白血病医学知识专题讲座培训课件.ppt

1、白血病医学知识专题白血病医学知识专题讲座讲座1995-68下列各种类型急性白血病中、哪一种最常发生中枢神经系统白血病？A急性粒细胞性白血病；B急性单核细胞性白血病C急性淋巴细胞性白血病D急性粒单核细胞性白血病E红白血病2白血病医学知识专题讲座3白血病医学知识专题讲座1992-19 下列哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血？A 急性单核细胞性白血病B.急性粒单细胞性白血病C 急性红白血病D 急性早幼粒细胞性白血病E 急性原始粒细胞性白血病4白血病医学知识专题讲座急性白血病分型急性髓细胞白血病 AMLM3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病急性淋巴细胞白血病ALL5

2、白血病医学知识专题讲座临床表现贫血感染出血(M3-DIC)骨髓造血受抑6白血病医学知识专题讲座白血病细胞增殖浸润DIC只见于M3淋巴结肿大ALL多见；纵膈淋巴结肿大多见于T细胞急淋巨脾见于慢粒急性变骨骼和关节胸骨下段局部压痛（考题出现，基本是考白血病）眼眶绿色瘤，多见于粒细胞白血病（粒细胞肉瘤）牙龈肿胀、皮肤紫蓝色结节见于M4、M5CNSLALL最常见，儿童尤甚睾丸单侧无痛肿大，见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年记忆技巧：脸上的见于急非淋；不是脸上的见于急淋7白血病医学知识专题讲座急白临床表现多，贫血症状先不说。阴性感染口腔咽，牙齿肿胀急单先。颅内出血生命停，纵隔肿大T急淋。急粒早幼DIC，阎王

3、老子把命催。粒白眼眶绿色瘤，双目失明想跳楼。慢粒急性变巨脾，其它疾病很少提。单侧睾丸大无痛，急淋化疗后加重。中枢白血可出现，急淋缓解期常见。8白血病医学知识专题讲座A急性粒细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C红白血病 DB细胞急淋白血病 ET细胞急淋白血病 2000-109纵隔淋巴结肿大常见于E 2000-110牙龈增生、肿胀多见于B 9白血病医学知识专题讲座（北医题库）女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80 gL，白细胞20109L，血小板50109L，血浆纤维蛋白原0.8 gL。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼

4、粒细胞占85。患者出血的首要原因是()A.异常早幼粒细胞浸润血管壁；B.血小板减少；C.血小板减少伴功能异常；D.凝血因子、缺乏；E.DIC 解析：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。10白血病医学知识专题讲座（2011-72）急性淋巴细胞白血病引起的中枢神经系统白血病常发生的时间是A 起病时B 化疗时C 缓解时（化疗药难以通过血脑屏障）D 耐药时11白血病医学知识专题讲座2011-28（执业医）.染色体检查结果为t（15；17）的白血病类型是（）A.AML-M3 B.AML-M2 C.CMLD.AML-M5E.ALL 12白血病医学知识专题讲座染色体和基因改变M2，t

5、（8；21）(q22；q22）AML1-ETOM3，t（15；17）(q22；q11-29）PML-RARaM4Eo，inv/del（16）（q22）CBF-MYH11M5，del（11）（q23）MYC-IgHCMLALLAML，t（9；22）BCR-ABL13白血病医学知识专题讲座（北医题库）男性26岁，因发热，齿龈与鼻腔出血，黑便一周入院。皮肤黏膜弥漫瘀点和大片瘀斑，Hb65g/L，WBC1.1109/L，幼稚细胞50%，PLT23109/L，骨髓增生明显活跃，异型幼稚细胞80%，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色阳性，基因检查发现AML1-ETO阳性1、患者的诊断是A M3；B M6；C

6、 ALL；D M22、染色体检查最可能是A t（8，,21）(q22；q22）；B t（15；17）(q22；q12）C t（8，,14）(q24；q32）；D t（3，,8）(q21；q35）如题干是PML-RARa14白血病医学知识专题讲座1994-60慢性粒细胞性白血病的Ph1染色体是（）At（8；21）Bt（8；22）Ct（9；21）Dt（9；22）Et（9；23）15白血病医学知识专题讲座2011-97（执业医第一单元）：男，26岁，发热，乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L，WBC2.8109/L，PLT57109/L。骨髓增生极度活跃，

7、原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是 DA 急性淋巴细胞白血病B 急性巨核细胞白血病C 急性单核细胞白血病D 急性粒细胞白血病E 红白血病16白血病医学知识专题讲座急淋方案（ALL）药物副作用VP；VDP：VDLP方案诱导缓解长春新碱V、柔红D、左旋门冬酰胺酶L、泼尼松PV末梢神经炎、便秘；D心脏毒性；L肝损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成降低、过敏急非淋方案（AML）DA；HA；IDA维A酸+砷剂（M3）诱导 缓解柔红霉素D、阿糖胞苷A、三尖杉酯碱HD同上；A小脑共济失调VP+L=VLP；DA+M=DMA17白血病医学知识专题

8、讲座 细胞化学染色在分型中的意义ALLAML急单+AML过氧化物酶POX+ALL糖原反应PAS+/+/+AML非特异性酯酶NSE+NaF用于单和髓NaF抑制试验不敏感敏感有AMLAuer无有18白血病医学知识专题讲座糖原反应（PAS）+急淋过氧化物酶（POX）+急性粒细胞白血病非特异性酯酶（NSE）+，能被NaF抑制急单Auer小体见于急性髓系白血病，不见于ALL19白血病医学知识专题讲座（北医题库）中性粒细胞碱性磷酸酶降低见于 DA 再生障碍性贫血B 急淋白血病C 急单白血病D 慢粒白血病E 类白血病反应 20白血病医学知识专题讲座中性粒细胞碱性磷酸酶再障、类白血病反应、严重化脓性感染、急淋

9、、急单、慢粒白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症中性粒细胞碱性磷酸酶单纯性病毒性感染、PNH、系统性红斑狼疮、急粒、慢粒（细菌高，病毒低；再障高，睡眠低；类白高，慢粒低；淋单高，急粒低）21白血病医学知识专题讲座 （2004执业医师91）男性，38岁，1月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260109/L，血小板210109/L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗 A 羟基脲；B 三代头孢；C 脾切除；D DA方案；E 保肝治疗22白血病医学知识专题讲座慢性粒细胞白血病巨脾

10、Ph染色体（费城染色体）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或阴性慢性期、加速期（原始C10%）、急变期（原始C20%）血象：白细胞数明显增高，可达10-200109/L；分类中有各阶段不成熟粒细胞23白血病医学知识专题讲座 分子生物学：Ph染色体，即t（9；22）；BCR/ABL融合基因 9号染色体长臂上c-abl原癌基因易位至22号染色体长臂断裂点集中区（BCR）而形成BCR/ABL融合基因 治疗首选羟基脲；最有效（甲磺酸伊马替尼-格列卫）(曼丽费城9-22被枪杀）24白血病医学知识专题讲座（北医题库）女性，26岁，慢粒病史2年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白46g/L，白细胞30109/

11、L，分类原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40109/L，诊断为慢粒白血病A 急性变B 加速期C 合并感染D 合并类白血病反应E 慢性期25白血病医学知识专题讲座t（14；18）滤泡细胞淋巴瘤t（8；14）Burkitt淋巴瘤t（11；14）套细胞淋巴瘤t（2；5）间变性大细胞淋巴瘤t（11；18）边缘区淋巴瘤；3q27异常弥漫性大细胞淋巴瘤边缘区就要发（要要要发11，18，就要发）套细胞就要死（要要要死11，14，就要死）滤泡要死又要发（14，18）伯基特不要死（8，14）弥漫大B三要死（3，14）间变大胞在二、五（2，5）27白血病医学知识专题讲座2005-79应用染色体易位检测技术辅

12、助NHL分型，下列选项中，错误的是 A检出t(14；18)提示是滤泡性淋巴瘤B检出t(8；14)提示是Burkitt淋巴瘤C检出t(11；14)提示是套细胞淋巴瘤D检出t(2；5)提示是间变大细胞淋巴瘤-E检出t(11；4)提示是弥漫性大B细胞淋巴瘤t(3；14)28白血病医学知识专题讲座2006-80男性，65岁，无痛性双颈部淋巴结进行性肿大半个月，到医院行淋巴结活检病理，发现淋巴结结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，免疫染色CD20阳性，CD5阳性，有t(11；14)，表达bcl1。诊断为NHI。，最可能的类型是A单核细胞样B细胞淋巴瘤 B脾边缘区细胞淋巴瘤 C黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤 D滤

13、泡性淋巴瘤 E套细胞淋巴瘤29白血病医学知识专题讲座2012（105-107题共用题干）女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛肿大1个月，无原因发热3天入院，既往体健。查体：T38.5，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.51.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.51cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hb115g/L，WBC8.2109/L，PLt149109/L，颈部淋巴结活检病理弥漫性小-中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+），CD20（+），CyclinD1（+）30白血病医学知识专题讲座105，该患者的诊断是：B A.滤泡

14、性淋巴瘤 B.套细胞淋巴瘤 C.Burkitt淋巴瘤 D.脾边缘区细胞淋巴瘤 106.其可能的染色体异常是：B A.t（8：14）B.t（11：14）C.t（11：18）D.t（14：18）107.该患者治疗的最佳方案是：D A.CHOP B.ABVD C.MOPP D.CHOP+利妥昔单抗 31白血病医学知识专题讲座（2006执业医师119-120）A 小无裂细胞型B 滤泡性小裂细胞型C 弥漫性小裂细胞型D 滤泡性大细胞型E 弥漫性大细胞型119、属于低度恶性淋巴瘤的是 B120、属于高度恶性淋巴瘤的是 A32白血病医学知识专题讲座淋巴瘤恶性度小淋小裂滤泡低；滤大弥漫恶性中；免母淋母小无裂；

15、高度三型要记清33白血病医学知识专题讲座（2011-01-27）霍奇金淋巴瘤最典型的临床表现是 CA 发热B 面色苍白C 无痛性淋巴结肿大D 肝脾肿大E 体重减轻34白血病医学知识专题讲座骨髓增生异常综合征 （MDS）35白血病医学知识专题讲座（2011，102-104）患者，男，52岁，3个月来乏力，面色苍白。化验血Hb62g/l，WBC 3.2109/L，分类N 66%，L 30%,M 4%,PLt68109/L，骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4%，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞54个，易见小巨核细胞，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%，染色体检查见一7，诊断

16、为MDS36白血病医学知识专题讲座 102.按照FAB分型，该例MDS最可能的类型是 AA RA B RAS C RAEB D CMML103.按WHO新的分型，该例MDS最可能的类型是 CA RA B RAS C RCMD D RAEB104.下列治疗方法中，目前该例尚不宜选用的是 BA司坦唑醇 B联合化疗（RA和RAS以贫血为主，恶变率极低）C 全反式维甲酸 D 红细胞生成素37白血病医学知识专题讲座38白血病医学知识专题讲座RCMD：RA或RAS中伴有2系或3系增生异常者单独列为难治性细胞减少伴多系增生异常；5q-综合征：5号染色体长臂缺失的RA39白血病医学知识专题讲座2011-28（执业医）：骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小体，见于 EA RA型B RAS型C CMML型D RAEB型E RAEB-t型40白血病医学知识专题讲座41白血病医学知识专题讲座