糖尿病护理课件-2.ppt

1、 糖尿病的护理糖尿病的护理 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 评价评价.护理评估护理评估 病史病史 心理心理-社会状况社会状况 身体评估身体评估:生命体征生命体征 营养状况营养状况 皮肤黏膜皮肤黏膜 眼部眼部 神经和肌肉系统神经和肌肉系统 实验室及其他检查实验室及其他检查.护理诊断护理诊断 1.营养失调营养失调:低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 与与RI分分 泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关脂肪代谢紊乱有关 2.潜在并发症潜在并发症:糖尿病足糖尿病足 3.潜在并发症潜在并发症:低血糖低血糖 4.潜在并发症潜在

2、并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷.护理目标护理目标 1.体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维 持理想水平持理想水平 2.预防糖尿病足的发生预防糖尿病足的发生 3.不发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发不发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理现和处理.护理措施护理措施.营养失调营养失调 1.饮食护理饮食护理 2.运动锻炼运动锻炼 3.口服药的护理口服药的护理 4.使用胰岛素的护理使用胰岛素的护理.饮食护理饮食护理.饮食治疗的目的饮食治疗的目的 通过平衡膳食通过平衡膳食,配合运动和药物治疗配合运动和药物治疗,将将血糖血糖控制

3、控制在理想范围在理想范围 使使血脂血脂保持在理想范围保持在理想范围 确保儿童、青少年的确保儿童、青少年的生长发育生长发育；达到或维持成人；达到或维持成人的的理想体重理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力要。并保证一般糖尿病人充沛的体力 有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况通过合理的饮食改善整体的健康状况.糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜理想体重为宜 平衡膳食、

4、选择多样化、营养合理的食物平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 多饮水、限制饮酒多饮水、限制饮酒 坚持少食多餐、定时定量进餐坚持少食多餐、定时定量进餐.总热量总热量=标准体重标准体重 *热量供给标准热量供给标准 标准体重标准体重=身高身高(cm)-105 年龄年龄40岁岁 理想体重理想体重:标准体重标准体重 5%肥胖肥胖:标准体重标准体重 20 消瘦消瘦:标准体重标准体重 20.糖尿病人的热量供给(千卡kg 标准体重)劳动强度 肥胖 正常 消瘦 卧床 15 15-20 20-25 轻体力劳动 20-25 30 35 中体力劳动 30 35 40 重体力劳动 35 40 40-50.总总 热热

5、量量 标准体重 *热量供给标准(kcal/kg/d)标准体重 165cm 105=60kg 总总 热热 量量 60kg*30 kcal/kg/d=1800 kcal.食物分配原则食物分配原则 碳水化合物碳水化合物 50-60%。脂肪和油脂肪和油 25%-30%。蛋白质蛋白质 15%。食盐食盐13.9mmol/L.有氧运动有氧运动 概念概念:大肌肉群运动、消耗葡萄糖、动员脂肪大肌肉群运动、消耗葡萄糖、动员脂肪 刺激心肺刺激心肺 常见形式常见形式:行走行走、慢跑、慢跑、爬楼梯、爬楼梯、游泳、游泳、骑骑 自行车自行车、跳舞、打太极拳、跳舞、打太极拳 打球打球 .无氧运动无氧运动 概念：通常为特定肌肉

6、的力量训练概念：通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致 气急、肌肉酸痛等气急、肌肉酸痛等 常见运动形式：常见运动形式：举重举重 百米赛跑百米赛跑 不主张采用此种运动不主张采用此种运动.运动强度运动强度 合适的运动强度：约为最大心跳率的合适的运动强度：约为最大心跳率的60%-70%60%-70%，简易法简易法:运动中脉率运动中脉率=170-=170-年龄年龄 锻炼累计锻炼累计3030分钟分钟/天天 中等强度中等强度22次次/周周.糖尿病人运动健身操糖尿病人运动健身操.注意事项注意事项 运动项目因人而异运动项目因人而异 于餐后于餐后1 13

7、3小时之间活动为佳小时之间活动为佳 注意调整进食及药物，以防低血糖注意调整进食及药物，以防低血糖 注意防护，避免损伤注意防护，避免损伤,特别是脚特别是脚 了解运动前、中、后的血糖变化了解运动前、中、后的血糖变化 禁忌禁忌 空腹运动空腹运动 饭后立即剧烈运动饭后立即剧烈运动 .糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗磺酰脲类药物磺酰脲类药物双胍类药物双胍类药物 a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物)促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素胰岛素联合用药联合用药.各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位诺和龙诺和龙(瑞格列奈瑞格列奈)（Repaglin

8、ide)Repaglinide)磺脲类磺脲类胰腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损葡萄糖葡萄糖 葡 萄 糖 苷葡 萄 糖 苷 酶抑制剂酶抑制剂 肠道肠道高血糖HGPHGP肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肉肌肉脂肪脂肪二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂.磺酰脲类药物磺酰脲类药物第一代磺脲类第一代磺脲类 氯磺丙脲氯磺丙脲 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 第二代磺脲类第二代磺脲类 格列苯脲格列苯脲 格列吡嗪格列吡嗪 格列齐特格列齐特 格列喹酮格列喹酮 第三代磺脲类第三代磺脲类 格列美脲格列美脲 .磺酰脲类药物作用机理磺酰脲类药物作用机理 主要刺激主要刺激B B细胞分泌

9、细胞分泌InsIns 与与B B细胞膜上的细胞膜上的SUSU受体特异性结合受体特异性结合,膜电位改变膜电位改变,促促 使胰岛素分泌使胰岛素分泌 胰外效应胰外效应 肝脏胰岛素抵抗减轻肝脏胰岛素抵抗减轻 外周肌肉组织胰岛素抵抗减轻外周肌肉组织胰岛素抵抗减轻 降低降低HBA1CHBA1C 1%-2%1%-2%.磺酰脲类药物的副反应及处理磺酰脲类药物的副反应及处理 副反应副反应 低血糖低血糖 诱发因素诱发因素 进餐延迟进餐延迟 药物计量过大药物计量过大,尤其长效制剂尤其长效制剂,如优降糖如优降糖 体力活动加剧体力活动加剧 处理处理 进食后可缓解进食后可缓解 服用方法服用方法 餐前半小时口服餐前半小时口

10、服.双胍类药物双胍类药物 为肥胖的糖尿病患者有效的一线治疗药物为肥胖的糖尿病患者有效的一线治疗药物 种类种类:二甲双胍二甲双胍(降糖片降糖片)苯乙双胍苯乙双胍(降糖灵降糖灵).二甲双胍作用机理二甲双胍作用机理 抑制肝内糖异生抑制肝内糖异生,减少肝葡萄糖输出减少肝葡萄糖输出 加强外周组织对葡萄糖的摄取加强外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肠葡萄糖吸收抑制肠葡萄糖吸收,改善血脂代谢改善血脂代谢 不刺激不刺激细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 增强机体对胰岛素的敏感性增强机体对胰岛素的敏感性.二甲双胍的副作用及处理二甲双胍的副作用及处理 副作用副作用 消化道反应消化道反应:腹泻、恶心、呕吐、腹泻、恶心、呕吐、腹

11、胀、厌食腹胀、厌食 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒:肾功能减退患者、肾功能减退患者、老年人慎用老年人慎用 服用方法服用方法 餐中或餐后服用以避免胃肠道不适餐中或餐后服用以避免胃肠道不适 .a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 可作为一线药物配合饮食，或与其他降糖药物可作为一线药物配合饮食，或与其他降糖药物 合用合用 种类种类:阿卡波糖阿卡波糖(拜唐苹拜唐苹)米格列醇米格列醇 伏格列波糖伏格列波糖(倍欣倍欣).阿卡波糖作用机理阿卡波糖作用机理 抑制小肠抑制小肠-糖苷酶活性糖苷酶活性 延缓葡萄糖吸收延缓葡萄糖吸收 降低餐后高血糖降低餐后高血糖 不刺激胰岛素分泌不刺激胰岛素分泌.阿卡波糖阿卡波糖的副作用及处理

12、的副作用及处理 副作用副作用 胃肠道不良反应常见（排气，腹胃肠道不良反应常见（排气，腹 胀，腹泻），影响服药顺应性胀，腹泻），影响服药顺应性 用药原则用药原则 开始小剂量开始小剂量,缓慢增加缓慢增加 服用方法服用方法 就餐时就餐时,先服药随即进餐先服药随即进餐.噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物 为胰岛素增敏剂为胰岛素增敏剂,可促进胰岛素介导的葡萄糖可促进胰岛素介导的葡萄糖 利用利用,减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗,降低血糖降低血糖种类种类:曲格列酮曲格列酮 匹格列酮匹格列酮 罗格列酮罗格列酮.噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物作用机理作用机理 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 减轻外周组织对胰岛素

13、的抵抗减轻外周组织对胰岛素的抵抗,改善血糖和甘改善血糖和甘油三酯油三酯 减少肝中糖异生减少肝中糖异生 促进外周组织对胰岛素的摄取利用促进外周组织对胰岛素的摄取利用.噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物的副作用及处理的副作用及处理 副作用副作用 水肿、头痛、上呼吸道感染、贫血等水肿、头痛、上呼吸道感染、贫血等 曲格列酮有肝毒性曲格列酮有肝毒性 服用方法服用方法 随餐服用随餐服用 .促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 类似磺酰脲类药物，为苯甲酸衍生物类似磺酰脲类药物，为苯甲酸衍生物,如瑞格如瑞格列奈列奈(诺和龙诺和龙 孚来迪孚来迪)促进胰岛素第一时相的分泌促进胰岛素第一时相的分泌,作用快作用快,持续时间持续

14、时间长长 可与双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂联合使用可与双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 服药后既进餐服药后既进餐,防止低血糖防止低血糖.直接降低血糖直接降低血糖 通过降低高血糖而改善通过降低高血糖而改善细胞功能和胰岛细胞功能和胰岛 素抵抗素抵抗 不刺激内源性胰岛素释放不刺激内源性胰岛素释放胰岛素胰岛素.使用胰岛素的护理使用胰岛素的护理.注射途径注射途径 静脉滴注静脉滴注 皮下注射皮下注射 胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器 胰岛素笔胰岛素笔 胰岛素泵胰岛素泵.胰岛素注射流程（一）胰岛素注射流程（一）摇摇匀匀胰胰岛岛素素.胰岛素注射流程（二）胰岛素注射流程（二）观观察察针针头头通通畅畅.胰岛素注射流程

15、（三）胰岛素注射流程（三）调调整整剂剂量量.胰岛素注射流程（四）胰岛素注射流程（四）消消毒毒皮皮肤肤后后注注射射.胰岛素注射流程（四）胰岛素注射流程（四）注射后，不拔针在原处停留注射后，不拔针在原处停留15秒左右后拔针秒左右后拔针.胰岛素注射流程（五）胰岛素注射流程（五）卸下针头卸下针头在规定时间内在规定时间内进餐进餐.胰岛素的保存胰岛素的保存 避免日晒避免日晒 2-8冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻.胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 手臂手臂大腿大腿臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素.胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的

16、左右轮换注意：两次注射部位之间注意：两次注射部位之间必须间隔两指宽的距离必须间隔两指宽的距离（2.5cm），以免影响胰），以免影响胰岛素的吸收。岛素的吸收。.胰岛素注射过程中的注意事项胰岛素注射过程中的注意事项注射深浅注射深浅正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是:皮下注射皮下注射.注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应.正确的注射方法正确的注射方法 将针头以将针头以9090或或

17、4545角、以捏起皮肤的方式，快速地插入角、以捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射皮下层进行注射5mm8mm12.7mm.正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法.注意事项注意事项 准确用药准确用药 吸药顺序吸药顺序 胰岛素的保存胰岛素的保存 注射部位的选择与更换注射部位的选择与更换 严格无菌操作严格无菌操作 监测血糖监测血糖.胰岛素泵胰岛素泵(CSII)(CSII)胰岛素泵胰岛素泵 是由一个装有常规胰岛素的泵容是由一个装有常规胰

18、岛素的泵容 器器 、一个小型电池驱动的泵和计、一个小型电池驱动的泵和计 算机芯片组成算机芯片组成,芯片用于用户准确芯片用于用户准确 控制泵释放胰岛素的剂量控制泵释放胰岛素的剂量.胰岛素泵的临床优势胰岛素泵的临床优势 给药方式更符合生理状态给药方式更符合生理状态 使使DM病人日常生活更接近正常化病人日常生活更接近正常化 使使DM病人使用胰岛素制剂更单一化病人使用胰岛素制剂更单一化 注射部位更恒定注射部位更恒定 是妊娠妇女的最佳选择是妊娠妇女的最佳选择 利于控制黎明现象利于控制黎明现象.低血糖的观察及处理低血糖的观察及处理 低血糖低血糖 是指人血浆葡萄糖浓度降低是指人血浆葡萄糖浓度降低2.8mmo

19、l/Lmmol/L 或以下而引起的一系列症候群或以下而引起的一系列症候群 临床表现临床表现 轻者有饥饿感、乏力、心悸轻者有饥饿感、乏力、心悸 大汗等大汗等 严重者可出现意识障碍、昏迷严重者可出现意识障碍、昏迷 处理处理 积极救治积极救治 加强宣教加强宣教 重在预防重在预防.低血糖的临床表现低血糖的临床表现发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊.低血糖低血糖在糖尿病的治疗中有两种现象在糖尿病的治疗中有两种现象黎明现象黎明现象 早晨早晨3 35 5时以前血糖基本稳定，但时以前血糖基本稳定，但6 68 8时

20、无任时无任何诱因血糖升高达何诱因血糖升高达11mmol/L(200mg/dL)11mmol/L(200mg/dL)以上称为黎以上称为黎明现象，可能与明现象，可能与GHGH、F F有关。有关。Somogy Somogy 效应效应 低血糖后的高血糖，自觉或不自觉的低血糖反低血糖后的高血糖，自觉或不自觉的低血糖反应及低血糖昏迷，均会引起反应性高血糖，持续数应及低血糖昏迷，均会引起反应性高血糖，持续数小时到数日。小时到数日。.低血糖的自我救治低血糖的自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡

21、萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐 吃吃1-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜 吃吃2颗糖块或颗糖块或6块饼干（约重块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划，但应积处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划，但应积极寻找低血糖的病因极寻找低血糖的病因 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊送往医院急诊.夜间低血糖夜间低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死能导致猝死 如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者，表明患

22、者可能需在睡前加餐可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若胰岛素剂型不合理，也需调整；胰岛素剂量；若胰岛素剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。加强夜间对血糖的监测。.糖尿病足的护理糖尿病足的护理 评估评估 有无足溃疡的危险因素有无足溃疡的危险因素 足部观察与检查足部观察与检查 保持足部清洁保持足部清洁,避免感染避免感染 预防外伤预防外伤 促进肢体血液循环促进肢体血液循环 积极控制血糖积极控制血糖,戒烟戒烟.糖尿病足糖尿病足 糖尿病足是指下肢远端神经异常和不同程度的糖尿病足是指下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变

23、相关的足部感染，溃疡和（或）周围血管病变相关的足部感染，溃疡和（或）深层组织破坏。主要表现为足部溃疡和坏疽，深层组织破坏。主要表现为足部溃疡和坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。是糖尿病病人致残的主要原因之一。根据病因分为根据病因分为:神经性、缺血性、混合性神经性、缺血性、混合性.糖尿病足的糖尿病足的Wagner分级法分级法 0级级 有发生足溃疡危险因素的足有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡目前无溃疡 1级级 表面溃疡表面溃疡,临床上无感染临床上无感染 2级级 较深的溃疡较深的溃疡,合并软组织炎合并软组织炎,无脓肿或骨无脓肿或骨 感染感染 3级级 深度感染深度感染,伴有骨组织病变或脓肿伴有

24、骨组织病变或脓肿 4级级 局限性坏疽局限性坏疽 5级级 全足坏疽全足坏疽.糖尿病下肢血运障碍糖尿病下肢血运障碍早期的表现通常有：早期的表现通常有：-小腿抽筋小腿抽筋-足部苍白足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走严重者可因疼痛而出现跛足行走足部抵御感染和伤口自愈能力下降足部抵御感染和伤口自愈能力下降.如何及时发现下肢血管病变如何及时发现下肢血管病变l早期发现各种临床表现：早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时

25、，经久难愈。出现伤口时，经久难愈。l相关的临床检查：相关的临床检查：足部血管搏动检查足部血管搏动检查足部多普勒血管检查足部多普勒血管检查皮肤温度检查皮肤温度检查.通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。来了解足部大血管病变。足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉腘动脉腘动脉足部动脉搏动触诊足部动脉搏动触诊.糖尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变非常危险非常危险脚对下列情况毫脚对下列情况毫无感觉无感觉:割伤割伤烧伤烧伤碰伤碰伤摩破摩破水疱水疱.一个星期的图钉!.竟不知疼痛!.早期发现糖尿病神经病变早期发现糖尿病神经病变早期发现各种症状表现：早期发

26、现各种症状表现：疼痛、麻木、灼热、针刺；疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。或正常感觉的消失。相关的临床检查相关的临床检查肌电图检查肌电图检查尼龙丝感觉检查尼龙丝感觉检查感觉阈值检查仪感觉阈值检查仪震动感觉检查震动感觉检查 .尼龙丝感觉检查尼龙丝感觉检查北 京 迪 美 德 科 技 有 限 公 司2006.610克 尼 龙 丝 触 觉 检 查1.请 病 人 闭 眼。2.将 单 丝 垂 直 施 压 在 病 人 足 底 8点受 压点 及 足 背 3点，共 11点。3.使 单 丝 弯 曲，与 皮 肤 成 30-45 度，并 停留 1-2秒。4.请 患 者 用 拍 手 做 答。检 查 位 置 示

27、意 图.穿鞋不当足部伤害和形态改变穿鞋不当足部伤害和形态改变 拇外翻，拇囊炎拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡足部异常受压、摩擦和溃疡.穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！.足部日常检查足部日常检查足部卫生保健足部卫生保健皮肤护理皮肤护理趾甲护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜保护性的舒适鞋袜足部自我保健要点足部自我保健要点.足部护理足部护理洗脚时水温不要洗脚时水温不要过高以免烫伤过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝

28、把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好105.足部运动足部运动 用脚趾捡起小型物件用脚趾捡起小型物件 将脚趾及足部指向前将脚趾及足部指向前 足跟着地，脚掌翘起足跟着地，脚掌翘起 将脚趾逐一屈曲及扭动将脚趾逐一屈曲及扭动 扶着牢固的物件，支撑身体，然后趾尖扶着牢固的物件，支撑身体，然后趾尖站起站起.腿步运动腿步运动 提脚跟提脚跟 甩腿甩腿 做椅运动做椅运动 毕格尔氏运动法毕格尔氏运动法.糖尿病自我监测糖尿病自我监测.监测的时间监测的时间 每日每

29、日1次：血糖、尿糖次：血糖、尿糖 每月每月1次：体重、血压、腰围次：体重、血压、腰围/臀围臀围 每季度每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测定时，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能.控制目标控制目标 良好良好 一般一般 不良不良血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmol/L 空腹

30、：空腹：4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹：非空腹：4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白 8.0 血压血压mmHg 130/80-160/95 160/95体重指数体重指数 Kg/m2 M25 M27 M 27 F24 F26 F 26 总胆固醇总胆固醇 mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯甘油三酯 mmol/L 1.5 2.2 2.2 LDL-c 计算计算 4.5 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内.糖尿病血压控制目标所有病人*收缩压 130 mmHg舒张压 1

31、80 mmHg者:160 mmHg收缩压 160-179 mmHg者:降低 20 mmHg若达到以上目标且能很好耐受，可以进一步降至 140 mmHg （愈接近正常愈好）*The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,And Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med.1997;157:2413-2446.American Diabetes Association.Diabetes Care.1998;21(suppl

32、1):S23-S31.糖尿病教育糖尿病教育 糖尿病教育的对象糖尿病教育的对象 糖尿病病人糖尿病病人 有关医护人员有关医护人员 普通人群普通人群.糖尿病科主任糖尿病科主任 护理部主任护理部主任 教育组成员教育组成员 专职护士专职护士胰岛胰岛素注素注射组射组组员组员糖尿糖尿病足病足组组血糖血糖监测监测组组胰岛胰岛素泵素泵组组并发并发症筛症筛查组查组饮食饮食干预干预组组运动运动干预干预组组组员组员组员组员组员组员组员组员组员组员组员组员病区病区门诊门诊糖尿病教育网络组织架构糖尿病教育网络组织架构.糖尿病教育糖尿病教育 糖尿病患者必需知道的知识包括：糖尿病患者必需知道的知识包括：l糖尿病的性质糖尿病的性质l糖尿病的症状糖尿病的症状l并发症的危险性并发症的危险性l个体化的治疗目标个体化的治疗目标l合适的生活方式和饮食方案合适的生活方式和饮食方案l治疗中有规律的锻炼的重要性治疗中有规律的锻炼的重要性l 血糖和尿糖的自我监测，血糖和尿糖的自我监测，结结 果的意义以及需要采取得果的意义以及需要采取得措施措施l 如何应付患病、低血糖及如何应付患病、低血糖及外科手术等等应急状态外科手术等等应急状态l 患糖尿病的妇女在妊娠期患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项需要特别注意的事项.