肝癌化疗方案.ppt

1、 肝癌化疗方案 甘肃中医学院 肝癌化疗方案 与与HBVHBV感染相关的肝病称为乙型肝感染相关的肝病称为乙型肝病，病，HCVHCV感染临床经过与感染临床经过与HBVHBV感染相似，感染相似，不在此讨论。不在此讨论。肝癌化疗方案 影响因素是多方面的、综合的、长期的、影响因素是多方面的、综合的、长期的、复杂的心理（精神）状态；复杂的心理（精神）状态；生活、工作、经济、劳动条件影响；生活、工作、经济、劳动条件影响；自身免疫应答状态有关（家族性）等等；自身免疫应答状态有关（家族性）等等；肝血循环障原因。肝血循环障原因。肝癌化疗方案免疫反应激活免疫反应激活肝细胞炎变肝细胞炎变 星状细胞星状细胞 内皮细胞（

2、激活）内皮细胞（激活）库普弗细胞库普弗细胞细胞外基质分泌增加细胞外基质分泌增加透明质酸透明质酸IVIV型胶原型胶原层粘蛋白层粘蛋白人人IIIIII型前胶原等型前胶原等血粘稠度血粘稠度血瘀症血瘀症肝窦毛细血管化肝窦毛细血管化肝物质交换障碍肝物质交换障碍HBVHBV肝癌化疗方案562中央V肝V肺心主A门V肠系膜上、下V肝A16肝板 肝血循环示意图 1、肝血窦（窦状隙）、肝血窦（窦状隙）2、库普弗细胞、库普弗细胞3、内皮细胞（筛孔）、内皮细胞（筛孔）4、星状细胞、星状细胞5、肝细胞、肝细胞6、窦周隙（、窦周隙（Disse腔）腔）334肝癌化疗方案血粘稠度血粘稠度+肝窦毛细血管化肝窦毛细血管化门静脉压

3、力门静脉压力 门静脉供血门静脉供血 肝动脉供血肝动脉供血 肝血供营养成分改革肝血供营养成分改革（门（门V/肝肝A供血比例倒置）供血比例倒置）细胞代谢改革细胞代谢改革过渡期、不成熟细胞增多过渡期、不成熟细胞增多基因突变等基因突变等肝细胞癌变肝细胞癌变肝癌化疗方案肝癌化疗方案肝癌化疗方案 大三阳母婴感染率大三阳母婴感染率90%90%大三阳母婴感染率大三阳母婴感染率50%50%其中其中:经胎盘感染占经胎盘感染占15%(15%(羊水羊水HBVDNA(-)HBVDNA(-)经产道感染占经产道感染占30%30%哺乳感染占哺乳感染占40%40%HBVHBV感染预防感染预防肝癌化疗方案 妊娠妊娠7 7、8 8

4、、9 9月注射月注射HB Ig 1HB Ig 1支支 分娩后分娩后16h16h内、内、1 1月、月、6 6月分别注射乙肝疫苗月分别注射乙肝疫苗 母婴感染率可降低母婴感染率可降低80-90%80-90%过早注射过早注射HBIgHBIg具有致畸性具有致畸性肝癌化疗方案免免疫疫耐耐受受期期免疫免疫清除清除期或期或免疫免疫反应反应期期免免疫疫残残留留期期终终末末肝肝病病期期肝癌化疗方案母母亲亲感感染染婴婴幼幼儿儿期期感感染染成成人人期期感感染染近近期期感感染染个人史、家族史、调查及验单分析个人史、家族史、调查及验单分析肝癌化疗方案 属属HBVHBV复制抑制剂，不能破坏复制复制抑制剂，不能破坏复制HBV

5、HBV共价闭合环共价闭合环状状DNADNA（ccc DNAccc DNA）结构，所以停药后常出现复发，）结构，所以停药后常出现复发，治疗具有不彻底性，应长期服药与随访。治疗具有不彻底性，应长期服药与随访。自然转阴确实存在，机理不明，如何启动自然转自然转阴确实存在，机理不明，如何启动自然转阴机制，需要进一步探讨。阴机制，需要进一步探讨。目前认为促进目前认为促进HBeAgHBeAg、HBV DNAHBV DNA或或HBsAgHBsAg转阴很难。转阴很难。肝癌化疗方案 ALT ALT、ASTAST 肝纤四项（肝纤四项（HAHA、COI IVCOI IV、LNLN、hpcIIIhpcIII）AFPAF

6、P，白、球蛋白含量，白、球蛋白含量 B B超：光点分布，门超：光点分布，门V V内经，脾大内经，脾大肝癌化疗方案血清白蛋白肝细胞内质网-扶正培本血清球蛋白成纤维细胞-活血化瘀血清胶原蛋白肝窦壁细胞-细胞外基质胶原纤维（清热解毒+活血化瘀）肝癌化疗方案 甲胎蛋白（AFP）由肝癌细胞或过渡期不成熟的肝细胞产生。AFP值50-200ng/ml（ug/L）低阳性；400 ng/ml（ug/L）阳性。（1）持高型，上升型多见于HCC。（2）波动型，先高后低型，低值型，一过型升高多见于良性肝病。治疗：扶正培本：促分化。清热解毒：抗病毒，抗炎症。活血化瘀：改善肝血循环。肝癌化疗方案 全世界肝癌每年26万例，

7、其中13万例在中国，广东省每年HCC近万人。据3227例HCC调查，HBV-M阳性率占90%，其中85%合并肝硬化病理改变。在HBsAg阳性肝癌中大三阳占25.43%，小三阳占67.06%（其中HBV-DNA阳性占68.85%），HBeAg阳性HCC病情进展快，可能与年龄偏小或雄性激素水平较高有关。HCC患者多见45岁以上男性，35岁以上HBsAg阳性男性称为HCC高危人群。男女比例约为6-8：1。肝癌化疗方案 存活率方法一年三年五年单纯手术75.4%42.4%30.5%手术加介入89.1%61.2%53.7%肝癌治疗早期（亚临床或小肝癌）手术切除+生物治疗+中医中药。中期（无转移者）手术切除

8、或肝移植。（合并转移者）非手术治疗。晚期对症治疗，带瘤生存，提高生活质量，改善症状。肝癌手术切除生存率（%）肝癌化疗方案 肝癌的非手术治疗（权衡利弊，合理组合）肝动脉介入栓塞化疗（三菜一汤）；局部射频消融治疗；放射性微球介入治疗；氩氮冷冻消融治疗；电化学治疗；B超引导下经皮无水酒精注射治疗；高强度聚集超声体外治疗；光子刀（X刀）治疗；伽玛刀治疗；生物治疗；基因治疗；中医中药治疗。肝癌化疗方案肝癌的综合性、整合性或全身性治疗 局部除瘤、缩瘤治疗基础上；加强生活，精神，饮食调节；矫正体内致癌、促癌环境、促细胞分化治疗等。AFP为重要观察指标。肝癌化疗方案失失 笑笑 散：散：桃红四物汤：桃红四物汤：血府逐瘀汤：血府逐瘀汤：膈下逐瘀汤：膈下逐瘀汤：改改 革革 方：方：肝癌化疗方案心理调节心理调节生活规律生活规律劳逸适度劳逸适度(运动运动)饮食合理饮食合理合理性综合治疗合理性综合治疗肝癌化疗方案肝癌化疗方案