1、肝脏淋巴瘤l福建医科大学附属第一医院l 刘颖肝脏淋巴瘤1case1肝脏淋巴瘤2case2肝脏淋巴瘤3case3肝脏淋巴瘤4case4肝脏淋巴瘤5case5肝脏淋巴瘤6case6肝脏淋巴瘤7淋巴瘤 肝淋巴瘤l淋巴瘤是指原发于淋 巴或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。l原发性和继发性，包括霍奇金病(HD)与非霍奇金病(NHL)。l原发性肝脏淋巴瘤多为NHLl器官移植lAI DSl乙肝或丙肝感染l中老年人l继发性肝脏淋巴NHL与HD均可发生，任何年龄。肝脏淋巴瘤8入选标准l有肝受累的相关症状和体征，如右上腹痛、右上腹包块或黄疸 l无浅表淋巴结肿大或远处淋 巴结肿大的影像学 表现 l无 白血 病 的 血
2、清学 表 现肝脏淋巴瘤9 临床症状l平 均 年 龄 55 岁，男性多见，男女之比为 3：1。l早期无 症状，中晚期发 热、疼痛、疲劳、消瘦。l 肿瘤指标AFP、CEA 不高。肝脏淋巴瘤10影像表现l单发多见，病灶相对较大，而继发性肝脏淋巴瘤，以多发或弥漫性浸润为主，病灶相对较小肝脏淋巴瘤11影像表现l病灶多密实、密度比较均匀l病灶等、低密度，可单发、多发，大小不等l无出血、钙化肝脏淋巴瘤12影像表现：DWI呈明显高信号，ADC图呈低信号肝脏淋巴瘤13l乏血供肿瘤，动脉期大部分病灶强化不明显、门脉期、延迟期轻度强化或边缘强化、或双期均不强化。肝脏淋巴瘤14影像表现l血管漂浮征：病灶穿过血管而无明
3、显狭窄、被包绕等受侵表现，或者病灶沿血管浸润、跨叶生长而血管无受侵改变。肝脏淋巴瘤15“四不像”l肝淋巴瘤可伴有腹腔内淋 巴结 肿大，但一般 为非 引流 区淋 巴结 肿大，即所谓的“四不像”：不像炎症、不像肿瘤样病变、不像 良性肿瘤和不像恶性肿瘤。肝脏淋巴瘤16鉴别诊断肝脏淋巴瘤1756岁，男性，体检发现肝占位case1肝脏淋巴瘤18胆管细胞癌l左叶多见，增强延迟强化趋势(可能与病灶中较多纤维成分有关)。l伴邻近肝脏萎缩，包膜凹陷，肝内胆管扩张。肝脏淋巴瘤19case2肝脏淋巴瘤20血管瘤lC T 平扫低密度；lM R-T2WI明显高信号l增强早期周边结节状显著强化，随时间延长逐渐向中心扩展直
4、至全部充填。肝脏淋巴瘤21肝脏淋巴瘤22原发性肝细胞癌(HCC)l“速升速降”l“假包膜”lH C C 通常伴有门静脉侵犯肝脏淋巴瘤2340岁，男性，体检发现肝脏淋巴瘤24局灶性结节增生(F N H)lT2W I 呈略高或等信号，中心瘢痕呈明显高信号。T1WI等或稍低信号。l增强早期 明显强化，中心瘢痕延迟强化。肝脏淋巴瘤2560岁，男性反复发热伴畏冷寒战10天 肝脏淋巴瘤26肝脓肿lC T 平扫为低密度，周围水肿明显 lT2W I呈高信号l脓肿壁形成，脓肿壁可有较明显强化。肝脏淋巴瘤27肝脏淋巴瘤28肝转移瘤l原发肿瘤病史l多发，大小不一，分布散在，有时病灶可以观察到“靶征”或“牛眼征”。肝脏淋巴瘤29小结肝脏淋巴瘤30小结l肝脏病变密度相对均匀，轻度强化，DWI高信号。l血管漂浮征当肝 占位性病变伴不 明原因的发热、A F P 阴性而白细胞不高者，需警惕原发性肝淋巴瘤。肝脏淋巴瘤31谢谢！肝脏淋巴瘤32
