肝局灶性结节性增生课件.ppt

1、肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia(focal nodular hyperplasia，FNH)FNH)影像表现影像表现 肝局灶性结节性增生n 在肝脏良性占位性病变中在肝脏良性占位性病变中FNHFNH发病率仅次于海绵状血管瘤。发病率仅次于海绵状血管瘤。n 发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。的机制。n 男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻女性。临床上男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。一般无症状，多数偶然发现。n FNHFNH比

2、肝腺瘤更常见，约为腺瘤的比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2 2倍，与服避孕药无明显倍，与服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会导致其增大。关系，但是可能服避孕药会导致其增大。基本介绍基本介绍肝局灶性结节性增生 FNH FNH的病理特点：的病理特点：FNHFNH是多血供实质是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。坏死少见。FNHFNH由由正常的排列成结由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。浸润的炎性细胞、血管组成。特点是特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分病灶中心有星状瘢痕及辐射状

3、纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。肝局灶性结节性增生其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）。其内有很多血管（弯箭）。肝局灶性结节性增生FNH的CT表现：平扫：平扫：大多数大多数FNHFNH在在CTCT平扫呈孤立的等平扫呈孤立的等密度或略低密度肿密度或略低密度肿块，其境界清楚，块，其境界清楚，密度均匀，很少有密度均匀，很少有钙化。少数在病灶钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时当肿块

4、呈等密度时仅表现有占位效应仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。或低密度中心瘢痕。肝局灶性结节性增生 肿瘤强化特征：肿瘤强化特征：早期（动脉期和早期（动脉期和门静脉早期门静脉早期)肿肿块呈快速明显的块呈快速明显的均匀强化均匀强化,中心中心不强化不强化 。肝局灶性结节性增生 门脉期：病灶实门脉期：病灶实质强化部分造影质强化部分造影剂开始迅速退出，剂开始迅速退出，趋向等密度趋向等密度 。肝局灶性结节性增生 延迟期呈等延迟期呈等密度，中心密度，中心瘢痕轻度强瘢痕轻度强化化 肝局灶性结节性增生 FNHFNH周围可见周围可见血管影，这与血管影，这与肿瘤周围扩大肿瘤周围扩大的血管、血窦的血管、血窦有关。另外有

5、有关。另外有人认人认FNH FNH 是一是一种先天性血管种先天性血管畸形，动脉血畸形，动脉血流灌注增加导流灌注增加导致肝细胞增生。致肝细胞增生。在动脉期扫描在动脉期扫描常常能显示异常常能显示异常动脉。常动脉。肝局灶性结节性增生 T1 WT1 W上为等或稍低信号，上为等或稍低信号，T2T2上为等或稍上为等或稍高信号，除中心瘢痕外病灶信号一般很高信号，除中心瘢痕外病灶信号一般很均匀。均匀。典型者中央或偏心瘢痕在典型者中央或偏心瘢痕在T1WIT1WI和和T2WIT2WI分分别为低信号和高信号，不典型者别为低信号和高信号，不典型者T2WIT2WI上上可表现为低信号等。可表现为低信号等。FNH的MR表现

6、：平扫：平扫：肝局灶性结节性增生T1WT1W肝局灶性结节性增生T2WT2W肝局灶性结节性增生增强：增强：动脉期：病动脉期：病灶明显均匀灶明显均匀强化，中心强化，中心瘢痕无明显瘢痕无明显强化强化 肝局灶性结节性增生 门脉及实质期：门脉及实质期：病灶内趋向呈病灶内趋向呈等信号，中心等信号，中心瘢痕强化瘢痕强化 肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生 超顺磁性氧化铁造超顺磁性氧化铁造影后实质部分信号影后实质部分信号降低，而疤痕无降降低，而疤痕无降低。因为病灶中含低。因为病灶中含正常正常KupfferKupffer细胞细胞能吸收氧化铁，缩能吸收氧化铁，缩短短T2T2驰豫时间，而驰豫时间，而瘢痕中无瘢痕中

7、无KupfferKupffer细胞，所以呈相对细胞，所以呈相对较高信号。较高信号。肝局灶性结节性增生鉴别诊断肝局灶性结节性增生FNH的假包膜FNH压迫周围正常的肝实质 周围的血管炎性的反应FNHFNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。是没有纤维包膜的，但是有假包膜。假包膜肝局灶性结节性增生 由于由于FNHFNH的假包膜为压迫周围正常组织以的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润及一些灶周血管和炎性侵润因此在因此在CTCT上为较低密度；在上为较低密度；在MRMR的的T2WT2W上为上为高信号，并且可以有延迟强化高信号，并且可以有延迟强化 肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生T2WT2W

8、肝局灶性结节性增生增强早期病增强早期病灶实质强化灶实质强化明显而包膜明显而包膜无明显强化无明显强化 肝局灶性结节性增生延迟期中延迟期中心瘢痕及心瘢痕及假包膜均假包膜均强化强化 肝局灶性结节性增生HCC的包膜T2压脂、动脉期、延迟期HCCHCC的包膜主要为纤维成分在的包膜主要为纤维成分在T1T1，T2T2上上为低信号，延迟强化呈持续强化。为低信号，延迟强化呈持续强化。T2T2呈均匀较高信号，呈均匀较高信号，包膜呈较低信号包膜呈较低信号 动脉期病灶动脉期病灶呈均匀强化呈均匀强化 延迟期包膜明延迟期包膜明显强化显强化 ，无，无中心瘢痕强化中心瘢痕强化肝局灶性结节性增生瘢痕的比较瘢痕的比较T2WT2W延迟期延迟期肝局灶性结节性增生血管瘤血管瘤 T2WT2W肝局灶性结节性增生延迟期中心无强化延迟期中心无强化 肝局灶性结节性增生血管瘤血管瘤FNHFNH肝局灶性结节性增生HCCT2WIHCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，中心瘢痕仍为低信号，可见中心瘢痕仍为低信号，可见HCCHCC的包膜强化的包膜强化T2WT2W延迟期延迟期肝局灶性结节性增生