1、病例分析病例分析主任医师 教授糖尿病病例分析9 病例病例 张 ，女 29岁，已婚。因半年多来体重下降 20 多斤，来门诊就诊，无明显多饮，多尿及多食，无心慌 气短 多汗，怕热 烦躁。请问在病史上还应问什么？糖尿病病例分析9 病史病史 有无手抖？大便次数多少次/日?父亲 母亲 有无糖尿病？如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗?得病前有什么特殊诱因？夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗?糖尿病病例分析9 讨论讨论 此病人为何胰岛素可以减量？糖化血红蛋白是否达标？糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关系是怎样的？糖尿病病例分析9 HbA1c 形成的动力学形成的动力学 寿命：120 days.50%的HbA1c
2、值与过去30天内的平均血糖水平相关 40%的HbA1c值与过去31 90 天平均血糖水平相关.只有10%HbA1c 与 过去91 120天平均血糖水平相关.糖尿病病例分析9 病例病例 冯 女 65岁，糖尿病已六年，治疗不规范，也未及时检测血糖。两月来全身起红色皮疹，医生说是“牛皮癣”。空腹血糖15.4mmol/L，去某医院内分泌科就诊，因经济困难，不能查HbA1c。病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉已半年，但未破溃过糖尿病病例分析9 问问 题题 病史还应问些什么？糖尿病病例分析9 应做什么检查应做什么检查 查肝肾功能、血脂 查尿常规 心电图糖尿病病例分析9 问问 题题 请说出完整的诊断？
3、糖尿病病例分析9高血压水平的定义和分类(99年世界卫生组织制定)类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压：140 90 1级高血压（轻度）140-159 90-99 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 按危险分层：低危、中危、高危、很高危糖尿病病例分析9 老年性高血压的特点 以单纯收缩期高血压多见 常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病 常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等 临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有高血压糖尿
4、病病例分析9高血压的危害性 高血压是最常见的慢性心血管疾病 特别是冠心病和脑中风发病的危险因素 高血压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心功能损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等 高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死糖尿病病例分析9老年高血压治疗注意事项 部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明，征得配合 部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进，避免血压的大幅度波动 单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐心，才会取得更好效果 老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应，可适当调整药物剂量糖尿病病例分析9建立健康的生活方式 饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻食物 运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病的发生 重视自己的病情 经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量血压，并和医生保持经常的联系糖尿病病例分析9药物治疗的六大类 利尿药(塞嗪类、保钾利尿药、寿比山)b受体阻滞剂（倍他乐克）钙拮抗剂（CCB）a受体阻滞剂（硝酸甘油、派唑嗪）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、开博通、依那普利、蒙诺）血管紧张素受体拮抗剂（ARB，安博维、科素亚）糖尿病病例分析9此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！糖尿病病例分析9
