糖尿病疾病护理课件.ppt

1、糖尿病病人的护理Diabetes mellitusDM糖尿病疾病护理 1 1、掌握、掌握糖尿病分型、临床表现及并发糖尿病分型、临床表现及并发症、药物治疗及护理。症、药物治疗及护理。2 2、熟悉糖尿病病因及发病机制。、熟悉糖尿病病因及发病机制。教学目标教学目标糖尿病疾病护理 Definition DM is a persisting state of DM is a persisting state of hyperglycaemia hyperglycaemia(高血糖）高血糖）due to due to diminished availability or diminished availa

2、bility or effectiveness of effectiveness of insulininsulin（胰岛素）（胰岛素）.Diagnosis:Diagnosis:2 random plasma glucose 2 random plasma glucose 11.1mmol/L11.1mmol/LOROR2 fasting plasma glucose 7.8mmol/L2 fasting plasma glucose 7.8mmol/L 糖尿病疾病护理Prevalence 中华医学会糖中华医学会糖尿病分学会尿病分学会20102010年的统计年的统计数据数据新英格兰医新英格兰医

3、学杂志学杂志糖尿病疾病护理Prevalence 糖尿病疾病护理1 1型型2 2型型约约 90%Classification（掌握区别）v1型糖尿病v2型糖尿病v其他特殊类型v妊娠糖尿病糖尿病疾病护理Aetiology Genetic（遗传）autoimmune Environmental（环境）Viral infections insulin resistance糖尿病疾病护理Clinical presentation多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻（一）代谢紊乱症群 1多尿、多饮、多食和体重减轻 糖尿病疾病护理Clinical presentation 2.皮肤瘙痒 3.其他症状糖尿

4、病疾病护理慢性慢性并发症并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管神经病变神经病变足足大血管大血管病变病变心脏心脏 微血管微血管病变病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑Complications（掌握）急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、低血糖糖尿病疾病护理Diabetic ketoacidosis DKA 酮症酸中毒 代谢紊乱，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）诱因：胰岛素治疗不规律胰岛素治疗不规律 表现：表现：呼吸深快有烂苹果味；严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降糖尿病疾病护理Hyperglycemic hypero

5、smolar states HHSHyperglycemic hyperosmolar states HHS多饮、多尿多饮、多尿多食不明显多食不明显失水加重失水加重神经、精神神经、精神症状症状昏昏 迷迷v糖尿病高渗性非酮症昏迷 多见于50-70岁老人 诱因：感染糖尿病疾病护理Diabetes infectionsDiabetes infections糖尿病疾病护理Chronic complications Chronic complications 糖尿病疾病护理糖尿病足（Diabets Foot）糖尿病疾病护理Investigation 尿糖测定尿糖测定 血糖测定血糖测定 葡萄糖耐量试验葡萄

6、糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）糖化血红蛋白糖化血红蛋白：反映反映8-128-12周前血糖的总体水平周前血糖的总体水平 C-C-肽测定肽测定：胰岛功能：胰岛功能糖尿病疾病护理 静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹7.0（126）服糖后2小时11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后2小时7.8(140)11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹6.0(110)7.0(126)服糖后2小时（如有检测）7.8(140

7、)糖尿病的诊断标准(WHO,1999)糖尿病疾病护理Treatment Treatment 糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则 早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化。早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化。综合治疗的两个含义综合治疗的两个含义 包括包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测物治疗和自我监测五个方面（五个方面（五驾五驾马车）马车）包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯等方面措施等方面措施。糖尿病疾病护理Drugs（掌握）1 1、促胰岛素分泌剂、促胰岛素分泌剂 P 587 P 587 磺脲类：磺脲类：格

8、列苯脲格列苯脲 非磺脲类：非磺脲类：瑞格列奈瑞格列奈 2 2、增加胰岛素敏感性、增加胰岛素敏感性 双胍类：双胍类：二甲双胍二甲双胍 胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：罗格列酮罗格列酮 3 3、葡萄糖苷酶抑制剂：、葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖阿卡波糖糖尿病疾病护理INSULINv适应证：适应证：1 1型糖尿病型糖尿病 糖尿病伴急糖尿病伴急慢性并慢性并发症发症合并症者合并症者 2 2型糖尿病病人经饮型糖尿病病人经饮食食运动运动口服降糖口服降糖药物治疗血糖不能满药物治疗血糖不能满意控制者。意控制者。糖尿病疾病护理 作用类别制剂类型 皮下注射作用时（h）开始高峰持续速效赖脯胰岛素（Lispro,Humalog

9、）门冬胰岛素（Aspart,Novolog）立即 0.20.4 35 短效普通胰岛素（R）0.5 13 36 中效低精蛋白胰岛素（NPH）和慢INS 1.5 412 1624 长效甘精胰岛素(PZI)和高纯度特慢胰岛素 34 1028 2436 INSULIN糖尿病疾病护理INSULININSULIN糖尿病疾病护理Nursing diagnosis 营养失调营养失调：低于：低于/高于机体需要量高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关与物质代谢紊乱有关 有感染的危险有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关良，微循环障碍等因素有关 潜在并发症：糖

10、尿病足潜在并发症：糖尿病足 潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷糖尿病疾病护理303535404045455025303035354040452025253030353540休息状态休息状态轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦体重不足或消瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）Nursing:Diets（掌握）糖尿病疾病护理60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物50506060脂肪脂肪2020%3030%蛋白质蛋白质1010%1515%Nurs

11、ing:Diets（掌握）食物的组成和分配 糖尿病疾病护理早餐中餐晚餐Nursing:Diets（掌握）早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 1/3 1/3 1/3糖尿病疾病护理Nursing:Diets（掌握）关键在于控制热量 严格限制各种甜食 保持大便通畅 预防低血糖 手术期间病人的饮食 糖尿病疾病护理Exercise Exercise（掌握）（掌握）v方式：最好做有氧运动，步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。v时间：2030分钟v强度：心率=170-年龄 v其他：运动时随身携带糖尿病卡糖尿病疾病护理Oral drugs（掌握）

12、护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。磺脲类降糖药治疗磺脲类降糖药治疗 双胍类药物餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适双胍类药物餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。症状。葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状。有腹部胀气等症状。瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少，瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少，但不进餐不服药。但不进餐不服药。噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者不用或慎用。病者不用或

13、慎用。糖尿病疾病护理INSULIN INJECTIONINSULIN INJECTION糖尿病疾病护理胰岛素泵系统糖尿病疾病护理INSULIN INJECTIONINSULIN INJECTION糖尿病疾病护理INSULIN INJECTIONINSULIN INJECTION 低血糖反应 过敏反应 注射部位皮下脂肪萎缩或增生糖尿病疾病护理Nursing management 有感染的危险有感染的危险 糖尿病足护理（掌握）糖尿病足护理（掌握）评估病人有无足溃疡的危险因素：评估病人有无足溃疡的危险因素：足部观察与检查：足部观察与检查：保持足部清洁，避免感染：保持足部清洁，避免感染：预防外伤：预防

14、外伤：采用多种方法促进肢体血液循环采用多种方法促进肢体血液循环 定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能 积极控制血糖和戒烟积极控制血糖和戒烟糖尿病疾病护理Severe symptom careSevere symptom care DKA 输液：输液：是抢救是抢救DKADKA最首要、最关键的措施。最首要、最关键的措施。小剂量胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗：纠正电解质及酸解平衡纠正电解质及酸解平衡 防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症糖尿病疾病护理Severe symptom careSevere symptom care HHSHHS 严重失水时，

15、应积极补液。严重失水时，应积极补液。无休克者目前多主张先用等渗溶液无休克者目前多主张先用等渗溶液 输液输液的同时给予的同时给予小剂量胰岛素小剂量胰岛素治疗治疗 积极消除诱因和治疗各种并发症积极消除诱因和治疗各种并发症糖尿病疾病护理Severe symptom careSevere symptom care 低血糖低血糖 预防和观察预防和观察 急救措施急救措施：神志清醒，应神志清醒，应立即口服立即口服或静脉注射或静脉注射50%50%葡萄葡萄糖液糖液404060ml60ml，或静脉滴注，或静脉滴注10%10%葡萄糖液葡萄糖液病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷迷糖尿病疾病护理Health promotion 指导病人及家属指导病人及家属认识糖尿病和有关糖尿认识糖尿病和有关糖尿病的知识病的知识 指导病人指导病人自我监测自我监测，提高自我护理的能，提高自我护理的能力力 指导指导病人定期复诊病人定期复诊 预防预防意外意外发生发生糖尿病疾病护理THANKSTHANKS糖尿病疾病护理