1、甘孜卫生学校内科教研组杨杨 毅毅2015年6月糖尿病的临床用药(1)1 糖尿病的糖尿病的 药物治疗主要包括药物治疗主要包括胰岛素胰岛素口服降糖药主要有口服降糖药主要有5类：类：磺脲类磺脲类双胍类双胍类a葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类餐时血糖调节剂。餐时血糖调节剂。糖尿病的临床用药(1)2糖尿病的临床用药(1)3糖尿病的临床用药(1)4糖尿病的临床用药(1)5糖尿病的临床用药(1)6糖尿病的临床用药(1)7糖尿病的临床用药(1)8糖尿病的临床用药(1)9糖尿病的临床用药(1)10糖尿病的临床用药(1)11糖尿病的临床用药(1)12糖尿病的临床用药(1)13糖尿病的临床用
2、药(1)14糖尿病的临床用药(1)15 针对胰岛素不足的药物针对胰岛素不足的药物 1、细胞修复剂或再生剂 2、胰岛素制剂 3、胰岛素降解抑制剂 4、胰岛素促泌剂 （1）磺脲类药物 （2）苯丙酸衍生物 （3）氨基酸衍生物 （4）类胰高糖素肽-1针对胰岛素抵抗的药物针对胰岛素抵抗的药物 1、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）2、双胍类药物 3、胰岛素受体激动剂 4、L-酪氨酸衍生物 5、化学元素糖尿病的临床用药(1)16糖尿病的临床用药(1)17糖尿病的临床用药(1)18糖尿病的临床用药(1)19糖尿病的临床用药(1)20 格列美脲与受体呈“开-关”式的结合与解离 胰岛素分泌由血糖及药物浓度双重调节 临
3、床研究和实践中亚莫利发生低血糖的机会及严重程度低于其他SU 拟胰岛素作用，增强胰岛素敏感性糖尿病的临床用药(1)21糖尿病的临床用药(1)22糖尿病的临床用药(1)23糖尿病的临床用药(1)24糖尿病的临床用药(1)25 缺血性预适应是心脏自身保护的一种重要功能 其生理基础为心肌细胞KATP的激活，通道开放 磺脲类降糖药的药理作用为关闭细胞膜上的KATP不同的磺脲对心肌细胞的关闭作用有差别：格列本脲抑制缺血预适应，而格列美脲无不良影响 糖尿病患者伴缺血性心脏病者应选择对细胞选择性高、较少影响心脏缺血性预适应的品种糖尿病的临床用药(1)26糖尿病的临床用药(1)27糖尿病的临床用药(1)28糖尿
4、病的临床用药(1)29Repaglinide(瑞格列奈瑞格列奈)Nateglinide(那格列奈那格列奈)糖尿病的临床用药(1)30正常体重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者；不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者；不能固定进食时间的患者。糖尿病的临床用药(1)31“进餐服药，不进餐不服药”，采用灵活的给药方式；它可以单独使用，也可与除SU外的其它口服降糖药或胰岛素合用。初始剂量为0.5mg，最大单剂量为每次主餐前4mg，每日总的最大剂量为不超过16mg。老年患者或有轻度肾功能损害的患者不需调整剂量。糖尿病的临床用药(1)32耐受性良好，对血脂代谢无不良影响；仅少数患者有轻度的副作
5、用，头昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖。可增加体重；低血糖发生率较SU低，且多在白天发生，而SU则趋于晚上发生。糖尿病的临床用药(1)33糖尿病的临床用药(1)34糖尿病的临床用药(1)35糖尿病的临床用药(1)36糖尿病的临床用药(1)37糖尿病的临床用药(1)38糖尿病的临床用药(1)39糖尿病的临床用药(1)40糖尿病的临床用药(1)41糖尿病的临床用药(1)42糖尿病的临床用药(1)43糖尿病的临床用药(1)44噻唑烷噻唑烷二酮类二酮类Muscleb b-细胞细胞糖尿病的临床用药(1)45糖尿病的临床用药(1)46糖尿病的临床用药(1)47糖尿病的临床用药(1)482型糖尿病肥胖者型糖尿病肥胖者2型糖尿病非肥胖者型糖尿病非肥胖者二甲双胍二甲双胍 或或 TZDs 或或 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂SU联合联合2-3口服药物，或口服药物，或加用加用胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂多剂量胰岛素多剂量胰岛素睡前加用中效胰岛素睡前加用中效胰岛素+二甲双胍二甲双胍 或或 TZDs 或或 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服药物口服药物+多剂量胰岛素多剂量胰岛素调整胰岛素促泌剂剂量调整胰岛素促泌剂剂量调整胰岛素调整胰岛素促泌剂剂量促泌剂剂量糖尿病的临床用药(1)49糖尿病的临床用药(1)50
