消化系统疾病的药物治疗课件.ppt

1、消化系统疾病的药物治疗消化系统疾病的药物治疗消化系统疾病的药物治疗1内容内容急性胃炎的药物治疗和注意事项急性胃炎的药物治疗和注意事项慢性萎缩性胃炎的药物治疗和注意事项慢性萎缩性胃炎的药物治疗和注意事项12消化性溃疡的药物治疗和注意事项消化性溃疡的药物治疗和注意事项便秘的药物治疗和注意事项便秘的药物治疗和注意事项34功能性消化不良的药物治疗和注意事项功能性消化不良的药物治疗和注意事项急性胰腺炎的药物治疗和注意事项急性胰腺炎的药物治疗和注意事项56急性胃炎的药物治疗和注意事项急性胃炎的药物治疗和注意事项1消化系统疾病的药物治疗2一、急性胃炎的药物治疗一、急性胃炎的药物治疗（一）概述（一）概述（二）

2、药物治疗（二）药物治疗（三）注意事项（三）注意事项消化系统疾病的药物治疗3（一）急性胃炎概述（一）急性胃炎概述 急性胃炎急性胃炎：指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症。指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症。包括：急性单纯性胃炎（多见）、包括：急性单纯性胃炎（多见）、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎（少见）。急性化脓性胃炎（少见）。消化系统疾病的药物治疗4化学刺激化学刺激应激应激其他其他精神神经精神神经因素因素药物、烈酒等药物、烈酒等物理刺激物理刺激生物因素生物因素（一）急性胃炎概述（一）急性胃炎概述过冷过冷/热食热食物、胃石、物、胃石、射线射线进食

3、污染细菌或毒素的食物数小时后进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎急性胃肠炎消化系统疾病的药物治疗5（二）药物治疗（二）药物治疗 1针对病因的治疗针对病因的治疗 去除去除NSAID或乙醇或乙醇等诱因，根除等诱因，根除HP或其他抗感染治疗。或其他抗感染治疗。酌情短期禁食酌情短期禁食(1-2餐餐)然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食消化系统疾病的药物治疗62对症治疗原则对症治疗原则 对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患者，可给予抑酸治疗抑酸治疗。以恶心、呕吐或上腹胀为主者可予促动力药和补液治疗

4、促动力药和补液治疗。以痉挛性疼痛为主者可予解痉药物解痉药物。对于有胃黏膜糜烂、出血的患者，在应用抑酸药物的同时，可给予胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂。伴腹泻、发烧者伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物消化系统疾病的药物治疗7药物药物雷尼雷尼替丁替丁法莫法莫替丁替丁枸橼酸枸橼酸铋钾铋钾多潘多潘立酮立酮甲氧甲氧氯普胺氯普胺颠茄片颠茄片山莨山莨菪碱菪碱用法用法用量用量150mg/bid20mg/bid0.11g/qid或0.22g/bid10-20mg/tid5-10mg/tid10mg，痛时服必要时4h后可重复1次5-10mg/tid,或肌内注射一日12次常

5、见不常见不良反应良反应及注意及注意事项事项恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等。8岁以下岁以下儿童、儿童、孕妇及孕妇及哺乳期哺乳期妇女禁妇女禁用。用。严重肾严重肾功能不功能不全者、全者、孕妇及孕妇及哺乳期哺乳期妇女禁妇女禁用。用。服药期间舌苔及大便呈灰黑色，停药后即消失。严重肾功能不全者及孕妇禁用。惊厥、肌肉震颤、口干、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素水平升高，但停药后即可恢复正常。昏睡、烦躁不安、疲怠无力。大剂量长期应用可能导致锥体外系反应。口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难。前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、

6、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，消化系统疾病的药物治疗8（三）注意事项（三）注意事项123对服用对服用NSAID的患者应视情况予的患者应视情况予H2受体拮抗剂、受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防。质子泵抑制剂或米索前列醇预防。对发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗对发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗原则采取综合措施进行治疗治疗应以去除病因为主，辅以对症治疗。治疗应以去除病因为主，辅以对症治疗。消化系统疾病的药物治疗9二、慢性萎缩性胃炎的药物治疗二、慢性萎缩性胃炎的药物治疗（一）概述（一）概述（二）药物治疗（二）药物治疗（三）注意事项（三）注意事

7、项消化系统疾病的药物治疗10（一）慢性萎缩性胃炎概述（一）慢性萎缩性胃炎概述l慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）：）：是胃黏膜在炎症基础上出现是胃黏膜在炎症基础上出现胃腺体数目减少胃腺体数目减少、胃黏膜变薄胃黏膜变薄等组织病理学改变的一类慢性胃炎，可伴有炎性改变、胃等组织病理学改变的一类慢性胃炎，可伴有炎性改变、胃腺体形态学改变（肠化生）以及异型增生。腺体形态学改变（肠化生）以及异型增生。萎缩萎缩肠化生肠化生异型增生异型增生 胃癌的癌前病变胃癌的癌前病变消化系统疾病的药物治疗11l 主要病因：主要病因：幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二

8、指肠胃反流、胃排幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、空异常、药物、食物、机体自身免疫紊乱以及影响胃药物、食物、机体自身免疫紊乱以及影响胃黏膜修复能力的全身疾病等。黏膜修复能力的全身疾病等。l 50岁以上普通人群岁以上普通人群CAG发生率接近发生率接近50%。（一）慢性萎缩性胃炎概述（一）慢性萎缩性胃炎概述消化系统疾病的药物治疗12胃体萎缩为主胃体萎缩为主胃酸和内因子胃酸和内因子分泌减少分泌减少易发恶性贫血易发恶性贫血CAG胃窦萎缩为主胃窦萎缩为主胃酸分泌正常或稍低胃酸分泌正常或稍低无恶性贫血无恶性贫血较易并发胃癌较易并发胃癌HP相关相关慢性萎缩性胃炎类型慢性萎缩性胃炎类型B

9、型型A型型自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎单纯性萎缩性胃炎单纯性萎缩性胃炎消化系统疾病的药物治疗13（二）药物治疗（二）药物治疗用药方案用药方案消化系统疾病的药物治疗14（三）注意事项（三）注意事项l 短期应用，出现不良反应立即停药，予对症治疗。短期应用，出现不良反应立即停药，予对症治疗。l 如口服药物过量，可洗胃。如口服药物过量，可洗胃。l 对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜血阳性或贫血患者建议转院，行胃镜检查血阳性或贫血患者建议转院，行胃镜检查。消化系统疾病的药物治疗15三、消化性溃疡的药物治疗三、消化性溃疡的药物治疗（一）概述（一）概述（

10、二）药物治疗（二）药物治疗（三）注意事项（三）注意事项消化系统疾病的药物治疗16（一）概述（一）概述l 消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性炎症与坏死性病变，病变深达肌层，常发生于胃酸分泌病变，病变深达肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。l 消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用 （HP与与NSAIDs）l 消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子 和防

11、御因子的失衡。和防御因子的失衡。消化系统疾病的药物治疗17胃酸、幽门螺杆菌、非甾体抗胃酸、幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃蛋白酶、吸烟、应激炎药、胃蛋白酶、吸烟、应激因素以及遗传因素因素以及遗传因素黏膜和碳酸氢盐屏障，上皮细黏膜和碳酸氢盐屏障，上皮细胞的紧密连接，黏膜血流以及胞的紧密连接，黏膜血流以及黏膜局部前列腺素分泌黏膜局部前列腺素分泌攻击因子攻击因子防御机制防御机制消化性溃疡的发病机理消化性溃疡的发病机理消化系统疾病的药物治疗18（二）药物治疗（二）药物治疗1抗酸药抗酸药2抑酸药抑酸药3黏膜保护药黏膜保护药4幽门螺杆菌感染的治疗幽门螺杆菌感染的治疗消化系统疾病的药物治疗191抗酸药抗酸药l

12、抗酸药都是弱碱性药物，主要作用是中和胃酸、降低抗酸药都是弱碱性药物，主要作用是中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，单一的药物很难达到治疗消化性溃疡胃蛋白酶活性，单一的药物很难达到治疗消化性溃疡的作用。的作用。l 目前常用抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良目前常用抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良反应，但抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独反应，但抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独用于治疗消化性溃疡。用于治疗消化性溃疡。消化系统疾病的药物治疗20几种常用抗酸药药效比较几种常用抗酸药药效比较氢氧化镁氢氧化镁三硅酸镁三硅酸镁氢氧化铝氢氧化铝碳酸钙碳酸钙碳酸氢钠碳酸氢钠抗酸强度抗酸强度+起效时间

13、起效时间+维持时间维持时间+黏膜保护黏膜保护+收敛作用收敛作用+产生产生CO2 2+对排便的影对排便的影响响+不良反应不良反应血镁血镁无无磷酸盐磷酸盐血钙血钙水钠水钠消化系统疾病的药物治疗21注意：注意：根据分泌胃酸量调整剂量，一般需要根据分泌胃酸量调整剂量，一般需要多次服药多次服药才能缓解才能缓解症状，因此需要在饭后症状，因此需要在饭后1小时、小时、3小时以及睡前各服小时以及睡前各服1次，次，这些药物都这些药物都不宜长期不宜长期大剂量口服治疗。大剂量口服治疗。抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治疗。抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治疗。消化系统疾病的药物治疗22l 抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃

14、疡的抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主最主要措施要措施。胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。l 如果抑制胃酸分泌，使胃内如果抑制胃酸分泌，使胃内pH升高升高3，每天维持每天维持1820h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。周内愈合。2抑酸药抑酸药消化系统疾病的药物治疗23作用机理作用机理丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平GGHH2 2MMPPPPhe+Hhe+H+KK+壁细胞壁细胞PPIPPI H+消化系统疾病的药物治疗24 H2受体拮抗药受体拮抗药 组胺受体耐受！组胺受体耐受！消化系统疾病的药物治疗2

15、5质子泵抑制药质子泵抑制药l 消化性溃疡的消化性溃疡的首选药物，首选药物，抑制了胃酸分泌的最后抑制了胃酸分泌的最后 一一 环节，作用最强。环节，作用最强。l 十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别至少至少4周和周和68周。周。l 对于对于HP（+）的消化性溃疡病，应常规行）的消化性溃疡病，应常规行HP根除治疗。根除治疗。在抗在抗HP治疗结束后，仍因继续应用治疗结束后，仍因继续应用PPI至疗程结束。至疗程结束。消化系统疾病的药物治疗26PPIsPPIs临床应用与推荐剂量及疗程临床应用与推荐剂量及疗程消化系统疾病的药物治疗27各种相关疾病的抑酸要求和推荐各种相关疾病的抑酸要求

16、和推荐PPIsPPIs剂量剂量 酸相关疾病酸相关疾病抑酸抑酸水平水平抑酸时间抑酸时间药物和剂量药物和剂量消化性溃疡出血消化性溃疡出血pH620小时小时超大剂量超大剂量PPIs根除根除HppH518小时小时常规量常规量PPIs每天每天2次次胃食管反流疾病胃食管反流疾病pH418小时小时常规量常规量PPIs每天每天2次次消化性溃疡消化性溃疡pH318小时小时常规量常规量PPIs每天每天1次或次或H2RA功能性消化不良功能性消化不良pH312小时小时半量半量PPIs或或H2RA,抗酸药抗酸药消化系统疾病的药物治疗28PPIsPPIs安全性小结安全性小结Y 在有明确适应证的情况下，服用常规剂量在有明确

17、适应证的情况下，服用常规剂量PPI是是相对相对安全的。安全的。Y 长期使用长期使用增加骨折的风险增加骨折的风险得到临床研究证实。得到临床研究证实。Y 服用抑酸药的患者其胃泌素水平高于基础值但仍在正服用抑酸药的患者其胃泌素水平高于基础值但仍在正常范围内常范围内,长期服药的患者长期服药的患者不增加胃癌的发生率不增加胃癌的发生率,服服用质子泵抑制剂的患者可不需要监测胃泌素水平。用质子泵抑制剂的患者可不需要监测胃泌素水平。Y 有些潜在的不良反应尚有些潜在的不良反应尚存在争议存在争议，有待进一步临床研，有待进一步临床研究的观察与评估。究的观察与评估。消化系统疾病的药物治疗29PPIs应用注意事项应用注意

18、事项-1Y治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡增量不增效；增量不增效；Y？PPI PPI增加服用增加服用氯吡格雷氯吡格雷的急性冠脉综合征出院患的急性冠脉综合征出院患者死亡或再发心梗的风险者死亡或再发心梗的风险Y质子泵抑制剂不与质子泵抑制剂不与铋剂铋剂或铝剂合用或铝剂合用 ，铋剂或铝剂需，铋剂或铝剂需要在胃酸的作用下，以盐的形式沉积于胃黏膜，保要在胃酸的作用下，以盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面，应错开服药时间。护溃疡面，应错开服药时间。消化系统疾病的药物治疗30PPIs应用注意事项应用注意事项-2Y质子泵抑制剂与质子泵抑制剂与2 2受体拮抗剂合用，受体拮抗剂合用，2 2受体拮抗剂受体拮抗剂减少静止泵转

19、化为活性泵，从而降低质子泵抑制剂疗减少静止泵转化为活性泵，从而降低质子泵抑制剂疗效，但夜间可加用效，但夜间可加用2 2受体拮抗剂防止受体拮抗剂防止NABNAB。NAB：夜间酸突破，应用质子泵抑制剂（一般指标准剂量）患者在夜间（22：00PM-06:00AM)胃内PH值低于4持续时间超过60min的现象。消化系统疾病的药物治疗313黏膜保护药黏膜保护药消化系统疾病的药物治疗324幽门螺杆菌感染的治疗幽门螺杆菌感染的治疗对存在感染幽门螺杆菌的溃疡患者，预防溃疡复发对存在感染幽门螺杆菌的溃疡患者，预防溃疡复发和并发症的第一步。和并发症的第一步。幽门螺杆菌的根除，指南（幽门螺杆菌的根除，指南（07庐山

20、共识）推荐的方案：庐山共识）推荐的方案：一线治疗：一线治疗：PPI/RBC+两种抗生素或四联两种抗生素或四联补救治疗：补救治疗：PPI+铋剂铋剂+两种抗生素。两种抗生素。消化系统疾病的药物治疗33治疗方案（治疗方案（2007庐山共识）庐山共识）首选：三联首选：三联7天疗法天疗法即即PPI+两种抗生素两种抗生素耐药低：呋喃唑酮、阿莫西林、四环素耐药低：呋喃唑酮、阿莫西林、四环素耐药较高：甲硝唑、克拉霉素、喹诺酮耐药较高：甲硝唑、克拉霉素、喹诺酮消化系统疾病的药物治疗34治疗方案治疗方案首选：四联首选：四联7天疗法即天疗法即PPI+B+两种抗生素两种抗生素消化系统疾病的药物治疗35 注：注：PPI

21、：质子泵抑制剂，目前有奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg；RBC：枸橼酸铋雷尼替丁350mg；C：克拉霉素0.5g；A：阿莫西林1g；M：甲硝唑0.4g F：呋喃唑酮：0.1g；T：四环素；L：左氧氟沙星；B：铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋等）；除特殊注明外，各方案均为除特殊注明外，各方案均为2次次/d，疗程，疗程7d-10d疗程（对于耐药严疗程（对于耐药严重的地区，可考虑适当延长到重的地区，可考虑适当延长到14d，但不超过，但不超过14d）。）。服药方法是质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。服药方法是质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物

22、餐后服用。消化系统疾病的药物治疗36（三）注意事项（三）注意事项-1Y 复方氢氧化铝连续使用不得超过复方氢氧化铝连续使用不得超过7天；妊娠期头天；妊娠期头3个月、肾功能个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用；因妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂不全者、长期便秘者慎用；因妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。量使用。Y 雷尼替丁和法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用。雷尼替丁和法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用。Y 枸橼酸铋钾长期应用可能致枸橼酸铋钾长期应用可能致铋中毒铋中毒，故适合间断服用；服药期，故适合间断服用；服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，

23、停药后即自行消失。严重肾病患者及孕妇禁用。自行消失。严重肾病患者及孕妇禁用。消化系统疾病的药物治疗37Y 幽门螺杆菌的根除：幽门螺杆菌的根除：在在HP根除治疗前至少根除治疗前至少2周，不得应用对周，不得应用对HP有抑制作用的药物，如有抑制作用的药物，如PPI、H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2RA）和铋剂，以免影响疗效。）和铋剂，以免影响疗效。再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗使用的再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗使用的抗菌药。抗菌药。治疗过程中注意观察药物不良反应，常见的不良反应是胃肠反应、治疗过程中注意观察药物不良反应，常见的不良反应是胃肠反应、腹泻、皮

24、疹等。腹泻、皮疹等。使用阿莫西林注意皮试，使用喹诺酮类药物注意禁忌证使用阿莫西林注意皮试，使用喹诺酮类药物注意禁忌证注意事项注意事项-2消化系统疾病的药物治疗38四、便秘的药物治疗四、便秘的药物治疗l 便秘：指排便次数减少（一般每周小于便秘：指排便次数减少（一般每周小于3次）、粪便量减次）、粪便量减少、粪便干结、排便费力。少、粪便干结、排便费力。l 便秘的诊断：应包括便秘的病因（功能性和器质性便秘）、便秘的诊断：应包括便秘的病因（功能性和器质性便秘）、诱因、程度（轻、中、重度）及类型（慢传输型、出口梗诱因、程度（轻、中、重度）及类型（慢传输型、出口梗阻型、混合型）。阻型、混合型）。罗马罗马II

25、I标准标准消化系统疾病的药物治疗39（一）病因及诱因（一）病因及诱因（二）类型（二）类型（三）药物治疗（三）药物治疗（四）注意事项（四）注意事项便秘便秘消化系统疾病的药物治疗40（一）病因及诱因（一）病因及诱因1功能性便秘功能性便秘 进食量少或食物中缺乏纤维素。进食量少或食物中缺乏纤维素。工作紧张、精神忽视或抑制便意造成。工作紧张、精神忽视或抑制便意造成。老年体弱、活动少。老年体弱、活动少。功能性肠易激综合征。功能性肠易激综合征。腹肌盆肌的张力不足腹肌盆肌的张力不足消化系统疾病的药物治疗412器质性便秘器质性便秘 直肠肛门病变直肠肛门病变:痔疮、肛裂、肛周脓肿、溃疡。痔疮、肛裂、肛周脓肿、溃疡

26、。局部病变致排便无力：局部病变致排便无力：大量腹水、营养不良。大量腹水、营养不良。结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连。结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连。盆腔腹腔肿瘤压迫：子宫肌瘤。盆腔腹腔肿瘤压迫：子宫肌瘤。合并有全身疾病：尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下。合并有全身疾病：尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下。消化系统疾病的药物治疗42 3诱因诱因 摄入食物过少、纤维素、水分不足，肠道内的食糜或摄入食物过少、纤维素、水分不足，肠道内的食糜或 粪团不足以刺激肠道的正常蠕动。粪团不足以刺激肠道的正常蠕动。各种原因引起肠道内肌肉张力降低或蠕动减弱各种原因引起肠道内肌肉张力降低或蠕动减弱消化系统疾病的药物治疗43（二）类型（二

27、）类型l 慢传输型慢传输型 结肠运输时间延长，肠道的蠕动减弱，结肠运输时间延长，肠道的蠕动减弱，可以用增加可以用增加肠道动力肠道动力的药物治疗。的药物治疗。l 出口梗阻型出口梗阻型 肌肉收缩不协调导致矛盾运动，肌肉收缩不协调导致矛盾运动，需要直肠肛管测压。需要直肠肛管测压。主要通过认知疗法，生物反馈治疗。主要通过认知疗法，生物反馈治疗。l 混合型混合型 联合两种治疗。联合两种治疗。消化系统疾病的药物治疗44（三）药物治疗（三）药物治疗l 治疗目的：缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理治疗目的：缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。功能。l 原则：个体化的综合治疗原则：个体化的综合治疗l 调整患

28、者的精神心理状态；调整患者的精神心理状态；l 推荐合理的膳食结构；推荐合理的膳食结构；l 建立正确的排便习惯；建立正确的排便习惯；l 对有明确病因者进行病因治疗；对有明确病因者进行病因治疗；l 需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。消化系统疾病的药物治疗451.促动力药促动力药2.通便药通便药3.膳食纤维和膳食纤维制剂膳食纤维和膳食纤维制剂药物治疗药物治疗消化系统疾病的药物治疗461促动力药促动力药l 作用机制作用机制 促动力剂作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮促动力剂作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平

29、滑肌，增加肠道动力，抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，因而对因而对STC（慢传输型）有较好的效果。（慢传输型）有较好的效果。l 药物：多巴胺受体阻断药、药物：多巴胺受体阻断药、5-羟色胺受体激动药等羟色胺受体激动药等消化系统疾病的药物治疗47促动力药促动力药l 多巴胺受体阻断药：阻断多巴胺受体阻断药：阻断DA2受体从而导致受体从而导致Ach释放释放 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 中枢及外周中枢及外周DA2受体，增加胃窦收缩，松弛幽门括约肌，调节胃窦、受体，增加胃窦收缩，松弛幽门括约肌，调节胃窦、幽门、十二指肠协调性，增进十二指肠、空肠、回肠的蠕动，但幽门、十二指肠协调性，增进十二指肠、

30、空肠、回肠的蠕动，但对小肠和结肠的传送作用不肯定对小肠和结肠的传送作用不肯定；可发生可发生锥体外系反应锥体外系反应；多潘立酮多潘立酮 外周外周多巴胺受体，不易通过多巴胺受体，不易通过 BBS（婴儿可（婴儿可），可增加增加血中催乳素血中催乳素水平水平，但停药后可恢复。，但停药后可恢复。消化系统疾病的药物治疗48促动力药促动力药l 5-HT4受体激动药：受体激动药：兴奋副交感神经（全消化道肌间神经丛）兴奋副交感神经（全消化道肌间神经丛），促进乙酰，促进乙酰胆碱释放胆碱释放莫沙必利莫沙必利 作用于全消化道：增加作用于全消化道：增加LESP、促进食管蠕动、促进胃排空、促、促进食管蠕动、促进胃排空、促进

31、胆囊排空、进胆囊排空、促进小肠和大肠的转运促进小肠和大肠的转运消化系统疾病的药物治疗49促动力药促动力药l DA2受体阻断与抗乙酰胆碱酯酶活性双重机制，受体阻断与抗乙酰胆碱酯酶活性双重机制，引起乙酰胆碱释放并蓄积于胆碱能受体部位，可引起乙酰胆碱释放并蓄积于胆碱能受体部位，可作用于全消化道，无中枢不良反应。作用于全消化道，无中枢不良反应。伊托必利伊托必利 50mg tid消化系统疾病的药物治疗502通便药通便药l 容积性泻药：欧车前、硫酸镁容积性泻药：欧车前、硫酸镁l 渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖l 刺激性泻药：酚酞、比沙可啶、蓖麻油刺激性泻药：酚酞、比沙可啶、蓖麻油

32、 l 润滑性泻药润滑性泻药(粪便软化剂粪便软化剂):):液体石蜡、开塞露液体石蜡、开塞露 l 肠道清洗剂肠道清洗剂:软皂水软皂水 消化系统疾病的药物治疗51通便药通便药酚酞片：促进肠蠕动，使水和电解质在结肠蓄积，酚酞片：促进肠蠕动，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。产生缓泻作用。用药方案：用药方案：5050200mg qn200mg qn，用量根据患者情况而增，用量根据患者情况而增 减，通常睡前服用第二天早晨排便。减，通常睡前服用第二天早晨排便。注意：长期应用可使血糖升高、血钾降低；注意：长期应用可使血糖升高、血钾降低；可产生依赖。阑尾炎、直肠出血未明确诊断、可产生依赖。阑尾炎、直肠出血未

33、明确诊断、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、高血压高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。、粪块阻塞、肠梗阻禁用。消化系统疾病的药物治疗52开塞露：软化粪便和刺激排便。开塞露：软化粪便和刺激排便。用药方案：肛塞，一次用药方案：肛塞，一次1支，支，20 mL，儿童一次半支。儿童一次半支。注意事项：刺破或剪开后的注药导管的注意事项：刺破或剪开后的注药导管的开口应光开口应光滑滑，以免擦伤肛门或直肠。，以免擦伤肛门或直肠。消化系统疾病的药物治疗533膳食纤维和膳食纤维制剂膳食纤维和膳食纤维制剂l增加膳食中的纤维素增加膳食中的纤维素 提高粪便的含水量、促进肠内有益细菌的增殖，提高粪便的含水量、促进肠内有益细菌的增殖

34、，增加粪便的体积，加快肠道传输、使排便次数增加。增加粪便的体积，加快肠道传输、使排便次数增加。l膳食纤维制剂：小麦纤维素、甲基纤维素等。膳食纤维制剂：小麦纤维素、甲基纤维素等。l注意：大剂量膳食纤维制剂可导致腹胀，注意：大剂量膳食纤维制剂可导致腹胀，可疑可疑肠梗阻者禁用肠梗阻者禁用。消化系统疾病的药物治疗54（四）注意事项（四）注意事项Y慢性便秘患者，需分析便秘的病因等，必要时行相慢性便秘患者，需分析便秘的病因等，必要时行相关检查排除器质性疾病。关检查排除器质性疾病。Y治疗上首先要去除病因，选药方面要注意药效、安治疗上首先要去除病因，选药方面要注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用全性及药

35、物的依赖作用。主张选用容积性轻泻药和容积性轻泻药和渗透性通便药渗透性通便药，避免长期或滥用刺激性泻药。，避免长期或滥用刺激性泻药。消化系统疾病的药物治疗55Y粪便嵌塞者，清洁灌肠解除嵌塞后再用容积性或渗透性粪便嵌塞者，清洁灌肠解除嵌塞后再用容积性或渗透性药物。严重便秘继发肠梗阻时需转有条件的医院治疗。药物。严重便秘继发肠梗阻时需转有条件的医院治疗。Y用力排便出现括约肌矛盾收缩的可采取生物反馈治疗。用力排便出现括约肌矛盾收缩的可采取生物反馈治疗。注意事项注意事项-2消化系统疾病的药物治疗56五、功能性消化不良的药物治疗五、功能性消化不良的药物治疗（一）概述（一）概述（二）药物治疗（二）药物治疗（

36、三）注意事项（三）注意事项消化系统疾病的药物治疗57（一）概述（一）概述l 功能性消化不良：功能性消化不良：FD，指一组持续性或反复发作的、以，指一组持续性或反复发作的、以上腹部为中心的、包括上腹不适、疼痛、饱胀、早饱、上腹部为中心的、包括上腹不适、疼痛、饱胀、早饱、食欲不振等消化不良症状，经过化验及影像学检查排除食欲不振等消化不良症状，经过化验及影像学检查排除可以引起相应症状的器质性疾病可以引起相应症状的器质性疾病l 类型：类型：餐后不适综合征，包括餐后上腹不适、饱胀、嗳气等。餐后不适综合征，包括餐后上腹不适、饱胀、嗳气等。上腹痛综合征上腹痛综合征消化系统疾病的药物治疗58运动功能障碍运动功

37、能障碍1.内脏的高敏感性内脏的高敏感性2.胃酸分泌异常胃酸分泌异常3.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染4.精神心理因素精神心理因素FD的病理生理异常及症状相关因素的病理生理异常及症状相关因素消化系统疾病的药物治疗59（二）药物治疗（二）药物治疗 用药方案用药方案 餐后不适综合征：主要表现是上腹不适、饱胀、早饱、餐后不适综合征：主要表现是上腹不适、饱胀、早饱、嗳气等消化不良症状。嗳气等消化不良症状。临床用药：以临床用药：以促动力药促动力药为主，为主，症状发作时可予症状发作时可予 多潘立酮多潘立酮10mg tid，饭前，饭前1530分钟服用；分钟服用；或甲氧氯普胺或甲氧氯普胺510mg tid，也可同

38、时加用乳酶生也可同时加用乳酶生0.30.9g tid，饭前服，可长期服用。，饭前服，可长期服用。消化酶、微生态制剂可改善进餐相关腹胀、食欲不振消化酶、微生态制剂可改善进餐相关腹胀、食欲不振消化系统疾病的药物治疗60l 上腹痛综合征上腹痛综合征 抗酸剂抗酸剂 复方氢氧化铝，复方氢氧化铝，24片，一日片，一日3次，饭前半小时或胃痛发作次，饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服，连续使用不得超过时嚼碎后服，连续使用不得超过7天。天。抑酸剂抑酸剂 雷尼替丁口服，雷尼替丁口服，150mg bid；或；或300mg，h.s 或法莫替丁口服，成人或法莫替丁口服，成人20 mg，一日不超过，一日不超过2次。次。消化系

39、统疾病的药物治疗61FD诊治流程（诊治流程（2007中国消化不良诊治指南）中国消化不良诊治指南）消化系统疾病的药物治疗62（三）注意事项（三）注意事项Y 对存在对存在报警症状报警症状的患者，如年龄大于的患者，如年龄大于40岁初发，进行岁初发，进行性吞咽困难、持续呕吐、体重减轻、不能解释的贫血、性吞咽困难、持续呕吐、体重减轻、不能解释的贫血、黄疸等，应建议转上级医院诊治，完善胃镜等检查。黄疸等，应建议转上级医院诊治，完善胃镜等检查。Y功能性消化不良的发病机制尚不明确，但精神心理因素、功能性消化不良的发病机制尚不明确，但精神心理因素、内脏感觉过敏等在发病中起到作用，治疗时应引导患者内脏感觉过敏等在

40、发病中起到作用，治疗时应引导患者进行自我管理，调节情绪等。进行自我管理，调节情绪等。消化系统疾病的药物治疗63六、急性胰腺炎的药物治疗六、急性胰腺炎的药物治疗（一）概述（一）概述（二）药物治疗（二）药物治疗（三）注意事项（三）注意事项消化系统疾病的药物治疗64（一）概述（一）概述l 急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）是多种病因引起的胰酶激活，继以胰）是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部腺局部炎症反应炎症反应为主要特征，伴有或不伴有其他器官功为主要特征，伴有或不伴有其他器官功能改变的疾病。能改变的疾病。l 常见病因：胆石症（包括胆道微结石），酒精，常见病因：胆石症（包括胆道微结石），酒精，高脂血症

41、。高脂血症。l 其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术（行性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症等。外伤性，高钙血症等。消化系统疾病的药物治疗65l APAP临床表现临床表现症状：腹痛是症状：腹痛是APAP的主要症状，位于上腹部，常向背部的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎恶心、呕吐。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。体征：体征：轻症者仅

42、为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，腹水，Grey-Turner征，征，Cullen征征。辅助检查：血清淀粉酶、辅助检查：血清淀粉酶、CRP、CT等。等。消化系统疾病的药物治疗66（二）药物治疗（二）药物治疗维持有效循环血容量，进行静脉输液及营养支持治疗。维持有效循环血容量，进行静脉输液及营养支持治疗。进行对症的解痉止痛治疗。进行对症的解痉止痛治疗。减少胰腺外分泌：包括禁食、胃肠减压及使用抑酸药、减少胰腺外分泌：包括禁食、胃肠减压及使用抑酸药、生长抑素等。生长抑素等。使用抑肽酶、加贝酯、乌司他丁等药物抑制胰酶活性。使用抑肽酶、加贝酯、乌司他丁等药物

43、抑制胰酶活性。对于对于SAP或合并感染的患者，可以使用喹诺酮类或碳青或合并感染的患者，可以使用喹诺酮类或碳青霉烯类抗生素。霉烯类抗生素。对于对于SAP需要采取腹腔灌洗和多器官功能衰竭的处理。需要采取腹腔灌洗和多器官功能衰竭的处理。胃肠减压胃肠减压消化系统疾病的药物治疗67l 解痉止痛：解痉止痛：可使用哌替啶可使用哌替啶可使用可使用33%的硫酸镁（解除的硫酸镁（解除Oddi括约肌的痉挛，同时解括约肌的痉挛，同时解痉止痛）痉止痛）对于对于SAP合并肠道麻痹，应该慎用抗胆碱能药物。合并肠道麻痹，应该慎用抗胆碱能药物。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托

44、品，654-2等，等，因前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。因前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。屈他维林屈他维林消化系统疾病的药物治疗68l抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在腺外分泌而发挥作用，主张在SAP治疗中应用。治疗中应用。H2受体拮抗剂和质子泵抑制药可通过抑制胃酸分泌而受体拮抗剂和质子泵抑制药可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，主张

45、在的发生，主张在SAP时使用。时使用。蛋白酶抑制剂主张早期、足量应用。蛋白酶抑制剂主张早期、足量应用。（其中法莫替丁一般为（其中法莫替丁一般为20 mg，一日，一日2次，静脉注射，次，静脉注射，奥美拉唑一般奥美拉唑一般40mg，12次，静脉注射）次，静脉注射）生长抑素生长抑素250g/h奥曲肽奥曲肽25g/h消化系统疾病的药物治疗69l 抗菌药物的使用抗菌药物的使用对于非胆源性对于非胆源性MAPMAP不推荐常规使用抗生素。不推荐常规使用抗生素。对于胆源性对于胆源性MAPMAP，或，或SAPSAP应常规使用抗生素。应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌革兰阴性菌和厌氧菌为为主、主、脂溶性强脂溶性强、有效、有效通过血胰屏障通过血胰屏障等三大原则。等三大原则。推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时改用其他广谱抗生素，疗程为改用其他广谱抗生素，疗程为7 714d14d，特殊情况下可延，特殊情况下可延长应用。长应用。消化系统疾病的药物治疗70Your Business Company slogan in here消化系统疾病的药物治疗71