糖尿病和大血管病培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程遗传易感性遗传易感性环境因素环境因素Factors:营养营养肥胖肥胖体力活动减少体力活动减少IGT糖尿病糖尿病2糖尿病发生糖尿病发生 并发症并发症 残废残废 死亡死亡胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症 HDL-C TG动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血糖高血糖高血压高血压微血管病变微血管病变失明失明肾衰肾衰冠心病冠心病截肢截肢胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 炎症？炎症？炎症？糖尿病1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2

2、型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Over diabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症NGT糖尿病发生糖尿病发生Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病糖尿病消化系统疾病消化系统疾病 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 所有其它原因所有其它原因 2型糖尿病患者死亡原因型糖尿病患者死亡原因 心血管疾病心血管疾病 39.

3、839.827.327.312.712.78.38.34.44.47.47.4恶性肿瘤恶性肿瘤N=7148,10-yr follow-up(1986-1995)Verona Diabetes Study;De Marco et al.Diabetes Care,1999,22:756.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。UKPDS中慢性并发症的累计发病率中慢性并发症的累计发病率051015202530微血管大血管Percent文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素胰岛素敏感性敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌大血

4、管并发症大血管并发症发生率发生率 30%50%50%50%70%-100%40%70%150%10%100%100%2 2型糖尿病型糖尿病(T2D)T2D)糖耐量低减糖耐量低减(IGT)IGT)血糖代谢受损血糖代谢受损 正常糖代谢正常糖代谢 大血管并发症是致大血管并发症是致T2DT2D死亡的主要原因，必须早期预防；死亡的主要原因，必须早期预防；且仅仅降低血糖是远远不够！，必须同时控制心血管病危险因素且仅仅降低血糖是远远不够！，必须同时控制心血管病危险因素Leslie RDG等，糖尿病发病的分子机制；1997；第22章；P131156文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

5、网站或本人删除。确诊2型糖尿病时，大血管并发症发生情况心脏病心脏病-34%高血压高血压-65%外周血管疾病外周血管疾病-37%脑卒中脑卒中-38%UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。危险因素和并发症微血管病变微血管病变眼睛眼睛肾脏肾脏神经神经大血管病变大血管病变缺血性心脏病缺血性心脏病周围血管病变周围血管病变中风中风足高血压高血压吸烟吸烟 凝血功能凝血功能障碍障碍血脂异常血脂异常炎症炎症高血糖高血糖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2型型糖尿病的

6、动脉粥样硬化糖尿病的动脉粥样硬化 胰岛素抵抗高血糖肥胖高血压血脂异常血栓形成异常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病大血管并发症的流行病学糖尿病大血管并发症的流行病学 糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化;冠心病、脑血管及周围血管病病变，危险性大大增加;这些血管并发症发生早、发展快、范围广;是糖尿病人致死和致残的主要原因。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冠心病冠心病 冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人的 23倍；患者发生左心衰、心源性休克、传导阻滞、心律失常的频率和程度都高；动脉狭窄比不伴糖尿病患者更为

7、严重、广泛预 后更差；在男性，增加34倍，在女性，增加811倍；男性冠心病死亡率高出9 倍，女性高出11倍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心血管病变是糖尿病死亡的原因心血管病变是糖尿病死亡的原因(NHANES I,1971-1993;Diabetes Care 21:1138,1998)男性男性女性女性01020304050607080全部全部 CVD心脏心脏 脑血管脑血管 外周血管病变外周血管病变%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2型DM患者死于心脏病的危险增加23倍Whitehall Study(

8、10,086 men)Helsinki Study(655 men)无糖尿病者无糖尿病者 糖尿病患者糖尿病患者死于冠心病的相对危险度死于冠心病的相对危险度Paris Study(6,908 men)43.532.521.510.50Balkau B&Eschwge E.Diabetes,Obesity and Metabolism 1999;1:S23S31.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率0 05 5101015152020252530303535404045455050No DM,No MINo D

9、M,No MINo DM,MINo DM,MIDM,No MIDM,No MIDM,MIDM,MI7年心肌梗死亡发生率年心肌梗死亡发生率3.5%18.8%20.2%45.0%P 0.001P 0.001Non-DiabeticDiabeticn=1304 n=69 n=890 n=169NEJM 339:229-234,1998文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素抵抗和冠状动脉疾病严重度的相关性胰岛素介导的葡萄糖代谢下降胰岛素介导的葡萄糖代谢下降(胰岛素抵抗胰岛素抵抗)与狭窄冠脉数相关（动脉与狭窄冠脉数相关（动脉粥样硬化）粥样硬化）1313位体重

10、、血压正常的健康个体用血管成形术记录的冠脉病变位体重、血压正常的健康个体用血管成形术记录的冠脉病变 (CAD),10 10位年龄和体重位年龄和体重相匹配的对照者相匹配的对照者0 01010202030304040505060600 01 12 23 3 狭窄冠脉数狭窄冠脉数胰岛素介导的葡萄糖代谢胰岛素介导的葡萄糖代谢(mol/mol/kg FFM/kg FFM/min)min)(r=0.480,P0.05)Adapted from Bressler et al.Insulin resistance and coronary artery disease.Diabetologia.1996;39

11、:1345-1350,with permission.1996 by Springer-Verlag文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯糖尿病患者和单纯冠心单纯糖尿病患者和单纯冠心 病病患者发生心肌梗死的风险相同患者发生心肌梗死的风险相同文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Many patients with diabetes will not survive their first MIMI=myocardial infarction*p50%50%出出现多血管病变，双支、三支血管病变发生率明显高于现多血

12、管病变，双支、三支血管病变发生率明显高于NDM+CAD,NDM+CAD,病变的管腔狭窄或闭塞常弥漫性。病变的管腔狭窄或闭塞常弥漫性。狭窄程度狭窄程度：DM+CADDM+CAD的冠脉病变重，高度狭窄的比率的冠脉病变重，高度狭窄的比率在在 DM+CADDM+CAD为为74%,74%,而而NDM+CADNDM+CAD为为55%55%（P0.001P0.001）DM+CADDM+CAD多为弥漫性严重狭窄，且严重程度与多为弥漫性严重狭窄，且严重程度与DMDM病病程正相关。程正相关。病变性质：病变性质：DM+CADDM+CAD多为复合病变，其出血，溃疡，多为复合病变，其出血，溃疡，栓塞和钙化的程度均更严重

13、。栓塞和钙化的程度均更严重。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。明尼苏达研究明尼苏达研究DM+CAD患者尸检冠动脉硬化总积分患者尸检冠动脉硬化总积分 分组分组 积分积分 例数例数 OR 95%CI非糖尿病非糖尿病+非冠心病非冠心病 9.03.6 1181 糖尿病糖尿病 +非冠心病非冠心病 10.63.4 149 2.3 1.7-3.5非糖尿病非糖尿病+冠心病冠心病 11.63.1 582 3.1 2.5-3.9 糖尿病糖尿病 +冠心病冠心病 12.23.1 144 4.6 3.0-7.1*表中四个组间的冠动脉硬化总积分比较均有统计学差异。*仅有糖尿病与

14、仅有冠心病两组OR之比为0.78(95%CI,0.52-1.16)，表明两组总体冠动脉硬化程度无显著差异。-Goraya TY,JACC.2002;5:946-953 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素抵抗和冠心病的关系 尿酸尿酸冠心病冠心病胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症 PAI-1/CRP 游离脂游离脂肪酸肪酸 低密度低密度 LDL糖耐量下降糖耐量下降 甘油三酯甘油三酯 HDLHDL胆固醇胆固醇 血压血压Adapted from Reaven.Phys Rev 1995;75(3):66-79.文档仅供参考，不能作为科学依据，请

15、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿性代偿性高胰岛素血症高胰岛素血症血脂代谢血脂代谢异常异常*高血压高血压葡萄糖葡萄糖耐量低减耐量低减 PAI-1 tPA 尿酸尿酸 微血管病变微血管病变心绞痛心绞痛 胰岛素抵抗胰岛素抵抗遗传遗传中心性肥胖中心性肥胖运动量减少运动量减少冠状动脉疾病冠状动脉疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Diabetes is a cardiovascular disease A.H.A.Scientific Statement(Circulation 1999;100:1134-1146)