消化系统常见疾病合理用药培训课件.ppt

1、内容要点内容要点1食管疾病食管疾病 2 消化不良疾病消化不良疾病 3消化道出血消化道出血胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡4便秘与腹泻便秘与腹泻 51消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022消化道出血合理用药消化道出血合理用药v消化道出血消化道出血 由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产生出血症状。生出血症状。v药物治疗药物治疗1、口服止血剂、口服止血剂2、抑制胃酸和保护胃黏膜、抑制胃酸和保护胃黏膜3、降低门静脉压力的药物、降低门静脉压力的药物去甲肾上腺素去甲肾上腺素 凝血酶凝血酶 云南白药云南白药H2受体

2、阻断剂受体阻断剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥曲肽（类生长抑素）奥曲肽（类生长抑素）垂体后叶素垂体后叶素2消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022反流性食管炎合理用药反流性食管炎合理用药药物治疗药物治疗治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗重要并发症，防止胃食管反流的复发。重要并发症，防止胃食管反流的复发。3消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022功能性消化不良功能性消化不良v功能性消化不良功能性消化不良 为非器质性疾病引起的消化不良，多病因不明为非器质性疾病引起的消化不良，多病因不明v1.1

3、.溃疡亚型溃疡亚型（上腹痛为主要症状）：抑制胃酸分（上腹痛为主要症状）：抑制胃酸分泌药，或抗幽门螺杆菌泌药，或抗幽门螺杆菌(HP)(HP)药药三联疗法（三联疗法（抑酸抑酸剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3 3种抗菌药物中的两种）。种抗菌药物中的两种）。v2.2.运动不良亚型运动不良亚型（上腹胀、早饱、嗳气为主要症（上腹胀、早饱、嗳气为主要症状）：胃肠动力药状）：胃肠动力药v.抗抑郁药：抗抑郁药：阿米替林、多虑平、阿米替林、多虑平、氟哌噻吨美利氟哌噻吨美利曲辛片等曲辛片等消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药410/11/2022胃炎

4、、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡治疗原则胃炎、消化性溃疡治疗原则v 治疗原则：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素治疗原则：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能、或增强胃肠粘膜保护功能。幽门螺杆菌幽门螺杆菌5消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡药物治疗药物治疗治疗目标治疗目标：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症病因治疗病因治疗：清除病灶，戒烟酒、避免服用对胃有刺激性的药物：清除病灶，戒烟酒、避免服用对胃有刺激性的药物饮食

5、治疗饮食治疗：避免粗糙或过热，细嚼慢咽，少食盐渍、烟熏或不：避免粗糙或过热，细嚼慢咽，少食盐渍、烟熏或不新鲜的食物新鲜的食物6消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药 药理作用药理作用为弱碱或强碱弱为弱碱或强碱弱酸盐，快速中和酸盐，快速中和胃酸。降低胃蛋胃酸。降低胃蛋白酶活性，促进白酶活性，促进溃疡愈合。溃疡愈合。抗酸药抗酸药 常用药物常用药物 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸钙碳酸钙铝镁加混悬液铝镁加混悬液磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶复方氢氧化铝复方氢氧化铝餐后餐后1 1 2h2h或或 餐前餐

6、前0.5h0.5h服用服用710/11/2022抗酸药抗酸药碳酸氢钠片碳酸氢钠片：碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒。餐后餐后13小时及睡前服用小时及睡前服用口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。加速酸性药物排泄（阿司匹林）加速酸性药物排泄（阿司匹林），增加碱性药物重吸收（氨基糖苷类）增加碱性药物重吸收（氨基糖苷类）磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶特点：特点：能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓慢，能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓慢，但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。凝

7、胶剂的磷酸铝能但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。不良反应：不良反应：偶可致便秘，建议同时服用缓泻剂。偶可致便秘，建议同时服用缓泻剂。注意事项：注意事项：食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十二指肠溃疡于饭后二指肠溃疡于饭后3h及疼痛时服用。及疼痛时服用。慢性肾衰竭、高磷血症禁用慢性肾衰竭、高磷血症禁用。8消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022抑酸药抑酸药抑酸药抑酸药适应症适应症：主要用于泌酸

8、性疾病主要用于泌酸性疾病反流性食管炎、卓反流性食管炎、卓-艾氏综合症艾氏综合症胃、十二指肠球溃疡胃、十二指肠球溃疡急性、慢性浅表性胃炎急性、慢性浅表性胃炎分类分类1、H2受体阻断剂：西咪替丁等受体阻断剂：西咪替丁等2、H+K+ATP酶酶(质子泵质子泵)抑制剂：奥美拉唑等抑制剂：奥美拉唑等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺、胃泌素受体阻断药：丙谷胺9消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022H2受体拮抗剂合理用药受体拮抗剂合理用药v西咪替丁西咪替丁v 作用特点：作用特点：H2H2受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的受体

9、拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2H2受体，受体，使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。常用的使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。常用的H2H2受体拮受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。v 不良反应：不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。引起肝损害。头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。v 注意事项：注意事项：v 西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比

10、妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高.v 雷尼替丁雷尼替丁8岁以下儿童禁用，法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用，严重岁以下儿童禁用，法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肾功能不全者禁用。肾功能不全者禁用。10消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022质子泵抑制剂合理用药质子泵抑制剂合理用药v 质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)是指具有抑制胃粘膜质子泵作用的是指具有抑制胃粘膜质子泵作用的一类药物。以上市时间为序，目前应用较广泛的一类药物。以上市时间为序，目前应用较广泛的PPIP

11、PI有有奥奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等等v 特点：特点：作用强而持久，药效达作用强而持久，药效达2424小时以上。小时以上。v 不良反应：不良反应：头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力模糊。模糊。v 注意事项：婴幼儿禁用？注意事项：婴幼儿禁用？为防止抑酸过度，在一般消化性为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，且不宜同时再服用且不宜同时再服用其它抗酸或抑酸药。其它抗酸或抑酸药。与噻吩吡啶类药物（包括噻氯吡啶、与噻吩吡啶类药物

12、（包括噻氯吡啶、氯吡格雷）并用问题的专家共识中重申，两药可通过竞争氯吡格雷）并用问题的专家共识中重申，两药可通过竞争CYP2C19CYP2C19的代谢而抑制氯吡格雷的活化，从而抵消其抗血的代谢而抑制氯吡格雷的活化，从而抵消其抗血小板作用。小板作用。11消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022黏膜保护药物黏膜保护药物 药理作用药理作用 刺激胃粘液刺激胃粘液-碳酸碳酸氢盐分泌和抑制胃氢盐分泌和抑制胃酸分泌，防止有害酸分泌，防止有害因子损伤胃粘膜。因子损伤胃粘膜。黏膜保护药物黏膜保护药物 常用药物常用药物 硫糖铝硫糖铝 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 米索前列醇米索前列醇 瑞巴派特

13、瑞巴派特 麦滋林麦滋林 餐前服用餐前服用12消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022黏膜保护药物黏膜保护药物v 硫糖铝硫糖铝v 特点：特点：在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃酸、体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面。胃蛋白酶侵袭溃疡面。v 用法：用法：每次每次1.01.0g g，3 34 4次次d d，饭前饭前1 1小时或睡前服用，连续用药不宜超过小时或睡前服用，连续用药不

14、宜超过周。主要不良反应为便秘。周。主要不良反应为便秘。v 注意事项：注意事项：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，如果确需合如果确需合用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。v 肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。v 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋枸橼酸铋钾、胶体果胶铋v 特点：特点：粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆

15、菌作用。因含有铋，服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。v 用量：用量：每次每次110mg，4 4次次d d，与三餐前，与三餐前30min-130min-1小时及睡前服用。小时及睡前服用。13消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022根除根除Hp药物药物v 幽门螺杆菌：幽门螺杆菌：寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。、胃血流功能，引

16、起胃炎，胃、十二指肠溃疡。14消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022根除方案根除方案类型类型质子泵抑制质子泵抑制剂（剂（PPI）抗菌药抗菌药:阿莫西林、克阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑拉霉素、甲硝唑铋剂：枸橼酸铋剂：枸橼酸铋钾铋钾金三金三联联PPI 种抗菌药物或铋剂种抗菌药物种抗菌药物或铋剂种抗菌药物金四金四联联PPI铋剂种抗菌药物（餐后服）：三联治疗失铋剂种抗菌药物（餐后服）：三联治疗失败后可用加上铋剂的四联败后可用加上铋剂的四联15消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药解痉药解痉药东莨菪碱东莨菪

17、碱曲美布丁曲美布丁阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱奥替溴铵奥替溴铵促动力药促动力药胃复安胃复安多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利TextM受体阻断剂，减弱食管、胃受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗用于内脏绞痛的治疗分为两大类：分为两大类：多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体激动剂受体激动剂16消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022促动力药促动力药促动力药促动力药多巴胺受体拮多巴胺受体拮抗剂抗剂胃复安胃复安多潘立酮多潘立酮5-HT4受体受体激动剂激动剂莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利Te

18、xt作用于中枢和外周的多作用于中枢和外周的多巴胺受体上，促进胃肠巴胺受体上，促进胃肠道的蠕动。道的蠕动。选择性选择性5-5-羟色胺羟色胺4 4受体激受体激动剂，能促进乙酰胆碱的动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。促动力作用。17消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022胃肠动力药合理用药胃肠动力药合理用药v 甲氧氯普胺是抑制中枢催吐化学感受器中的甲氧氯普胺是抑制中枢催吐化学感受器中的DADA受体，呈现较强的中枢受体，呈现较强的中枢镇吐作用。镇吐作用。能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功

19、能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，适收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，适用于用于各种原因引起的呕吐。易透过血脑屏障和胎盘屏障，有锥体外系各种原因引起的呕吐。易透过血脑屏障和胎盘屏障，有锥体外系副反应副反应v 吗丁啉是外周吗丁啉是外周DADA受体拮抗剂，直接阻断胃肠道的多巴胺受体拮抗剂，直接阻断胃肠道的多巴胺D2D2受体，促进受体，促进上胃肠道动力，对结肠影响小。对术后或麻醉药、化疗药引起的呕吐上胃肠道动力，对结肠影响小。对术后或麻醉药、化疗药引起的呕吐无效不透过血脑屏障，副作用较小，慎用与无效不透过血脑屏障，副作用较小，慎用

20、与1 1周岁以下婴儿。周岁以下婴儿。18消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022胃肠动力药的合理应用胃肠动力药的合理应用 654-2654-2的作用的作用是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动，使胃排空减慢，解除是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动，使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用，无疑会产生对抗效果。胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用，无疑会产生对抗效果。对

21、于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与654-2654-2合用，不应视为不合理用合用，不应视为不合理用药，因为二者的作用这时恰恰相辅相成。药，因为二者的作用这时恰恰相辅相成。胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，在胆

22、绞痛时，胃复安、治疗腹痛的作用。因此，在胆绞痛时，胃复安、654-2654-2都能松弛胆管括都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人，约肌，合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人，654-2654-2能解除平滑能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药1910/11/2022便秘和腹泻便秘和腹泻v便秘便秘：不良生活习惯、肠外病、大肠肛门不良生活习惯、肠

23、外病、大肠肛门病变病变、社会与心理因素、社会与心理因素。v药物治疗：药物治疗：主张选用膨松剂和渗透性通便剂如聚乙二醇（主张选用膨松剂和渗透性通便剂如聚乙二醇（PEG4000)PEG4000)、乳果糖等、乳果糖等。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。腹泻病：腹泻病：感染因素（肠道内感染、肠道外感染），非感染因素（饮食感染因素（肠道内感染、肠道外感染），非感染因素（饮食、气候等）、气候等）v 大便次数和性质的改变大便次数和性质的改变v 严重者可引起脱水及电解质紊乱严重者可引起脱水及电解质紊乱v 肠道不同部位的感染其大便性状不同肠道不同部位的感染其大便性状不同消化系统常见

24、疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药2010/11/2022治疗便秘的常用药物治疗便秘的常用药物v 膨松性泻药膨松性泻药 车前草、小麦纤维素、纤维素制剂等车前草、小麦纤维素、纤维素制剂等 v 渗透性泻药渗透性泻药 PEG4000、乳果糖、山梨醇、乳果糖、山梨醇v 泻盐泻盐 硫酸镁硫酸镁v 刺激性泻药刺激性泻药 番泻叶、酚酞、蓖麻油番泻叶、酚酞、蓖麻油v 润滑性泻药润滑性泻药 液体石蜡、麻仁润肠丸、开塞露液体石蜡、麻仁润肠丸、开塞露v 针对便秘：针对便秘：还可使用促动力药、微生态制剂还可使用促动力药、微生态制剂21消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022便秘合理用药便

25、秘合理用药 在选用通便药时，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张在选用通便药时，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用膨松剂和渗透性通便剂如乳果糖等。应避免长期应用或滥用刺激选用膨松剂和渗透性通便剂如乳果糖等。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。性泻剂。v 容积性泻药容积性泻药又称膨松剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被又称膨松剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。适肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。适用于低纤维素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性泻剂时应用。能被细菌降解，可

26、用于低纤维素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性泻剂时应用。能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。v 刺激性泻药刺激性泻药作用快，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用作用快，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加。主要用于大便嵌顿和需要迅速通便的患者，不宜长期应用。，使肠蠕动增加。主要用于大便嵌顿和需要迅速通便的患者，不宜长期应用。v 润滑性泻药润滑性泻药又称大便软化剂，此类药物的主要功能是润滑肠壁，软化大便，又称大便软化剂，此类药物的主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，老人可选

27、中成药麻仁丸，空腹服用效果最佳。使大便易于排出，老人可选中成药麻仁丸，空腹服用效果最佳。v 渗透性泻药渗透性泻药如乳果糖，不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的如乳果糖，不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分，形成粪便。它对有慢性便秘的病人有短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分，形成粪便。它对有慢性便秘的病人有效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。尤其适用于儿童、老年人、孕尤其适用于儿童、老年人、孕妇及术后便秘。易在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感，糖尿病患妇及术后便秘。易在细菌作用下发酵产生气体

28、，引起腹胀等不适感，糖尿病患者慎用，聚乙二醇者慎用，聚乙二醇40004000则没有这些不良反应。则没有这些不良反应。22消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022止泻药止泻药v特点：特点：止泻药通过抑制肠蠕动或保护肠道免受刺止泻药通过抑制肠蠕动或保护肠道免受刺激而发挥止泻作用。激而发挥止泻作用。止泻药分类止泻药分类肠蠕动抑制药肠蠕动抑制药：地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片：地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片制品制品 收敛药：收敛药：鞣酸蛋白、次碳酸铋、鞣酸蛋白、次碳酸铋、蒙脱石散蒙脱石散 吸附药吸附药：药用碳：药用碳微生态制剂微生态制剂：乳酸菌、芽胞杆菌活菌制剂等乳酸菌、芽胞杆菌活菌制

29、剂等其他药物：其他药物：黄连素、肠道杀菌剂黄连素、肠道杀菌剂抗分泌新药：抗分泌新药：消旋卡多曲颗粒消旋卡多曲颗粒23消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022腹泻合理用药腹泻合理用药药物治疗原则：药物治疗原则：1.感染性腹泻首选黄连素，复方新诺明、氟哌酸等感染性腹泻首选黄连素，复方新诺明、氟哌酸等2.消化性腹泻可用胰酶、胃蛋白酶，伴腹胀可选用乳酶或二甲硅油。消化性腹泻可用胰酶、胃蛋白酶，伴腹胀可选用乳酶或二甲硅油。3.激惹性腹泻要控制饮食，口服乳酶生或微生态制剂，处方药硝苯地激惹性腹泻要控制饮食，口服乳酶生或微生态制剂，处方药硝苯地 平，化学性刺激引起的可用蒙脱石散。

30、平，化学性刺激引起的可用蒙脱石散。4.成年人急慢性腹泻成年人急慢性腹泻,尤其是儿童急性腹泻尤其是儿童急性腹泻,应选用双八面体蒙脱石。应选用双八面体蒙脱石。5.肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂如双岐三联活菌胶囊。肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂如双岐三联活菌胶囊。6.急、慢性功能性腹泻首选洛哌丁胺或地芬诺酯。急、慢性功能性腹泻首选洛哌丁胺或地芬诺酯。7.肠易激综合征（肠易激综合征（IBS）以腹泻为主要症状者可用奥替溴铵，可显著）以腹泻为主要症状者可用奥替溴铵，可显著 降低直肠扩张或受损害。降低直肠扩张或受损害。注意事项注意事项:1.在使用止泻药的同时应实施对因治疗。在使用止泻药的同时应实施对

31、因治疗。避免用止泻剂，如洛哌丁醇，避免用止泻剂，如洛哌丁醇，它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的时是很危险的2.病毒性腹泻、旅行者腹泻、秋季食物中毒造成的腹泻这类腹泻不需病毒性腹泻、旅行者腹泻、秋季食物中毒造成的腹泻这类腹泻不需服用抗生素。服用抗生素。3.口服补液盐还需特别注意补钾。口服补液盐还需特别注意补钾。4.使用蒙脱石散时，应与其他药物分开服用。使用蒙脱石散时，应与其他药物分开服用。24消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022微生态制剂微生态制剂v 微生态制

32、剂微生态制剂是临床主要治疗药物之一。常用的活菌制剂有是临床主要治疗药物之一。常用的活菌制剂有两类：一类制剂包括地衣芽孢杆菌活菌颗粒、酪酸菌、蜡两类：一类制剂包括地衣芽孢杆菌活菌颗粒、酪酸菌、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等样芽孢杆菌活菌制剂等，可以大量消耗肠道内氧，造成厌可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长，以利恢复菌群的平衡；另一类氧环境，促使厌氧菌生长，以利恢复菌群的平衡；另一类包括双歧杆菌活菌制剂、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌包括双歧杆菌活菌制剂、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂等，直接补充肠道正常菌。三联活菌制剂等，直接补充肠道正常菌。v 用于腹泻和便秘的辅助治疗，多为活菌

33、制剂，不应与抗生用于腹泻和便秘的辅助治疗，多为活菌制剂，不应与抗生素同用，若因病情需要，必须同用，应尽量选择乳酸菌、素同用，若因病情需要，必须同用，应尽量选择乳酸菌、嗜酸乳杆菌等耐药性的制剂。嗜酸乳杆菌等耐药性的制剂。v 常见药物：常见药物：乳酸菌素、酪酸梭菌活菌片、酪酸梭菌活菌散乳酸菌素、酪酸梭菌活菌片、酪酸梭菌活菌散（宝乐安），枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）、布拉氏（宝乐安），枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）、布拉氏酵母菌散，双歧杆菌三联活菌胶囊酵母菌散，双歧杆菌三联活菌胶囊、胰酶等。、胰酶等。25消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022v促动力药物中哪一个是外周

34、多巴胺受体拮促动力药物中哪一个是外周多巴胺受体拮抗剂（抗剂（）A.甲氧氯普胺甲氧氯普胺 B.莫沙必利莫沙必利 C.吗丁啉吗丁啉 D.依托必利依托必利 E.西沙必利西沙必利消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药C2610/11/2022v奥美拉唑特异性的作用于胃粘膜壁细胞，降低壁奥美拉唑特异性的作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的细胞中的()A H+-Na+-ATP酶活性酶活性 B H+-K+-ACP酶活性酶活性 C Na+-K+-Ca通道活性通道活性 D H+-K+-ATP酶活性酶活性 E H+-K+-AMP酶活性酶活性消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药2710/11/2022v具有抑制胃酸分泌作用的抗溃疡病药物是具有抑制胃酸分泌作用的抗溃疡病药物是()A碳酸氢钠碳酸氢钠 B西米替丁西米替丁 C丙谷胺丙谷胺 D生胃酮生胃酮 E胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药2810/11/2022v甲氧氯普胺的应用（甲氧氯普胺的应用（）多选）多选 A药物引起的呕吐药物引起的呕吐 B消化不良和恶心消化不良和恶心 C晕车晕车 D用于十二指肠插管用于十二指肠插管 E糖尿病性胃轻瘫糖尿病性胃轻瘫消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药2910/11/202230消化系统常见疾病合理用药消化系统常见疾病合理用药10/11/2022