糖尿病的综合管理吉大一院朱栗文培训课件.ppt

1、|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内内容容|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。饮食饮食自我血糖监测自我血糖监测糖尿病管理和教育糖尿病管理和教育医学营养治疗医学营养治疗运动运动 糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖

2、尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程：是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程：糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。教育管理的形式：团队式管理教育管理的形式：团队式管理最好的糖尿病管理是：最好的糖尿病管理是：团队式管理团队式管理患者患者执业医师（基层医执业医师（基层医师和师和/或专科医师）或专科医师）糖尿病专科护士糖尿病专科护士营养学专家营养学专家运动康复师运动康复师家属家属|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删

3、除。糖尿病团队管理的必要性糖尿病团队管理的必要性l糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防l糖尿病治疗措施的综合性糖尿病治疗措施的综合性l糖尿病管理的长期性糖尿病管理的长期性l糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性l糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。必要时团队式管理还需要加入的人员必要时团队式管理还需要加入的人员在政府和非政府组织工在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理相关作的与糖尿病管理相关的人员的人员眼科医生眼科医生产科医生产科医生血管

4、外科医生血管外科医生肾病医生肾病医生心血管医生心血管医生足病医生足病医生心理医生心理医生其他医务人员其他医务人员|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。l提供：便捷的、不间断的、全程的、个体化的、专业化的服提供：便捷的、不间断的、全程的、个体化的、专业化的服务务u根据患者的具体情况，提供基础服务根据患者的具体情况，提供基础服务u会诊或转诊机制会诊或转诊机制u确保糖尿病患者长期有效的自我管理确保糖尿病患者长期有效的自我管理u每年一次的常规并发症检查每年一次的常规并发症检查u急诊热线急诊热线l服务的目的：服务的目的：u维持糖尿病患者最佳

5、的健康状态维持糖尿病患者最佳的健康状态u最大限度的保障糖尿病患者的生活质量最大限度的保障糖尿病患者的生活质量糖尿病团队的主要功能糖尿病团队的主要功能|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。基层医院的医生可能身兼数职基层医院的医生可能身兼数职|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。基层医院需要提供的基础服务基层医院需要提供的基础服务l提出自我管理的具体要求提出自我管理的具体要求l制定常规的治疗措施：包括控糖、调脂、降压治疗制定常规的治疗措施：包括控糖、调脂、降压治疗l坚持监

6、测，了解治疗效果坚持监测，了解治疗效果l避免或减少急慢性并发症的发生避免或减少急慢性并发症的发生|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。为实现综合管理及团队式管理需及时会诊或转诊为实现综合管理及团队式管理需及时会诊或转诊l会诊机制：会诊机制：u心脏（内、外）科、肾科、血管外科、产科等同院相关科室会诊心脏（内、外）科、肾科、血管外科、产科等同院相关科室会诊u通过互联网医院间的远程会诊：包括电子邮件、网站、信件、电话、通过互联网医院间的远程会诊：包括电子邮件、网站、信件、电话、传真等传真等u与其他医院合作会诊与其他医院合作会诊l双向转诊

7、机制：上下级医院间、专科医院间或综合医院与专双向转诊机制：上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程科医院间的转院诊治的过程u纵向转诊：纵向转诊：n下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医级医院就医n上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗u横向转诊横向转诊n综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将

8、出现其他症状的病人转至同级综合医院处置转至同级综合医院处置|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内内容容|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病患者存在心理社会健康问题糖尿病患者存在心理社会健康问题糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑糖尿病的主要情感障碍：抑郁

9、与焦虑2 2型糖尿病患者出现明显型糖尿病患者出现明显焦虑情绪者占焦虑情绪者占32%32%糖尿病患者中糖尿病患者中29%29%具有明具有明显抑郁情绪显抑郁情绪糖尿病患者也存在明显的糖尿病患者也存在明显的焦虑症状焦虑症状糖尿病患者的抑郁症患病糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的率是普通人群的3 3倍倍患者符合重症抑郁诊断标患者符合重症抑郁诊断标准准:8.5%-27.3%(:8.5%-27.3%(平均平均14%)14%)具有临床意义的抑郁症具有临床意义的抑郁症:21.8%-60.0%(21.8%-60.0%(平均平均32.4%)32.4%)糖尿病糖尿病抑郁症抑郁症美国美国我国另我国另一项研一项研究究

10、20042004年年我国研我国研究究|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病患者可能出现的心理反应糖尿病患者可能出现的心理反应由于对糖尿病缺乏由于对糖尿病缺乏了解，但却被告知了解，但却被告知这是一种不治之症，这是一种不治之症，因而感到无助和烦因而感到无助和烦躁不安躁不安焦虑和震惊焦虑和震惊不承认自己已是糖不承认自己已是糖尿病患者，甚至于尿病患者，甚至于还可能产生反感和还可能产生反感和厌恶的感觉，脾气厌恶的感觉，脾气变得暴躁，经常因变得暴躁，经常因一些小事而责备他一些小事而责备他人。人。否认和怀疑否认和怀疑社交活动减少，生社交活

11、动减少，生怕自己的病情和控怕自己的病情和控制糖尿病的种种做制糖尿病的种种做法会变成他人的笑法会变成他人的笑柄。柄。羞于启齿羞于启齿在糖尿病控制不住在糖尿病控制不住的时候，尤其是在的时候，尤其是在自身已尽了努力，自身已尽了努力，然而某些并发症却然而某些并发症却仍在进展时易于出仍在进展时易于出现失望和绝望。现失望和绝望。失望与绝望失望与绝望对糖尿病有各种担对糖尿病有各种担忧，甚至可出现过忧，甚至可出现过度悲伤的情绪度悲伤的情绪抑郁和消沉抑郁和消沉部分是由于忧郁心部分是由于忧郁心态进一步发展的结态进一步发展的结果。果。恐惧恐惧将得糖尿病完全归将得糖尿病完全归咎于自身，感到自咎于自身，感到自己已成为社

12、会和家己已成为社会和家庭的累赘。庭的累赘。内疚内疚|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病患者产生情绪变化的原因糖尿病患者产生情绪变化的原因|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。导致糖尿病患者出现心理异常的危险因素导致糖尿病患者出现心理异常的危险因素 HbA HbA1c1c高出高出15%15%以上是抑郁发生的危险因素以上是抑郁发生的危险因素糖化血红蛋白糖化血红蛋白

13、(HbA(HbA1c1c)水平水平病程越长，抑郁或病程越长，抑郁或(和和)焦虑的发生率越高焦虑的发生率越高糖尿病的病程糖尿病的病程 抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加糖尿病并发症糖尿病并发症|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病患者出现抑郁糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素焦虑症状的危险因素肥胖可能影响抑郁症的发生肥胖可能影响抑郁症的发生体重体重性别、种族、婚姻状态是性别、种族、婚姻状态是2 2型糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素型糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素女

14、性比男性更易发生抑郁女性比男性更易发生抑郁年龄和性别年龄和性别合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑郁症者更普遍合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑郁症者更普遍遗传因素遗传因素患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更易出现抑郁患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更易出现抑郁社会心理因素社会心理因素|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。不可忽视潜在的器质性病变或问题不可忽视潜在的器质性病变或问题|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病

15、患者心理护理方案糖尿病患者心理护理方案|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病心理减压三疗法糖尿病心理减压三疗法|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病患者心理治疗需要全方面的关爱糖尿病患者心理治疗需要全方面的关爱|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医务人员与患者建立医务人员与患者建立“健康信任感健康信任感”l理解患者所经历的复杂的心理状态；理解患者所经历的复杂的心理状态；l发现并转移患者的消极

16、想法；发现并转移患者的消极想法；l替患者制定更为切实可行的控制目标；替患者制定更为切实可行的控制目标；l鼓励患者参与有关的疾病团体；鼓励患者参与有关的疾病团体；l鼓励患者家属的加入；鼓励患者家属的加入；l用善意的语言给予关心和支持。用善意的语言给予关心和支持。由于患者在糖尿病的不同阶段，其心理和情绪都可能随之不同，因此由于患者在糖尿病的不同阶段，其心理和情绪都可能随之不同，因此应根据这一特点去消除患者脑海中的不良阴影，去赢得患者的信任应根据这一特点去消除患者脑海中的不良阴影，去赢得患者的信任|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖

17、尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内内容容|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。在实施糖尿病教育时，期望让患者了解的内容在实施糖尿病教育时，期望让患者了解的内容l疾病的自然进程疾病的自然进程l糖尿病的症状糖尿病的症状l并发症的防治，特别是足部护理并发症的防治，特别是足部护理l个体化的治疗目标个体化的治疗目标l个体化的生活方式干预措施和饮食计划个体化的生活方式

18、干预措施和饮食计划l规律运动和运动处方规律运动和运动处方 l饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用l自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施的意义和应采取的相应干预措施l当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对l糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有

19、不当之处，请联系本人或网站删除。评估糖尿病教育效果的四大指标评估糖尿病教育效果的四大指标l病人对与糖尿病有关的知识增加病人对与糖尿病有关的知识增加l病人治疗糖尿病的行为改善病人治疗糖尿病的行为改善 （饮食控制、监测、执行治疗等）（饮食控制、监测、执行治疗等）l病人心理状态的好转病人心理状态的好转 （糖尿病伴随一生的心态）（糖尿病伴随一生的心态）l代谢控制的改善（主要血糖）代谢控制的改善（主要血糖）|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病管理和教育的内容：初诊的糖尿病患者糖尿病管理和教育的内容：初诊的糖尿病患者l明确告诉患者的患

20、病情况（包括糖尿病的名称、分型、疾病明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、分型、疾病特征、并发症的危害等）特征、并发症的危害等）l饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据血糖控制情况饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据血糖控制情况制定和调整治疗方案制定和调整治疗方案l让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病管理和教育的内容：糖尿病管理和教育的内容：糖尿病被诊断至少一个月以后的患者糖尿病被诊断至少一个月以后的患者l糖尿病治疗方案的评估和调整糖尿病治疗

21、方案的评估和调整l对新诊断的糖尿病患者的继续评估对新诊断的糖尿病患者的继续评估l长期患糖尿病者的常规评估长期患糖尿病者的常规评估l根据糖尿病患者的具体情况对糖尿病管理方案进行调整和并发症的治疗根据糖尿病患者的具体情况对糖尿病管理方案进行调整和并发症的治疗l在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：u对糖尿病更深入和全面的了解对糖尿病更深入和全面的了解u糖尿病控制的目标糖尿病控制的目标u如何制定个体化的饮食、运动方案如何制定个体化的饮食、运动方案u自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰自我血糖监测，对检测结果的解释，如

22、何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量。尿糖和尿酮的监测及意义岛素用量。尿糖和尿酮的监测及意义u更多口服药物和胰岛素知识更多口服药物和胰岛素知识u糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子u足部、皮肤、口腔护理足部、皮肤、口腔护理u妊娠、生病期间的对策妊娠、生病期间的对策u与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管理中需注

23、意的问题糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内内容容|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。l血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分l可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整对治疗方案的调整l血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的最理想的l监测频率取决于治疗方法

24、、治疗的目标、病情和个人的经济监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件条件l监测的基本形式是患者的自我血糖监测监测的基本形式是患者的自我血糖监测血糖监测的重要性血糖监测的重要性|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病管理糖尿病管理血糖监测血糖监测 长期血糖控制状况的参考长期血糖控制状况的参考 对调整治疗后的评估存在对调整治疗后的评估存在“延迟效应延迟效应”不能反映低血糖的风险不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征不能反映血糖波动的特征自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG SMBG）能提供即时血糖，评估餐前

25、能提供即时血糖，评估餐前及餐后高血糖及生活事件及餐后高血糖及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪（锻炼、用餐、运动及情绪的应激等）和降糖药物对血的应激等）和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量糖、心理满足感及生活质量的影响的影响 及时发现低血糖，提高治疗及时发现低血糖，提高治疗的安全性和依从性，并通过的安全性和依从性，并通过及时调整降糖治疗方案优化及时调整降糖治疗方案优化治疗。治疗。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbA1c1c）|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG）的使用条件）的使用条件|本文

26、档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。规范化自我血糖监测处方规范化自我血糖监测处方根据根据SMBGSMBG检测结果进行血糖管理的策略检测结果进行血糖管理的策略|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。中国中国2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标目标值目标值血糖血糖*（mmol/L)mmol/L)*毛细血管血糖空腹空腹3.93.97.2 mmol7.2 mmolL L（7070130mg130mgdldl）非空腹非空腹10.0 mmol10.0 mmolL(180 mgL(180

27、mgdl)dl)HbAHbA1c1c（）（）7.07.0中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。儿童和青少年儿童和青少年1型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标血糖目标值范围血糖目标值范围HbAHbA1c1c餐前餐前睡前夜间睡前夜间幼儿幼儿-学龄前期学龄前期（0-60-6岁）岁）5.6-10.0 mmol5.6-10.0 mmolL L（100-180mg100-180mgdLdL）6.1-11.1 mmol6.1-11.1 mmolL L（110-200

28、mg110-200 mgdLdL）8.5%8.5%7.5%7.5%学龄期学龄期（6-126-12岁）岁）5.0-10.0 mmol5.0-10.0 mmolL L（90-180 mg90-180 mgdLdL）5.6-10.0 mmol5.6-10.0 mmolL L（100-180 mg100-180 mgdLdL）8%8%青春期和青少年期青春期和青少年期（13-1913-19岁）岁）5.0-7.2 mmol5.0-7.2 mmolL L（90-130 mg90-130 mgdLdL）5.0-8.3 mmol5.0-8.3 mmolL L（90-130 mg90-130 mgdLdL）7.5

29、%7.5%中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。SMBGSMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBGSMBG指南强调指南强调SMBG的重要性的重要性中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.|本文档所提供的信息仅供参

30、考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。根据是否及使用何种胰岛素治疗方案确定根据是否及使用何种胰岛素治疗方案确定SMBG监测处方监测处方非胰岛素治疗非胰岛素治疗基础胰岛素基础胰岛素预混胰岛素预混胰岛素每日多次胰岛素每日多次胰岛素中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。自我血糖监测的频率及方案自我血糖监测的频率

31、及方案非胰岛素非胰岛素餐时配对餐时配对每周每周1/3/61/3/6分别测分别测2 2个时点个时点分别监测早、午、晚餐前后血糖分别监测早、午、晚餐前后血糖交替监测交替监测每日测每日测2 2个时点个时点顺序监测早、午、晚餐前后血糖顺序监测早、午、晚餐前后血糖短期强化短期强化每周每周3 3天，每天天，每天5-75-7次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后基础基础胰岛素胰岛素已达标已达标每周每周3 3次次空腹空腹 早餐后早餐后 晚餐后晚餐后 未达标未达标每周每周3 3天天空腹空腹 复诊前一天复诊前一天测测5 5个时点个时点未达标每未达标每2 2周复诊周复诊1 1次次空腹空

32、腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前已达标每月复诊已达标每月复诊1 1次次预混预混胰岛素胰岛素已达标已达标每周每周3 3次次空腹空腹 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 未达标未达标每周每周3 3天天空腹空腹 晚餐前晚餐前 复诊前一天复诊前一天测测5 5个时点个时点未达标每未达标每2 2周复诊周复诊1 1次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前已达标每月复诊已达标每月复诊1 1次次多次多次胰岛素胰岛素已达标已达标每日每日2-42-4次次空腹空腹 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 睡前睡前 未达标未达标每日每日5-75-7次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐

33、后 睡前睡前中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白监测lHbAHbA1c1c是反映既往月平均血糖水平的指标，在临床上是反映既往月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。需要调整治疗的重要依据。l监测频

34、率：监测频率：u在治疗之初至少每在治疗之初至少每3 3个月检测个月检测1 1次次u一旦达到治疗目标可每一旦达到治疗目标可每6 6个月检查一次个月检查一次中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理中需注意的问题糖尿病管

35、理中需注意的问题糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内内容容|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车血糖监测血糖监测运动治疗运动治疗糖尿病教育糖尿病教育医学营养医学营养治疗治疗药物治疗药物治疗|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医学营养治疗的目标医学营养治疗的目标纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 减轻胰岛减轻胰岛 细细胞负荷胞负荷防治并发症防治并发症

36、满足特殊满足特殊人群需求人群需求满足特殊情况满足特殊情况需求需求提高生活质量，改善整体健康水平中国糖尿病医学营养治疗指南中国糖尿病医学营养治疗指南,2010.,2010.|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。饮食营养治疗原则饮食营养治疗原则|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。营养因素对糖尿病的影响营养因素对糖尿病的影响碳水化合物碳水化合物每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：食物餐后食物餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下

37、总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数血糖指数=100100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积 食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响的速度都有明显的影响|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。低血糖指数与高血糖指数的食物低血糖指数与高血糖指数的食物l低血糖指数的食物（指数以葡萄糖数量是低血糖指数的食物（指数以葡萄糖数量是100100为基数为基数)，能够使血糖缓慢但，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖有规律

38、地升高。糖5570)70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。u加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高u富强粉馒头富强粉馒头8888、白面包、白面包87 87 位于位于55-7055-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度之间的血糖指数被称为血糖指数适度|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。饮食控制：日常饮食控制：日常|本文档所提供的信息仅供参考之用，不

39、能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。饮食控制：外出就餐或赴宴饮食控制：外出就餐或赴宴|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。小小结结控制体重在正常范围内控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育保证青少年的生长发育单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配：热量分配：25302530脂肪、脂肪、55655565碳水化合物、碳水化合物、15%6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动；血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化合物，碳水化合物，再运动；再运动；血糖血糖5.6mmol/L7.0%7.0%）则进入下一步治疗）则进入下一步治疗主要治疗路径主要治疗路径次要治疗路径次要治疗路径中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.|本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。