消化系统疾病总论专业知识讲座培训课件.ppt

1、消化系统疾病总论消化系统疾病总论专业知识讲座专业知识讲座消化系统消化系统2消化系统疾病总论专业知识讲座消化系统的基本生理功能消化系统的基本生理功能 完成能量的转换（消化、吸收）完成能量的转换（消化、吸收）作为机体与外界能量、物质交换作为机体与外界能量、物质交换的核心场所的核心场所 参与部分免疫和激素调节参与部分免疫和激素调节3消化系统疾病总论专业知识讲座消化系统疾病的分类消化系统疾病的分类 按部位分类：食管、胃、十二指肠、按部位分类：食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肝、胆、胰腺、其他小肠、大肠、肝、胆、胰腺、其他按疾病的性质分类：炎症、肿瘤、畸形、按疾病的性质分类：炎症、肿瘤、畸形、血管、感染

2、等血管、感染等4消化系统疾病总论专业知识讲座胃肠病学是一门发展的学科（一）胃肠病学是一门发展的学科（一）随着技术和社会的发展，临床的诊治随着技术和社会的发展，临床的诊治模式发生了革命性的变化模式发生了革命性的变化不再按部就班：分析、讨论、排除不再按部就班：分析、讨论、排除检查的顺序更直截了当检查的顺序更直截了当诊断和排除性检查同步诊断和排除性检查同步5消化系统疾病总论专业知识讲座胃肠病学是一门发展的学科（二）胃肠病学是一门发展的学科（二）诊治过程更加关注综合模式（生物社会心诊治过程更加关注综合模式（生物社会心理）；更加合乎法律要求和程序理）；更加合乎法律要求和程序功能性疾病的独立分类（功能性疾

3、病的独立分类（Roma II，III）生活方式改变、心理因素导致的疾病日益重视生活方式改变、心理因素导致的疾病日益重视相关诊治过程中的法律问题的关注、并落实在日常医相关诊治过程中的法律问题的关注、并落实在日常医疗过程中（知情同意书）疗过程中（知情同意书）6消化系统疾病总论专业知识讲座Roma III 功能性胃肠道疾病的诊断7消化系统疾病总论专业知识讲座gastro-esophageal reflux disease G E R D8消化系统疾病总论专业知识讲座胃肠病学是一门发展的学科（三）胃肠病学是一门发展的学科（三）技术的进步带来的诊治方式改变技术的进步带来的诊治方式改变胶囊内镜的问世与临床

4、应用胶囊内镜的问世与临床应用小肠小肠CT的应用的应用9消化系统疾病总论专业知识讲座The Given Diagnostic System Ambulatory DataRecorder on a belt RAPID application for image processing and viewing M2A CapsuleClick on image to view movie10消化系统疾病总论专业知识讲座11消化系统疾病总论专业知识讲座12消化系统疾病总论专业知识讲座胃肠病学是一门发展的学科（四）胃肠病学是一门发展的学科（四）重视疾病的早期诊断、改变疾病病程重视疾病的早期诊断、改变疾

5、病病程和预后和预后多种早期肿瘤的检出方法问世与应用多种早期肿瘤的检出方法问世与应用13消化系统疾病总论专业知识讲座空肠淋巴管瘤空肠淋巴管瘤屈氏韧带下屈氏韧带下80cm14消化系统疾病总论专业知识讲座15消化系统疾病总论专业知识讲座胃肠病学是一门发展的学科（五）胃肠病学是一门发展的学科（五）针对发病机理的研究，促使新的更有针对针对发病机理的研究，促使新的更有针对性的药物开发，不良反应更低、疗效更好性的药物开发，不良反应更低、疗效更好PPIs的问世与应用的问世与应用Hp的致病性、治疗机理的致病性、治疗机理16消化系统疾病总论专业知识讲座PPIs和和H2RA抑制胃酸分泌的机制抑制胃酸分泌的机制抑制酸

6、抑制酸分泌分泌壁细胞壁细胞分泌小管腔分泌小管腔质子泵质子泵抑制质子泵抑制质子泵活化活化浓缩浓缩PPI(PPI(非活性非活性)质子泵质子泵信号转导活化质子泵信号转导活化质子泵H+酸分泌酸分泌壁细胞壁细胞组胺受体组胺受体组胺受体拮抗剂组胺受体拮抗剂组胺组胺抑制组胺受体抑制组胺受体胃腺腔胃腺腔血流血流PPIH2RAH+17消化系统疾病总论专业知识讲座奥美拉唑对胃内pH影响08162432404856+*+*+*+*+*+*+*+*+*+*0123456789时间（h）胃内p H 值对照组洛赛克组18消化系统疾病总论专业知识讲座不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率100806040

7、200024681012治疗时间（周）治疗时间（周）PPI H2RA对照对照Chiba et al,GE,1997A meta-analysis治愈患者的百分数治愈患者的百分数19消化系统疾病总论专业知识讲座Hp在酸相关性疾病发病中的作用2005年诺贝尔医学生理学奖+20消化系统疾病总论专业知识讲座 Hp根除治疗方案与进展5.含呋喃唑酮的治疗方案含呋喃唑酮的治疗方案序贯疗法序贯疗法（sequential therapy）以以PPI三联为基础的四联疗法三联为基础的四联疗法 PPI+BMT四联疗法 用喹诺酮类药物代替克拉霉素的用喹诺酮类药物代替克拉霉素的PPI三联疗法三联疗法 含呋喃唑酮的治疗方案

8、含呋喃唑酮的治疗方案 传统传统PPI三联与某些益生菌、蛋白酶或中药联用三联与某些益生菌、蛋白酶或中药联用21消化系统疾病总论专业知识讲座胃肠病学是一门发展的学科（六）胃肠病学是一门发展的学科（六）病谱的变化、疾病治疗方式的探索，对疾病谱的变化、疾病治疗方式的探索，对疾病的演化规律的新认识病的演化规律的新认识克罗恩病的增多与治疗、随访克罗恩病的增多与治疗、随访22消化系统疾病总论专业知识讲座CDCD：纵型溃疡：纵型溃疡23消化系统疾病总论专业知识讲座IBD治疗策略上台阶式优点优点p 大部分个体有效大部分个体有效p 价格疗效比合理价格疗效比合理缺点缺点n 部分个体治疗不足部分个体治疗不足n 治疗延

9、迟：病情缓慢进展治疗延迟：病情缓慢进展n治疗时间长治疗时间长?24消化系统疾病总论专业知识讲座CD治疗后的转归与结局25消化系统疾病总论专业知识讲座IBD治疗策略限时加速方案优点优点p 大部分个体有效p 价格疗效比合理要求要求n限时疗法限时疗法 n定时随访定时随访 n评价更全面、合理评价更全面、合理定时评估、药物逐渐升级定时评估、药物逐渐升级27消化系统疾病总论专业知识讲座胃肠病学是一门发展的学科（七）胃肠病学是一门发展的学科（七）内镜在胃肠道疾病诊治中的作用得到认可、内镜在胃肠道疾病诊治中的作用得到认可、广泛应用广泛应用早期病变的检出早期病变的检出内镜下治疗，避免手术内镜下治疗，避免手术28

10、消化系统疾病总论专业知识讲座胃胃 镜镜直接观察；取活组织作病理学检查；摄影、录象29消化系统疾病总论专业知识讲座胃出血30消化系统疾病总论专业知识讲座31消化系统疾病总论专业知识讲座32消化系统疾病总论专业知识讲座食管胃底静脉曲张的硬化治疗食管胃底静脉曲张的硬化治疗33消化系统疾病总论专业知识讲座胃肠病学是一门发展的学科（八）胃肠病学是一门发展的学科（八）消化科与其他学科的关联性正在不断加强、消化科与其他学科的关联性正在不断加强、学科间的界限正在模糊、淡化学科间的界限正在模糊、淡化介入治疗介入治疗GIST的新辅助治疗（内外内）的新辅助治疗（内外内）34消化系统疾病总论专业知识讲座伊马替尼治疗G

11、IST：肝转移病变的迅速缓解Courtesy of Dr.G.D.Demetri and Dr.A.D.Van den Abbeele.伊马替尼治疗4周后CT18FDG-PET伊马替尼治疗前35消化系统疾病总论专业知识讲座GIST：18FDG-PET 检查评估伊马替尼的疗效治疗前18FDG-PET 检查比CT更早地观测到肿瘤对格列卫治疗的反应。Courtesy of Dr.A.D.Van den Abbeele.36消化系统疾病总论专业知识讲座大肠息肉圈套器摘除术大肠息肉圈套器摘除术37消化系统疾病总论专业知识讲座胃癌38消化系统疾病总论专业知识讲座ERCP 技术技术39消化系统疾病总论专业知识讲座胃肠病学是一门在发展中的古老学科胃肠病学是一门在发展中的古老学科学好基本知识、关于并紧跟学科发展40消化系统疾病总论专业知识讲座谢谢 谢谢41消化系统疾病总论专业知识讲座