糖尿病新认识课件.ppt

1、STA-PM002/01-2/2010资料仅供参考,不当之处，请联系改正。0.672.283.214.511.62.124.7614.700024681012141619801994199620022008糖尿病糖尿病IGT中国糖尿病流行趋势中国糖尿病流行趋势%*中华医学会糖尿病分会。2007版中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌代谢杂志。2008;24:增录2a谭志学。聚集2007-2008年全国糖尿病流行病学调查。药品评价。2009;6:4-5*包括IFG人群12022-10-10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。什么是糖尿病？糖尿病是以糖尿病是以持续高血糖持续高血糖为其基本为其基本生化特

2、征的一种综合病症生化特征的一种综合病症糖尿病等于尿是甜的？糖尿病等于尿是甜的？血糖血糖多少多少？2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准1、WHO诊断标准诊断标准(1997年年)FBG7.0mmol/L 随机血糖随机血糖11.1mmol/L OGTT中，中，2hBG11.1mmol/L2、ADA诊断标准诊断标准(2010年年)同同WHO HbA1c 6.5%至少至少2次以上，次以上，不同时间复查不同时间复查3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。重视糖尿病前期重视糖尿病前期空腹血糖空腹血糖 mmol/lmmol/l7.06.17.8 11.1负荷后负荷后2 2小时血糖小

3、时血糖 mmol/lmmol/l？糖尿糖尿病病正常血糖人群7.8IFG：空腹血糖异常：空腹血糖异常 IGT：糖糖耐耐量量异异常常4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病的症状糖尿病的症状疲倦疲倦多饮多饮多尿多尿多食多食口干口干体重减轻体重减轻隐性隐性杀手杀手5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病其他类型糖尿病其他类型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分几型糖尿病分几型?1、1型和型和2型就是打不打胰岛素的区别型就是打不打胰岛素的区别 1型型-胰岛胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病型糖尿病遗传遗传+环境环境 胰岛素抵

4、抗胰岛素抵抗+/-胰岛素不足胰岛素不足2、2型糖尿病不缺乏型糖尿病不缺乏(依赖依赖)胰岛素？胰岛素？胰岛素抵抗胰岛素抵抗 +胰岛素缺乏胰岛素缺乏6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。客观认识客观认识 糖尿病危害糖尿病危害 1、糖尿病无害论？、糖尿病无害论？急性并发症急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷 慢性并发症慢性并发症2、终生性，我完了！终生性，我完了！完全可以控制，并且可以象正常人一样长寿！完全可以控制，并且可以象正常人一样长寿！3、暂时无害论：等暂时无害论：等拖拖 血糖高了血糖高了 并发症来了并发症来了7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病的慢性并发症！糖尿病

5、的慢性并发症！脑梗塞、脑出血脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变、出血白内障、视网膜病变、出血牙周脓肿牙周脓肿心肌梗塞、心绞痛、高血压症心肌梗塞、心绞痛、高血压症肺结核肺结核肾病肾病便秘、腹泻便秘、腹泻感染感染麻木、神经痛麻木、神经痛坏疽、截肢坏疽、截肢8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症发生糖尿病与发生发生糖尿病与发生心梗心梗患者未来心患者未来心血管风险一致血管风险一致糖心病糖尿病死亡主要原因糖尿病死亡主要原因心血管事件心血管事件(50%)9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士 如果糖尿病没有

6、血管并发症，糖尿如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。病将不再是一个重大的公共健康难题。10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。足部小毛病自己就可以处理！足部小毛病自己就可以处理！陷甲陷甲 鸡眼或老茧鸡眼或老茧 真菌感染真菌感染 甲沟炎甲沟炎 脚部损伤脚部损伤11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病危害：糖尿病危害：微血管病变微血管病变特征表现：特征表现：微循环障碍，微血管瘤形成、微血管基底膜增厚 以DM肾病和视网膜病变及神经病变常见。13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肾病的诊断肾病的诊断1期：肾小球超滤期。期：肾小

7、球超滤期。2期：毛细血管基底膜增厚。期：毛细血管基底膜增厚。3期：期：微量蛋白尿期微量蛋白尿期 尿白蛋白尿白蛋白 20-200g/min4期：期：临床蛋白尿期临床蛋白尿期5期：期：终未期终未期DM肾病肾病 氮质血症或尿毒症期。氮质血症或尿毒症期。DM肾病是致残致死的重要原因肾病是致残致死的重要原因14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病肾病糖尿病肾病治疗治疗 控制血糖控制血糖 限制蛋白摄入限制蛋白摄入 控制高血压控制高血压 药物：药物：ACEI、ARB 低蛋白血症与蛋白补充15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20072007年版）年版

8、）糖尿病慢性并发症糖尿病肾病糖尿病慢性并发症糖尿病肾病 治疗治疗首选首选ACEIACEI或或ARBARB，即使血压正常，亦应该使用。，即使血压正常，亦应该使用。应应积极治疗高血压积极治疗高血压，血压目标值应维持在，血压目标值应维持在130/80Hg130/80Hg以下。大量蛋白尿患者血压应控制在以下。大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg125/75mmHg以下。以下。中华医学会糖尿病学分会 200716资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 病程病程5年内：眼底病变不常见年内：眼底病变不常见 病程病程10年：年：50%眼底病变眼底病变 病程病程20年：年

9、：80-90%眼底病变眼底病变 视网膜病变与老化眼视网膜病变与老化眼17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、多发性周围神经病变最常见：多发性周围神经病变最常见：手套、袜套样感觉异常手套、袜套样感觉异常 2、植物神经病变：植物神经病变：性性 功功 能能 障障 碍碍,尿潴留尿潴留,持续性心动过速、持续性心动过速、直立性低血压直立性低血压,胃轻瘫、腹泻、便秘、泌汗异常胃轻瘫、腹泻、便秘、泌汗异常DM神经病变19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病合理治疗糖尿病合理治疗 糖尿病教育糖尿病教育 饮食控制饮食控制 运动治疗运动治疗 合理用药合理用药 自我监

10、测自我监测20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、糖尿病只要不吃或少吃就行了！、糖尿病只要不吃或少吃就行了！2、只要用了降糖药，可以不控制饮食、只要用了降糖药，可以不控制饮食3、糖尿病不吃糖就行！、糖尿病不吃糖就行！4、糖尿病不能吃水果！、糖尿病不能吃水果！5、糖尿病不能吃稀饭、不能吃面食！、糖尿病不能吃稀饭、不能吃面食！6、糖尿病不吃甜食就行！、糖尿病不吃甜食就行！糖尿病如何进食？糖尿病如何进食？21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病食品有益于糖尿病！糖尿病食品有益于糖尿病！吃南瓜可以治疗糖尿病！吃南瓜可以治疗糖尿病！糖尿病病人需要加强营养！多吃肉等糖尿病病人需要加强营养！多吃肉

11、等不吃糖，吃蜂蜜不吃糖，吃蜂蜜 不限制烹调油不限制烹调油糖尿病饮食可以随时就餐糖尿病饮食可以随时就餐 饮饮 食食 治治 疗误区疗误区22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。饮食原则饮食原则 按时按量按时按量维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%控制总热能 合理搭配23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗 中药比西药好！反之！中药比西药好！反之！口服降糖药越贵越好！口服降糖药越贵越好！广告越多药越好！吹的越大越好！广告越多药越好！吹的越大越好！产品说明书上副作用越多药越差！产品说

12、明书上副作用越多药越差！胰岛素比口服药毒副作用大！胰岛素比口服药毒副作用大！药物可以餐前餐后使用！药物可以餐前餐后使用！关于药物常见误区24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病人出现其他疾病时就应该糖尿病人出现其他疾病时就应该停用糖尿病药物！停用糖尿病药物！外科多！外科多！一般来说出现其他合并症时更应一般来说出现其他合并症时更应该严格控制，甚至使用胰岛素该严格控制，甚至使用胰岛素 如：感染、如：感染、创伤、手术创伤、手术、妊娠、妊娠 分娩、并发症等分娩、并发症等25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗 口服降糖药 胰岛素治疗 合理应用26资料仅供参考,不当之处

13、，请联系改正。什么人用口服降糖药 患者本身必须有胰岛素分泌功能 促泌剂协助自身胰岛素分泌 胰岛功能如何判定？胰岛素测定法 血糖水平判定法 药物疗效判定法27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。q促促胰岛素分泌胰岛素分泌剂剂磺脲类药物磺脲类药物:格列本脲格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列镁脲格列齐特、格列吡嗪、格列镁脲非非磺脲类磺脲类药物药物:瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈q双双胍类胍类药物药物:二二甲甲双呱、苯乙双胍双呱、苯乙双胍q胰岛素胰岛素增敏剂增敏剂:罗格列酮、太罗、吡咯列酮罗格列酮、太罗、吡咯列酮q葡萄糖苷葡萄糖苷酶酶抑制剂抑制剂:阿阿卡波糖卡波糖28资料仅供参考,不当之处，请联

14、系改正。用法：轻中度，无胰岛素指征，小剂量用法：轻中度，无胰岛素指征，小剂量29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。快速起效：起效最快的口服降糖药1h达最大血药浓度 半衰期1h适应症：1、2型糖尿病，餐后血糖较高者 2、体重较轻或正常者瑞格列奈、那格列奈30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。q运用：运用：适合大部分糖尿病，尤其是肥胖型糖尿病。适合大部分糖尿病，尤其是肥胖型糖尿病。欧美是一线药物，中国分超重、非超重欧美是一线药物，中国分超重、非超重联合降糖的好药联合降糖的好药单用没有低血糖单用没有低血糖31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二甲双胍是指南推荐的首选降糖药二甲双胍是指南推荐的首

15、选降糖药中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志.2008;24(2):增录2a1-22.2007中国糖尿病防治指南饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+二甲双胍二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、磺脲类或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂加用胰岛素加用胰岛素3个月后个月后HbA1c6.5%3个月后个月后HbA1c6.5%超重超重/肥胖患者（肥胖患者（BMI24）饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：以下药物中的一种或多种：二甲双胍二甲双胍、噻唑烷二酮类、噻唑烷

16、二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、磺脲类或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂加用胰岛素加用胰岛素3个月后个月后HbA1c6.5%非超重患者（非超重患者（BMI133,GFR60 老年人：肾功能不全尤要注意 消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒：缺氧、代酸、肝病35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、适用胰岛素抵抗：、适用胰岛素抵抗：高胰岛素水平和剂量高胰岛素水平和剂量2、增敏剂与肝损害增敏剂与肝损害3 3、增敏剂与心血管事件、增敏剂与心血管事件4 4、增敏剂与骨质疏松、增敏剂与骨质疏松5 5、增敏剂与肿瘤、增敏剂与肿瘤种类：种类：噻唑烷二酮：罗格列酮噻唑烷

17、二酮：罗格列酮 吡格列酮吡格列酮36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。淀粉酶拜糖平多糖单糖37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂特点特点机制独特，可与各类降糖药联用机制独特，可与各类降糖药联用安全性好：低血糖少、肝肾安全性好：低血糖少、肝肾餐后血糖、联合促达标餐后血糖、联合促达标碳水化合物适用碳水化合物适用胃肠道反应38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素的临床使用胰岛素的临床使用怎么打胰岛素怎么打胰岛素39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素胰岛素误区误区 会成瘾吗？会成瘾吗？最后的选择吗？最后的选择吗？2 2型糖尿病不需要吗？型糖尿病不需要

18、吗？用了胰岛素不能停用了胰岛素不能停？都是降糖，为什么用胰岛素？都是降糖，为什么用胰岛素？40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。什么人该用胰岛素：什么人该用胰岛素：胰岛素适应症胰岛素适应症 1、1型型DM 2、2型型DM：1）急性并发症：酮症酸中毒、高渗昏迷）急性并发症：酮症酸中毒、高渗昏迷 2）口服降糖药失效者）口服降糖药失效者 3）有严重慢性并发症者）有严重慢性并发症者 4）凡手术、外伤、妊娠分娩、急慢性感染等）凡手术、外伤、妊娠分娩、急慢性感染等 3、各种继发性、各种继发性DM41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。免疫原性极低免疫原性极低比动物胰岛素吸收快比动物胰岛素吸收快纯度高纯度

19、高品种齐全，使用方便品种齐全，使用方便胰岛素种类的选用胰岛素种类的选用42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何使用胰岛素？如何使用胰岛素？44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。初始剂量：18U左右，监控下逐渐加量1型糖尿病：0.4 0.5u/kg/d2型糖尿病：0.2 0.4u/kg/d老年或虚弱糖尿病：0.2 0.3u/kg/d46资料仅供参考,不当之处，请联系改正。过敏、水肿、局部硬结过敏、水肿、局部硬结体重增加体重增加低血糖低血糖：最大敌人：最大敌人 自行进食碳水化合物自行进

20、食碳水化合物 使用使用GS/GS/胰高血糖素胰高血糖素胰岛素副作用胰岛素副作用47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。早晨高血糖：早晨高血糖：睡前血糖睡前血糖5.8mmol/l5.8mmol/l，次晨空腹血糖，次晨空腹血糖7.9mmol/l7.9mmol/l48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何处置低血糖如何处置低血糖进食太少进食太少药物过量药物过量过量饮酒，过量饮酒，尤其空腹尤其空腹饮酒饮酒运动量过大运动量过大一定是药物过量一定是药物过量,要减药要减药?49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血糖监测误区血糖监测误区 没有监测、没有良好控制没有监测、没有良好控制50资料仅供参考,不当之

21、处，请联系改正。糖尿病治疗目标1.血糖的监测或自我监测 FBG6.0mmol/L PBG8.0mmol/L 2.糖化血红蛋白,HbA1c 140/90mmHg140/90mmHg，即应开始使用，即应开始使用下列药物，下列药物，其中其中ACEIACEI或或ARBARB为首选药物为首选药物58资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20072007年版）年版）糖尿病合并高血压病治疗目标糖尿病合并高血压病治疗目标治疗治疗血压目标值：血压目标值：130/80Hg130/80Hg以下以下大量蛋白尿患者血压：大量蛋白尿患者血压：125/75mmHg125/75

22、mmHg以下以下。通常需要多种降压药联合应用。通常需要多种降压药联合应用。积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等，特别是血脂异常等中华医学会糖尿病学分会 200759资料仅供参考,不当之处，请联系改正。例数例数(%)强化治疗强化治疗(n=2,362)标准治疗标准治疗(n=2,371)P值值严重不良事件严重不良事件77(3.3)30(1.3)0.0001 低血压低血压17(0.7)1(0.04)0.0001 晕厥晕厥 12(0.5)5(0.2)0.10心动过缓或心律不齐心动过缓或心律不齐12(0.5)3(0.1)0.02 高血钾高血钾9(0

23、.4)1(0.04)0.01 肾衰肾衰5(0.2)1(0.04)0.12eGFReGFR*30mL/min 30mL/min/1.73m/1.73m2 299(4.2)52(2.2)0.001经透析治疗或终末期肾经透析治疗或终末期肾脏疾病脏疾病(ESRD(ESRD*)59(2.5)58(2.4)0.93站立时眩晕站立时眩晕217(44)188(40)0.36ACCORD血压试验：强化降压严重不良事件发生率显著增高分别于随机化后分别于随机化后12月、月、36月和月和48月评估月评估969例患者健康相关生命质量结果，症状超过例患者健康相关生命质量结果，症状超过30天天*eGFR:肾小球滤过率评估值

24、肾小球滤过率评估值*ESRD:终末期肾脏疾病终末期肾脏疾病ACCORD Study Group.N Engl J Med March 14,2010.Epub.602022-10-10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n强化降压没有降低强化降压没有降低2型糖尿病心血管疾病高危患者伴发型糖尿病心血管疾病高危患者伴发主要心血管事件风险主要心血管事件风险n强化降压降低了两个密切相关的次要终点卒中强化降压降低了两个密切相关的次要终点卒中(P=0.01)和非致死性卒中和非致死性卒中(P=0.03)发生率发生率n强化治疗患者比较容易发生严重不良事件强化治疗患者比较容易发生严重不良事件 ACCORD血压试

25、验：结论ACCORD Study Group.N Engl J Med March 14,2010.Epub.血压降太低会影响血压降太低会影响2型糖尿病（微血管病变）患者肾脏血型糖尿病（微血管病变）患者肾脏血流灌注，使流灌注，使eGFR降低降低612022-10-10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2010年年ACCACCORD 研究带来的思考研究带来的思考强化降糖组死亡率增高，该不该强化降糖强化降糖组死亡率增高，该不该强化降糖 20082 2型糖尿病该不该强化降压？型糖尿病该不该强化降压？2010强化降糖不是患者死亡率增高原因强化降糖不是患者死亡率增高原因2009中国中国2 2型糖尿病卒

26、中率高？强化降压收益大？型糖尿病卒中率高？强化降压收益大？死亡率下降？死亡率下降？2010622022-10-10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2型糖尿病合并血脂紊乱63资料仅供参考,不当之处，请联系改正。甘油三脂水平增高低密度脂蛋白胆固醇水平增高高密度脂蛋白胆固醇水平降低脂质三联症2型糖尿病的脂质异常血症64资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TC或LDL-C升高为主，首选他汀类TG升高为主，首选贝特类TG，LDL-C均升高，选用他汀类或贝特类都可以TG 200-500mg/dl（2.3-5.6mmol/L）仍以降LDLC为首要目标他汀类和烟酸或贝特类联用可增加肌炎的危险性如何调节血脂

27、65资料仅供参考,不当之处，请联系改正。nACCORD-ACCORD-眼亚组试验研究结果将会展示辛伐他汀联用眼亚组试验研究结果将会展示辛伐他汀联用非诺贝特是否可以降低糖尿病视网膜病变的发生非诺贝特是否可以降低糖尿病视网膜病变的发生 3.辛伐他汀联用非诺贝特治疗显著降低患者微辛伐他汀联用非诺贝特治疗显著降低患者微蛋白尿和白蛋白尿的发生率蛋白尿和白蛋白尿的发生率662022-10-10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n辛伐他汀联用非诺贝特使辛伐他汀联用非诺贝特使2 2型糖尿病伴动脉粥样硬化血型糖尿病伴动脉粥样硬化血脂异常患者发生心血管疾病的风险降低脂异常患者发生心血管疾病的风险降低31%31%

28、n试验研究结果和目前指南推荐的一致试验研究结果和目前指南推荐的一致n指南推荐使用他汀类药物联用贝特类药物治疗指南推荐使用他汀类药物联用贝特类药物治疗2 2型糖尿病，型糖尿病，有效升高患者有效升高患者TGTG水平、降低水平、降低HDL-CHDL-C水平水平13134.4.辛伐他汀联用非诺贝特降低了动脉粥样硬化血辛伐他汀联用非诺贝特降低了动脉粥样硬化血脂异常的残留风险脂异常的残留风险1.Grundy SM et al.Circulation.2004;110:227-392.IDF Clinical Guidelines Task Force.Global guideline for Type 2

29、 diabetes.Brussels:International Diabetes Federation,2005.3.Home P,et al.BMJ,2008;336:1306-8672022-10-10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ACCORD血脂试验：重大发现血脂试验：重大发现682022-10-10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。中国血脂控制指南：中国血脂控制指南：治疗及目标值治疗及目标值 1)急性冠脉综合征病人2)糖尿病TC3.1LDL-C4.1LDL-C 2.6极高危:CHD加下列任一种情况TC4.1LDL-C 4.1LDL-C 2.6高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC5.2LDL-C 6.2LDL-C 4.1中危:（10年危险性5%-10%）TC6.2LDL-C6.7LDL-C4.9低危:（10年危险性5%）治疗目标值治疗目标值(mmol/l)药物治疗开始药物治疗开始(mmol/l)危险等级69资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢！13983780786糖尿病治疗糖尿病治疗科学和艺术科学和艺术结合的学问结合的学问70