度小叶肺炎，其他各，呼吸心跳停止死亡。镜检：轻度小叶肺炎，其他各脏器淤血水肿。药品检验洁霉素符合规定。脏器淤血水肿。药品检验洁霉素符合规定。患儿体重，洁霉素的患儿体重，洁霉素的正常用量为正常用量为1020g/g/日日，分次给药，分次给药。本例每次肌注。本例每次肌注600mg，6小时内注小时内注射射1200mg。洁霉素的半衰期为小时，第二次注。洁霉素的半衰期为小时，第二