肝癌患者的护理查房培训课件.ppt

1、肝癌患者的护理查房肝癌患者的护理查房病史资料病史资料n患者陈留金，老年男性，60岁，因“发现HBsAg阳性3年，腹胀半年”于2017年7月24日入住感染科，经上腹部MR检查示肝六、七段占位，不排除肝癌可能，于7月31日转入我科继续治疗，入院查体36.0，P：70次/分，R：20次/分，BP：121/76mmHg。体重64Kg，身高163cm，BMI24.1。按肝胆外科常规护理，予以二级护理、清淡饮食，积极完善各项术前准备。2肝癌患者的护理查房n既往史：吸烟史40余年，嗜酒史30年。n辅助检查：外院示乙肝两对半：乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。上腹部MR检查示肝六、七段占位，

2、不排除肝癌可能。胸部CT示：右肺下叶斑片影，考虑为炎症可能性大，右肺尖多发肺大泡。n目前诊断：1、肝癌，2、肝炎肝硬化（乙型）活动期3肝癌患者的护理查房n治疗:围手术期静滴维生素K1，预防出血。n08月09日送手术室在全麻下行右肝后叶肿物切除术，回房是麻醉未醒，T：36.0，P：78次/分，BP：149/85mmHg，SPO2：99%，带有气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，带有胃管、尿管、腹腔双套管、深静脉管。予以心电监护、吸氧，监测Q2HCVP，Q6H血糖，雾化吸入tid，硝酸甘油泵入控制血压，尖吻静推止血，头孢替安抗炎，兰索拉唑护胃，门冬氨酸鸟氨酸及异甘草护肝等对症治4肝癌患者的护

3、理查房n疗。经心胸科会诊科会诊后留置胸腔闭式引流管。术后查动脉血气：PaCO2 43mmHg，PaO2132.2mmHg。n08月10日，术后第一天，急查动脉血气：PaCO2 正常，PaO2 105mmHg，血氧饱和度99%，请麻醉科会诊后给予拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。拔除胃管。n8月11日拔除尿管，停心电监护。n08月15日停氧及拔除腹腔双套管。5肝癌患者的护理查房n目前患者有胸腔闭式引流管、深静脉管，一级护理、半流质饮食，兰索拉唑护胃，门冬氨酸鸟氨酸护肝、雾化tid对症治疗。6肝癌患者的护理查房目前护理诊断7肝癌患者的护理查房1 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与痰多、胃管刺激、

4、切口疼与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关痛、咳嗽无力有关2 2、气体交换受损、气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、气管插管与胸部损伤、疼痛、气管插管、胸廓活动受限或肺萎缩有关、胸廓活动受限或肺萎缩有关3.3.疼痛疼痛 与术后切口疼痛有关与术后切口疼痛有关4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足和肿与摄入不足和肿瘤消耗有关。瘤消耗有关。5.5.有感染的危险有感染的危险 与机体免疫力低下有关。与机体免疫力低下有关。8肝癌患者的护理查房6 6、活动无耐力、活动无耐力 与术后患者抵抗力低下有关与术后患者抵抗力低下有关7 7、恐惧、恐惧 焦虑焦虑 与担心疾病的预后和生存期限

5、有与担心疾病的预后和生存期限有关关8 8、皮肤完整性受损的危险、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦和与长期卧床、消瘦和营养不良有关。营养不良有关。9 9、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病相关知识。缺乏疾病相关知识。1010、潜在并发症：出血、肝性脑病、胆汁瘘、肺、潜在并发症：出血、肝性脑病、胆汁瘘、肺部感染等。部感染等。9肝癌患者的护理查房护理措施10肝癌患者的护理查房1 1、气道护理、气道护理n密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内冷凝水，补充湿化罐里灭菌注射用水，确保呼吸道内得到充分湿化。遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。及时给予患者吸痰，避免痰液堵塞气道引起窒息。监测血氧饱和度及动脉血气分

6、析的改变，密切监测生命体征。11肝癌患者的护理查房2 2、疼痛护理、疼痛护理u观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范围。u指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。咳嗽时捂住伤口，减轻腹压，减轻疼痛。饮食宜清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。u遵医嘱给予镇痛药，对以上措施效果不佳或中、重度疼痛，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，并观察、记录用药后的效果与不良反应。12肝癌患者的护理查房3 3、管道护理、管道护理n注意观察引流管的性状、颜色、量，特别是做好胸腔闭

7、式引流管的护理。n病人取半坐卧位，注意病人有无胸痛、呼吸困难、紫绀等不适;定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压;鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及吹气球，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。术后1-2天尽量避免给予患者拍背排痰，以免引起患者肝断面出血。n胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；更换时应严格执行无菌操作规程。引流瓶中长管必须寖入水中2cm以上，注意插管周围皮肤有无皮下气肿。更换时先用止血钳双向夹闭引流管。13肝癌患者的护理查房5 5、预防皮肤受损、预防皮肤受损l促使患者移动或活动。不能移动的患者，协助其翻身，2小时/次。l指导患者正

8、确翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮肤受损。l久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。l按摩骨突处，预防压疮的发生。l保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。15肝癌患者的护理查房6 6、心理护理、心理护理u评估患者恐惧的表现，寻找患者恐惧的原因，给予患者正确的心理疏导。u建立良好的护患关系：向患者解释保持乐观情绪的重要性，提高患者治疗的信心。u为患者创造安全、舒适的环境，帮助患者尽快熟悉环境。u帮助患者减轻情绪反应，分散患者的注意力。16肝癌患者的护理查房7 7、知识缺乏、知识缺乏n在治疗过程中，护士应与患者建立互相信任的关系，耐心的向患者以及患者家属普

9、及疾病的相关知识，如疾病的预后、手术方式、术前准备、术后康复保健等，让患者能正确面对疾病、手术和预后，能参与治疗和护理的决策。n指导患者外出时胸腔闭式引流管要固定稳妥，一旦脱落，要立即用手或者衣服按压穿刺点，以免引起气胸。17肝癌患者的护理查房疾病相关知识介绍18肝癌患者的护理查房肝脏解剖结构肝脏解剖结构n肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。19肝癌患者的护理查房n25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝

10、脏的血供肝脏的血供20肝癌患者的护理查房肝脏的功能肝脏的功能n代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）n分泌作用（胆汁）n解毒作用n灭活作用（雌激素，血管升压素）n免疫作用（免疫球蛋白，补体）n储备和再生21肝癌患者的护理查房肝癌肝癌n分类：原发性和继发性肝癌n定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。n 继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤。n病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 n 3.饮水污染 n大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。n组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。n转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。22肝癌患者的护理查房临床表现临

11、床表现1、症状：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。2、体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块 3、其它：有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。23肝癌患者的护理查房处理方法处理方法手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的手术 3 根治性手术后复发肝癌的手术 4 肝移植非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE)3 放射治疗 4免疫治疗24肝癌患者的护理查房胸腔闭式引流管

12、胸腔闭式引流管n 目的：胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。n适应症：自发性气胸，肺压缩大于50%者;外伤性血、气胸;大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者;脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张;开胸术后引流。选择：排液管：选择管径1.52.0cm的橡胶管，一般置于腋中线或腋后线第68肋间;排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管,一般置于锁骨中线第二肋间;脓胸常选在积液最低位25肝癌患者的护理查房原理原理n 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。26肝癌患者的护理查房护理护理 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24 cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为6070 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。27肝癌患者的护理查房引流管的拔管指征引流管的拔管指征术后48-72小时，临床观察引流瓶中无气体溢出，引流量减少且颜色变淡24小时引流量50ml，或脓液10mlX线胸片示肺复张良好、不漏气病人无呼吸困难即可拔管28肝癌患者的护理查房29肝癌患者的护理查房