1、肝胆管细胞癌 CT：425995肝胆管细胞癌肝胆管细胞癌是起源于肝段胆管到赫令氏管的胆管上皮的恶性肿瘤,是指发生在包括级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮的细胞癌，目前多认为与胆管内结石,炎症慢性刺激使胆管上皮出现多种不典型增生有关。乏血供肿瘤,内部可出现坏死。病理上肿瘤的外周主要由大量成活的肿瘤细胞和少量纤维组织构成,其血供相对较丰富,故增强扫描时可出现早期强化。而在肿瘤的中央由于存在较多纤维组织,肿瘤细胞成分较少,对比剂进入缓慢,因而出现延迟强化，增“慢进慢出”的特点。可伴有邻近肝区肝内胆管扩张，同侧肝叶萎缩。肝胆管细胞癌按照生长方式分为肿块型、浸润狭窄型及腔内生长型。肝胆管细胞癌图2 腔内生
2、长型IHPCC,增强扫描门脉期示扩张的肝左叶胆管内轻度强化的软组块影,沿扩张的胆管塑形,邻近胆管内见轻度强化的软组织结节影(箭)肝胆管细胞癌浸润狭窄型肿瘤沿管壁生长,形态不规则,胆管壁增厚、僵硬,管腔狭窄,于病灶内中断。有研究发现局限性肝包膜凹陷在肝胆管细胞癌中出现率明显高于原发性肝细胞癌,具有一定特征性,对鉴别诊断具有重要价值。此征象主要是由于肿瘤内纤维间质较丰富,肿瘤呈浸润性生长、牵拉所致。肝叶萎缩是因胆管扩张导致血流不易进入肝叶内,或胆管阻塞,胆汁於滞导致胆汁性肝硬化所致。肝胆管细胞癌鉴别诊断：肝血管瘤 多无临床症状。平扫呈低密度,偶见钙化,增强扫描呈早期边缘结节状强化,高于同层正常肝组
3、织,逐渐向中心扩展,延迟期呈等密度充填。鉴别要点:肝胆管细胞癌增强扫描呈早期边缘强化,不高于同层正常肝组织,且强化形态不定形。肝胆管细胞癌 胰腺转移瘤及胰腺癌形式 单发、多发结节 单发 弥漫性胰腺增大部位 各个位置 胰头强化 根据原发而不同 1 5cm 以环状强化为主，轻度 1 5 cm 者以均匀强 化 为主 强化大小 一般较小 ，边界清 大，边界不清间接 一般不引起胰腺萎缩 胰腺萎缩、胰胆管管扩张征象 胰胆管管扩张、周围组织的侵犯 易对周围组织的侵犯其他 胰腺转移瘤多发生于肿瘤患者的晚期,CA19-9升高 大多伴有其他部位的转移肝胆管细胞癌 胰腺转移瘤常见的原发肿瘤有肺癌、结肠癌、乳癌、肾癌
4、及胃癌等,有关原发肿瘤中各种类型肿瘤的发病率的报道并不一,Klein等报道按发病率高低依次是肾癌、肺癌、乳癌、结肠癌等;Merkle等报道按发病率高低依次是肺癌、乳癌及肾癌;胰腺癌可通过多种方式远处转移，肝转移常见.肝胆管细胞癌图 1 右肺泡细胞癌胰腺单发型转移。病灶位于胰尾，椭圆形，边界清楚，凸出胰腺轮廓之外，病灶中度、环形强化(短箭)，肝左叶转移灶(长箭)肝胆管细胞癌图 2A、B 右肾透明细胞癌胰腺多发型转移。A 平扫胰腺颈体尾部多发结节状稍高密度灶，边界清楚，颈部病灶凸出轮廓之外并少量液化坏死;B 增强扫描呈明显强化 肝胆管细胞癌图1 肺小细胞肺癌胰腺转移。动脉期,胰腺体尾部不规则形肿物
5、,大小约5.4 cm4.5 cm,其内可见大片坏死区及分隔,病变周边强化 图2 同图1病例。静脉期,病变边界及病灶内分隔显示更清楚 肝胆管细胞癌图4 肺小细胞肺癌胰腺转移。胰腺弥漫性增大,其内可见多个大小不一的低密度结节,没有明显强化肝胆管细胞癌胆囊癌 CT：425971肝胆管细胞癌肝胆管细胞癌肝胆管细胞癌(1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结节样改变，囊壁多僵硬;慢性胆囊炎囊壁多呈均匀一致增厚，囊腔内面光整。(2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、肝转移、胆管梗阻等间接征象。(3)胆囊黏膜线的完整性。癌组织侵犯胆囊壁各层，破坏固有层内毛细血管，增强扫描时胆囊黏膜线中断或不显示;慢性胆囊炎等良性
6、病变不破坏固有层，增强时胆囊黏膜线完整。(4)胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清;慢性胆囊炎周围境界清晰，肝胆界面常存在。肝胆管细胞癌腔内型与胆囊腺瘤、息肉 腺瘤、息肉一般直径 1 cm，边缘光整，多数可见结节病灶与囊壁有蒂相连，分界清，有游离感，无囊壁增厚，强化程度低于癌结节;腔内型癌结节基底部较宽，囊壁局部不规则增厚，早期即有强化，延迟期仍有强化，直径多 1 cm，表面可见浅分叶不光滑。肝胆管细胞癌肿块型胆囊癌侵犯肝与肝癌侵犯胆囊(1)胆囊癌强化特点，动脉期明显高密度，门脉期呈等/高密度，延迟期消退不明显;肝癌具有“速升速降，快进快出”强化特点。(2)胆囊癌引起胆管扩张较肝癌多见;(3)胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓明显低于肝癌;(4)软组织肿块内见结石影或强化肿块周围伴较窄低密度影围绕，支持胆囊癌诊断。肝胆管细胞癌
