糖尿病治疗新理念肖意林培训课件.ppt

1、 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国中国40004000万万每天新增每天新增30003000人人居世界第二位居世界第二位截至截至20062006年，全球共有糖尿病患者年，全球共有糖尿病患者1.751.75亿亿糖尿病向低龄化发展糖尿病向低龄化发展123 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

2、有不当之处，请联系网站或本人删除。6全球糖尿病人约2亿，2025年可达3亿6新增加的糖尿病患者约2/3或3/4在发展中国家6中国约5000万，占全世界总数1/46中国糖尿病人每年新增120万 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

3、除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。视网膜病视网膜病,青光青光眼或白内障眼或白内障肾病肾病神经病变神经病变微血管病变微血管病变大血管病变大血管病变脑血管疾病脑血管疾病冠状动脉疾病冠状动脉疾病外周血管疾病外周血管疾病 山东

4、省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

5、站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染遗传因素环境因素III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰岛素分泌及/或作用不足 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabo

6、lic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2型糖尿病的发生胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素抵抗和高胰岛素血症但糖耐量正常但糖耐量正常胰岛素抵抗和胰岛素水平降胰岛素抵抗和胰岛素水平降低伴糖耐量低减低伴糖耐量低减2型糖尿病型糖尿病细胞功能障碍细胞功能障碍 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute

7、 of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。InsulinresistanceGenetic susceptibility,obesity,Western lifestyleType 2 diabetesIRb b-celldysfunctionb bRhodes CJ&White MF.Eur J Clin Invest 2002;32(Suppl.3):313.山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅

8、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。b细胞功能(%)餐后高血糖糖耐量异常型糖尿病第一阶段型糖尿病第二阶段型糖尿病第三阶段2510075050-12-10-6-20261014离确诊时间（年）山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

9、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缺乏医患良好的配合高血糖的控制与高血压、脂代谢紊乱关系复杂血糖监测不充分 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of En

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12、ng Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素分泌与血糖的关系 30201007 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9InsulinGlucosea.m.p.m.Breakfast LunchSupper7550250Basal insulinBasal glucoseInsulin(U/ml)Glucose(mg/dl)Time of Day 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabol

13、ic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrin

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15、 Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2型糖尿病防治指南.中华内分泌代谢杂志.2008.24(2):2-1-22.超重 BMI24,肥胖282007年版中国2型糖尿病防治指南 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。UKPDS.Diabetes 44:1249-1258,1995年年 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong In

16、stitute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血糖高血糖核心病因 “三三雄雄”“”“八八霸霸”山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大小血管并发症大小血管并发症肝糖生成增加肝糖生成增加肌肉葡萄糖摄取减少肌肉葡萄糖摄取减少脂解增加脂解增加b b细胞功能障碍细胞功能障碍高血糖高血糖/IGTHDL,小而致密小而致密LDL 高

17、血压高血压内皮功能障碍内皮功能障碍/微蛋白尿微蛋白尿低纤维蛋白溶解状态低纤维蛋白溶解状态炎症炎症McFarlane S,et al.J Clin Endocrinol Metab 2001;86:713718.Leiter LA Diabet Med 2005;22:9632008 ADA Banting Lecture DeFronzo年龄年龄基因基因高糖毒性高糖毒性高脂毒性高脂毒性肠泌素效应肠泌素效应胰淀粉样多肽（胰淀粉样多肽（IAPP）沉积）沉积b b细胞数量减少细胞数量减少胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少胰岛素原处理减退胰岛素原处理减退胰岛素抵抗胰岛素抵抗遗传和环境因素遗传和环境因素 山东

18、省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。磺脲类格列酮类 诊断 生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍 A1C7%否是*否A1C7%是*磺脲类-最便宜A1C7%否是*格列酮类-没有低血糖是*A1C7%否A1C7%否是*A1C7%否

19、是*每每3个月，至少每个月，至少每6个月个月1次检测次检测HbA1c，直到，直到7%山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabo

20、lic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他疾病 27.3消化系统疾病8.3呼吸系统疾病4.47.4心血管疾病39.8恶性肿瘤糖尿病12.7N=7148,10-年 随访时间(1986-1995)缺血性心脏病 75%脑血管疾病 13%肾病 7%其他 5%目前糖尿病的死因目前糖尿病的死因 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong

21、Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Deaths related to diabetes*21%Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405412.Microvascular complications e.g.kidney disease an

22、d blindness*37%12%Amputation or fatal peripheral blood vessel disease*43%Stroke*Heart attack*14%*p0.0001*p=0.0351%HbA1c 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学

23、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风中风中风糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿 山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依

24、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4848121GestrteGlukose-toleranz正常正常23456789101 1GlukoseresistenzGlukose(mmol/l)Kardiovaskulres RisikoIGTIGT心血管风险心血管风险胰岛素抵抗胰岛素抵抗血糖血糖(mmol/L)心血管风险，时钟早已启动心血管风险，时钟早已启动糖糖尿尿病病 山东省

25、内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

26、或本人删除。nUKPDUKPD：严格控制高血压是与糖尿病相关性死：严格控制高血压是与糖尿病相关性死亡下降亡下降32%32%，任何与糖尿病相关时间下降，任何与糖尿病相关时间下降24%24%，脑卒中下降脑卒中下降44%44%，LDL-cLDL-c水平降低水平降低1mmolL1mmolL，冠，冠心病风险降低心病风险降低57%57%，而使，而使HDL-cHDL-c水平升高水平升高0.1mmolL0.1mmolL，冠心病风险可降低，冠心病风险可降低15%15%。nADVANCEADVANCE：2 2型糖尿病患者接受降压治疗具有型糖尿病患者接受降压治疗具有叠加作用，发生肾脏并发症、心血管死亡和叠加作用，发

27、生肾脏并发症、心血管死亡和全因死亡的危险分别下将全因死亡的危险分别下将33%33%、24%24%和和18%18%。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山东省内分泌与代谢病研究所 Shandong Institute of Endocrine&Metabolic Diseases文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。路漫漫其修远兮，求索，求索，求索！路漫漫其修远兮，求索，求索，求索！T2DMT2DM是以高血糖为特征的心血管疾病，是以高血糖为特征的心血管疾病，T2DMT2DM患者为多个心血管危险因素的聚合体，为改患者为多个心血管危险因素的聚合体，为改善善T2DMT2DM患者的临床结局，在临床工作中应严患者的临床结局，在临床工作中应严格按指南要求，在药物治疗上全面落实循证格按指南要求，在药物治疗上全面落实循证医学研究肯定有效的预防糖尿病并发症的基医学研究肯定有效的预防糖尿病并发症的基本措施，即以降糖和降低本措施，即以降糖和降低LDL-cLDL-c为主的调脂、为主的调脂、降压、抗凝的综合治疗。降压、抗凝的综合治疗。