肝素诱导的血小板减少症-课件.ppt

1、肝素诱导的血小板减少症肝素诱导的血小板减少症（HIT）1ppt课件目录目录CONTENTS2ppt课件 肝素诱导的血小板减少症肝素诱导的血小板减少症（HIT）：）：是一种是一种免疫介导免疫介导的药物的药物副作用，副作用，在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计血小板计数降低数降低及及栓塞并发症栓塞并发症为主要表现的临床综合症。为主要表现的临床综合症。国外报道国外报道HIT发生发生率为率为1-4.0，其中约，其中约20的的HIT患者患者伴血栓伴血栓栓塞并发症栓塞并发症（HITT），包括肺栓塞、坏疽、急性心肌梗死及脑卒中等。，包括肺栓塞、坏疽、急性心

2、肌梗死及脑卒中等。概述3ppt课件 分型按病因学分类：按病因学分类：HIT-I型：型：非免疫相关，病因不明。PLT数量轻度下降，无血栓或出血后无血栓或出血后遗症遗症。HIT-II型：型：免疫介导，PLT数量下降50%，可引起致命性的动静脉血栓形成。通常所说的通常所说的HIT指的是指的是HIT-II按发生时间分类：按发生时间分类：典型典型HIT：应用肝素后5-10天发生速发型速发型HIT：应用肝素后24小时内发生 多见于过去30天或100天内曾有肝素暴露史，血中存在HIT抗体的患者迟发型迟发型HIT：停用肝素后3周内发生的HIT4ppt课件发病机制5ppt课件 高危因素药物：药物：普通肝素：低分

3、子肝素10:1；普通肝素：磺达肝癸钠10:1疾病：疾病：心外科、矫形手术高于内科或产科（1-5%，0.1-1%）性别：性别：女性：男性2:16ppt课件 临床表现7ppt课件 诊断诊断4Ts评分法：评分法：高度可能：高度可能：6-8 分；中度可能：分；中度可能：4-5分；低度可能：分；低度可能：3分分。8ppt课件实验室检查实验室检查：诊断诊断9ppt课件4Ts 中中/高度可能高度可能停肝素，应用非肝素抗凝停肝素，应用非肝素抗凝抗抗PF4/肝素抗体肝素抗体ELISA检测检测中中/强阳性强阳性(OD1.00)弱阳性弱阳性 (OD 0.40-0.99)；4Ts 中度可能中度可能阳性阳性阴性阴性HI

4、T可能可能HIT不可能；不可能；继续应用肝素继续应用肝素/考虑其它诊断考虑其它诊断阴性阴性功能学检测功能学检测4Ts 低度可能低度可能疑诊疑诊HIT4Ts 重度可能重度可能10ppt课件 治疗治疗非肝素抗凝剂非肝素抗凝剂11ppt课件 治疗治疗桥接桥接华法林华法林HIT患者在华法林治疗初始容易发生静脉性肢体坏疽及皮肤坏死注射用非肝素类抗凝药需与华法林重叠使用5天，并且INR 已经达到目标值范围内(INR4)。血小板应 150 x109/L，开始使用华法林。华法林初始剂量应5mg每天，避免更大剂量使用华法林。抗凝治疗持续时间抗凝治疗持续时间HIT血栓症患者与其它原因引起的血栓症一样，通常需要3个

5、月抗凝治疗。无血栓形成的HIT患者，最适抗凝治疗时间不确定。所有患者需依据个体风险/获益评估进行抗凝治疗。血小板输注血小板输注 确诊或高度怀疑有HIT时不应输注血小板，除非有出血及有出血性高危风险的侵入性操作。12ppt课件HIT史患者再次使用肝素史患者再次使用肝素13ppt课件总结总结1.HIT：是一种免疫介导免疫介导的药物副作用，在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计数降低血小板计数降低及栓塞并发症栓塞并发症为主要表现的临床综合症。2.诊断：主要靠临床评估临床评估可能性（4Ts评分法）3.治疗：a)停停用所有肝素制剂，包括封管用肝素。b)改改为非肝素类抗凝剂：阿加曲班、比伐芦定、

6、磺达肝癸钠4.在应用肝素制剂时，应该对HIT更加重视，做到早发现早发现、早诊断早诊断、早治疗早治疗，以避免严重不良事件的发生。14ppt课件 参考文献参考文献1.Vakil NH,Kanaan AO,Donovan JL.Heparin-induced thrombocytopenia in the pediatric population:a review of current literature.J Pediatr Pharmacol Ther.2012 Jan;17(1):12-30.2.Ho PJ,Siordia JA.Dabigatran approaching the realm

7、 of heparin-induced thrombocytopenia.Blood Res.2016 Jun;51(2):77-87.3.Linkins LA,Dans AL,Moores LK,et al.Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia:Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guide

8、lines.Chest.2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S.4.Adam Cuker and Mark A.2013 Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Adults with Suspected Heparin-Induced Thrombocytopenia(HIT).American Society of hematology.5.门剑龙,任静.肝素诱导的血小板减少症的实验室诊断进展.中华检验医学杂志.2016,39:795-800.15ppt课件 请各位老师同学批评指正！请各位老师同学批评指正！16ppt课件