皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会培训课件.ppt

1、 主主 要要 内内 容容腰椎滑脱症的病因与病理腰椎滑脱症的病因与病理1腰椎滑脱症的分类与分度腰椎滑脱症的分类与分度2腰椎滑脱症的临床表现腰椎滑脱症的临床表现3腰椎滑脱症的影像学检查腰椎滑脱症的影像学检查4腰椎滑脱症的治疗腰椎滑脱症的治疗510/10/20221皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会定义定义：19571957年年TaillardTaillard定义为定义为“由于关节突间连续断裂由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与椎弓根，横突和上关节突一同向前或延长而引起椎体与椎弓根，横突和上关节突一同向前移位。移位。”现一般是指现一般是指腰椎椎体间骨性连接异常而引起的腰椎椎体间骨性连接异常而引起的上腰椎相

2、对于下腰椎或骶椎向前或向后的移位上腰椎相对于下腰椎或骶椎向前或向后的移位。腰腰椎滑椎滑脱是骨科常见病。脱是骨科常见病。认识已有二百多年的历史认识已有二百多年的历史 最早发现者是比利时医生最早发现者是比利时医生HerbinauxHerbinaux（17821782年）年）腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在欧洲为在欧洲为4 4-6%6%，在我国约占人口总数在我国约占人口总数的的4.74.7-5%5%；峡部崩裂引起的滑脱约占峡部崩裂引起的滑脱约占15%15%，退行性腰椎滑脱约占，退行性腰椎滑脱约占35%35%。在我。在我国发现腰椎滑脱的年龄以国发现腰椎滑脱的年龄以

3、2020-5050岁较多，岁较多，占占85%85%；发病男性多于女性，腰椎滑脱；发病男性多于女性，腰椎滑脱常见的部位是常见的部位是L4/L5L4/L5及及L5/S1L5/S1，其中腰，其中腰5 5椎体发生率椎体发生率8282-90%90%。腰椎滑脱症腰椎滑脱症10/10/20222皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱的病因腰椎滑脱的病因 病因至今尚不十分明确，大致有以下四种：病因至今尚不十分明确，大致有以下四种：1.1.先天性遗传因素先天性遗传因素：先天性峡部崩裂，又称为先天性峡部崩裂，又称为峡部不连峡部不连，此为，此为真性滑脱真性滑脱2.2.退变性因素：退变性因素：长时间持续的下腰不稳或应力

4、增加，发生退行长时间持续的下腰不稳或应力增加，发生退行性改变，椎间不稳、前后纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，性改变，椎间不稳、前后纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱假性滑脱3.3.创伤性：创伤性：腰椎峡部可因急性外伤，导致腰椎峡部可因急性外伤，导致峡部骨折峡部骨折，造成椎体，造成椎体滑移。滑移。4.4.其他原因：脊柱肿瘤其他原因：脊柱肿瘤或或局部炎症性病变局部炎症性病变等造成的椎体间滑移。等造成的椎体间滑移。10/10/20223皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱症的病理变化腰椎滑脱症的病理变化 腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床

5、症状。腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。根据病变部位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至根据病变部位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。大小便功能障碍等症状。鉴于椎弓峡部不连性及退变性腰鉴于椎弓峡部不连性及退变性腰椎滑脱是临床上最常见的腰椎滑脱椎滑脱是临床上最常见的腰椎滑脱，在此重点讨论这两种，在此重点讨论这两种类型的病理变化。类型的病理变化。10/10/20224皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱症的病理变化腰椎滑脱症的病理变化 1.椎弓峡部不连性腰椎滑脱椎弓峡部不连性腰椎滑脱 椎弓崩裂椎弓崩裂被认为是椎体滑脱的前期病变，主要发生在被认为是椎体滑

6、脱的前期病变，主要发生在上下关节突间的峡部，上下关节突间的峡部，90%90%累及累及L5L5，但椎弓峡部断裂不一，但椎弓峡部断裂不一定都伴有滑脱，其中以定都伴有滑脱，其中以青状年发病伴滑脱症居多青状年发病伴滑脱症居多。10/10/20225皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱症的病理变化腰椎滑脱症的病理变化 2.退行性腰椎滑脱退行性腰椎滑脱 退行性腰椎滑脱症的病程可分为如下几个阶段：腰椎不退行性腰椎滑脱症的病程可分为如下几个阶段：腰椎不稳（尤以稳（尤以L4L4、L5L5明显）明显）过度活动过度活动保护性过度肌痉挛保护性过度肌痉挛 关节突负荷增加关节突负荷增加骨质增生骨质增生关节突关节松弛（伴关

7、节磨关节突关节松弛（伴关节磨损）损）滑移（前移或后移，一般以后移多见）。滑移（前移或后移，一般以后移多见）。10/10/20226皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱的国际分类腰椎滑脱的国际分类 19741974年的年的WiltseWiltse分类分类 目前临床上分型应用的最多目前临床上分型应用的最多 型：先天性或发育不良性，分型：先天性或发育不良性，分3 3个亚型个亚型 a a型：关节突部发育差，存在小关节平面轴向水平化；型：关节突部发育差，存在小关节平面轴向水平化；b b型：关节突部存在矢状位发育不良，但是椎板通常完整；型：关节突部存在矢状位发育不良，但是椎板通常完整；c c型：除型：除a

8、a型、型、bb型外其他类型先天性椎体连接发育不良。型外其他类型先天性椎体连接发育不良。型：峡部异常脊椎滑脱，分为型：峡部异常脊椎滑脱，分为2 2个亚型个亚型 a a型峡部缺损，破坏了关节突关节间的完整，可单侧或双侧滑脱；型峡部缺损，破坏了关节突关节间的完整，可单侧或双侧滑脱；b b型椎弓峡部延长型。型椎弓峡部延长型。型：退变性，又分为原发性和继发性型：退变性，又分为原发性和继发性2 2类类 型：创伤性，又分为急性骨折和应力骨折型：创伤性，又分为急性骨折和应力骨折2 2类。类。型：病理性，又分为局部疾病和全身疾病型：病理性，又分为局部疾病和全身疾病2 2类。类。型：手术后，又分为直接手术和间接手

9、术型：手术后，又分为直接手术和间接手术2 2类类。10/10/20227皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱的其他分类腰椎滑脱的其他分类 19941994年的年的MarchettiMarchetti和和 BartolozziBartolozzi的分类的分类 发育性腰椎滑脱发育性腰椎滑脱：又可分为高度发育不良腰椎滑脱和低度发育不良腰椎滑脱类 获得性腰椎滑脱：获得性腰椎滑脱：又分为创伤性腰椎滑脱、手术后腰椎滑脱、病理性腰椎滑脱、退行性腰椎滑脱四种类型。1.Marchetti和Bartolozzi的分类并没有将传统的峡部裂因素放在首要地位，取而代之的是发育性和获得性因素。2.Marchetti和Ba

10、rtolozzi的分类克服了Wiltse分类的局限性，尤其是对越来越多的手术性腰椎滑脱进行了单独的分类同时又能对所有的病例作出准确分类。10/10/20228皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会腰椎滑脱症的分度腰椎滑脱症的分度-MeyerdingMeyerding分级最常应用于临床分级最常应用于临床，对拟定腰椎滑脱，对拟定腰椎滑脱的治疗方案起指导作用。的治疗方案起指导作用。MeyerdingMeyerding依据腰椎侧位片上上位椎体在下位椎体依据腰椎侧位片上上位椎体在下位椎体上滑移的程度，将腰椎滑脱分为以下四度（将下位上滑移的程度，将腰椎滑脱分为以下四度（将下位椎体的上缘均分为椎体的上缘均分为4 4等份

11、）等份）Meyerding分级分级10/10/20229皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱的分度腰椎滑脱的分度-MeyerdingMeyerding分级分级I I度度：上位椎体向前滑动不超过下位椎体中部矢状径的：上位椎体向前滑动不超过下位椎体中部矢状径的1/41/4者（即前移下者（即前移下位椎体前后径的位椎体前后径的1%-25%1%-25%）IIII度度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的1/41/4，但不超过，但不超过2/42/4者（即前移下位椎体前后径的者（即前移下位椎体前后径的25%-50%25%-50%）IIIIII度度：上位椎体向前滑

12、动超过下位椎体中部矢状径的：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的2/42/4，但不超过，但不超过3/43/4者（即前移下位椎体前后径的者（即前移下位椎体前后径的50%-75%50%-75%）IVIV度度：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的：上位椎体向前滑动超过下位椎体中部矢状径的3/43/4，但不超过全部，但不超过全部者者”（即前移下位椎体前后径的（即前移下位椎体前后径的75%-100%75%-100%）10/10/202210皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 度腰椎滑脱10/10/202211皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 度腰椎度滑脱10/10/202212皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 度腰

13、椎滑脱10/10/202213皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 度腰椎滑脱10/10/202214皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱的临床表现腰椎滑脱的临床表现 轻者偶然拍片时发现，临床多无症状；轻者偶然拍片时发现，临床多无症状；较重者腰部疼痛伴坐骨神经痛；较重者腰部疼痛伴坐骨神经痛；严重时马尾神经损害，大小便功能障碍。严重时马尾神经损害，大小便功能障碍。10/10/202215皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱症的临床表现腰椎滑脱症的临床表现 体体 征征 腰椎前凸增加，臀部后凸，多有腰椎前凸增加，臀部后凸，多有台阶状畸形台阶状畸形。腰椎活动受限。腰椎活动受限。坐骨神经受损的体征，如踇趾背伸无力

14、，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。坐骨神经受损的体征，如踇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。重者可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。重者可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。患者症状多重于体征，体征往往与症状不完全符合！患者症状多重于体征，体征往往与症状不完全符合！10/10/202216皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱的影像学检查腰椎滑脱的影像学检查1 1、X X线片表现：线片表现：X X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。尤其是疗方案的制定十分重要。尤其是左右斜位左右斜位X X线片对线片对判定有无峡部裂很有意义判定有无峡部裂

15、很有意义。正位片正位片 侧位片侧位片 双斜位片双斜位片 动力性动力性X X线片线片 10/10/202217皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱的影像学检查腰椎滑脱的影像学检查2 2、CT CT扫描扫描+三维重建三维重建 CTCT对峡部断裂的诊断率较高。对峡部断裂的诊断率较高。10/10/202218皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会3 3、核磁共振检查（、核磁共振检查（MRIMRI）：）：可观察马尾神经及神经可观察马尾神经及神经根受压情况、各椎间盘退变程度，有助于确定减根受压情况、各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。压和融合范围。腰椎滑脱的影像学检查腰椎滑脱的影像学检查10/10/20221

16、9皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱的治疗 1 1、非手术治疗、非手术治疗 目前的观点一致认为：目前的观点一致认为：无症状者一般不需要行手术治疗，即使有临床症状，无症状者一般不需要行手术治疗，即使有临床症状，多数应先行保守治疗。多数应先行保守治疗。绝大部分腰椎滑脱无须手术治疗，仅绝大部分腰椎滑脱无须手术治疗，仅10-2010-20左右左右的病例需要手术治疗的病例需要手术治疗 。手术治疗只适用于保守治疗无效者，或着伴有下肢手术治疗只适用于保守治疗无效者，或着伴有下肢神经根症状或马尾神经受损者。神经根症状或马尾神经受损者。10/10/202220皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会非手术治疗

17、非手术治疗卧床休息；卧床休息；制动、支具保护、腰围保护；制动、支具保护、腰围保护；禁止加重腰部负重的活动如提重物、弯腰等；禁止加重腰部负重的活动如提重物、弯腰等；理疗如红外、热疗等；理疗如红外、热疗等；腰背肌的锻炼；腰背肌的锻炼；减轻体重；减轻体重；口服消炎镇痛药物如双氯芬酸钠、布洛芬、芬必得等；口服消炎镇痛药物如双氯芬酸钠、布洛芬、芬必得等；硬膜外注射或者选择性神经根注射，许多医生为了提高抗硬膜外注射或者选择性神经根注射，许多医生为了提高抗炎效果并防止发生严重的不良反应，采用硬膜外或者椎间炎效果并防止发生严重的不良反应，采用硬膜外或者椎间孔途径注射类固醇。孔途径注射类固醇。10/10/202

18、221皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱症的手术治疗腰椎滑脱症的手术治疗 2.2.手术治疗手术治疗 手术治疗的指征主要有：手术治疗的指征主要有：存在反复发作的腰腿痛或者持续性腰腿痛，经过存在反复发作的腰腿痛或者持续性腰腿痛，经过6 6个月个月以以 上的正规保守治疗无效者；上的正规保守治疗无效者；存在进行性加重的膀胱或直肠括约肌功能障碍者；存在进行性加重的膀胱或直肠括约肌功能障碍者；腰椎滑脱伴发腰椎间盘突出或着椎管狭窄者；腰椎滑脱伴发腰椎间盘突出或着椎管狭窄者；度及度及度以上度以上的严重腰椎滑脱。的严重腰椎滑脱。10/10/202222皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱症的手术治疗腰椎滑脱症

19、的手术治疗腰椎滑脱的手术原则：腰椎滑脱的手术原则：减压减压+复位复位+固定固定+融合融合 理想的手术应包括：神经组织的彻底减压、滑脱椎理想的手术应包括：神经组织的彻底减压、滑脱椎体的完全复位、坚强的内固定和滑椎与下位椎体的融体的完全复位、坚强的内固定和滑椎与下位椎体的融合。合。最终手术目的：使马尾神经和神经根得以充分减压，最终手术目的：使马尾神经和神经根得以充分减压，重建和维持脊柱的稳定性，恢复脊柱的解剖结构和生重建和维持脊柱的稳定性，恢复脊柱的解剖结构和生物力学传递。物力学传递。10/10/202223皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱症的手术治疗腰椎滑脱症的手术治疗 减减 压压必须！必须

20、！彻底减压彻底减压是解除疼痛的关键是解除疼痛的关键但是，充分减压的同时应尽可能地避免切除过多但是，充分减压的同时应尽可能地避免切除过多的骨性结构以免造成脊柱结构的不稳定的骨性结构以免造成脊柱结构的不稳定10/10/202224皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱症的手术治疗腰椎滑脱症的手术治疗 复复 位位力争完全复位，但力争完全复位，但不要过度勉强不要过度勉强！复位技巧：复位技巧：滑脱椎体植入滑脱椎体植入长臂单向椎弓根螺钉长臂单向椎弓根螺钉 下位椎体植入下位椎体植入万向椎弓根螺钉万向椎弓根螺钉 钛合金棒要折弯到钛合金棒要折弯到适当的生理弧度适当的生理弧度 利用利用“杠杆原理杠杆原理”以下位椎体

21、为支点进行复位以下位椎体为支点进行复位10/10/202225皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱症的手术治疗腰椎滑脱症的手术治疗 固固 定定 牢固内固定！牢固内固定！牢固的内固定是有效提高融合率的关键牢固的内固定是有效提高融合率的关键10/10/202226皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱症的手术治疗腰椎滑脱症的手术治疗 融融 合合 最终目的！最终目的！是手术成败的关键！是手术成败的关键！用各种工具彻底清除椎间盘及终板软骨组织，充用各种工具彻底清除椎间盘及终板软骨组织，充分的显露出松质骨面有利于提高椎间植骨的融合分的显露出松质骨面有利于提高椎间植骨的融合率。率。10/10/202227皮

22、国富腰椎滑脱症的诊疗体会 腰椎滑脱症的手术治疗腰椎滑脱症的手术治疗 融合的重要性融合的重要性单纯仅靠钉棒复位、固定，不做植骨融合注定会单纯仅靠钉棒复位、固定，不做植骨融合注定会断断钉断棒！失败的病例给了我们巨大的教训！钉断棒！失败的病例给了我们巨大的教训！侧后方融合，融合率较低，断钉断棒的可能性很大！侧后方融合，融合率较低，断钉断棒的可能性很大！椎间融合器植骨融合恢复了脊柱的稳定性、植骨确椎间融合器植骨融合恢复了脊柱的稳定性、植骨确切（植骨与椎体接触面积大）切（植骨与椎体接触面积大），对减少钉棒内固定，对减少钉棒内固定系统的松动、断裂起到了重要作用。系统的松动、断裂起到了重要作用。仅仅仅仅通过

23、内固定的复位是通过内固定的复位是暂时的暂时的，椎间融合方为，椎间融合方为永永恒恒椎间融合器植骨融合是目前治疗腰椎滑脱较为理想椎间融合器植骨融合是目前治疗腰椎滑脱较为理想的植骨融合方式的植骨融合方式10/10/202228皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 典典 型型 病病 例例 一一 （未做任何方式的植骨融合）（未做任何方式的植骨融合）丁某某，男，丁某某，男，4242岁，半年前因患腰椎滑脱症在当地医院行岁，半年前因患腰椎滑脱症在当地医院行“腰椎滑腰椎滑脱切开复位、椎管扩大减压内固定术脱切开复位、椎管扩大减压内固定术”，术后术后6 6个月个月在弯腰搬东西时在弯腰搬东西时出现腰部剧烈疼痛，行腰椎正侧位出现

24、腰部剧烈疼痛，行腰椎正侧位x x线片（图线片（图A A、B B）示两根钛合金棒）示两根钛合金棒均断裂，椎体再次滑脱。均断裂，椎体再次滑脱。10/10/202229皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 典典 型型 病病 例例 二二 （侧后方植骨融合）（侧后方植骨融合）患者王某，男，患者王某，男，5050岁，岁，9 9年前因患腰椎滑脱症在我院行年前因患腰椎滑脱症在我院行“腰椎滑脱切开复位、椎管扩大减压、腰椎滑脱切开复位、椎管扩大减压、横突间植骨融合内固定术横突间植骨融合内固定术”。图图A A、B B为术前腰椎正侧位片；为术前腰椎正侧位片；图图C C、D D为术后为术后1 1周腰椎正侧位片，示滑脱复位良好、椎

25、体序列恢复正常，侧后方植骨位置良周腰椎正侧位片，示滑脱复位良好、椎体序列恢复正常，侧后方植骨位置良好；好；图图E E、F F为为术后术后1 1年年余腰椎正侧位片，示滑脱复位良好、椎体序列正常，侧后方植骨已融合；余腰椎正侧位片，示滑脱复位良好、椎体序列正常，侧后方植骨已融合；图图G G、H H为为术后术后9 9年年腰椎正侧位片，示滑脱复位良好、椎体序列正常、侧后方植骨融合牢固，腰椎正侧位片，示滑脱复位良好、椎体序列正常、侧后方植骨融合牢固，但是两根棒均断裂。但是两根棒均断裂。10/10/202230皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会患者莫某某，男，患者莫某某，男，5050岁岁,以以“左下肢酸胀、疼痛，加

26、重左下肢酸胀、疼痛，加重2 2个月个月”为主诉入院。为主诉入院。图图A A、B B、C C为术前为术前DRDR、MRIMRI资料示资料示度腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症度腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症；图图D D、E E为为术后术后1 1年年腰椎腰椎DRDR片示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列恢复正常；片示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列恢复正常；典典 型型 病病 例例 三三 （椎间植骨融合）（椎间植骨融合）10/10/202231皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会患者杨某某，女，岁患者杨某某，女，岁,以以“腰部疼痛腰部疼痛1010余年，加重余年，加重1 1月余月余”为主诉入院。为主诉入院

27、。图图A A、B B、C C为术前为术前DRDR、CTCT、MRIMRI资料示资料示度腰椎滑脱；度腰椎滑脱；图图D D、E E为为术后术后1 1年年6 6个月个月腰椎腰椎DRDR片示椎间融合器位置良好、滑脱复位满意、椎体序片示椎间融合器位置良好、滑脱复位满意、椎体序列恢复正常。列恢复正常。典典 型型 病病 例例 四四 （椎间植骨融合）（椎间植骨融合）10/10/202232皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 患者杨某某，男，患者杨某某，男，5959岁岁,以以“腰痛伴右下肢麻木无力腰痛伴右下肢麻木无力1010余年，加重余年，加重2 2个月个月”为主诉入院。为主诉入院。图图A A、B B、C C为术前为术

28、前DRDR、CTCT、MRIMRI资料示资料示度腰椎滑脱；度腰椎滑脱；图图D D、E E为为术后术后1 1年年腰椎腰椎DRDR片示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列恢复正常；片示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列恢复正常；图图F F、G G为为术后术后2 2年年腰椎腰椎DRDR片示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列正常。片示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列正常。典典 型型 病病 例例 五五 （椎间植骨融合）（椎间植骨融合）10/10/202233皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会患者代某某，女，患者代某某，女，6767岁岁,以以“腰部疼痛腰部疼痛2020余年，加重伴双

29、下肢疼痛余年，加重伴双下肢疼痛1 1年余年余”为主诉为主诉入院。入院。图图A A、B B、C C为术前为术前DRDR、CTCT、MRIMRI资料示资料示度腰椎滑脱度腰椎滑脱；图图D D、E E为为术后术后3 3年年腰椎腰椎DRDR片示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列恢片示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列恢复正常。复正常。典典 型型 病病 例例 六六 （椎间植骨融合）（椎间植骨融合）10/10/202234皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会患者卢某，女，患者卢某，女，5757岁岁,以以“腰部疼痛腰部疼痛1010年，加重伴左下肢疼痛年，加重伴左下肢疼痛1 1年年”为主诉入院。为主诉入院

30、。图图A A、B B、C C为术前为术前DRDR、CTCT、MRIMRI资料示资料示度腰椎滑脱度腰椎滑脱；图图D D、E E为为术后术后4 4年年腰椎腰椎DRDR片示椎间融合器位置良好、滑脱复位满意、椎体序列恢片示椎间融合器位置良好、滑脱复位满意、椎体序列恢复正常。复正常。典典 型型 病病 例例 七七 （椎间植骨融合）（椎间植骨融合）10/10/202235皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会 患者葛某，男，患者葛某，男，5757岁岁,以以“腰部疼痛腰部疼痛1515年余，加重伴左下肢酸困年余，加重伴左下肢酸困5 5个月个月”为主为主诉入院。诉入院。图图A A、B B为术前为术前DRDR、MRIMRI资示

31、资示度腰椎双滑脱度腰椎双滑脱；图图D D、E E为为术后术后4 4年年腰椎腰椎DRDR片示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列片示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列恢复正常。恢复正常。典型病例八典型病例八 （椎间植骨融合）（椎间植骨融合）10/10/202236皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会曹某某，女，曹某某，女，7272岁，岁，3 3年余前因患年余前因患“腰椎滑脱腰椎滑脱”在我院行在我院行“腰椎滑脱切开复位、椎管扩大减压、腰椎滑脱切开复位、椎管扩大减压、椎间融合器植入植骨融合内固定术椎间融合器植入植骨融合内固定术”。图图A A、B B为术前腰椎为术前腰椎DRDR、MRIMRI片，示片，示度腰椎滑脱度腰椎滑脱；图图C C、D D为术后腰椎为术后腰椎1 1周周DRDR片，示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列正常；片，示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列正常；图图E E、F F为为术后术后5 5年年后腰椎后腰椎CTCT图，示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列正常，椎间图，示椎间融合器位置良好、滑脱复位良好、椎体序列正常，椎间植骨融合牢固。植骨融合牢固。典典 型型 病病 例例 九九 （椎间植骨融合）（椎间植骨融合）10/10/202237皮国富腰椎滑脱症的诊疗体会10/10/202238