清晨血压管理对糖尿病患者的重要意义课件.pptx

1、当糖尿病遇上高血压总心血管疾病冠心病心衰间歇性跛行卒中相对 风险男性女性*(年随访)糖尿病患者心血管事件风险大,.:,.,:;*;：岁的例糖尿病队列；*研究：基于 例男性糖尿病患者和 例非糖尿病得到结果：合并高血压的糖尿病患者，发生心血管疾病的危险更大*：糖尿病 高血压进一步增加心血管死亡风险050100150200250300120120-139 140-159 160-179 180-199200心血管死亡 每病人年()有糖尿病无糖尿病 .中国糖尿病患者同时合并高血压比例大 .糖尿病:成人！糖尿病前期:成人！中华医学会糖尿病分会慢病报告糖尿病合并高血压的病人比例高！每个糖尿病患者中有个高血

2、压病人！()大血管事件微血管事件.：糖尿病 高血压血压越高，血管事件风险越大 糖尿病患者应重视血压管理血管保护所有患有糖尿病的患者血压控制所有患有糖尿病在血管保护措施后血压大于的患者肾脏保护所有的在血管措施和达到血压的糖尿病的患者糖尿病患者临床策略：严格的血压控制降低糖尿病死亡率和心脑血管事件发生率 .;:.;:糖尿病有关终点糖尿病有关死亡心血管终点卒中心血管终点糖尿病有关终点糖尿病有关死亡()()()()()()()血压控制 在研究中，严格控制(以下)比一般控制(以下)相比，糖尿病并发症的发生率降低控制高血压成效高于控制高血糖血压管理聚焦清晨清晨血压管理势在必行最新中国高血压防治指南 最佳控

3、制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个小时;尤其是对清晨时段血压的控制;因清晨时段血压迅速升高会伴随心血管事件风险增高最新高血压指南推荐最佳控制血压方案是有效控制小时血压优先应用长效制剂：尽可能使用次给药而有持续小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生.中国高血压指南防治修订委员会中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志().,.().高血压患者的小时血压变化模式中午午夜诊室血压夜间血压杓型日间血压 自测血压 .在 内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的

4、水平，甚至达到一天内最高的水平小时内控制清晨血压是重中之重清晨血压升高，心梗卒中高发清晨血压控制并不尽如人意：诊室血压控制的患者以上清晨血压未得到控制 研究(采用)、研究(采用)证实 诊室血压已经得到控制的患者，约清晨血压未得到控制 ()010203040506070ACAMPA(ABPM)J-MORE(HBPM)清晨血压控制患者(清晨SBP/DBP135/85mmHg)清晨血压控制患者(清晨SBP/DBP患者比例(%)清晨血压筛查一个简单的动作 事半功倍 发现清晨血压不达标患者的重要手段 清晨血压变异性与心血管事件风险密切相关 :,如果一天不能测量两次血压，血压测量最好在清晨进行清晨血压比夜

5、间血压提供更多信息 :,亚洲血压筛查数据：隐匿性及未控制高血压多为清晨高血压清晨血压筛查是发现清晨高血压的重要手段准确评估清晨血压水平及其治疗方案即便对于已控制的 高血压患者也是有必要的；筛查清晨血压可用来发现并诊断隐匿性清晨高血压患者,:血压管理聚焦清晨锁定清晨时段，选择平稳有效方案分子长效平稳控制清晨血压优先应用长效制剂：尽可能使用次给药而有持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志().最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个小时；尤其是对清晨时段血压的控制；因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风

6、险最佳降压方案疗效应覆盖小时血压尤其是对清晨血压的控制中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志().来自真实世界的观察性研究结果：含络活喜治疗方案控制清晨血压达标比率最高清晨血压控制率最高北医三院门诊清晨血压筛查分析结果硝苯地平国产氨氯地平其他,.()氨氯地平硝苯地平控释片一天中的时间点血压()开放、交叉对照研究，共名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平 天或硝苯地平控释片天，治疗期周应用动态血压监测评估了两药降压效果 氨氯地平 舒张压 ()一天中的时间点 该研究为一项随机、多中心试验。入选名原发性高血压患者(仰卧舒张压),随机接受氨氯地平和非洛地平缓释片治疗，起始剂量均为天。若周后，未

7、达到,则剂量增至天。在服用安慰剂和接受治疗周后进行动态血压监测，探索不同清除速率药物持续控制血压时间差异。基线基线个月个月年年年年年年晨起晨起()氨氯地平组氨氯地平组*,组间比较组间比较氯沙坦组氯沙坦组,.,().前个月单药治疗血药浓度达峰时间(小时)血浆半衰期(小时)生物利用度()硝苯地平控释片非洛地平缓释片缬沙坦氯沙坦 .,半衰期长达小时：氨氯地平平稳有效控制清晨血压及小时血压的分子根源 .降压保护兼济，助力糖患管理更多心脑获益，降低事件风险糖尿病血管病变累及全身多个器官糖尿病血管病变累及全身多个器官糖尿病肾病糖尿病肾病导致终末期肾病导致终末期肾病的主要原因的主要原因心血管疾病心血管疾病卒

8、中卒中导致非创伤性下肢导致非创伤性下肢截肢的主要原因截肢的主要原因心血管死亡率和心血管死亡率和卒中发生率增加卒中发生率增加倍倍糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变导致壮年失明导致壮年失明的主要原因的主要原因糖尿病糖尿病神经病变神经病变 .微血管微血管病变病变的糖尿病患者死于的糖尿病患者死于心血管事件心血管事件大血管大血管病变病变糖尿病并发症与高血压关系密切糖尿病并发症与高血压关系密切糖尿病并发症与高血压关系密切糖尿病并发症与高血压关系密切 积极降压是血管保护的重要步骤积极降压是血管保护的重要步骤糖尿病合并症可归糖尿病合并症可归于高血压的比率于高血压的比率合并症合并症可归因的危险（）可归因的危险（）

9、卒中卒中冠心病冠心病肾病末期肾病末期眼病眼病截肢截肢临床策略临床策略目标人群目标人群第一步：第一步：血管保护血管保护所有的合并糖尿病的患所有的合并糖尿病的患者者第二步：被治第二步：被治疗的升高的血疗的升高的血压压所有的合并糖尿病在血所有的合并糖尿病在血管保护措施后的血压大管保护措施后的血压大于的患者于的患者第三步第三步:肾脏保护肾脏保护所有的在血管措施和达所有的在血管措施和达到血压到血压的合并糖尿病的合并糖尿病的患者的患者血管和肾脏保护顺序血管和肾脏保护顺序发生心肌梗死的患者比例发生心肌梗死的患者比例()安慰剂安慰剂()厄贝沙坦厄贝沙坦()络活喜络活喜()危险降低危险降低络活喜显著降低高血压伴

10、型糖尿病肾病患者心络活喜显著降低高血压伴型糖尿病肾病患者心肌梗死相对风险达肌梗死相对风险达 2003IDNT,。.().()基线随访时间(年)周个月个体收缩压标准差络活喜+培哚普利组(n=9302)阿替洛尔+利尿剂组(n=9228)分析表明：以络活喜为基础治疗方案长期平稳控制血压，改善血压变异性络活喜组更多降低血压 在研究分析中，随访过程络活喜培哚普利组血压变异性较基线降低，阿替洛尔利尿剂组血压变异性较基线增高 络活喜培哚普利组血压变异性始终低于阿替洛尔利尿剂组，并持续降低 .(,)多中心前瞻性随机开放盲终点，活性药物对照入选例岁伴项其它危险因素的高血压患者比较络活喜(可加用培哚普利)或阿替洛

11、尔(可加用苄氟噻嗪)在降低心血管事件风险方面的疗效。平均随访年。总冠脉事件致死及非致死性脑卒中 心血管死亡率主要终点:非致死心梗致死冠心病总死亡率 心血管风险降低比例()*1.因研究提前结束，只发生903个事件，没有达到统计学要求的1150个事件2.由于近5年来血管重建术的广泛应用，使得主要终点事件出现的数量比预计减少*主要终点P值未达统计学意义是由于：研究:以络活喜为基础治疗方案长期平稳控制血压带来更多心脑获益总结总结 络活喜是真正分子长效的降压药，可平稳持久降络活喜是真正分子长效的降压药，可平稳持久降压，控制清晨血压优势显著压，控制清晨血压优势显著 络活喜有助于缓解胰岛素抵抗，延缓疾病进展络活喜有助于缓解胰岛素抵抗，延缓疾病进展 络活喜是降压保护兼济，更多心脑血管获益，符络活喜是降压保护兼济，更多心脑血管获益，符合中国糖尿病患者血压管理优化策略合中国糖尿病患者血压管理优化策略 最新络活喜中文说明书与英文说明书一致最新络活喜中文说明书与英文说明书一致适应症为高血压和冠心病适应症为高血压和冠心病络活喜络活喜中文说明书中文说明书.络活喜络活喜英文说明书英文说明书.络活喜英文络活喜英文说明书说明书最新络活喜最新络活喜中文说明书中文说明书THANK YOU!