粘连性肠梗阻最全课件.ppt

1、粘连性肠梗阻肠梗阻的定义肠梗阻的定义各种原因造成的各种原因造成的肠道不通畅，内肠道不通畅，内容物通过障碍。容物通过障碍。粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻v定定 义：义：肠袢间相互粘连或肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致的粘连带压迫肠管所致的肠梗阻。肠梗阻。v病因及病理生理：病因及病理生理：先天性先天性：少见，发育异常或胎粪性腹膜炎所致。：少见，发育异常或胎粪性腹膜炎所致。后天性后天性：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物等。：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物等。病理生理病理生理：近端肠段蠕动增强；肠腔内积气、积液；肠壁：近端肠段蠕动增强；肠腔内积气、积液；肠壁充血水肿；血供受阻时穿孔、坏死

2、；水、电解质、酸碱充血水肿；血供受阻时穿孔、坏死；水、电解质、酸碱平衡失调；细菌繁殖和毒素吸收；呼吸和循环功能障碍。平衡失调；细菌繁殖和毒素吸收；呼吸和循环功能障碍。（1）粘连成团（2）局限性粘连肠管折迭（3）局限性粘连肠管牵拉成角（4）粘连带压迫肠管（5）粘连闭袢性肠梗阻（6）粘连部位肠管扭转疼疼吐吐胀胀闭闭v临床表现：临床表现：临床表现临床表现疼疼 腹腹 痛痛 阵发性腹绞痛阵发性腹绞痛 疼痛骤然减轻或消失疼痛骤然减轻或消失 持续性并阵发性加重持续性并阵发性加重 疼痛的程度和频率都减轻疼痛的程度和频率都减轻 腹痛转变为持续性腹胀腹痛转变为持续性腹胀 剧烈持续性的腹痛剧烈持续性的腹痛临床表现临

3、床表现吐吐 呕呕 吐吐 频率、呕吐量及呕吐物性状频率、呕吐量及呕吐物性状 较早、较频繁，量较多较早、较频繁，量较多 较晚，次数也较少，量较少，粪臭味较晚，次数也较少，量较少，粪臭味 棕褐色或血色呕吐物棕褐色或血色呕吐物临床表现临床表现胀胀 腹腹 胀胀 梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显 呕吐早而频，亦可不出现腹胀呕吐早而频，亦可不出现腹胀 闭袢梗阻，可见不对称性腹部膨胀闭袢梗阻，可见不对称性腹部膨胀不同类型的粘连性肠梗阻应在肠梗阻发展至绞窄前进行此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。较晚，次

4、数也较少，量较少，粪臭味完全梗阻，可继续有排气排便肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致的肠梗阻。后天性：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物等。后天性：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物等。2 肠梗阻症状、体征。肠排列术不是首选的手段,不宜广泛应用临床表现临床表现闭闭 停止排气排便停止排气排便 肠内容物运送受阻，不能排出体外肠内容物运送受阻，不能排出体外 完全梗阻，可继续有排气排便完全梗阻，可继续有排气排便 不完全梗阻，排气排便不完全消失不完全梗阻，排气排便不完全消失应在肠梗阻发展至绞窄前进行3 X线检查等辅助检查。（4）粘连带压迫肠管（5）粘连闭袢性肠梗阻（6）粘连部位肠管扭转2 肠

5、梗阻症状、体征。2 肠梗阻症状、体征。是机械性还是动力性梗阻2 肠梗阻症状、体征。后天性：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物等。腹痛转变为持续性腹胀小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝合法、疼痛的程度和频率都减轻腹 痛呕 吐梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显呕 吐停止排气排便此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。闭袢梗阻，可见不对称性腹部膨胀疼疼 吐吐 胀胀 闭闭 此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏

6、死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。v诊诊 断：断：1 1 腹腔手术、创伤、感染史、伴慢性肠梗阻急腹腔手术、创伤、感染史、伴慢性肠梗阻急性发作史。性发作史。2 2 肠梗阻症状、体征。肠梗阻症状、体征。3 X 3 X线检查等辅助检查。线检查等辅助检查。诊诊 断断 是否肠梗阻是否肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻是完全性还是不完全性梗阻 是什么原因引起梗阻是什么原因引起梗阻v治治 疗：疗：非手术疗法非手术疗法 禁食、胃肠减压、解痉，

7、防治感染和禁食、胃肠减压、解痉，防治感染和中毒、纠正低钾、钠等，适用于单纯性肠梗阻、中毒、纠正低钾、钠等，适用于单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者。不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者。手术治疗手术治疗 非手术治疗未见好转或怀疑绞窄性肠非手术治疗未见好转或怀疑绞窄性肠梗阻或反复频繁发作的粘连性肠梗阻。梗阻或反复频繁发作的粘连性肠梗阻。手术治疗手术治疗 手术方式：手术方式：粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；小肠拆叠排列术：小肠拆叠排列术：NobleNoble法、系膜缘结节缝合法、法、系膜缘结节缝合法、小肠置管排列法（小肠置管排列法（342342cmcm，

8、多侧孔，带气囊皮管）；多侧孔，带气囊皮管）；肠段切除吻合术、短路、造口手术。肠段切除吻合术、短路、造口手术。手术治疗手术治疗 应在肠梗阻发展至绞窄前进行应在肠梗阻发展至绞窄前进行手术治疗最好在肠粘连发生手术治疗最好在肠粘连发生3个月以上个月以上,或在或在2周内周内非手术治疗无法缓解非手术治疗无法缓解,应随时手术应随时手术手术治疗手术治疗 手术方式不宜太复杂手术方式不宜太复杂腹部较韧腹部较韧,表明腹腔粘连严重表明腹腔粘连严重,则粘连肠管则粘连肠管不不易分开易分开通过腹部通过腹部CT 也可了解肠管粘连程度也可了解肠管粘连程度肠排列术不是首选的手段肠排列术不是首选的手段,不宜广泛应用不宜广泛应用 腹腔镜腹腔镜医用生物蛋白胶医用生物蛋白胶 线下经鼻置入肠梗阻导管进行非手术小肠支撑排列线下经鼻置入肠梗阻导管进行非手术小肠支撑排列大承气汤大承气汤口服泛影葡胺口服泛影葡胺预预 防防 减少组织缺血、保护肠管减少组织缺血、保护肠管,减轻损伤减轻损伤,手术结束时用手术结束时用大量生理盐水冲洗腹腔大量生理盐水冲洗腹腔,去除异物、血块和其他污染物去除异物、血块和其他污染物等等，术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复，有利于防，术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复，有利于防治粘连的形成。治粘连的形成。