皮瓣的临床应用(优制材料)课件.ppt

1、北京中医药大学东直门医院 骨科王逢贤1行业材料筋骨英雄2行业材料理想很丰满理想很丰满现实很骨感现实很骨感3行业材料4行业材料我治疗了你我治疗了你上帝治愈了你上帝治愈了你To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰5行业材料筋骨英雄英雄气短6行业材料谈骨论筋谈骨论筋“扯皮扯皮”7行业材料皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。8行业材料修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创面。修复颊、鼻等处洞穿性缺损。矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。再造器官，如耳

2、、鼻、手指等。9行业材料（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣)（二）轴型皮瓣10行业材料也称任意皮瓣。是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。因此在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在操作时注意剥离平面的层次并力争皮瓣平整，厚薄深浅一致以保持血管网的延续性不受损伤。11行业材料1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）12行业材料(二)轴型皮瓣 概念及特点：具有与皮瓣纵轴平行的轴心血管（知名动脉和静脉，12条伴行静脉

3、），其血供可靠、抗感染能力强13行业材料1一般轴型皮瓣2岛状皮瓣3肌皮瓣4游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）5含血管蒂的复合组织移植14行业材料选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20左右；应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。供区尽量隐蔽15行业材料皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供养。在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为3.0:13.5:1，躯干或四肢部为2:1，小腿下段血供较差的部位为1.01.5:1。16行业材料1局部皮瓣（又称邻近皮

4、瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其位置，以达到修复缺损的目的。17行业材料1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）推进皮瓣：在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。18行业材料19行业材料20行业材料21行业材料双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损22行业材料皮肤软组

5、织扩张器23行业材料24行业材料25行业材料26行业材料27行业材料1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而覆盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。28行业材料29行业材料张力大的设计（错误）张力大的设计（错误）张力小的设计（正确）张力小的设计（正确）30行业材料减少张力的方法减少张力的方法31行业材料32行业材料33行业材料34行业材料1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推

6、进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）易位皮瓣：通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度35行业材料36行业材料37行业材料38行业材料1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转39行业材料颞部基底细胞癌颞部基底细胞癌4

7、0行业材料1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）远位皮瓣：创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。41行业材料42行业材料邻指皮瓣邻指皮瓣43行业材料44行业材料患者，女，音乐老师，患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不岁，洗衣服时不慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。45行业材料46行业材料腹部皮瓣腹部皮瓣47行业材料48行业材料CASE

8、49行业材料50行业材料51行业材料CASE 52行业材料53行业材料54行业材料55行业材料CASE 56行业材料57行业材料CASE 58行业材料59行业材料60行业材料CASE 61行业材料股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年）80%-90%血供来自 此动脉旋股外侧动脉降支的肌皮穿支皮瓣血供皮瓣血供股前外侧皮支分布股前外侧皮支分布CASE，股前外侧穿支皮瓣，股前外侧穿支皮瓣31234case64行业材料以踝关节周围穿支为蒂的以踝关节周围穿支为蒂的V-Y推进皮瓣修复推进皮瓣修复风筝皮瓣风筝皮瓣65行业材料66行业材料67行业材料背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管呈“T”形切断。皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉，胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合，胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。68行业材料69行业材料70行业材料71行业材料72行业材料