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粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究培训课件.ppt

1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病例一、粟粒性肺结核 2010.04.03 12:49 首次病程记录首次病程记录 患儿黄丽,女,患儿黄丽,女,8岁,因岁,因“发热、头痛发热、头痛1周周”入院。入院。1周前无明显诱因出现发热,体温最高38.5,伴头痛、头晕,为左侧太阳穴处疼痛,发热时明显,较剧烈,热退后缓解,间有呕吐2次,为胃内容物,非喷射性,无咳嗽、咳痰,无腹泻,在妇幼保健院给予抗感染及对症治疗2天,发热头痛无缓解,今来我院就诊,门诊查头颅CT无异常。为进一步诊治以“头痛查因”收入院。胸片示似支气管肺炎 脑脊液生化结果提示CL、GLU双向低值。结合

2、脑脊液生化结果,考虑“结核性脑膜炎”可能性大 胸部CT提示:1、考虑急性粟粒性肺结核。2、纵隔及左肺门淋巴结肿大并部份钙化,考虑结核所致。头部MR:双侧脑膜及脑实质病变,结合临床考虑结核性脑膜脑炎可能大。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。检查所见 双肺纹理增多、增粗、边缘模糊,可见斑点及小片状淡薄模糊阴影,双肺门结构规整;心影形态、大小及位置未见异常,双膈面光滑,肋膈角锐利。诊断提示 似支气管肺炎。建议治疗后复查排除其它病变。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不

3、当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胸部SCT扫描示:两肺纹理分布规则,双肺透亮度无增高或模糊,双肺见弥漫细小结节状密影,分布、大小均匀,以双上肺为著;左肺门淋巴结肿大并部份钙化,右肺门大小、形态、位置未见异常;气管及各叶段支气管通畅,未见异常结节或肿块显示;纵隔无移位,其内见肿大淋巴结并部份钙化;双侧胸腔未见积液征,双侧胸膜无增厚。诊断提示 1、考虑急性粟粒性肺结核。2、纵隔及左肺门淋巴结肿大并部份钙化,考虑结核所致 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学

4、依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性粟粒性肺结核治疗急性粟粒性肺结核治疗1个月后复查:个月后复查:双肺内中肺野见细小结节状阴影、边界不清,以双上肺为著。左肺门影增大、增浓,左肺门及纵膈见高密度钙化影。心影大小、形态正常。两膈面光滑。双侧肋膈角锐利。诊断提示 1、急性粟粒性肺结核治疗后复查:双肺病灶较前片(2010.4.4)有所吸收好转。2、考虑左纵隔及左肺门淋巴结肿大,并部份钙化。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。以下是几张肺结核胸片文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。另几张典型肺结核胸片

5、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病例二、结核性胸膜炎文档仅供参考,不能作为科学依据,请

6、勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2/21 胸部SCT平扫显示:两肺纹理增多,右肺野见多发斑片状、条索状影,边界模糊。左肺清晰,实质内未见明确异常密度影。两肺门大小、形态、位置未见异常。气管及各叶段支气管通畅,未见异常结节或肿块显示。纵隔无移位,其内各间隙及双侧腋窝见多个结节影。右侧中量胸腔积液。双侧胸膜无增厚。诊断提示 1、考虑右肺感染伴右侧中量胸腔积液,右下肺含气不全,建议治疗后复查,必要时支纤镜检。2、纵隔、双侧腋窝淋巴结稍增大。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3/3 右下胸见密度均匀致密影紧贴外侧胸壁,成半圆形突入肺野,右肋膈角消失,双下肺可见斑片阴影。右肺未见病征。心影正常。诊断提示 支气管肺炎伴右侧胸腔积液。(此后,经诊断性抗结核治疗,诊断为结核)

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