消化系统疾病病理生理学课件.ppt

1、第十七章 消化系统疾病 Diseases of digestive system Speaker:Wendy Wendy 第十七章 消化系统疾病 D i s e a s e s o f d i g e s t一 二 三 四 急慢性胃炎 溃疡病 肝硬化 消化系统常见恶性肿瘤 消化系统由消化管（口腔、食道、胃、小肠、大肠和肛门）和消化腺（涎腺、肝、胰及消化管粘膜腺体）组成，主要功能是消化和吸收。一 二 三 四 急慢性胃炎 溃疡病 肝硬化 消化系统常见恶性第一节 胃炎 一 急性胃炎?暴饮暴食、食用过冷过热或刺激性食品、饮烈性酒。?胃镜下：胃粘膜潮红、充血、水肿、粘液附着/糜烂。?非类固醇抗炎药、过量

2、饮酒、创伤及手术引起的应激反应。?胃镜下：胃粘膜急性出血合并轻度糜烂/多发性应激性浅表溃疡。?吞服强酸强碱等腐蚀性化学物质。?胃粘膜坏死、溶解，病变多较严重。可累及深层组织甚至穿孔。?少见?化脓菌（金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等）经血道感染或胃外伤直接感染。?可引起急性蜂窝组织炎性胃炎 3 2 4 1 急性 刺激性胃炎（单纯性胃炎）急性 出血性胃炎 急性 腐蚀性胃炎 急性 感染性胃炎 第一节 胃炎 一 急性胃炎?暴饮暴食、食用过冷过热或刺激第一节 胃炎 一 急性胃炎 急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起。急性胃炎患者可有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐 或发生大量呕血和黑便，通常症状持续

3、时间不长，多在 数天后缓解。第一节 胃炎 一 急性胃炎 急性胃炎通常由理化因第一节 胃炎 二 慢性胃炎?最常见的慢性胃炎?胃窦部位?多灶性或弥漫性?胃镜下表现?组织学观察?分级：轻中重?一般由1发展而来，部分为自身免疫性疾病?胃窦部?分类：A&B?我国多见B型?胃镜表现?组织学观察?胃底、胃体?胃镜下表现?显微镜下表现?胃窦?特征性病理变化：中心凹陷的疣状突起病灶，状如痘疹。?分期：活动期&修复期?观察：胃镜&显微镜 3 2 4 1 慢性 浅表性胃炎 慢性 萎缩性胃炎 慢性 肥厚性胃炎 疣状胃炎 第一节 胃炎 二 慢性胃炎?最常见的慢性胃炎?胃窦部位胃部组织学 胃部组织学 胃 部 组 织 学

4、胃 部 组 织 学 1 慢性浅表性胃炎 胃镜所见：病灶处胃粘膜 充血、水肿，表面灰白/灰黄色 渗出物，或可见散在糜烂和出血。显微镜所见：?粘膜浅层炎细胞浸润（淋巴、浆细胞）?固有腺体保持完整?轻中重三级分类依据：炎细胞浸润深度 轻度-粘膜层上1/3 中度-粘膜层上1/32/3 重度-粘膜层2/3或达到全层 1 慢性浅表性胃炎 胃镜所见：病灶处胃粘膜 充2 慢性萎缩性胃炎 A型 B型 病因 与自身免疫相关 与吸烟、酗酒、刺激性药物有关 病灶 胃体、胃底为主 胃窦为主 抗B细胞抗体+-抗内因子抗体+-维生素B12吸收 有障碍 无障碍 恶性贫血 有 无 血清胃泌素 升高 正常 癌变 无关 有关 胃经

5、下观察 1.胃粘膜由正常橘红色变为灰白、灰黄色;2.萎缩区粘膜变薄，粘膜皱襞减少甚至消失,与周围正常胃粘膜界限清晰;3.粘膜下血管清晰可见，时伴出血、糜烂。组织学观察 1.胃粘膜固有腺体减少、变小、囊状扩张；2.肠上皮化生，胃小弯、胃窦处多见；3.假幽门腺化生；4.炎细胞浸润（累及粘膜全层，淋巴细胞和浆细胞浸润为主，常有淋巴滤泡形成），活动期可见固有膜水肿，黏膜糜烂，嗜中性粒细胞浸润和腺体的增长。2 慢性萎缩性胃炎 A 型 B 型 病因 与自身免疫相关 与吸烟2 慢性 萎缩性胃炎 2 慢性 萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 胃镜检查?黏膜皱襞肥大加深不规则?黏膜皱襞可见横裂，有多数疣状突起小结?黏膜

6、隆起顶部可见糜烂或溃疡 组织学观察?黏膜全层肥厚，腺体肥大增生，腺管延长，甚至有腺体穿过黏膜肌层?固有膜充血、水肿，炎细胞浸润不明显。3 慢性肥厚性胃炎 胃镜检查?黏膜皱襞肥大加深不规则?黏膜皱疣状胃炎 特征性病理变化：中心凹陷的疣状突起病灶，状如痘疹 4?活动期：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性、坏死和脱落，并伴急性炎性渗出物覆盖表面。?修复期：上皮细胞可再生或伴有不典型增生。疣状胃炎 特征性病理变化：中心凹陷的疣状突起病灶，状如痘疹胃炎的防护原则?预防原则?清除病因，养成良好生活习惯，饮食定时、定量，戒烟、限酒，避免或禁用对胃有刺激性的食物和药物。?密切观察及定期胃镜检查等。?护理原则?病情观

7、察：腹痛、腹胀、嗳气等症状的轻重、出现时间等。?用药护理：酌情予适当的解痉药、改善胃肠功能药，避免或禁用对胃有刺激性的药物。?生活护理：生活指导，规律饮食，合理营养。胃炎的防护原则?预防原则?清除病因，养成良好生活习惯，饮第二节 溃疡病 1.病因病机 2.病理变化 3.临床表现 4.结局&并发症 5.防护原则 溃疡病是以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，因其发生与胃液的自我消化有关，故又称消化性溃疡 peptic ulcer?常见病?多发病?青壮年?男女?十二指肠胃 第二节 溃疡病 1.病因病机 2.病理变化 3.临床表现1.病因病机 Lorem ipsum dolor amet

8、,consectetur adipisicing.Lorem ipsum dolor amet,consectetur adipisicing.胃溃疡（GU）：胃黏膜屏障受损 幽门螺杆菌（HP）感染 胃液的消化作用 神经内分泌失调 HP机制:?分泌水解酶分解细胞的糖蛋白、脂质膜等，破坏上皮细胞，胃酸乘机侵袭?产生多种趋化因子吸引中性粒细胞，破坏上皮细胞?促进胃粘膜G细胞增生和胃泌素分泌导致胃酸分泌增多?HP感染 PU 十二指肠溃疡(DU)：胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性 皮质激素分泌 1.病因病机 L o r e m i p s u m d o l o r a me t,肉眼观?胃窦部、胃小弯、

9、十二指肠球部后壁?单发、偶见2-3个多发?圆或椭圆形、直径 2cm?边缘整齐?底部平坦，深浅不一?周围粘膜呈放射状 镜下观?炎性渗出层纤维素、中性粒细胞覆盖?坏死组织层无结构坏死组织?肉芽组织层成纤维细胞、毛细血管?瘢痕组织层胶原纤维、少数纤维细胞（小动脉炎、神经末梢球状增生）2.病理变化 肉眼观?胃窦部、胃小弯、十二指肠球部后壁?单发、偶见2-溃 疡 纵 切 面 慢性消化性溃疡 渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织 溃 疡 纵 切 面 慢性消化性溃疡 渗出层 坏死层 肉芽组织胃溃疡与十二指肠溃疡的区别 2.病理变化 胃溃疡 十二指肠溃疡 好发部位 胃小弯胃窦部 十二指肠球部 大小 D2cm D

10、1cm 深浅 较深 较浅 癌变 可癌变 一般不 胃溃疡与十二指肠溃疡的区别 2.病理变化 胃溃疡 十二指肠溃3.临床表现 其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等。疼痛：慢性 周期性 节律性 反复发作，慢性过程，平均6-7年，甚至十几年 发作期与缓解期相交替，尤以DU更为明显。GU 饭后痛 DU 空腹痛、夜间痛。3.临床表现 其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等。疼痛：肉芽组织增生填补，肌层由瘢痕组织修复。小出血：便潜血（+）大出血：咖啡色呕吐物、柏油样大便 休克 急性穿孔：急性腹膜炎 慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）多见于DU 反复呕吐、水电解质失衡 一般为GU 1 3 4 愈合 出血10%35%穿

11、孔5%幽门梗阻3%癌变1%2 4.结局与并发症 肉芽组织增生填补，肌层由瘢痕组织修复。小出血：便潜血（+）?预防原则：加强锻炼，养成良好的生活习惯，饮食定时、定 量、定质，戒烟限酒，避免对胃有刺激性的食物。?护理原则：?观察腹痛部位、性质、发生和持续时间，呕吐物色、量、气味，大便颜色，血压。?对症护理?胃酸过多者给予碱性药物，?剧痛者解痉止痛，?呕吐严重者补充液体、纠正水电解质紊乱。5.防护原则?预防原则：加强锻炼，养成良好的生活习惯，饮食定时、定 1 2 3 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 第三节 肝硬化 弥漫、反复、持久的肝细胞损伤：肝细胞结节状增生 弥漫性肝纤维化 肝内血管改

12、建 肝脏变形、质地变硬 1 2 3 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 第三WHO按照形态分类：我国结合病因和病变分类：WH O 按照形态分类：我国结合病因和病变分类：国外主要原因 乙醛 直接损伤 异烟肼 四氯化碳一 门脉性肝硬化 病因病机 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 营养缺乏 其他 首要原因 乙肝、丙肝 氯仿 黄曲霉 3 2 4 1 磷脂、脂蛋白 肝脂肪变性 胆碱酯类、蛋氨酸 国外主要原因 乙醛 直接损伤 异烟肼 四氯化碳一 门脉性肝硬?肝脏体积改变：大小?质地变硬?表面、切面结节状 周围纤维组织 中央黄褐色/黄绿色?假小叶形成?肝细胞板（索）排列紊乱?中央静脉偏位或缺如?汇管区集中现

13、象?假胆管增生 一 门脉性肝硬化 病理变化 肉眼观 镜下观?肝脏体积改变：大小?质地变硬?表面、切面结节状 一 门脉性肝硬化 病理变化 肉眼观 镜下观 小结节型肝硬化 一 门脉性肝硬化 病理变化 肉眼观 镜下观 小结节型肝硬化 正常肝小叶 正常肝小叶 临床表现与病理 一 门脉性肝硬化 门脉高压症?脾肿大?胃肠淤血、水肿?腹水?侧支循环形成?食管胃底静脉曲张?直肠静脉丛（痔静脉）曲张?脐周及腹壁静脉曲张 肝功能不全?白蛋白?出血倾向?凝血因子、纤维素原?脾亢、血小板破坏?黄疸?肝细胞受损 毛细胆管胆汁淤积?雌激素灭活?蜘蛛痣、肝掌?男：乳房发育、睾丸萎缩、性功能?女：月经不调、闭经、不孕?肝性脑

14、病?临床表现与病理 一 门脉性肝硬化 门脉高压症?脾肿大?肝脏明显缩小、减轻、质硬?表面结节大小悬殊0.5-6cm?切面结节周围包绕纤维组织?假小叶大小不等?肝细胞变性、坏死、淤胆?纤维间隔宽窄不均?炎细胞浸润?小胆管增生 二 坏死后性肝硬化 病理变化 肉眼观 镜下观 大小结节混合型肝硬化 此型肝功能障碍明显，癌变可能性大，预后较差。?肝脏明显缩小、减轻、质硬?表面结节大小悬殊0.5-6 c m?肝脏体积增大缩小?表面平滑/细颗粒状结节状?硬度增加?绿色/绿褐色?切面结节较小?结节间纤维间隔较窄?网状/羽毛状坏死?胆汁湖?汇管区?胆管扩张、小胆管增生?炎细胞浸润中性粒细胞、微脓肿?假小叶周围结

15、蹄组织分割包绕不完全 三 胆汁性肝硬化 病理变化 肉眼观 镜下观 大小结节混合型肝硬化 此型表现为长期梗阻性黄疸、皮肤瘙痒等。?肝脏体积增大缩小?表面平滑/细颗粒状结节状?硬度增防护原则 预防原则?锻炼&休息?良好生活习惯?避免肝损伤性药物?禁酒 护理原则?病情观察?对症护理?生活护理 防护原则 预防原则?锻炼&休息?良好生活习惯?避免肝损一 食管癌 二 胃癌 三 大肠癌 四 原发性 肝癌 第四节 常见恶性肿瘤 一 食管癌 二 胃癌 三 大肠癌 四 原发性 肝癌 第四节?是食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。?中段50%下段30%上段?华北、河南多发?男女?40岁 一 食管癌 病因?饮食习惯酒、

16、烟、食物过热、粗糙、亚硝胺盐?微量元素和维生素缺乏?钼、锌、铜?维生素A/C/核黄素?遗传易感性?是食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。?中段5 0%下段3早期癌?肉眼形态分类：?隐伏型?糜烂性?斑块型?乳头型?镜下：几乎皆鳞癌，未侵及肌层，无淋巴结转移?无明显症状?预后较好 中晚期癌（进展期癌）?肉眼形态分类：?髓质型浸润性生长，脑髓状，均匀增厚?蕈伞型蘑菇状突入管腔?溃疡型表面溃疡，深达肌层?缩窄型累及食管全周，环状缩窄?镜下观：?90%鳞癌?腺癌、腺鳞癌各3-5%类型及病理变化 一 食管癌 早期癌?肉眼形态分类：?隐伏型?糜烂性?斑块型?乳中晚期食管癌 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 中晚

17、期食管癌 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 扩扩散散 直接蔓延 血道转移 淋巴道转移 扩散方式 一 食管癌 扩散 直接蔓延 血道转移 淋巴道转移 扩散方式 一 食管癌?早期：?症状不明显?部分轻微胸骨后疼痛、烧灼感、梗咽感?中晚期：?吞咽困难?恶病质 临床表现 一 食管癌?早期：?症状不明显?部分轻微胸骨后疼痛、烧灼感、梗咽感?是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。?胃窦部（尤其胃小弯）75%?男女?40-60岁 二 胃癌 病因?饮食环境熏制食品、滑石粉处理大米、饮食过热?化学物质?黄曲霉素?亚硝酸盐?HP感染?遗传易感性?是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。?胃窦部（尤其胃小弯类型及病理变化 二

18、 胃癌 早期癌?根据直径大小分类：?微小胃癌 D0.5cm?小胃癌 0.61.0cm?根据肉眼形态分类：?I 隆起型?II 表浅型?IIa 表浅隆起型?IIb 表浅平坦型?IIIc 表浅凹陷型?III 凹陷型?镜下：黏膜层、黏膜下层 中晚期癌（进展期癌）?肉眼形态分类：?蕈伞型（息肉型）蘑菇状突入胃腔，表 面常有溃疡?溃疡型火山口状深溃疡，D2cm,底部 污秽不平?浸润型 革囊胃?胶样癌 胶冻状外观?镜下观：?侵及黏膜下层以下?主要为腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细胞癌、未分化癌）?少见鳞癌、腺鳞癌、壁细胞癌、神经内分泌癌 类型及病理变化 二 胃癌 早期癌?根据直径大小分类：?微请在此处添加标

19、题 请在此处添加文本 请在此处添加文本 请在此处添加文本 溃疡型 胃 癌 革囊胃 请在此处添加标题 请在此处添加文本 请在此处添加文本 请在此良性恶性溃疡鉴别表 二 胃癌 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 不整齐、皿状或火山口状 大小 D2cm D2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 较平坦 凹凸不平、坏死出血 周围黏膜 皱襞呈放射状向溃疡集中 黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚 良性恶性溃疡鉴别表 二 胃癌 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形扩散 直接蔓延 种植性转移 血道转移 淋巴道转移(主要方式)扩散方式 二 胃癌 扩散 直接蔓延 种植性转移 血道转移 淋巴道转移(

20、主要方式临床表现 二 胃癌?早期不明显?上腹部不适、疼痛?呕血、便血?消瘦、贫血?梗阻（贲门、幽门、肠）?恶病质 临床表现 二 胃癌?早期不明显?上腹部不适、疼痛?呕血?是大肠粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。?直肠50%乙状结肠20%?城市农村?男女?30-50岁?高分化 三 大肠癌 病因病机?饮食习惯 高脂肪低纤维?遗传易感性 大肠息肉病?大肠病变 溃结 腺瘤 息肉?血吸虫病肠病变 高分化腺癌低分化腺癌黏液癌印戒细胞癌?是大肠粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。?直肠5 0%乙状结?早期 仅粘膜下层，无淋巴转移?进展期 累及肠壁肌层以下?隆起性 右侧，腔内突起?溃疡型 较多见，D2cm?浸润型 左结

21、肠，深层弥漫性浸润?胶样型 半透明胶冻状，预后差?右侧：梗阻少见，肿块大，右下腹可触及，质脆，易溃破、出血、继发感染，常贫血、毒素中毒表现?左侧：易梗阻，腹痛、腹胀、便秘、肠蠕动，鲜血便 三 大肠癌 分类 临床表现?早期 仅粘膜下层，无淋巴转移?进展期 累及肠壁肌层以?是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。?中年以上?男女 四 原发性肝癌 病因病机?病毒性肝炎 HBVHCV?肝硬化 7年 坏死后性门脉性?霉菌及其毒素黄曲霉菌、青霉菌?亚硝胺类化合物?寄生虫感染 华支睾吸虫?是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。?中年以上?肉眼形态：?球形/分叶状?边界清楚?切面均匀一致?无出血坏死 晚

22、期癌?整体观：?明显肿大、增重?黄绿色/棕褐色（淤胆）?多合并肝硬化?肉眼形态分类：?巨块型多在右叶，D10cm,出血坏死，卫星小结 节，少合并肝硬化?结节型多见，多合并肝硬化，D5cm，可融合，散在分布，大小不等?弥漫型弥漫分布，无结节或结节极小，少见。类型及病理变化 四 原发性肝癌 早期肝癌（小肝癌）-单个D3cm?肉眼形态：?球形/分叶状?边界清楚?切面均匀一致?小结节性肝癌 巨块性肝癌 大结节型肝癌 小结节性肝癌 巨块性肝癌 大结节型肝癌 类型及病理变化 四 原发性肝癌 按组织起源分?肝细胞肝癌 最多见?分化好（高分化）?分化差（低分化）?胆管上皮癌?混合型肝癌 类型及病理变化 四 原

23、发性肝癌 按组织起源分?肝细胞肝癌 2 1 肝内蔓延或转移 肝外转移 扩散方式 四 原发性肝癌 2 1 肝内蔓延或转移 肝外转移 扩散方式 四 原发性肝癌 四 原发性肝癌 临床表现 早期肝癌（亚临床肝癌）无明显症状 肝区疼痛、肿块、食欲减退、消瘦、乏力、黄疸、腹水 恶病质 全身转移、肝衰竭、癌结节破裂大出血 死亡 四 原发性肝癌 临床表现 早期肝癌（亚临床肝癌）无明显症状预防原则?合理膳食：少食腌熏，过冷、过硬、过热、辛辣、油炸、霉变等食物，避免高脂肪、低纤维的饮食习惯?劳逸结合?戒烟限酒 护理原则?检测生命体征，记录出入量?维持水电解质平衡?注意引流管的固定?记录引流液体的颜色、性质和量?预防感染 四 原发性肝癌 防护原则 预防原则?合理膳食：少食腌熏，过冷、过硬、过热、辛辣、油炸THANKS F The end Wendy T H A N K S F T h e e n d We n d y