糖尿病并发症诊疗体系培训讲义课件.ppt

1、糖尿病并发症诊疗体系糖尿病周围动脉疾病（糖尿病周围动脉疾病（PAD）德国血管学协会和血管医学协会 疼痛或静息疼疼痛或静息疼间歇性跛行间歇性跛行肢冷肢冷皮肤颜色改变皮肤颜色改变糖尿病下肢糖尿病下肢PAD的主要临床表现的主要临床表现周围动脉疾病（PAD）检查方法足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉腘动脉腘动脉血管病变筛查血管病变筛查糖尿病并发症检查箱糖尿病并发症检查箱3)=下肢动脉中度钙化Moderate obstruction3)=下肢动脉中度钙化10克尼龙丝触觉（压力觉）检查神经电生理检查神经传导功能检查(NCV)5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。踝反射根据踝反射情况分为亢进、减

2、弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。0-10V:正常10-15V:低风险16-25V:中度风险25V:高风险(x7)预测患者心脑血管疾病死亡率德国血管学协会和血管医学协会踝部血压和脚趾血压的评估意义40g压力针头刺痛觉检查正常下肢动脉多普勒血流图第二部分 周围神经病变诊查正常下肢动脉多普勒血流图震动感觉阈值测量（）典型症状有间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加剧，下肢抬高时变苍白。J Clin Epidemiol 2000血管造影诊断下肢PAD的金标准踝反射根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。足背动脉胫后动脉足趾血压踝臂指数（踝臂指数（ABI）左肱动脉收缩压DPPT右踝动

3、脉收缩压DPPT左踝动脉收缩压右肱动脉收缩压3)=下肢动脉中度钙化非对称性的多发局灶性神经病变起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下肢动脉粥样硬化，脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变。震动感觉阈值（VPT）检查痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能足趾血压 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标 多普勒动脉血流波形分析心脏收缩期迅速升高的血流速心脏舒张期

4、前期血液回流心脏舒张期后期血液顺流糖尿病下肢PAD的主要临床表现多普勒配合ABI血压组件测量下肢血压。糖尿病周围动脉疾病（PAD）分期Mild obstruction震动感觉阈值测量（）踝反射根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。踝反射根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VPT 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标局灶性单神经病变主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第、和颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。非对称性的多发局灶性神经病变起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反

5、射减弱，大多数会在数月后自愈。以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢第二部分 周围神经病变诊查踝部血压和脚趾血压的评估意义局灶性单神经病变主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第、和颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。第二部分 周围神经病变诊查可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。糖尿病

6、下肢PAD的主要临床表现精确到微米(万分之一厘米)有症状的PAD患者占5574岁年龄段人群的4.正常下肢动脉多普勒血流图多普勒信号消失提示该段动脉闭塞。临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。失去多相波单元失去多相波单元单向波单向波波峰圆钝波峰圆钝NormalNormal正常正常坚锐的上升支坚锐的上升支三相波单元三相波单元Mild obstruction轻度梗阻轻度梗阻Moderate obstructionModerate obstruction中度梗阻中度梗阻Severe ObstructionSevere Obstruction严重梗阻严重梗阻波峰消失波

7、峰消失多普勒多普勒ABI检查结果检查结果简单易懂简单易懂所有检测结果30秒内都可以打印在一张纸上。方便医师解释患者易于了解彩超核磁血管造影血管造影血管造影诊断下肢PAD的金标准计算机断层扫描血管成像（计算机断层扫描血管成像（CTA）磁共振血管显像磁共振血管显像。第二部分 周围神经病变诊查、中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。6个月后达到平台期。知觉检查 A A 大纤维神经大纤维神经震动感觉阈值测量（）位置觉辨认10g尼龙丝触觉检查40g压力针头刺痛觉检查凉、温觉反应检查B B 小纤维神经小纤维神经1.请病人闭眼。2.将单丝垂直施压在病人足底8点,受压点及足背3点，共11点。3.使

8、单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停留1-2秒。4.请患者用拍手做答。5.以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。检查位置示意图一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉128Hz音叉振动觉震动大小控制旋纽震动定量读数表感觉震动头振幅精确到微米(万分之一厘米)震动感觉阈值（震动感觉阈值（VPTVPT）检查）检查Sensiometer ASensiometer A震动感觉阈值（震动感觉阈值（VPTVPT）检查）

9、检查Sensiometer ASensiometer A腓肠神经等。形态学检查皮肤活检为创伤性检查，多在临床研究中采用。神经活检为创伤性检查，多在临床研究中采用。NCV排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）糖尿病周围动脉疾病（PAD）分期第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。糖尿病周围动脉疾病（PAD）第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。多普勒配合ABI血压组件测量下肢血压。3)=下肢动脉中度钙化神经活检为创伤性检查，多在临床研究中采用。主要损伤下肢和足部的动脉。10克尼龙丝触觉（压力觉）检查3)=下肢动脉中度钙化10克尼龙丝触觉（压力觉）检查将振动的128Hz音叉末端

10、置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。糖尿病周围神经病变的诊断标准 Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy糖尿病周围动脉疾病（PAD）分期可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VPT 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝

11、置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。n征等）Mild obstruction简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VPT 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标多普勒动脉血流波形分析通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。期 無症狀期，僅在激烈運動後感到不適（有）糖尿病周围动脉疾病（PAD）QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能非对称性的多发局灶性神经病变起病

12、急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。振动觉常用128Hz音叉进行检查。震动感觉阈值测量（）Severe Obstruction心脏舒张期后期血液顺流将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。踝部血压和脚趾血压的评估意义德国血管学协会和血管医学协会非对称性的多发局灶性神经病变起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)

13、，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。非对称性的多发局灶性神经病变起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。德国血管学协会和血管医学协会心脏舒张期后期血液顺流震动感觉阈值（VPT）检查10克尼龙丝触觉（压力觉）检查糖尿病下肢PAD的主要临床表现QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或

14、无髓的小细神经纤维功能糖尿病周围动脉疾病（PAD）踝反射根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy踝部血压 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标震动感觉阈值（VPT）检查QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能Sensiometer A所有检测结果30秒内都可以打印在一张纸上。多发神经根病变腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力

15、，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，23周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。10克尼龙丝触觉（压力觉）检查3)=下肢动脉中度钙化水杯法将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。多普勒动脉血流波形分析临床症状和体征与DPN的表现相符；可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。糖尿病下肢PAD的主要临床表现Mild obstruction远端对称性多神经病变病情多隐匿，进展缓慢有症状的PAD患者占5574岁年龄段人群的4.将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的

16、状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。非对称性的多发局灶性神经病变起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能3)=下肢动脉中度钙化保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉

17、缺失，3次中2次以上回答正确。糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy10克尼龙丝触觉（压力觉）检查心脏舒张期前期血液回流（优选）糖尿病并发症诊疗体系可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。期 正常速度步行時出現下肢疼痛（间歇性跛行）通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次

18、以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。3)=下肢动脉中度钙化多普勒配合ABI血压组件测量下肢血压。踝反射根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。TipTherm（Germany）凉、温感觉检查器。心脏舒张期后期血液顺流德国血管学协会和血管医学协会Severe Obstruction第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查3)=下肢动脉中度钙化3)=下肢动脉中度钙化正常下肢动脉多普勒血流图以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)

19、，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。3)=下肢动脉中度钙化糖尿病下肢PAD的主要临床表现可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。糖尿病下肢PAD的主要临床表现期 無症狀期，僅在激烈運動後感到不適（有）计算机断层扫描血管成像（CTA）Severe Obstruction糖尿病周围动脉疾病（PAD）分期Coppini et al.腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PA

20、D。周围动脉疾病（PAD）检查方法10克尼龙丝触觉（压力觉）检查以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。心脏舒张期后期血液顺流计算机断层扫描血管成像（CTA）心脏舒张期后期血液顺流TipTherm（Germany）凉、温感觉检查器。40g压力针头刺痛觉检查踝部血压 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VP

21、T 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标糖尿病下肢PAD的主要临床表现Coppini et al.将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。主要损伤下肢和足部的动脉。以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN踝反射根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。足趾血压 30 mmHg=严重的肢体缺血Moderate obstruction以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯

22、，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。神经电生理检查神经传导功能检查(NCV)远端对称性多神经病变病情多隐匿，进展缓慢以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确

23、。糖尿病下肢PAD的主要临床表现以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。快捷、非侵入性的检查方案，ABI检查缩短原来的时间1/4。痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。踝反射根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。多普勒动脉血流波形分析震动感觉阈值测量（）10克尼龙丝触觉（压力觉）检查以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，

24、将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。Severe Obstruction将单丝垂直施压在病人足底8点,受压点及足背3点，共11点。10克尼龙丝触觉（压力觉）检查以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确。非对称性的多发局灶性神经病变起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩

25、，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）有症状的PAD患者占5574岁年龄段人群的4.正常下肢动脉多普勒血流图腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。踝部血压和脚趾血压的评估意义期 無症狀期，僅在激烈運動後感到不適（有）糖尿病下肢PAD的主要临床表现糖尿病下肢PAD的主要临床表现周围动脉疾病（PAD）检查方法踝反射根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。多发神经根病变腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，23周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。正常下肢动脉多普勒血流图局灶性单神经病变主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第、和颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。40g压力针头刺痛觉检查10克尼龙丝触觉（压力觉）检查震动感觉阈值（VPT）检查糖尿病下肢PAD的主要临床表现踝反射根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情况。