1、肝内胆管结石详解肝内胆2肝内胆管结石详解定上上结结石，石，可可广广泛泛分分布布肝肝内内胆胆管管系系统，统，也也可可分分布布在在某某一一区区域域的的肝肝叶叶和和肝肝段段胆胆管管内，内，但但以以左左肝肝外外叶叶和和右右肝肝后后叶叶为为多多见，见，n这这与与此此处处胆胆管管弯弯曲曲度度大大而而引引流流不不畅畅有有关。关。n多多为为胆胆色色素素结结石。石。n肝肝内内胆胆管管结结石石常常合合并并肝肝外外胆胆管管结结石，石，其其症症状状也也常常由由肝肝外外胆胆管管结结石石引引起。起。3肝内胆管结石详解4肝内胆管结石详解5肝内胆管结石详解 狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变强化了肝胆管结石早期治疗的重要
2、性强化了肝胆管结石早期治疗的重要性不典型不典型增增 生生单纯性单纯性增增 生生高分化高分化胆管癌胆管癌中分化中分化胆管癌胆管癌低分化低分化胆管癌胆管癌病理特征病理特征6肝内胆管结石详解术前应明确术前应明确结石分布情况结石分布情况,胆管系统病变胆管系统病变,肝实质的病变肝实质的病变B B超超是首选检查方法，可作为是首选检查方法，可作为临床诊断的线索临床诊断的线索，但不能，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查他影像学检查CTCT可全面显示可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病
3、变，与与B B超联合应用，一般提供可靠的依据超联合应用，一般提供可靠的依据 MRI+MRCPMRI+MRCP可全面显示可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点及胆道成像的优点8肝内胆管结石详解 ERCP PTC9肝内胆管结石详解肝胆管结石病的分型10肝内胆管结石详解肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型11肝内胆管结石详解aa型：型：弥漫型不伴弥漫型不伴有明显的肝实质纤维有明显的肝实质纤维化和萎缩化和萎缩肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型12肝内胆管
4、结石详解肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型bb型：型：弥漫型伴区弥漫型伴区域性肝实质纤维化域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝萎缩肝脏区段主肝管的狭窄管的狭窄13肝内胆管结石详解肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型cc型：型：即弥漫型伴肝即弥漫型伴肝实质广泛纤维化而形成实质广泛纤维化而形成继发性胆汁性肝硬化和继发性胆汁性肝硬化和门脉高压症，通常伴有门脉高压症，通常伴有左右肝管或汇合部以下左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄胆管的严重狭窄14肝内胆管结石详解 Ea：胆管下端正常 Eb：胆管下端松弛 Ec：胆管下端狭E E型：型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端
5、附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端OddiOddi括约肌功能状态，又分为三个亚型：括约肌功能状态，又分为三个亚型：肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型15肝内胆管结石详解16肝内胆管结石详解17肝内胆管结石详解 肝胆管结石病的外科治疗应以根治性清除病肝胆管结石病的外科治疗应以根治性清除病灶为主要目标灶为主要目标 对于对于、型肝胆管结石，应首选规则性病型肝胆管结石，应首选规则性病变肝段切除以达到治愈的目的变肝段切除以达到治愈的目的 对于对于aa和和bb型结石常需联合多种术式和辅型结石常需联合多种术式和辅助方法进行治疗，但充分切除区段性病灶也是助方法进行治疗，但充分切除区段性病灶也是保证联合
6、手术治疗效果的前提条件保证联合手术治疗效果的前提条件 18肝内胆管结石详解 对于合并胆汁性肝硬变但肝功能仍处于代偿状态的对于合并胆汁性肝硬变但肝功能仍处于代偿状态的cc型结石应根据胆道病变的复杂性、肝硬化及门脉高压症严型结石应根据胆道病变的复杂性、肝硬化及门脉高压症严重程度等选择同期或分期胆道手术与门脉减压手术重程度等选择同期或分期胆道手术与门脉减压手术 对于肝功能陷于失代偿的对于肝功能陷于失代偿的cc型结石肝移植术是唯一有型结石肝移植术是唯一有效的治疗方法效的治疗方法 胆管空肠胆管空肠Roux-YRoux-Y吻合术和胆管吻合术和胆管-游离空肠段吻合术的适游离空肠段吻合术的适应证应严格掌握应证
7、应严格掌握 对于结石残留或有复发可能的病例，可在术中设置连对于结石残留或有复发可能的病例，可在术中设置连通胆道的空肠皮下盲襻，作为术后胆道镜取石的通路通胆道的空肠皮下盲襻，作为术后胆道镜取石的通路19肝内胆管结石详解残留结石/复发结石经皮下盲袢/经皮经肝胆道镜取石型II型III型abc临床观察，经皮经肝胆镜取石，胆管切开取石，肝段切除肝段切除取除结石，胆管修复重建术，皮下盲袢肝段切除，取除结石，胆管修复重建术，皮下盲袢取除结石，胆管修复重建术，皮下盲袢，门脉减压术E型EbEaEc取除结石取除结石，胆管横断胆肠吻合取除结石，胆肠吻合肝胆管结石病肝移植术肝胆管结石病各种类型治疗方法肝胆管结石病各种类型治疗方法 20肝内胆管结石详解21肝内胆管结石详解
