白血病病人的护理课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、白血病一、白血病(leukemia)的定义的定义1.概念概念白血病是一类造血干细胞克隆性恶性白血病是一类造血干细胞克隆性恶性疾病。疾病。特征：骨髓及其他造血组织中白血病特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、细胞广泛而无控制的增生，可浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液。破坏全身组织器官和进入外周血液。主要临床表现为贫血、出血、发热，主要临床表现为贫血、出血、发热，以及肝、脾、淋巴结肿大等以及肝、脾、淋巴结肿大等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

2、2、发病情况、发病情况在恶性肿瘤的死亡率中，白血病居第六在恶性肿瘤的死亡率中，白血病居第六位（男）和第八位（女），位（男）和第八位（女），35岁以下成岁以下成人和儿童居第一位。人和儿童居第一位。在我国，急性在我国，急性慢性，其中急非淋最多，慢性，其中急非淋最多，其次急淋、慢粒、慢淋少见。其次急淋、慢粒、慢淋少见。男男女，成人：急性粒细胞性白血病最女，成人：急性粒细胞性白血病最多。儿童：急淋较多见，慢粒、慢淋随多。儿童：急淋较多见，慢粒、慢淋随年龄增长而增多。年龄增长而增多。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病因及发病机制二、病因及发病机制1病因病

3、因 白血病的病因尚未完全明了。白血病的病因尚未完全明了。(1)病毒感染：已证实病毒感染：已证实C型型RNA逆转录病毒可引起动物白血病，人逆转录病毒可引起动物白血病，人类类T淋巴细胞病毒可引起成人淋巴细胞病毒可引起成人T细胞白血病。细胞白血病。(2)电离辐射：电离辐射有致白血病的作用，其作用强弱与放射剂电离辐射：电离辐射有致白血病的作用，其作用强弱与放射剂量及放射部位有关。量及放射部位有关。(3)化学因素：能引起骨髓损伤的化学物质都可以诱发白血病，如化学因素：能引起骨髓损伤的化学物质都可以诱发白血病，如苯及其衍生物、氯霉素、合霉素、保泰松、抗癌药物等。苯及其衍生物、氯霉素、合霉素、保泰松、抗癌药

4、物等。(4)遗传因素：某些遗传性疾病病人易患白血病，一个家族中有多遗传因素：某些遗传性疾病病人易患白血病，一个家族中有多个白血病病人都说明白血病与遗传因素有关。个白血病病人都说明白血病与遗传因素有关。(5)其他因素：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等易发生慢性淋其他因素：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等易发生慢性淋巴细胞白血病；某些血液病最终可能发展为急性白血病，如阵发巴细胞白血病；某些血液病最终可能发展为急性白血病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿等性睡眠性血红蛋白尿等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2发病机制发病机制 上述各种不同发病因素相互作用，上述

5、各种不同发病因素相互作用，通过克隆而扩增导致遗传基因突变通过克隆而扩增导致遗传基因突变，白血病细胞株形成，白血病细胞株形成,，其克隆中，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，并使正常造血组织的细胞增生段，并使正常造血组织的细胞增生受抑。受抑。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、白血病分类三、白血病分类(一一)按病程及白血病细胞分化程度分类按病程及白血病细胞分化程度分类：1)急性白血病：起病急、进展快、自然急性白血病：起病急、进展快、自然病程一般不超过病程一

6、般不超过6个月；骨髓检查白血个月；骨髓检查白血病性原始细胞多在病性原始细胞多在30以上。以上。2)慢性白血病：起病缓慢，自然病程一慢性白血病：起病缓慢，自然病程一般超过般超过1年；骨髓检查白血病性原始细年；骨髓检查白血病性原始细胞少于胞少于10。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)按周围血象分类：按周围血象分类：1)白细胞增多性白血病：周围血白细胞计数白细胞增多性白血病：周围血白细胞计数显著增多，常超过显著增多，常超过15109L并出现幼稚细并出现幼稚细胞。胞。2)白细胞不增多性白血病：周围血白细胞计白细胞不增多性白血病：周围血白细胞计数正常或

7、减少，未见幼稚细胞。数正常或减少，未见幼稚细胞。(三三)按细胞系列分类：按细胞系列可分为粒按细胞系列分类：按细胞系列可分为粒细胞白血病、淋巴细胞白血病、单核细胞白细胞白血病、淋巴细胞白血病、单核细胞白血病，以及其他少见类型白血病如红白血病、血病，以及其他少见类型白血病如红白血病、巨核细胞白血病等。巨核细胞白血病等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(1)急性白血病急性白血病主要表现：贫血、出血、发热、白血病细胞浸润组织和主要表现：贫血、出血、发热、白血病细胞浸润组织和器官。器官。1)贫血：常为首起症状，且进行性加重。贫血的原因贫血：常为首起症状，且进

8、行性加重。贫血的原因主要是幼红细胞生成减少，其次是出血和溶血。主要是幼红细胞生成减少，其次是出血和溶血。2)出血：大多数病人在病程中有不同程度的出血。出出血：大多数病人在病程中有不同程度的出血。出血可发生在全身各部位，以皮肤淤点或淤斑、鼻出血、血可发生在全身各部位，以皮肤淤点或淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见，颅内出血常为致死原因。牙龈出血、月经过多为多见，颅内出血常为致死原因。出血的原因主要是血小板生成减少及功能障碍，其次是出血的原因主要是血小板生成减少及功能障碍，其次是白血病细胞浸润破坏血管壁、凝血因子减少等。白血病细胞浸润破坏血管壁、凝血因子减少等。文档仅供参考，不能作为科学依据，

9、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3)发热：为常见症状，发热程发热：为常见症状，发热程度不等，热型不定。发热的主要度不等，热型不定。发热的主要原因是继发感染其次是代谢亢原因是继发感染其次是代谢亢进。常见的感染有口腔炎、牙龈进。常见的感染有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肛周炎、肾盂肾炎炎、咽峡炎、肛周炎、肾盂肾炎及肺部感染、皮肤感染等，严重及肺部感染、皮肤感染等，严重者可因败血症致死。感染的原因者可因败血症致死。感染的原因主要是成熟粒细胞减少，机体免主要是成熟粒细胞减少，机体免疫力减退。疫力减退。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4)白血病细胞浸

10、润组织和器官：白血病细胞可浸润各种组白血病细胞浸润组织和器官：白血病细胞可浸润各种组织和器官，并引起相应表现。织和器官，并引起相应表现。A肝脾淋巴结肿大：以急淋白血病多见。肝脾淋巴结肿大：以急淋白血病多见。B骨骼及关节疼痛：儿童多见，常有胸骨下段压痛。骨骼及关节疼痛：儿童多见，常有胸骨下段压痛。C中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNSL)：以急淋白血病最多见，以急淋白血病最多见，常发生在缓解期。主要表现为头痛、呕吐、颈项强直，甚常发生在缓解期。主要表现为头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高，但不发热。至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高，但不发热。D其他表现：框内肿物、睾

11、丸肿大。其他表现：框内肿物、睾丸肿大。E.皮肤粘膜浸润皮肤粘膜浸润:牙龈增生、肿胀牙龈增生、肿胀、皮下结节、多形红斑，、皮下结节、多形红斑，多见于急单。多见于急单。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）慢性白血病）慢性白血病按细胞类型：慢性粒细胞白血病按细胞类型：慢性粒细胞白血病(简称慢粒白血病简称慢粒白血病)慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病(简称慢淋白血病简称慢淋白血病)慢性单核细胞白血病，国内以慢粒白血病多见。慢性单核细胞白血病，国内以慢粒白血病多见。慢性白血病起病缓慢，进行性消瘦、乏力及苍白，感染慢性白血病起病缓慢，进行性消瘦、乏力及苍白

12、，感染及出血倾向出现较晚。及出血倾向出现较晚。慢粒突出的表现是进行性脾大。慢粒突出的表现是进行性脾大。慢淋白血病突出的表现是淋巴结肿大。慢淋白血病突出的表现是淋巴结肿大。慢性白血病至晚期可发生急性变，其病情进展迅速，临慢性白血病至晚期可发生急性变，其病情进展迅速，临床表现、血象、骨髓象与急性白血病相似，但治疗效果床表现、血象、骨髓象与急性白血病相似，但治疗效果差。差。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、辅助检查五、辅助检查(1)血象：血象：1)急性白血病：急性白血病：白细胞计数多少不定，一般在白细胞计数多少不定，一般在(2050)X109L，分类检

13、查可见分类检查可见不同数量的原始和不同数量的原始和(或或)幼稚白细胞，一般占幼稚白细胞，一般占3090；红细胞；红细胞计数、血小板计数不同程度的减少，呈正常细胞性贫血。计数、血小板计数不同程度的减少，呈正常细胞性贫血。2)慢性白血病：慢性白血病：慢粒白细胞计数早期即明显增多，常超过慢粒白细胞计数早期即明显增多，常超过20X109L，晚期可达晚期可达100X109L以上，中性粒明显增多，分类检查可见各阶段细胞，以上，中性粒明显增多，分类检查可见各阶段细胞，但以中性中幼、晚幼、及杆状粒细胞明显增多为主，原始细胞但以中性中幼、晚幼、及杆状粒细胞明显增多为主，原始细胞不超过不超过10；早期红细胞计数；

14、血小板计数正常，晚期可减少。；早期红细胞计数；血小板计数正常，晚期可减少。慢淋白细胞计数多在（慢淋白细胞计数多在（15100）X109L，淋巴细胞占淋巴细胞占6075，以小淋巴细胞为主，晚期有血红蛋白、血小板减少。，以小淋巴细胞为主，晚期有血红蛋白、血小板减少。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)骨髓象：骨髓检查是确诊白血病及其类骨髓象：骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。型的重要依据。1)急性白血病：骨髓增生明显活跃或极度急性白血病：骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞，多超过活跃，主要是白血病性原始细胞，多超过30。正常的幼

15、红细胞和巨核细胞减少。正常的幼红细胞和巨核细胞减少。10急非淋白血病骨髓增生低下，称低增急非淋白血病骨髓增生低下，称低增性急性白血病。胞质中有棒状小体，仅见性急性白血病。胞质中有棒状小体，仅见于急非淋。于急非淋。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2)慢性白血病：慢性白血病：慢粒骨髓增生明显活跃或极度活跃，以粒细胞为慢粒骨髓增生明显活跃或极度活跃，以粒细胞为主，红系相对减少，粒：红主，红系相对减少，粒：红1050：1，其中中，其中中性中幼、晚幼、及杆状粒细胞明显增多。原粒小性中幼、晚幼、及杆状粒细胞明显增多。原粒小于于10。嗜酸嗜碱粒细胞增多，巨核系正

16、常或增。嗜酸嗜碱粒细胞增多，巨核系正常或增多，晚期减少。多，晚期减少。慢淋骨髓有核细胞增生明显活跃，红系、粒系、慢淋骨髓有核细胞增生明显活跃，红系、粒系、巨核系均减少，淋巴细胞比例巨核系均减少，淋巴细胞比例40，以成熟淋，以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞。胞。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、诊断要点六、诊断要点 临床表现、血象骨髓象检查临床表现、血象骨髓象检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、治疗要点七、治疗要点 白血病的治疗原则是加强

17、支持治疗，恰当选择白血病的治疗原则是加强支持治疗，恰当选择化疗和骨髓移植，防治髓外白血病及其他并发症，化疗和骨髓移植，防治髓外白血病及其他并发症，提高缓解率，延长生存期，争取治愈。提高缓解率，延长生存期，争取治愈。1支持治疗支持治疗 加强消毒隔离，选用有效抗生素加强消毒隔离，选用有效抗生素防治感染；有严重贫血和出血时可输新鲜全血或防治感染；有严重贫血和出血时可输新鲜全血或血小板悬液及红细胞悬液。血小板悬液及红细胞悬液。2化学药物治疗化学药物治疗 是目前治疗的主要措施，化是目前治疗的主要措施，化疗目的是达到完全缓解并延长生存期。疗目的是达到完全缓解并延长生存期。(1)急性白血病的化疗急性白血病的

18、化疗 化疗原则为早期、联合、化疗原则为早期、联合、充分、间歇，化疗过程分为诱导缓解和缓解后治充分、间歇，化疗过程分为诱导缓解和缓解后治疗。疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1目前儿童急淋白血病化疗首选目前儿童急淋白血病化疗首选VP方案，即长春新碱和方案，即长春新碱和泼尼松泼尼松2成人急淋白血病化疗首选成人急淋白血病化疗首选VLDP方案即长春新碱、左旋方案即长春新碱、左旋门冬酰胺酶、柔红霉素和泼尼松；门冬酰胺酶、柔红霉素和泼尼松；3急非淋白血病化疗常选急非淋白血病化疗常选DA方案即柔红霉素和阿糖胞苷。方案即柔红霉素和阿糖胞苷。急非淋白血病总的缓解率

19、不如急淋白血病。急非淋白血病总的缓解率不如急淋白血病。急性白血病经诱导缓解阶段治疗达到完全缓解标准时，急性白血病经诱导缓解阶段治疗达到完全缓解标准时，体内白血病细胞的数量估计仍在体内白血病细胞的数量估计仍在108-109。因此，完全缓。因此，完全缓解后应实施巩固强化阶段的治疗解后应实施巩固强化阶段的治疗4-6个疗程，然后进入维个疗程，然后进入维持阶段，以防止复发，延长缓解期和无病生存期。持阶段，以防止复发，延长缓解期和无病生存期。(2)慢性白血病的化疗：慢粒白血病化疗首选羟基脲，因慢性白血病的化疗：慢粒白血病化疗首选羟基脲，因其起效快，毒副作用小，生存期比白消胺其起效快，毒副作用小，生存期比白

20、消胺(马利兰马利兰)长且长且急变率低。慢淋白血病化疗首选苯丁酸氮芥。急变率低。慢淋白血病化疗首选苯丁酸氮芥。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3中枢神经系统白血病的防治中枢神经系统白血病的防治 由于化疗药物不由于化疗药物不易透过血易透过血脑脊液屏障，应于缓解后鞘内注射甲脑脊液屏障，应于缓解后鞘内注射甲氨蝶呤，亦可同时头颅和脊髓放射治疗。氨蝶呤，亦可同时头颅和脊髓放射治疗。4骨髓移植或外周血干细胞移植骨髓移植或外周血干细胞移植 依据适应证选依据适应证选择骨髓移植或外周血干细胞移植。择骨髓移植或外周血干细胞移植。5预防措施预防措施 (1)锻炼身体，增强体

21、质，积极防治病毒感染性锻炼身体，增强体质，积极防治病毒感染性疾病和自身免疫性疾病。疾病和自身免疫性疾病。(2)防止电离辐射及化学物品损伤，对长期接触防止电离辐射及化学物品损伤，对长期接触能引起白血病的理化因素的人员，应加强防护并能引起白血病的理化因素的人员，应加强防护并定期检查血象。定期检查血象。(3)尽量避免使用能引起骨髓损伤的化学药物。尽量避免使用能引起骨髓损伤的化学药物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、护理评估八、护理评估 1健康史健康史 2身体状况身体状况 注意观察病人生命体征变化，皮肤黏膜有无苍白、注意观察病人生命体征变化，皮肤黏膜有

22、无苍白、出血点、淤斑、溃疡、脓肿；肝、脾、淋巴结是出血点、淤斑、溃疡、脓肿；肝、脾、淋巴结是否肿大，胸骨有无压痛；有无脑膜刺激征；了解否肿大，胸骨有无压痛；有无脑膜刺激征；了解血液、骨髓等实验室及其他检查结果有无异常。血液、骨髓等实验室及其他检查结果有无异常。3心理状态及社会状况心理状态及社会状况 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十、计划与措施十、计划与措施 (一一)目标目标1能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。2体力恢复，能耐受日常活

23、动。体力恢复，能耐受日常活动。3不发生感染。不发生感染。4皮肤黏膜出血减轻。皮肤黏膜出血减轻。5体温恢复正常。体温恢复正常。6体重能维持在理想范围内。体重能维持在理想范围内。7减少或减轻药物毒性反应的发生，一旦发减少或减轻药物毒性反应的发生，一旦发生，能及时发现和配合处理。生，能及时发现和配合处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)护理措施护理措施1病情观察病情观察 观察病人有无体温升观察病人有无体温升高、血压下降、脉搏细速弱、尿量高、血压下降、脉搏细速弱、尿量减少等败血症表现；有无皮肤黏膜减少等败血症表现；有无皮肤黏膜出血加重及头痛、意识障

24、碍、瞳孔出血加重及头痛、意识障碍、瞳孔不等大等颅内出血表现；化疗后注不等大等颅内出血表现；化疗后注意观察有无头痛、呕吐、脑膜刺激意观察有无头痛、呕吐、脑膜刺激征等中枢神经系统白血病表现。征等中枢神经系统白血病表现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2生活护理。生活护理。(1)休息：休息可减少病人体力消耗，也可防止外伤及休息：休息可减少病人体力消耗，也可防止外伤及出血等意外发生。出血等意外发生。(2)饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食以补充机体的热量消耗，保证每天充足的易消化饮食以补充机体

25、的热量消耗，保证每天充足的饮水量。饮水量。(3)清洁护理：保证病室空气新鲜，定时空气和地面消清洁护理：保证病室空气新鲜，定时空气和地面消毒，避免或减少探视。保持口腔及皮肤清洁卫生，预毒，避免或减少探视。保持口腔及皮肤清洁卫生，预防感染。于进餐前后、睡前晨起用生理盐水或朵贝尔防感染。于进餐前后、睡前晨起用生理盐水或朵贝尔液漱口，睡前晨起应用软毛刷刷牙；定期洗澡更衣，液漱口，睡前晨起应用软毛刷刷牙；定期洗澡更衣，勤剪指甲；女性病人应注意会阴部清洁，经期应增加勤剪指甲；女性病人应注意会阴部清洁，经期应增加清洗次数清洗次数；保持大便通畅，便后坐浴，预防肛周感染。保持大便通畅，便后坐浴，预防肛周感染。文

26、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3应用化疗药物的护理应用化疗药物的护理 (1)化疗药物一般需新鲜配制后，在半小时化疗药物一般需新鲜配制后，在半小时内用完，以免影响疗效。内用完，以免影响疗效。(2)保护血管。由于化疗药物刺激性强，疗保护血管。由于化疗药物刺激性强，疗程长，所以要由远端至近端有次序的选择和程长，所以要由远端至近端有次序的选择和保留静脉，每次更换注射部位。静脉穿刺应保留静脉，每次更换注射部位。静脉穿刺应一针见血，穿刺时不扎止血带，不拍打静脉，一针见血，穿刺时不扎止血带，不拍打静脉，不挤压皮肤，以避免皮下出血。不挤压皮肤，以避免皮下出血。文档

27、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4对症护理对症护理(1)发热的护理：监测体温变化及热型，卧发热的护理：监测体温变化及热型，卧床休息，补充热量和水分的消耗。高热病床休息，补充热量和水分的消耗。高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温，禁人可给予物理降温或遵医嘱药物降温，禁用乙醇擦浴，保持皮肤、衣服、被褥床单用乙醇擦浴，保持皮肤、衣服、被褥床单清洁干燥，防受凉。清洁干燥，防受凉。(2)贫血、出血、感染的护理措施贫血、出血、感染的护理措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。