耳鼻喉外伤医学知识培训培训课件.ppt

1、耳鼻喉外伤医学知识耳鼻喉外伤医学知识培训培训第一节第一节 鼻骨骨折鼻骨骨折 外鼻突出于面部中央,易遭受撞击或跌碰，发生鼻骨骨折(fracture of nasal bone)。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部。暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘膜撕裂。耳鼻喉外伤医学知识培训2一、临床表现一、临床表现：最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两

2、侧膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。耳鼻喉外伤医学知识培训3二、诊断：二、诊断：凭临床表现即可作诊断，鼻骨X线侧位拍片可作为诊断根据。疑有鼻中隔血肿时，可用穿刺抽吸确诊。耳鼻喉外伤医学知识培训4三、治疗治疗:止血、止痛、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同。1骨折复位 应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。最好6小时内复位。2鼻中隔血肿和脓肿的处理 血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨坏死。耳鼻喉外伤医学知识培训5第二节第二节 喉喉 外外 伤伤 喉部虽在颈前较浅的位置，但有下颌骨及胸骨保护于前，颈椎防御于后，且具有弹性，可作一定范围内上下左右移动，故不易遭

3、受外伤。喉外伤(injuries of larynx)分为2类：喉外部外伤包括挫伤、切伤及火器伤；喉内部外伤包括烫伤、烧灼伤及器械损伤.耳鼻喉外伤医学知识培训6喉喉 挫挫 伤伤 又称单纯性喉外伤，系指颈前皮肤无伤口的喉外伤，包括挫伤、挤压伤和扼伤等。耳鼻喉外伤医学知识培训7一、病因一、病因 引起喉挫伤的原因多系暴力直接打击的结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的轧伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。耳鼻喉外伤医学知识培训8二、临床表现二、临床表现 因受伤轻重程度的不同而出现下列症状。1喉痛 患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内。2声嘶 声音变嘶哑或失音。3出血 如仅有喉粘膜破裂，则出血较少，常为痰

4、中带血。若软骨断裂，伤及血管时，可有较严重的咯血。4吞咽困难 每作吞咽动作，患者则感喉痛加剧，亦有因伤及喉咽而发生吞咽困难。5 呼吸困难 如喉部软骨断裂，喉内粘膜有出血、水肿时，均可造成呼吸困难；如出血不止，血液流入下呼吸道，能引起窒息。6休克 严重的喉挫伤可导致外伤性或出血性休克。耳鼻喉外伤医学知识培训9三、检查三、检查 颈前皮肤有肿胀和瘀斑。喉粘膜破裂的严重喉挫伤，咳嗽时空气易进入颈部软组织中，可发生皮下气肿，间接喉镜检查，常见喉部粘膜水肿、血肿、声门狭窄变形，声带活动受限，如有喉返神经损伤，则伤侧声带固定。喉部X线拍片可显示骨折部位。耳鼻喉外伤医学知识培训10四、治疗四、治疗 1按一般外

5、科挫伤治疗 给于止痛、止咳、消炎药物，严密观察病人呼吸及皮下气肿等。2气管切开术 如出现明显的吸气性呼吸困难，并使喉部得到休息。3喉软骨复位术 对挫伤严重，喉软骨碎裂移位，喉腔狭窄者，作气管切开术后，行喉裂开术，将碎的软骨尽量保留，仔细复位。复位后，喉腔内安置塑料或硅橡胶制的喉腔模，以不锈钢丝固定，扩张喉腔，以防术后狭窄。4鼻饲饮食 伤后10天内应予鼻饲饮食，减少喉部活动，减轻喉痛和呛咳，防止并发症。耳鼻喉外伤医学知识培训11第三节第三节 耳耳 外外 伤伤 耳鼻喉外伤医学知识培训12一、耳廓外伤一、耳廓外伤 耳廓外伤(injury of auricle)可单独发生，亦可伴发于邻近组织的外伤。因

6、耳廓显露于外，易遭各种损伤，其中以挫伤及撕裂伤多见。耳鼻喉外伤医学知识培训13挫伤挫伤(contusion)多因钝物撞击所致。轻者软骨与软骨膜间无渗血，组织损伤不显著，多可自愈。但重者常引起血肿，血积于软骨膜下或皮下，呈半圆形紫红色局限性肿起，局部胀痛；有时血肿可波及外耳道。耳鼻喉外伤医学知识培训14撕裂伤撕裂伤(1aceration)有不同程度的耳廓组织损坏。轻者为一裂口，重者组织缺损，甚至耳廓部分或完全断离。外伤后应早期清创缝合。尽量保留皮肤，对位准确后用小针细线缝合，然后轻松包扎，并应用抗生素以防感染。耳鼻喉外伤医学知识培训15二二、鼓膜外伤鼓膜外伤耳鼻喉外伤医学知识培训16一、病因：一

7、、病因：鼓膜外伤(injury of tympanic membrane)常因直接或间接的外力作用所致。可分器械伤(如用火柴杆、毛线针等挖耳刺伤鼓曝，或矿渣、火花等戳伤或烧伤)及气压伤(如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水等)。耳鼻喉外伤医学知识培训17二、临床表现：二、临床表现：鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。耳鼻喉外伤医学知识培训18三、检查：三、检查：鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致胸脊液耳漏。耳聋属传导性

8、或混合性。耳鼻喉外伤医学知识培训19五、预防：五、预防：加强卫生宣教，禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳。耳鼻喉外伤医学知识培训20四、治疗：四、治疗：应用抗生素类药物，严防感染，禁用外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。穿孔愈合前，禁游碎或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于34周内自行愈合。较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。耳鼻喉外伤医学知识培训21咽旁间隙感染咽旁间隙感染耳鼻喉外伤医学知识培训22第一节第一节 咽后脓肿咽后脓肿 咽后脓肿(retropharyngeal abscess)为咽后隙的化脓性炎症，因其发病机理不同，可分为急性和慢性

9、两型。耳鼻喉外伤医学知识培训23一、病因及病理：一、病因及病理：1急性型急性型 最常见为咽后淋巴结化脓，发生于3岁以下幼儿。由于口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，引起咽后淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。此外，咽后壁损伤(异物或其他外伤)后感染、或邻近组织炎症扩散进入咽后隙，也可发生咽后脓肿。致病菌与扁桃体周脓肿相似。2慢性型慢性型 多由颈椎结核引起。耳鼻喉外伤医学知识培训24二、临床表现：二、临床表现：1、急性型者，起病较急，发热、烦躁、咽痛拒食。说话及哭声含糊不清，如口内含物；如脓肿增大，或炎症侵入喉部，则呼吸困难加重。2、慢性型者，多数有结核病的全身症状，病程较长。咽无疼痛，患

10、者多在脓肿较大、出现咽部阻塞症状时才来诊治。耳鼻喉外伤医学知识培训25三、检查：三、检查：检查咽部时可见咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。一侧或双侧颈淋巴结肿大。耳鼻喉外伤医学知识培训26四、诊断：四、诊断：根据病史及症状，诊断不难。可行X线颈侧位拍片，以判断脓腔大小及范围，有时尚能见到液平面。结核性者常伴有肺部结核病变。耳鼻喉外伤医学知识培训27五、并发症：五、并发症：1脓肿较大，特别是外伤者，可压迫喉腔或并发水肿，发生呼吸困难。向下扩展则将引起纵隔炎。2脓肿破裂，脓液涌入下呼吸道，可引起吸入性肺炎，甚或窒息致死。3幼儿咽后脓肿可能破入咽旁隙。耳鼻喉外伤医学知识培

11、训28六、治疗：六、治疗：1急性咽后脓肿急性咽后脓肿 施行切开排脓。术后使用抗生素控制感染。2结核性咽后脓肿结核性咽后脓肿 除抗痨治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入025g链霉素液。耳鼻喉外伤医学知识培训29第二节第二节 咽旁脓肿咽旁脓肿 咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，发展而成脓肿。耳鼻喉外伤医学知识培训30一、病因：一、病因：1邻近组织的急性炎症扩展或经血行侵入咽旁隙。2邻近部位的脓肿(如咽后脓肿、牙槽脓肿等)溃入咽旁隙。3咽部外伤或异物引起。咽或口腔手术中，注射麻醉药的针头将细菌带入咽旁隙，也可导致本病。耳鼻喉外伤医学知识培

12、训31二、临床表现：二、临床表现：1全身症状 有发热、寒战、出汗、头痛及食欲不振等；体温呈弛张型，严重时可发生虚脱。2咽旁及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，语言不清，有时张口困难。耳鼻喉外伤医学知识培训32三、检查：三、检查：患侧颌下区及下倾角后方肿胀，触诊时觉坚硬而有压痛。如已形成脓肿，则局部可能变软。咽部检查，可见患侧咽侧壁隆起，充血，扁桃体及腭弓被推向中线，但扁桃体本身未见病变。耳鼻喉外伤医学知识培训33四、诊断：四、诊断：根据上述症状及体征，一般不难诊断。但因脓肿位于深部，由颈外触诊时，不易摸到波动感，必要时可在颈外压痛最著处试行穿刺抽脓，明确诊断。本病须与扁桃体周脓肿及咽旁肿瘤等鉴别。耳鼻喉

13、外伤医学知识培训34五、并发症：五、并发症：1、向周围扩展，可压迫喉腔或并发纵隔炎。2、若侵蚀颈内动脉，可发生严重出血，颈内静脉受犯，可发生血栓性静脉炎，脓毒败血症等。耳鼻喉外伤医学知识培训35六、治疗：六、治疗：脓肿形成前，以消炎疗法为主。一旦脓肿已经形成，须经颈外径路切开排脓。排脓后，置入引流条，切口部分缝合。耳鼻喉外伤医学知识培训36咽部肿瘤咽部肿瘤耳鼻喉外伤医学知识培训37一、病因：一、病因：尚未明确，但从遗传因素、病毒因素、环境因素等方面可找到一些线索。1遗传因素 本病具有一定的种族易感性和家族聚集性，并与免疫遗传标记有关。2病毒因素 主要为EB病毒。EB病毒的研究已成为探索鼻咽癌病

14、因学中一个重要方面。3环境因素 发现维生素A缺乏、性激素失调等可能改变鼻咽粘膜对致癌物质的敏感性。耳鼻喉外伤医学知识培训38二、临床表现二、临床表现：由于鼻咽位置隐蔽，同时鼻咽癌的早期症状比较复杂，故本病易被漏诊或误诊。必须提高警惕，重视临床症状，才能早期发现，及时治疗。常见症状有：1出血 最常见者为吸鼻后痰中带血，或擤出带血鼻涕。2鼻部症状 鼻塞，多为单侧性。3耳部症状 耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。4颈淋巴结肿大 早期可出现颈淋巴结转移，首先常发生在颈深淋巴结上群，即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处的淋巴结。5头痛 常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及三叉神经而引起。6脑神经症

15、状 出现面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹，甚至眼球固定或失明。7远处转移 晚期，肿瘤可转移，如肺、肝、骨胳等处而出现相应症状。耳鼻喉外伤医学知识培训39三、检查：三、检查：鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查。早期病例可见局部粘膜粗糙不平，并有小结节及肉芽样肿物。可呈现为菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等不同临床类型。X线颅底拍片有助于了解骨质有无破坏。CT扫描可显示鼻咽粘膜变化，对早期鼻咽癌的诊断颇有帮助。耳鼻喉外伤医学知识培训40四、诊断：四、诊断：首先在于思想重视，遇有上述症状者，应仔细检查鼻咽。对可疑病例须及时施行活检，必要时可重复进行。病毒壳

16、抗原免疫球蛋白A(VCAIgA)抗体测定已渐被用为普查筛选本病及治疗后随访监视的手段。临床上，鼻咽癌可能被误诊为颈淋巴结核、何杰金病、三叉神经痛、非化脓性中耳炎等病，应注意鉴别。耳鼻喉外伤医学知识培训41五、治疗：五、治疗：以放射治疗为主，应用60钴或电子加速器放射；颈部转移淋巴结宜用深部X线照射，可得较好效果。早期病例放疗后5年存活率可达6080。放疗前后可根据情况辅以中医辨证治疗、化学药物治疗、免疫治疗等，可以提高疗效，改善全身情况和减轻放射反应。抗癌药物为环磷酰胺、噻替派、争光霉素氨甲蝶呤等。对鼻咽癌病例，手术切除一般适用于下列几种情况：1放疗后局部复发或尚有残存的病灶。2对放射线不敏感

17、的肿瘤，如腺癌。，3放疗无效的颈部局限性肿块。耳鼻喉外伤医学知识培训42第二节第二节 扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤 扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶性肿瘤，以鳞癌较 多见。癌多见于40岁以上病人；肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。耳鼻喉外伤医学知识培训43一、类型一、类型:1、急性充血性扁桃体炎：、急性充血性扁桃体炎：亦称急性卡他性扁桃体炎。炎症仅限于扁桃体表面粘膜，充血、肿胀、无渗出物。全身及局部症状较轻。2、急性扁桃体炎：、急性扁桃体炎：分为急性隐窝性及滤泡性扁桃体炎两种。多为多为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等感染所致。病变主要在扁桃体隐窝内，扁桃体充血、肿胀

18、、隐窝有效多脓性渗出物积聚于隐窝外。全身及局部症状较重。称滤泡性扁桃体炎。耳鼻喉外伤医学知识培训44二、症状及检查二、症状及检查:1、急性充血性扁桃体炎：、急性充血性扁桃体炎：起病较急、恶寒、高热、全身不适、四肢酸痛、头痛乏力、咽痛、尤以吞咽进食时明显。2、急性化脓性扁桃体炎：、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体、舌腭弓粘膜急性充血肿胀，重者软腭及悬雍垂水肿、下颌角淋巴结肿大及压痛。白细胞计数增加。耳鼻喉外伤医学知识培训45一、临床表现：一、临床表现：鳞癌常原发于扁桃体上极，溃破后向腭弓和软腭浸润扩展，故有咽痛及 吞咽困难等症状。淋巴肉瘤发生于扁桃体粘膜下，一侧扁桃体明显肿大，发展迅速，可能引起吞咽和

19、呼吸困难。无论是癌或淋巴肉瘤，早期都有淋巴结转移，常位于下颌角下方。耳鼻喉外伤医学知识培训46二、诊断：二、诊断：单侧扁桃体肿大或有溃疡，伴有同侧颈淋巴结肿大，而无明显急性炎症者，应考虑是否为扁桃体恶性肿瘤，必要时施行活检。耳鼻喉外伤医学知识培训47三、治疗：三、治疗：放疗为主要治疗方法，多采用颈部外照射。化疗可作为辅助治疗，通过全身注射或局部动脉灌注抗癌药物。如扁桃体疑有恶性肿瘤，而多次活检未能证实者，可将扁桃体切除后送病理检查。术后必要时再加施放疗。耳鼻喉外伤医学知识培训48第三节第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apne

20、a，OSA)，一般是指每次发作时，口、鼻气流停止流通达10秒或更长时间，并伴有血氧饱和度下降等；成人每晚7小时的睡眠期间，发作次数常达30次以上。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停(MSA)。它可引起许多严重的并发症。由于产生鼾症的解剖部位与耳鼻咽喉关系密切，不少病人往往首先求治于耳鼻咽喉科。耳鼻喉外伤医学知识培训49一、病因和病理生理：一、病因和病理生理：1从解剖学方面来看，喉上方有3个部分容易发生狭窄、阻塞，气流振动咽部皱襞(如软腭、皱折的粘膜等)及分泌物，形成鼾声。鼻和鼻咽，口咽和软腭，及舌根部。亦可见到喉咽狭窄所致者。鼻腔和鼻咽为呼吸道的重要部分。鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲

21、，鼻息肉，鼻甲肿大，鼻腔肿瘤，腺样体肥大和鼻咽肿瘤等常引起OSA发作。口咽和软腭是睡眠时出现阻塞最常见的部位，最为明显的例子为扁桃体度肥大，容易引起鼾症，切除扁桃体后鼾声消失或减轻。2肥胖也是常见原因，颈咽部组织拥挤，导致呼吸阻塞。3内分泌紊乱，如甲状腺机能减退，出现粘液水肿。4老年性变化也是原因之一。老年期组织松弛。近代有些神经生理研究，探讨气道阻塞的咽周围神经肌肉方面的原因。严重的OSA患者，可能每晚有200或更多次的呼吸暂停发作，伴有缺氧。呼吸阻断时间平均为2530秒，有时可能超过1分钟。肺动脉压随血氧减低而收缩增高，因而引起右心负担加重，导致右心室肥厚，甚至心力衰竭。耳鼻喉外伤医学知识

22、培训50二、症状和检查：二、症状和检查：几乎所有病人睡眠后都有高调鼾声，而打鼾、憋气停止呼吸等循环表现，患者白天嗜睡，往往在谈话间不自觉地入睡，有情绪和行为的变化。躁动、多梦、遗尿、阳萎、晨起头痛等。在儿童可能有智力降低，学习成绩下降，也可能出现梦游、梦魇等症 耳鼻喉外伤医学知识培训51三、检查：三、检查：对于OSA病人应进行多导睡眠监护仪测试。病人在研究中心可以得到整夜连续的睡眠观察、监测和自动记录。通过以上检测，可以了解病人睡眠期机体的变化，以及睡眠呼吸暂停的性质(分型)和程度等。耳鼻喉外伤医学知识培训52四、治疗：四、治疗：1非手术治疗 主要针对+些轻度鼾症病人，方法甚多，择要介绍如下。

23、(1)睡时调整体位，改仰卧为侧卧，可能减轻或消除鼾声。(2)减肥。可用各种方法，如应用药物，控制饮食，加强活动等，以减轻体重，常可取得一定效果。(3)药物治疗。睡前服抗忧郁药，普罗替林(protriptyline)30mg，可能奏效。睡前应避免使用酒精、安眠药等中枢神经系统抑制剂。(4)睡时用持续正压通气法(continuous positive airway pressure，CPAP)，通过面罩导入气流，压力维持在515cmHzO之间。2手术治疗 原则上应采取相应的措施，除去致病的因素。悬雍垂腭咽成形术(uvolopalatopharyngoplasty，UPPP)或腭咽成形术(PPP)，

24、是近年来常用的治疗OSA手术方法之一。耳鼻喉外伤医学知识培训53耳鼻喉外伤医学知识培训54咽炎咽炎耳鼻喉外伤医学知识培训55第一节第一节 急性咽炎急性咽炎 急性咽炎是咽粘膜的急性炎症。但常常是上呼吸道感染的咽部表现。本病以秋冬及冬春之交较常见。耳鼻喉外伤医学知识培训56一、病因一、病因:多因病毒感染所致。细菌感染时则以溶血性链球菌最为常见。耳鼻喉外伤医学知识培训57二、症状及检查二、症状及检查:1、症状：、症状：起病较急，初起时咽部干燥、灼热、继有疼痛、吞咽唾液往往比进食更为明显。全身症状一般较轻，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。2、检查：、检查：咽部粘膜弥漫性充血；淋巴组织也有明显红肿

25、。重者悬雍垂及软腭可发生水肿。下颌淋巴肿大，有压痛。耳鼻喉外伤医学知识培训58三、诊断三、诊断:根据症状及检查，诊断不难。但儿童患者应注意是否为某些传染病，如麻疹、猩红热等的前驱症状。耳鼻喉外伤医学知识培训59四、治疗四、治疗:1、全身治疗、全身治疗：适当休息，饮食，多饮开水。使用磺胺、抗菌素药物。可服用中药清热解毒剂。2、局部治疗：、局部治疗：温盐水嗽口，薄荷喉片、杜灭芬喉片含化可减轻局部症状。耳鼻喉外伤医学知识培训60第二节第二节 慢性咽炎慢性咽炎 慢性咽炎是粘膜的慢性炎症，多见于中年人。耳鼻喉外伤医学知识培训61一、病因一、病因:急性咽炎的反复发作，由于慢性鼻部疾患，分泌物长期刺激咽部或

26、经口呼吸，如烟酒嗜好，长期手粉尘或有害气体刺激，全身某些慢性疾患者。耳鼻喉外伤医学知识培训62二、病理：二、病理：分为单纯性、肥厚性及萎缩性咽炎三类：1、慢性单纯性咽炎：、慢性单纯性咽炎：为粘膜慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液肥大，分泌亢进。2、慢性肥厚性咽炎：、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，围绕粘液腺的淋巴组织也增生。多形成颗粒状隆起，集中在咽后壁。若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈隆起的充血条索。3、萎施性咽炎：、萎施性咽炎：多有萎缩性鼻炎蔓延所致。主要为腺体退变粘膜萎缩。耳鼻喉外伤医学知识培训63三、症状及检查三、症状及检查:1、症状：、症状

27、：患者常感咽部不适，如异物感，发痒、灼热、干燥、微痛。分泌物粘稠，多少不一，常附于咽2、检查：、检查：慢性单纯性咽炎：慢性单纯性咽炎：粘膜呈弥漫性充血，小血管扩张，色暗红，附偶少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎：慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚、色深红、咽后壁淋巴滤泡增生，充血肿胀，呈点状分布或融合成块，称为颗粒性咽炎。萎缩性咽炎：萎缩性咽炎：轻者咽粘膜干燥，重者粘膜萎缩变薄。色苍白发亮如蜡纸。耳鼻喉外伤医学知识培训64四、治疗四、治疗:1、病因治疗、病因治疗：治疗鼻部及全身疾病，戒除烟酒，改善劳动条件，加强体格锻炼，减少上呼吸道感染。2、局部治疗：、局部治疗：温盐水或复方硼砂液嗽口。薄荷喉片含化。蒸汽吸

28、入，均可消炎止痛，减轻症状。对于明显增生的淋巴滤泡可用电烧或化学烧灼(20%硝酸银)及冷冻等。3、中医中药：、中医中药：宜清咽化痰，生津润嗌。对咽干不适疼痛者，应滋阴增液，清热润肺。对痰多刺痒，咽部不适者，应清咽化痰，生津清热。可用清咽汤。对咽部有堵闷感，应降气、化痰、利咽。耳鼻喉外伤医学知识培训65第三节第三节 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性炎症，多伴有急性咽炎，儿童及青少年多发。为细菌和病毒混合感染。一般分为充血性及化脓性两型。耳鼻喉外伤医学知识培训66一、类型一、类型:1、急性充血性扁桃体炎：、急性充血性扁桃体炎：亦称急性卡他性扁桃体炎。炎症仅限于扁桃体表面粘膜，

29、充血、肿胀、无渗出物。全身及局部症状较轻。2、急性扁桃体炎：、急性扁桃体炎：分为急性隐窝性及滤泡性扁桃体炎两种。多为多为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等感染所致。病变主要在扁桃体隐窝内，扁桃体充血、肿胀、隐窝有效多脓性渗出物积聚于隐窝外。全身及局部症状较重。称滤泡性扁桃体炎。耳鼻喉外伤医学知识培训67三、鉴别诊断三、鉴别诊断:根据症状及体征诊断并不困难。但用注意与咽白喉、猩红热，溃疡膜性咽峡炎及血液病相鉴别。1、咽白喉：、咽白喉：扁桃体伪膜灰白而污秽，不易试去，可查到白喉杆菌。2、猩红热：、猩红热：早期与急性化脓性扁桃体炎难以鉴别。1236小时出现皮疹，35天后出现杨梅舌，颈淋巴结肿大。3、

30、溃疡膜性咽峡炎：、溃疡膜性咽峡炎：亦称奋森氏咽峡炎。涂片 检查可找到螺旋体和梭形杆菌。4、粒细胞缺乏性咽峡炎：、粒细胞缺乏性咽峡炎：有黄白色渗出物或呈坏死性溃疡。白细胞总数和中性粒细胞显著减少。耳鼻喉外伤医学知识培训69四、并发症四、并发症:1、局部并发症：、局部并发症：引起扁桃体周围脓肿。2、全身并发症：、全身并发症：多认为变态反应所引起。风湿热、急性血管球性肾炎、心肌炎、关节炎等。耳鼻喉外伤医学知识培训70五、治疗五、治疗:1、一般治疗、一般治疗 2、抗菌素治疗：、抗菌素治疗：用抗菌素控制感染，因多系链球菌所致，故青霉素为首选药物。3、局部治疗：、局部治疗：复方硼砂溶液，1：5000呋喃西

31、林液嗽口。4、中医中药：、中医中药：充血性扁桃体炎，宜选用清咽防腐汤。耳鼻喉外伤医学知识培训71第四结第四结 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 屡发的急性扁桃体炎，隐窝引流不畅，渗出物潴留，形成扁桃体炎。耳鼻喉外伤医学知识培训72一、病因一、病因:1、细菌感染、细菌感染：常为链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌。2、病毒感染、病毒感染：主要为腺病毒、流感病毒等。3、自身免疫、自身免疫：扁桃体组织内细菌、毒素及代谢产物或病毒进入集体后，可产生抗体，引起复合免疫反应，对组织细胞产生损害，有利于感染，而形成扁桃体炎。耳鼻喉外伤医学知识培训73二、病理二、病理:主要病变在隐窝、隐窝粘膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，隐窝

32、上皮细胞、渗出物、白细胞、细菌等混合而成干酪样物，由隐窝开口排出。扁桃体本身病变有二；增生和纤维化。耳鼻喉外伤医学知识培训74三、症状及检查三、症状及检查:1、主要症状是多次急性发作。经常性咽部不适、异物感、发干、发痒，刺激性咳嗽、口臭等。2、检查时发现扁桃体和舌腭弓慢性充血、表面不平、瘢痕形成与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，颌下淋巴结大，无触痛。耳鼻喉外伤医学知识培训75四、诊断四、诊断:应先详细询问病史，同时根据局部体征进行诊断，其依据是：1、有急性扁桃体炎反复发作史；2、扁桃体及舌腭弓呈牛肉样慢性充血；3、扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物，扁桃体与腭弓有粘连；4、

33、颌角下淋巴结肿大(小儿多见)；5、隐窝开口有乳白色点状物，压舌腭弓时可见有脓性分泌物从隐窝口排出。耳鼻喉外伤医学知识培训76 五、并发症五、并发症:人体可能受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响，发生变态反应，产生各种并发症。如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。耳鼻喉外伤医学知识培训77 六、治疗六、治疗:扁桃体切除术，为治疗本病的主要方法。1、非手术疗法：、非手术疗法：如隐窝灌洗、电烙、冷冻、免疫治疗等可酌情采用。2、手术疗法：、手术疗法：切除扁桃体。方法方法：挤切法 剥离法 全身麻醉(小儿)，剥离法耳鼻喉外伤医学知识培训78第一节第一节 鼻鼻 咽咽 癌癌 鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)为我国多发肿瘤之一，发病率以广东省为最高，其次为广西、湖南、福建等省(区)。在我国鼻咽癌发病率可占首位；鼻咽癌发病率已居全身恶性肿瘤之冠。者的关注。本病发病年龄大多在4060岁之间，男多于女。耳鼻喉外伤医学知识培训79咽的应用解剖学及生理学耳鼻喉外伤医学知识培训80 第一节 咽的应用解剖学 耳鼻喉外伤医学知识培训81咽的分部 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。耳鼻喉外伤医学知识培训82耳鼻喉外伤医学知识培训83