类风湿关节炎诊断和治疗课件.ppt

1、类风湿关节炎诊断与治疗类风湿关节炎诊断与治疗2020/11/322020/11/332020/11/342020/11/352020/11/362020/11/372020/11/382020/11/392020/11/3102020/11/3112020/11/3122020/11/3132020/11/3142020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/3182020/11/3192020/11/3202020/11/3212020/11/3222020/11/3232020/11/3242020/11/3252020/11/3262020/11/327

2、2020/11/3282020/11/329诊断：87年美国风湿病学会（ACR）诊断标准(续)2020/11/3302020/11/3312020/11/3322020/11/3332020/11/3342020/11/3352020/11/3362020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/3402020/11/3412020/11/3422020/11/3432020/11/3442020/11/3452020/11/3462020/11/3472020/11/3482020/11/3492020/11/350常用于治疗常用于治疗类风湿关节炎类风湿关节炎

3、的的NSAIDsNSAIDs分类分类英文英文每日总剂每日总剂（mgmg）每次剂量每次剂量（mgmg）半衰期（半衰期（h h）次次/d/d丙酸衍生物丙酸衍生物 布洛芬布洛芬 ibuprofen 2ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4 1200-3200 400-600 3-4 萘普生萘普生 naproxennaproxen 14 14 500-1000 250-500 2 500-1000 250-500 2 洛索洛芬洛索洛芬 loxoprofen loxoprofen1.2 1801.2 180 60 60 3 3 苯酰酸衍生物苯酰酸衍生物 双氯芬酸双氯芬酸 di

4、clofenac 2diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 75-150 25-50 3-4 吲哚酰酸类吲哚酰酸类 吲哚美辛吲哚美辛 indometacin 3-11 75indometacin 3-11 75 25 3 25 3 舒林酸舒林酸 sulindacsulindac 18 18 400 400 200 200 2 2 阿西美辛阿西美辛 acemetacinacemetacin 3 3 90-180 30-60 3 90-180 30-60 3 吡喃羧酸类吡喃羧酸类 依托度酸依托度酸 etodolac etodolac8.3 400-1000 400-1000 1

5、8.3 400-1000 400-1000 12020/11/351常用于治疗类风湿常用于治疗类风湿关节炎的关节炎的NSAIDsNSAIDs分类分类 英文英文每日总剂量每日总剂量（mg)mg)每次剂量每次剂量（mg)mg)半衰期半衰期（h)h)次次/d/d 非酸性类非酸性类 萘丁美酮萘丁美酮 nabumetonenabumetone 24 241000-2000 1000 1-21000-2000 1000 1-2 昔康类昔康类 炎痛喜康炎痛喜康 piroxicam 30-86 20 20 1 piroxicam 30-86 20 20 1 烯醇酸类烯醇酸类 美洛昔康美洛昔康 meloxica

6、mmeloxicam 20 15 7.5-15 1 20 15 7.5-15 1 磺酰苯胺类磺酰苯胺类 尼美舒利尼美舒利 nimesulidenimesulide2-52-5 400 400 100-200 2 100-200 2 昔布类昔布类 塞来昔布塞来昔布 c celecoxib 11elecoxib 11200-400 100-200 1-2200-400 100-200 1-2 罗非昔布罗非昔布 rofecxib rofecxib 17 25 17 25 25 1 25 12020/11/3522020/11/353药物起效时间(个月)常用剂量(mg)给药途径毒性反应甲氨蝶呤127.

7、515 每周口服,肌注静注胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒性、肺间质变（罕见但严重，可能危及生命）柳氮磺吡啶121000 23次/日口服皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道不耐受。对磺胺过敏者不宜服用来氟米特121020 1次/日口服腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高、脱发、皮疹氯喹24250 1次/日口服头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性，偶有心肌损害，禁用于窦房结功能不全，AVB者羟氯喹24200 12次/日口服偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者金诺芬463 12次/日口服可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常见。硫唑嘌呤235015

8、0 1次/日口服骨髓抑制，偶有肝毒性、早期流感样症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常）青霉胺36250750 1次/日口服皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制，偶致严重自身免疫病2020/11/3542020/11/3552020/11/356白芍总甙白芍总甙2020/11/3572020/11/3582020/11/3592020/11/3602020/11/3612020/11/3622020/11/3632020/11/3642020/11/365滑膜细胞滑膜细胞PGE2PGE2、NO NO、TNFTNF、IL-1IL-1的分泌的分泌滑膜成纤维细胞增生滑膜成纤维细胞增生TGPTGPT

9、GPTGP基础研究表明：基础研究表明：vTGP具有抗炎作用。v多通路免疫调节作用、调节异常的细胞因子分泌。白芍总甙治疗RA的作用机理2020/11/3662020/11/3672020/11/368改善类风关病人的症状改善类风关病人的症状2020/11/3692020/11/370关节功能改善（关节功能改善（2424周）周）2020/11/3712020/11/3722020/11/3732020/11/3742020/11/3752020/11/376伤害性刺激伤害性刺激C型神经纤维型神经纤维P物质物质外周神经外周神经高级中枢高级中枢N组胺组胺激肽激肽PGE2扩扩张张血血管管痛觉痛觉(瘙痒）

10、瘙痒）炎症反应炎症反应（神经递质）（炎症介质）Capsaicin 激活无髓激活无髓CC神经纤维上的非特异性阳离子通道神经纤维上的非特异性阳离子通道VR1(VR1(香草醛受体香草醛受体1 1），），引起细胞去极化。引起细胞去极化。耗竭神经肽耗竭神经肽P P物质，影响物质，影响P P物质合成、释放和贮藏。物质合成、释放和贮藏。2020/11/377 研究结果2020/11/378 临床应用临床应用风湿病应用风湿病应用 治疗骨关节炎、类风湿关节炎等风湿病引起的疼痛，及急性的软组治疗骨关节炎、类风湿关节炎等风湿病引起的疼痛，及急性的软组织、关节等损伤疼痛，疗效显著而快速，缩短疗程。每天织、关节等损伤疼

11、痛，疗效显著而快速，缩短疗程。每天4 4次以上涂次以上涂抹，疗程抹，疗程2 2周以上，疗效最佳在周以上，疗效最佳在4 4周。周。治疗带状疱疹后神经痛治疗带状疱疹后神经痛 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛:辣椒碱软膏是首选用药。每天辣椒碱软膏是首选用药。每天3次以上涂抹，疗次以上涂抹，疗程程2周以上，疗效最佳在周以上，疗效最佳在4周。周。糖尿病性神经痛的唯一首选用药糖尿病性神经痛的唯一首选用药痛性糖尿病神经病变等严重神经痛痛性糖尿病神经病变等严重神经痛,用法及疗程同上用法及疗程同上治疗瘙痒和银屑病治疗瘙痒和银屑病2020/11/3792020/11/3802020/11/3812020/11/3

12、822020/11/383RARA中激素的使用中激素的使用v 最可靠、最有效和最迅速的药物最可靠、最有效和最迅速的药物v 缓解疼痛和晨僵优于缓解疼痛和晨僵优于NSAIDs v RA的的“桥梁桥梁”治疗治疗v 早期早期RA（病程病程2年）使用小剂量年）使用小剂量v 激素（强的松激素（强的松7.5mg/日）可有效的控制炎症和避日）可有效的控制炎症和避免关节破坏免关节破坏v 一般剂量：一般剂量：20mg/d,减量快，疗程短减量快，疗程短2020/11/384小剂量激素治疗小剂量激素治疗RARA策略策略v激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则

13、用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松钙剂和维生素以防止骨质疏松 v关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过一年内不宜超过3次次 病程（年）病程（年）骨侵蚀骨侵蚀 无骨侵蚀无骨侵蚀 2 有效有效 有效有效 25 似乎有效似乎有效 没必要没必要 5 没验证没验证 没必要没必要2020/11/3852020/11/3862020/11/3872020/11/3882020/11/3892020/11/3902020/11/3912020/11/3922020/11/3932020/11/3942020/11/3952020/11/396 结结 语语