癫痫的预后-医学课件.ppt

1、癫痫的预后癫痫的预后 1.未经治疗的癫痫自然病史未经治疗的癫痫自然病史 一些欠发达国家癫癫痫发病率很高，而患病率并不一些欠发达国家癫癫痫发病率很高，而患病率并不高。例如年厄瓜多尔调查发现癫痫的年发病高。例如年厄瓜多尔调查发现癫痫的年发病率高达万人口，终生患病率为率高达万人口，终生患病率为，而活动性癫痫的患病率仅而活动性癫痫的患病率仅.。所有的病人中仅。所有的病人中仅接受过治疗，但是有的病人发作至少缓解接受过治疗，但是有的病人发作至少缓解年以上，作者推测未经治疗的病人中大约有年以上，作者推测未经治疗的病人中大约有获得长期缓解。获得长期缓解。http:/ 首次非诱发性发作后复发率的报告悬殊首次非诱

2、发性发作后复发率的报告悬殊 很大很大（）。（）。l 英国英国HartHart（例）病人一年复发，（例）病人一年复发，病人三年内复发。病人三年内复发。l HauserHauser（例）首次发作病人五（例）首次发作病人五年内复发，有过二次或三次发作的病人四年内年内复发，有过二次或三次发作的病人四年内会再次发作。会再次发作。http:/ 首次发作后治疗和不治疗对病程和首次发作后治疗和不治疗对病程和缓解没有明显影响。因此，目前认为首缓解没有明显影响。因此，目前认为首次发作并不需要抗癫痫治疗，成人出现次发作并不需要抗癫痫治疗，成人出现第二次发作应该使用抗癫痫药治疗。第二次发作应该使用抗癫痫药治疗。htt

3、p:/ 国内多数报告来自抗癫痫药疗效国内多数报告来自抗癫痫药疗效观察，正规大医院报告抗癫痫药对观察，正规大医院报告抗癫痫药对发作的控制在，但发作的控制在，但是所用标准各不相同，难以相互比是所用标准各不相同，难以相互比较，而且随访时间也比较短。较，而且随访时间也比较短。http:/ 复发率一般在左右，复发率一般在左右，撤药早期特别是个月内复撤药早期特别是个月内复发率高。发率高。http:/ 属良性自限性疾病占属良性自限性疾病占20-30%20-30%发作频率少，可以自发缓解发作频率少，可以自发缓解 包括良性新生儿家族性惊、良包括良性新生儿家族性惊、良 性部分性发作、急性症状性发性部分性发作、急性

4、症状性发 作、药物高热引起的发作作、药物高热引起的发作 不一定需要抗癫痫药治疗不一定需要抗癫痫药治疗http:/ 这组病人约占这组病人约占30-40%30-40%l 对抗癫痫药敏感，发作容易控制对抗癫痫药敏感，发作容易控制l 抗癫痫药可以成功地逐渐撤除。抗癫痫药可以成功地逐渐撤除。l 包括儿童失神、全身性强直阵挛性包括儿童失神、全身性强直阵挛性 发作和一些隐原性或症状性局灶性发作和一些隐原性或症状性局灶性 癫痫癫痫http:/ 组病人约占组病人约占10-20%10-20%l 抗癫痫药能抑制发作但不能治愈癫痫抗癫痫药能抑制发作但不能治愈癫痫l 停用抗癫痫药会复发，通常需要终生服停用抗癫痫药会复发

5、，通常需要终生服 用抗癫痫药用抗癫痫药l 包括少年肌阵挛性癫痫、大多数与部位包括少年肌阵挛性癫痫、大多数与部位 相关的癫痫（隐原性或症状性）。后者相关的癫痫（隐原性或症状性）。后者 通过外科手术预后可能得到改善通过外科手术预后可能得到改善http:/ 70-80%70-80%病人用抗癫痫药病人用抗癫痫药 发作可以控制发作可以控制 20-30%20-30%病人可能发展成病人可能发展成 顽固性癫痫顽固性癫痫http:/ 疾病，感染疾病，感染意外事故增加：如溺水，自杀，意意外事故增加：如溺水，自杀，意 外伤害外伤害 社会心理问题：失业，免职等社会心理问题：失业，免职等http:/ （1 1）l 死于

6、肺炎的较多占死于肺炎的较多占20-30%20-30%；l 癫痫发作致死的约占癫痫发作致死的约占6-19%6-19%；l 死于意外事故（特别是溺水）死于意外事故（特别是溺水）10-20%10-20%；l 会发生原因不明突然死亡。会发生原因不明突然死亡。FickerFicker报报 告占癫痫死亡的告占癫痫死亡的8.6%8.6%，15-4415-44岁之间，岁之间，SMRSMR为为23.723.7；l 自杀是一般人群的自杀是一般人群的2-102-10倍。倍。http:/ （2 2）l英国英国1111年中年中130130例癫痫病人死亡的愿因分别是肿瘤例癫痫病人死亡的愿因分别是肿瘤(26(26),),支

7、气管肺炎支气管肺炎(25(25),),循环系统疾病循环系统疾病 (24(24),),与发作与发作有关的死亡有关的死亡(12(12)，原因不明突然死亡，原因不明突然死亡(6(6)，意外，意外（3 3）。）。l美国罗彻斯特癫痫病人主要死亡原因有肿瘤（美国罗彻斯特癫痫病人主要死亡原因有肿瘤（2020）、）、心脏病（心脏病（1919）、脑血管病（）、脑血管病（1414）、意外和自杀（）、意外和自杀（6 6）直接与癫痫有关的死亡（）直接与癫痫有关的死亡（5.55.5）等）等 。http:/ （3 3）瑞典报告癫痫病人死亡原因包括：瑞典报告癫痫病人死亡原因包括：恶性肿瘤恶性肿瘤 SMR2.6 SMR2.6

8、 循环系统疾病循环系统疾病 SMR3.1 SMR3.1 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 SMR4.0 SMR4.0 消化系统疾病消化系统疾病 SMR5.1 SMR5.1 外伤和中毒外伤和中毒 SMRSMR.http:/ （4 4）l 发展中国家报告约的病人死于肺部感发展中国家报告约的病人死于肺部感染，病人死于意外事故（如溺水、交通染，病人死于意外事故（如溺水、交通事故、坠落、火灾、窒吸等）。事故、坠落、火灾、窒吸等）。l 我国四川医学院的报告例死亡者中窒我国四川医学院的报告例死亡者中窒息或其他意外例，癫癎状态例，躯体息或其他意外例，癫癎状态例，躯体疾病例，死因不明例，自杀例。疾病例，死因不明例，自杀

9、例。http:/ l迟发症状性癫痫死亡率比特发性高；迟发症状性癫痫死亡率比特发性高；l出生时有神经功能缺损的癫痫病人死亡出生时有神经功能缺损的癫痫病人死亡率高；率高；l进行性神经疾病（脑瘤、脑血管病、痴进行性神经疾病（脑瘤、脑血管病、痴呆）死亡率最高呆）死亡率最高SMRSMR为为19.819.8。http:/ 论论l 癫痫是常见病：癫痫是常见病：200200人中有人中有1 1个病人个病人l 任何年龄，地区，种族人都有发病。任何年龄，地区，种族人都有发病。儿童和青少年发病率高。儿童和青少年发病率高。l 预后较好（与病因有关）预后较好（与病因有关）l 慢性病人伴发病多，死亡率高慢性病人伴发病多，死亡率高l 病人、家庭和社会精神和经济负担重病人、家庭和社会精神和经济负担重http:/