精神分裂症课件.pptx

1、 神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂（NeurolepticsNeuroleptics）又称强安）又称强安静剂（静剂（Major TranquilizersMajor Tranquilizers）,历史上历史上准确翻译为准确翻译为“精神抑制药精神抑制药”，目前统称，目前统称“抗精神病药抗精神病药（Antipsychotic drugsAntipsychotic drugs）”,”,是一类作用于中枢神经系统，调节神是一类作用于中枢神经系统，调节神经递质传递功能，从而治疗精神分裂症经递质传递功能，从而治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的药物。和其他具有精神病性症状的药物。多数慢性迁延/部分间断发作/

2、少数自然痊愈1994年-1996四川新津县农村调查结果为例查出510例，其中30%（156例）从未接受过任何治疗；70%（354例）接受过治疗从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为9.6%，31.1%约2/3患者残留明显的精神病性症状 起病形式、病程、诱因病前性格与社会功能家族史、家庭经济状况、家庭关注度首次治疗时机与效果、维持治疗的时间与依从性 以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享自然或超自然的力量以奇特方式影响自己自己成为周围所发生一切现象的中心典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受到抑制的）某一整体概念的外围或无关特征被放在首要位置

3、（如：隐喻思维、思维松弛）听幻觉很常见前驱期的非特异性表现：情感和行为症状多见焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩持续时间可能几个月甚至数年前驱症状的三种发展形式非特异性变化特异性的精神病前症状精神病特异性变化对此变化的神经症性反应精神病前哨综合征：前驱症状自动缓解，并不发展至精神病一个月或以上时期的大部分时间内确实存在（a）（d）中至少一个症状（如不明确，则至少需要两个）；或者分别来自（e）（h）中至少两组症状中的两个症状要诊断单纯型，则要求(i)项症状持续存在至少一年，并有（h）中的症状（如情感淡漠、言语贫乏）a)思维鸣响，思维插入或撤走或广播

4、 b)涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为、感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想；以及妄想性知觉c)对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位的其他类型的幻听d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想（即：荒谬离奇的妄想）e)任何感官的幻觉伴有短暂或未充分成形的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周以上每日都出现（即：除思维鸣响和评论性幻听之外的其他幻觉）f)思潮断裂，或语词新作g)紧张性行为：如兴奋、奇异姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等h)”阴性症状”：如情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调（排除抑郁或神经阻滞剂所致）首先排除严重脑

5、病、癫痫、或药物中毒或药物戒断状态存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非精神分裂症的症状早于情感症状出现精神分裂症的症状和心境障碍症状同时出现且程度均衡，应诊断分裂情感性障碍发生在精神分裂症“余波”中的抑郁发作，很少达到重度抑郁发作的程度。抑郁症状可能是疾病的组成部分，也可能是患者在症状控制后出现的心理反应，亦或抗精神病药引起a)过去一年内符合精神分裂症的诊断b)依然存在某些精神分裂症症状（阴性症状多见）c)至少符合抑郁发作的症状学标准如果不存在任何精神分裂症症状，则诊断为抑郁发作；如果精神分裂症症状仍然显著，则维持原分型 THANK YOUSUCCESS2022-10-1037

6、可编辑急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取主要表现，宜采取积极强化性药物治疗积极强化性药物治疗以缓解症状；以缓解症状；扩大基本痊愈患者的比例；扩大基本痊愈患者的比例；疗程至少疗程至少4 46 6周；周；按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院门按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院门诊社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安诊社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收全和严重自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗；住院治疗；进行家庭教育和对患者进行心理治疗进行家庭教育和对患者进行心理治

7、疗 仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3 36 6个月个月 可继续住院结合试出院以适应社区生活；或可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门诊定期随访治疗；或社区治疗门诊定期随访治疗；或社区治疗 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量把握预防复发所需剂量疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗程视患者个体情况而定，一般疗程视

8、患者个体情况而定，一般2 25 5年，治疗年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性性慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。治疗策略：临床表现。治疗策略：进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗方法合并治疗方法 加强随访，以随时掌握病情变化，调整治疗加强随访，以随时掌握病情变

9、化，调整治疗 治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精神病康复基地。或精神病康复基地。坚持进行家庭教育坚持进行家庭教育过去过去5 5年对年对3 3种药物剂量和疗程适当的抗精神种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。疗，病情仍然复发或恶化的患者。患者因素、疾病本身（如合并

10、躯体情况、患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素腹侧被盖区（A10）投射到伏隔核、杏仁核、边缘系统和新皮层，此区DA功能亢进与阳性症状有关投射至前额皮层，与阴性症状、认知损害有关 中脑黑质（A9）投射到纹状体，与机体的运动功能有关，与典型药物产生的EPS、TD有关结节漏斗下丘脑漏斗和垂体中后部，与神经内分泌功能关系密切，是典型药物产生泌乳素水平增高的原因急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍障碍其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍其他精神障碍伴发的精神病性症状

11、和行为障碍如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉/妄想妄想/行为障行为障碍碍某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍边缘性人格；抽动障碍、边缘性人格；抽动障碍、TouretteTourette综合征等综合征等长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症维持治疗，的患者，主要用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者患者 氯丙嗪氯丙嗪低效价低效价，多受体作用。急性期有效治，多受体作用。急性期有效治疗剂量为疗剂量为

12、300300600mg/d600mg/d。常用剂量为。常用剂量为400mg/d400mg/d，明显，明显的抗精神病效果兼明显的镇静作用。适用于阳性症的抗精神病效果兼明显的镇静作用。适用于阳性症状为主的患者。注射或口服控制兴奋、激越疗效比状为主的患者。注射或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。主要的不良反应有过度镇静，中枢和外周较满意。主要的不良反应有过度镇静，中枢和外周的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用等用等 奋乃静奋乃静高效价高效价D2D2受体拮抗剂，临床有效剂量为受体拮抗剂，临床有效剂量为202060mg/d60mg/d，锥体外系不良反应

13、多见，对躯体器官系统影响较小。锥体外系不良反应多见，对躯体器官系统影响较小。小剂量具有抗焦虑作用小剂量具有抗焦虑作用氟哌啶醇（氟哌啶醇（HaloperidolHaloperidol）19581958年合成的第一个丁酰苯类高效价抗精神年合成的第一个丁酰苯类高效价抗精神病药，目前对病药，目前对D2D2受体选择性最强、最纯的阻受体选择性最强、最纯的阻断剂。对阳性症状疗效肯定。肌肉注射对兴断剂。对阳性症状疗效肯定。肌肉注射对兴奋、激越、躁狂症状及行为障碍效果较好奋、激越、躁狂症状及行为障碍效果较好有效治疗剂量为有效治疗剂量为6 620mg/d20mg/d，维持治疗量以，维持治疗量以2 26mg/d6m

14、g/d为宜为宜主要的不良反应为锥体外系不良反应。对躯主要的不良反应为锥体外系不良反应。对躯体器官系统影响较小。但可引发心脏传导阻体器官系统影响较小。但可引发心脏传导阻滞，有猝死病例报告滞，有猝死病例报告 舒必利舒必利长效典型抗精神病药物长效典型抗精神病药物一、药物作用于黑质一、药物作用于黑质-纹状体纹状体DADA通路可引发通路可引发EPSEPS静坐不能：发生率约静坐不能：发生率约41%41%，多发生在治疗的前，多发生在治疗的前5 5天内；天内；震颤：静止性的，多在四肢、口舌震颤：静止性的，多在四肢、口舌急性肌张力障碍（肌紧张急性肌张力障碍（肌紧张扭转痉挛）：扭转痉挛）：10%10%发生在药物治

15、发生在药物治疗开始数小时内，疗开始数小时内，90%90%发生在开始发生在开始3 3天之内。天之内。药源性帕金森综合征：通常在治疗开始药源性帕金森综合征：通常在治疗开始530530天内，在药物减天内，在药物减量或停用前可持续存在量或停用前可持续存在迟发性运动障碍（迟发性运动障碍（TDTD）处理：抗帕金森药（抗胆碱能药如安坦、处理：抗帕金森药（抗胆碱能药如安坦、东莨菪碱东莨菪碱）治疗有效）治疗有效注意：避免预防性使用抗胆碱能药（可能加重注意：避免预防性使用抗胆碱能药（可能加重TDTD、产生抗、产生抗 胆碱能药中毒危险、损害记忆）胆碱能药中毒危险、损害记忆）WWPAPA共识声明共识声明出现下列情况考

16、虑换药：（1）规范治疗后的疗效仍不满意：阳性症状未控制；阴性症状或其它症状持续存在；患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然复发；（2）或者不良反应使患者不能耐受如：EPS；抗胆碱能样反应；高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能障碍、男性乳房女性化等；（3）其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或其他血象改变；肝功能损害；高热综合症等。可能出现焦虑、症状复燃、撤药反应;用药不当：药量不足或过多；疗效空档，即新药尚未起效，原药药效已消失；新药疗效不及原药；新药引发新的不良反应。骤停原药换新药：出现严重不良反应时（如氯氮平）。建议住院换药，可能出现疗效空档致复发或撤药综合征骤减原药加新药：二药重叠短时间，适用

17、于有较严重的EPS者。氯氮平不宜骤减。可能出现疗效空档先缓减原药、再缓加新药：可减少撤药反应及症状复燃，但可能增加二药合用引发的不良反应原药加新药，再缓减原药：在原药基础上缓加新药，二药重叠短时间，然后逐渐减原药。这样既不会出现撤药综合征，也不会出现疗效空档致复发，但可能增加二药合用引发的不良反应。目前主张使用这种换药方法 成功改善认知损害 成功治疗阴性症状 成功改善社会功能 提高患者生活质量74写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日