肝硬化失代偿期护理查房课件.ppt

1、 肝硬化病人护理查房肝硬化病人护理查房感染科木哈旦司。外力感染科木哈旦司。外力 2015-3-12病历汇报病历汇报-梁丽梁丽生理解剖生理解剖-木哈旦司木哈旦司病因，发病机制，临床表现病因，发病机制，临床表现-马永菲马永菲护理诊断，护理措施护理诊断，护理措施-席春梅席春梅饮食护理饮食护理-迪拉热姆迪拉热姆心理护理心理护理-葛云琴葛云琴健康教育健康教育-贲龙华贲龙华讨论讨论-许虹许虹 目录目录 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。分期：早（代偿期）中、晚（失代偿期）肝硬化代偿期肝硬化代偿期定义：是由于多种损害肝脏的因素如慢性活定义：是由于多种损害肝脏

2、的因素如慢性活动性肝炎、长期酗酒等，长期损害肝脏而动性肝炎、长期酗酒等，长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病的前期。引起的慢性进行性肝病的前期。生理解剖 生理解剖生理解剖病历汇报 姓名：掇建清 性别：男 年龄：46岁 民族：汉族 住院号：0280531002 诊断：1.慢性重度乙型病毒性肝炎2.乙型肝炎后肝硬化代偿期 主诉：乙肝病毒感染20年，尿色深黄一月 病因病理机制及临床表现病因病理机制及临床表现 慢性重症肝炎慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症，肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症，其病情复

3、杂，并发症多，死亡率高。根据临床表现可分为早中晚三期：其病情复杂，并发症多，死亡率高。根据临床表现可分为早中晚三期：1.早期早期 2.中期中期 3.晚期晚期 病因病因病毒性肝炎病毒性肝炎慢性酒精中毒慢性酒精中毒胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍化学毒物或药物化学毒物或药物营养障碍营养障碍代谢障碍代谢障碍 重症肝炎的一般临床表现：重症肝炎的一般临床表现：主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加重，胆红素高于主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加重，胆红素高于171umol/L;肝进行性缩小，肝臭；出血倾向；迅速出肝进行性缩小，肝臭；出血倾向；迅速出现腹水；精神神经系统症状（肝性脑病）：早起计算现腹水；精神神经系统症状（

4、肝性脑病）：早起计算力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤，晚期昏迷，深反射消失；肝肾综合征，扑翼样震颤，晚期昏迷，深反射消失；肝肾综合征：尿少甚至无尿、电解质酸碱平衡紊乱、尿素氮升高：尿少甚至无尿、电解质酸碱平衡紊乱、尿素氮升高。病因病理机制及临床表现病因病理机制及临床表现肝硬化代偿期的临床表现肝硬化代偿期的临床表现 症状轻，缺乏特异性 症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。体征：肝、脾轻度肿大 肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期-症状明显症状明显 门静脉高压症的临床表现：脾大：因长期淤

5、血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少。侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。腹水、脐疝：门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔 低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗 淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔 抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加 肝硬化 巨脾 护理诊断护理诊断体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症：上消化

6、道出血、感染、肝性脑病焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关体液不足：与消化道大量出血、液体摄入不足有关营养失调：与上消化道大出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。腹泻：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关护理诊断护理诊断护理措施-体液不足1绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧2协助病人去除污染衣物3立即采血，做交叉配血。4建立两条静脉通路，按医嘱给药。5在输血输液纠正体液不足时应避免因输血输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病6密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的

7、颜色形状、气味、频率以及血量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。护理措施-营养失调：低于机体需要量1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁烟酒。限制钠水摄入，食用含钠低的食物，例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱油等。2、遵医嘱给予静脉补充营养 3、对病人的营养状况进行监测护理措施-活动无耐力 1、嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息。2、协助病人的日常基本生活。3、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力 4、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。护理措施-有皮肤完整性受损的危险 1、嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单

8、和衣服整洁，做好压疮预防。2、保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品。3、为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损。护理措施护理措施-潜在并发症潜在并发症 1、有专人陪护，做好安全防范措施。2、饮食上以软、易消化、温热适宜，无刺激为原则，少吃多餐，严禁烟酒。3、遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。4、遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志。做好急救准备。护理措施护理措施-焦虑1、加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持。2、向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心。3、指导家属在情感上关心和支持病

9、人，减轻病人的心理压力。上消化道出血的饮食防治上消化道出血的饮食防治不同时期的饮养饮食：不同时期的饮养饮食：1、出血期 消化道大量出血，尤其是上消化道出血时，应暂时禁食，迅速由静脉输液。严重休克时则应准备输血。少量出血，以进流质饮食为宜。条件许可时，应在短期 内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆，米汤，藕粉等。上消化道出血的饮食防治上消化道出血的饮食防治不同时期的饮养饮食：不同时期的饮养饮食：2、恢复期 一般在出血停止24小时后，方可开始给予少量的流质饮食，并密切观察有无再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正常饮

10、食。不同时期的饮养饮食饮食调理：饮食调理：u 经常喝牛奶可预防上消化道出血。溃疡病所致的上消化道，多因酸性胃壁，损伤血管所致，为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸，临睡时喝杯热牛奶，可保护胃黏膜并中和胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。u 宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血者，宜多吃含维生素c，维生素k食物，绿叶蔬菜中维生素中c含量很丰富，柑橘，柚子，番茄，柠檬中维生素c的含量也很高。菠菜，卷心菜，花菜，油菜和植物油中维生素k的含量较高。多吃含维生素c，维生素k新鲜水果和蔬菜，能改善毛细血管的渗透性，有利于止血。上消化道出血的饮食防治上消化道出血的饮食防治不同时期的饮养饮食：不同时期的饮养饮食：

11、2、恢复期 一般在出血停止24小时后，方可开始给予少量的流质饮食，并密切观察有无再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食。饮食禁忌：饮食禁忌：忌用生，冷，硬，辛辣等刺激性食物，一面饮食不当再次引起消化道出血的危象，禁用烟，酒，浓茶，咖啡，过甜，过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合。不同时期的饮养饮食上消化道出血的饮食防治上消化道出血的饮食防治不同时期的饮养饮食：不同时期的饮养饮食：2、恢复期 一般在出血停止24小时后，方可开始给予少量的流质饮食，并密切观察有无再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正

12、常饮食。慢性乙肝患者心理为4种 1、恐惧型 2、抑郁、悲观型 3、急躁型 4、放任型心理干预：1、经常与患者沟通，取得信任，消除患者的顾虑。鼓励病人树立信心，增强患者战胜疾病的决心。2、正确对待，做好乙肝疾病的宣教3、与家属沟通支持患者的治疗4、定期复查 健康宣教健康宣教 疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的有关知疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的有关知 识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。切实履行饮食治疗原则和计划。休息指导：保证睡眠充足，生休息指导：保证睡眠充足，生活活 起居有规律。活动量以不加重

13、起居有规律。活动量以不加重 疲劳感和其他症状为度。疲劳感和其他症状为度。用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法。的名称，剂量，时间和方法。照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊。及时就诊。健康宣教健康宣教讨论问题讨论问题 如何提高慢性肝病病人住院期间的遵医行为（服药，饮食）？规范化护理查房规范化护理查房护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护

14、理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目

15、前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病

16、历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护

17、士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学

18、查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或

19、死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！