温里剂医学知识培训课件.ppt

1、温里剂医学知识寒者热之治寒以热素问至真要大论 温里剂2温里剂医学知识2、适应病证里寒证 里寒证是指寒邪在里所致的病证。里寒证以畏寒肢凉，喜温蜷卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。温里剂3温里剂医学知识温里剂寒在经脉寒在经脉寒在脏腑寒在脏腑肺气虚寒肺气虚寒心阳虚损心阳虚损中焦虚寒中焦虚寒肝经虚寒肝经虚寒肾阳不足肾阳不足心肾阳虚心肾阳虚温经散寒温经散寒温肺散寒温肺散寒温补心阳温补心阳温中祛寒温中祛寒温肝散寒温肝散寒温补肾阳温补肾阳回阳救逆回阳救逆里寒证里寒证的病机与治法4温里剂医学知识3、分类温中祛寒 中焦虚寒证 回阳救逆 阳气衰微的危重病证 温经散寒 寒邪凝滞经脉所致诸

2、证 温里剂5温里剂医学知识4、使用注意寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳复气充。多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。温里剂6温里剂医学知识第一节第一节 温中祛寒温中祛寒温里剂7温里剂医学知识阳虚失温脾失健运温中祛寒药温中祛寒药干姜，吴茱萸干姜，吴茱萸益气健脾药益气健脾药人参、白术人参、白术中中焦焦虚虚寒寒基本组方规律温中祛寒8温里剂医学知识理 中 丸 类伤寒论温中祛寒9温里剂医学

3、知识中 焦 虚 寒中 焦 虚 寒失温 四肢不温四肢不温失运（升降）不欲食、吐、利、腹痛不欲食、吐、利、腹痛失化(土不荣木)抽搐（慢惊）抽搐（慢惊）失摄 出血、喜唾涎沬出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痛胸痛 舌淡苔白、脉沉细舌淡苔白、脉沉细主治病机症候分析理中丸10温里剂医学知识理中丸补 气 健 脾补 气 健 脾温 中 祛 寒温 中 祛 寒干姜干姜人参人参白术白术炙甘草炙甘草温中祛寒温中祛寒益气健脾益气健脾健脾、燥湿健脾、燥湿健脾、调药健脾、调药君臣佐使方解11温里剂医学知识主治脾胃虚寒证 脾阳虚失血证 脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。本方虽治多病

4、，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。理中丸12温里剂医学知识 本方在金匮要略中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。理中丸13温里剂医学知识运用辨证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。理中丸14温里剂医学知识使用注意 湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。理中丸15温里剂医学知识理中丸阳虚甚：阳虚甚：肢冷，下利清谷肢冷，下利清谷加附子、肉桂加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤胃不纳谷：不思饮食胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲加山楂、麦芽、

5、神曲楂曲理中汤纳运升降失常纳运升降失常脾不升清：腹泻脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓加山药、升麻、诃子、茯苓胃不降浊：呕吐胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏加砂仁、半夏砂半理中汤脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏加茯苓、半夏理中化痰丸加减变化 16温里剂医学知识 阳虚传导无力 便秘：大黄 阳虚寒凝，气机阻滞 脘腹胀满：枳实、茯苓（枳实理中汤）出血 吐血、便血黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）月经延长、漏下 艾叶、益母草（固本止崩汤）唾涎沫 益智仁、山药加减变化理中丸17温里剂医学知识 抽搐 全蝎、僵蚕 胸痛 桂枝、丹参、附子 寒热错杂 吐酸苦水、苔黄：黄莲

6、、茯苓（连理汤）白带清稀 山药、芡实、鹿角霜 胃脘冷痛：合良附丸加减变化理中丸18温里剂医学知识小建中汤 类伤寒论温中祛寒19温里剂医学知识肝 脾 不 和肝 脾 不 和中 焦 虚 寒中 焦 虚 寒阳虚寒凝、土虚木乘阳虚寒凝、土虚木乘阴血不足阴血不足血虚失荣血虚失荣阴虚内热阴虚内热腹中急痛，喜温喜按腹中急痛，喜温喜按舌淡，脉细弦舌淡，脉细弦心悸，面色无华心悸，面色无华心烦，五心烦热心烦，五心烦热口咽干燥口咽干燥主治病机症状分析小建中汤20温里剂医学知识和 里 缓 急和 里 缓 急温 中 补 虚温 中 补 虚饴糖饴糖桂枝、白芍桂枝、白芍生姜、大枣生姜、大枣甘草甘草君臣佐使方解小建中汤21温里剂医学

7、知识阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主配伍特点小建中汤22温里剂医学知识运用辨证要点本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。小建中汤23温里剂医学知识使用注意呕吐或中满者不宜使用阴虚火旺之胃脘疼痛忌用小建中汤24温里剂医学知识加减变化中焦寒重者 加干姜兼有气滞者 加木香便溏者 加白术面色萎黄，短气神疲者 加人参、黄芪、当归小建中汤25温里剂医学知识吴茱萸汤 类伤寒论温中祛寒26温里剂医学知识吴茱萸汤浊 阴 上 逆浊 阴 上 逆肝 胃 虚 寒肝 胃 虚 寒阳虚失温阳虚失温四逆四逆胃气上逆胃气上逆食谷欲呕食谷欲呕寒凝气

8、滞寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按胃脘痛，喜温喜按浊阴随胃气上逆浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬干呕吐涎沬阻于胸膈阻于胸膈 胸膈满闷胸膈满闷浊阴循肝经上犯浊阴循肝经上犯 巅顶痛巅顶痛阳虚失化阳虚失化水湿停聚水湿停聚脾不升清脾不升清下利下利舌、脉舌、脉舌淡，苔白滑，脉弦迟舌淡，苔白滑，脉弦迟主治病机症状分析27温里剂医学知识降 逆 止 呕降 逆 止 呕温 中 补 虚温 中 补 虚 吴茱萸吴茱萸温胃暖肝温胃暖肝行气止痛行气止痛降逆止呕降逆止呕 人参人参益气健脾益气健脾生姜生姜 大枣大枣温胃祛寒温胃祛寒降逆止呕降逆止呕宣散水气宣散水气益气健脾益气健脾君臣佐使方解吴茱萸汤28温里剂医学知识配伍特点温中与降逆并施，寓补

9、益于温降之中。吴茱萸汤29温里剂医学知识运用辨证要点本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。吴茱萸汤30温里剂医学知识使用注意 胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。吴茱萸汤31温里剂医学知识加减变化呕吐较甚者 加半夏、陈皮、砂仁头痛较甚者 加川芎肝胃虚寒重证 加干姜、小茴香吴茱萸汤32温里剂医学知识第二节第二节 回阳救逆回阳救逆 温里剂33温里剂医学知识病位：心肾特征：四逆+神倦欲寐、脉微内生之寒温必兼补内生之寒温必兼补（清（清尤在泾尤在泾）温里回阳：附子、干姜温里回阳：附子、干姜益气补益：人参、甘草益气补

10、益：人参、甘草阳衰病机特点治疗原则组方结构回阳救逆34温里剂医学知识四 逆 汤 类伤寒论回阳救逆35温里剂医学知识阴 寒 内 盛阴 寒 内 盛心 肾 阳 虚心 肾 阳 虚阳衰失温阳衰失温 四逆四逆 心阳衰微，神失所养心阳衰微，神失所养神衰欲寐神衰欲寐肾虚及脾，火不暖土肾虚及脾，火不暖土下利清谷下利清谷寒凝气滞寒凝气滞腹中冷痛腹中冷痛舌、脉舌、脉舌淡苔白，脉微细舌淡苔白，脉微细卫阳衰微卫阳衰微恶寒倦卧恶寒倦卧主治病机症状分析四逆汤36温里剂医学知识回 阳 救 逆回 阳 救 逆 峻温心肾峻温心肾回阳救逆回阳救逆 干姜干姜回阳回阳温中祛寒温中祛寒 甘草甘草益气补中益气补中解毒解毒缓和姜、附之辛烈缓和

11、姜、附之辛烈附子附子君臣佐使方解四逆汤37温里剂医学知识配伍特点 心脾肾兼顾以峻温心肾为主温阳与补气结合而使先后天互生四逆汤38温里剂医学知识运用辨证要点本方是回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。四逆汤39温里剂医学知识使用注意服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。四逆汤40温里剂医学知识加减变化阳虚阴盛 阴盛格阳（格阳证）发热、面赤 通脉四逆汤通脉四逆汤 阴阳离诀呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝加人参或用参附汤加人参或用参附汤41温里剂医学知识第三节第三节 温经散寒温经散寒温里剂42温里剂医

12、学知识素体正虚寒滞经脉血脉不利阳气不足阴血亏虚活血通脉：川芎、红花温里助阳：肉桂、细辛滋阴养血：当归、芍药熟地寒邪直中辛温散寒：桂枝基本组方规律温经散寒43温里剂医学知识当归四逆汤 类伤寒论温经散寒44温里剂医学知识 寒邪直中损伤阳气损伤阳气阳气不足阴血不足阳虚失温阳虚失温手足厥寒手足厥寒舌淡苔白舌淡苔白痛证痛证脉细欲绝脉细欲绝或沉细或沉细寒滞血脉寒滞血脉血行不畅血行不畅血 行 不 利 寒 凝 经 脉营 血 虚 弱无以盈脉无以盈脉主治病机症候分析当归四逆汤45温里剂医学知识功用温经散寒，养血通脉。主治血虚寒厥证。当归四逆汤46温里剂医学知识养 血 通 脉温 经 散 寒 当归当归养血、活血养血、

13、活血桂枝、细辛桂枝、细辛白芍白芍通草通草大枣大枣通利血脉通利血脉制桂、辛之温燥制桂、辛之温燥温经散寒温经散寒温助阳气温助阳气滋阴养血、缓急止痛滋阴养血、缓急止痛甘草甘草君臣佐使方解当归四逆汤47温里剂医学知识配伍特点温阳与散寒并用，养血与通脉兼施温而不燥，补而不滞 当归四逆汤48温里剂医学知识运用辨证要点本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。当归四逆汤49温里剂医学知识加减变化经脉受寒，血脉不利，不通则痛痛证胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参 头痛：加川芎、玄胡 腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 当归四逆汤50温里剂医学知识寒滞经脉，血脉不利，血行不畅肢冷、肌

14、肤紫黯冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子当归四逆汤51温里剂医学知识厥阴肝经寒证痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 疝痛：加台乌、小茴香前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿 当归四逆汤52温里剂医学知识阳 和 汤 类外科全生集温经散寒53温里剂医学知识特征：特征：肿、痛肿、痛 （漫肿无边，酸痛无热）（漫肿无边，酸痛无热）伴见症：伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细口不渴，舌淡苔白，脉沉细病势：病势：三难三难未成脓难消未成脓难消已成脓难溃已成脓难溃溃后难敛口溃后难敛口阴疽主治病机症候特点分析阳和汤54温里剂医学知识寒（内寒、外寒）寒（内寒、外寒）虚（阳虚、血虚

15、）虚（阳虚、血虚）滞（湿滞、血滞）滞（湿滞、血滞）寒 凝 痰 滞阳 虚 血 亏病因病因病机分析阳和汤55温里剂医学知识配伍特点滋而不腻，补而不滞滋而不腻，补而不滞 宣发不伤正，温阳而不亢宣发不伤正，温阳而不亢阳和汤57温里剂医学知识运用辨证要点本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。阳和汤58温里剂医学知识使用注意用量要点 熟地重用，麻黄轻用阳证禁用阴疽已溃不能用阳和汤59温里剂医学知识加减变化痹证 去麻黄，加桂枝、防已、全蝎、乌梢蛇脱疽 加当归、丹参、防已、苍术、玄胡痛经 去麻黄，加当归、川芎、香附阳和汤60温里剂医学知识下列哪项不属于理中丸的主治证候:

16、A脘腹绵绵作痛B畏寒肢冷 C大便溏泻 E脉弦数回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题D.恶心呕吐 回答错误，再想一想！单选题：61温里剂医学知识 理中丸与四君子汤共有的药物是：A人参、白术、茯苓 B人参、白术、甘草 C人参、茯苓、甘草 D人参、干姜、甘草 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.人参、茯苓、干姜 回答错误，再想一想！62温里剂医学知识 小建中汤中桂枝与芍药的用量比例是：A 1 :1B 1 :2 C 1 :3D 2 :1回答正常，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答

17、错误，再想一想！下一题上一题E.3 :1 回答错误，再想一想！63温里剂医学知识治疗心肾阳虚寒厥证的代表方剂是：A四逆汤 B四逆散 C真武汤 D当归四逆汤 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.理中丸回答错误，再想一想！64温里剂医学知识 药物组成中不含有干姜的方剂是：A四逆汤B吴茱萸汤 C理中丸 D回阳救急汤 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.半夏泻心汤回答错误，再想一想！65温里剂医学知识当归四逆汤中通草的作用是：A通经脉，畅血行 B利水渗湿C活血利水 D散寒通络 回答错误，

18、再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.清热利水 回答错误，再想一想！66温里剂医学知识 阳和汤的组成不包括下列哪味药物：A麻黄 B白芥子C桂枝D炮姜炭 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.生甘草 回答错误，再想一想！67温里剂医学知识下列何方的组成中不含有桂枝：A当归四逆汤 B小建中汤 C阳和汤 D肾气丸回答错误，再想一想！回答正常，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.温经汤回答错误，再想一想！68温里剂医学知识桂枝在小建中汤中的作用是：A助卫阳，通经络，解肌发表B温通胸阳，通行血脉C温中阳，祛寒邪 E温经散寒，温通血脉 E C下一题上一题D.温阳化气行水 桂枝在当归四逆汤中的作用是：69温里剂医学知识生姜在吴茱萸汤中的作用是：A温里散寒，发散水气 B解肌发表，调和营卫C温胃散寒，降逆止呕 E解毒 D C下一题上一题D.发散风寒，和胃止呕 生姜在桂枝汤中的作用是：70温里剂医学知识