清气法在温热病治疗课件.ppt

1、周 红（广州中医药大学教授)2013年11月深圳麻黄汤、桂枝汤、银翘散麻黄汤、桂枝汤、银翘散汗法汗法通过发汗以祛除外邪的治疗方法通过发汗以祛除外邪的治疗方法适应症适应症代表方代表方外感表证，麻疹、疮疡、水肿初起兼有表证者外感表证，麻疹、疮疡、水肿初起兼有表证者二圣散、瓜蒂散二圣散、瓜蒂散吐法吐法通过引起呕吐祛除病邪的一种治疗方法通过引起呕吐祛除病邪的一种治疗方法适应症适应症代表方代表方痰涎、宿食或毒物停留在胸膈之上，而病情急剧、实邪壅塞的病症痰涎、宿食或毒物停留在胸膈之上，而病情急剧、实邪壅塞的病症大承气汤、小承气汤、大柴胡汤大承气汤、小承气汤、大柴胡汤等下法下法通过泻下便以祛除病邪的一种治疗

2、方法通过泻下便以祛除病邪的一种治疗方法适应症适应症代表方代表方实邪积滞肠胃，大便秘结不通的里实病证实邪积滞肠胃，大便秘结不通的里实病证小柴胡汤小柴胡汤和法和法通过和解或调和作用以消除病邪的一种治疗方法通过和解或调和作用以消除病邪的一种治疗方法适应症适应症代表方代表方邪在少阳或脏腑失调的病证邪在少阳或脏腑失调的病证白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄丸白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄丸等清法清法通过清解热邪的作用以祛除里热病邪的一种治疗方法通过清解热邪的作用以祛除里热病邪的一种治疗方法适应症适应症代表方代表方热在气分、热在营血以及热在脏腑等病证热在气分、热在营血以及热在脏腑等病证四逆汤、独参汤四逆汤、独参汤

3、等温法温法通过温中散寒、回阳救逆等作用，使寒去阳复的一种治疗方法通过温中散寒、回阳救逆等作用，使寒去阳复的一种治疗方法适应症适应症代表方代表方中焦虚寒、亡阳厥逆、寒凝经脉等里寒病证中焦虚寒、亡阳厥逆、寒凝经脉等里寒病证桃红四物汤、膈下逐瘀汤、消食导滞丸桃红四物汤、膈下逐瘀汤、消食导滞丸消法消法通过消导和散结的作用，对气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪，使之渐通过消导和散结的作用，对气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪，使之渐消缓散一种治疗方法消缓散一种治疗方法适应症适应症代表方代表方食积、痞块等病证食积、痞块等病证四君子汤、四物汤、生脉饮、六味地黄丸、当归补血汤四君子汤、四物汤、生脉

4、饮、六味地黄丸、当归补血汤等补法补法通过补益人体气血阴阳的不足，增强机体抗病能力的一种治疗方法通过补益人体气血阴阳的不足，增强机体抗病能力的一种治疗方法适应症适应症代表方代表方人体的气虚、血虚、阴虚、阳虚等各种虚弱病证人体的气虚、血虚、阴虚、阳虚等各种虚弱病证清法（清热法）清热法）里热证寒凉性质的药物寒凉性质的药物清热泻火、凉血解毒清热泻火、凉血解毒根据根据素问素问至真要大论至真要大论“热者寒之，温者清之热者寒之，温者清之”的原则制定的。的原则制定的。外感热邪入里，外邪如风、寒、湿邪入里化热；外感热邪入里，外邪如风、寒、湿邪入里化热；七情过激，气机失调，郁而化火七情过激，气机失调，郁而化火 痰

5、湿瘀血，饮食积滞，积蓄化热痰湿瘀血，饮食积滞，积蓄化热 阴液不足，阴虚阳亢阴液不足，阴虚阳亢里热证临床表现里热证临床表现发热发热口渴口渴面红目赤面红目赤烦躁不宁烦躁不宁小便短赤小便短赤大便干燥大便干燥舌红苔黄而干燥舌红苔黄而干燥脉数脉数清 法热邪在气(气分热证)清气分热（清气法）在血(血分热证)清热凉血脏腑热盛清热解毒实热清脏腑热虚热清退虚热清暑清法常与解表、泻下、化痰、利湿、养阴、开窍、熄风等法配合使用表邪未解，里热已盛，配合解表法九味羌活汤上焦热盛，热结胃肠，配合泻下法凉膈散痰热互结，配合化痰法小陷胸汤湿热内盛，配合利湿法茵陈蒿汤热伤阴液，配合养阴法玉女煎热扰心神而神昏，配合开窍法安宫牛黄

6、丸热盛动风而抽搐，配合熄风法羚角钩藤汤临床注意以下几点阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证忌用使用寒凉药应避免用药过量，以免损伤脾胃之气，或损伤人体阳气素体阳虚患者慎用温热病气分证气分实证（气分实证（里实热证里实热证）高热恶热（共同特点）高热恶热（共同特点）无形热盛无形热盛热邪虽盛，但体内并未形成有形的燥屎等病理产物的证候热邪虽盛，但体内并未形成有形的燥屎等病理产物的证候清气清气法法有形热结有形热结高热伤津导致大肠干燥而形成的有形燥屎结聚于内的证候高热伤津导致大肠干燥而形成的有形燥屎结聚于内的证候 通下通下法法 气分虚证气分虚证（虚脱亡阳证虚脱亡阳证）补气固脱，回补气固脱，回 阳救逆法阳救逆法清气法

7、无形热盛证候1.里热蒸腾里热蒸腾：里热蒸腾发越，趋向于外的证候里热蒸腾发越，趋向于外的证候高热，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数高热，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数病变部位在病变部位在手太阴肺手太阴肺与与足阳明胃足阳明胃治疗用治疗用辛寒清气辛寒清气，泄热保津法泄热保津法2.里热郁闭里热郁闭：气机闭阻，热郁于里的证候气机闭阻，热郁于里的证候寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕胁痛，舌红苔黄燥，脉弦数等寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕胁痛，舌红苔黄燥，脉弦数等病变部位在病变部位在足少阳胆足少阳胆治疗用治疗用苦寒泄热苦寒泄热，宣郁透邪法宣

8、郁透邪法一、辛寒清气法在里热蒸腾证治疗中的应用轻证热邪壅肺（证），肺热炽盛 病变部位在肺重证肺胃热炽（证）病位在肺与胃治疗都用辛寒清气法，但前者重在宣肺透邪，后者重在肺胃两清1.热邪壅肺证（里热蒸腾证的轻证）由肺的卫分证发展而来由肺的卫分证发展而来由表入里由表入里，由肺卫而深入肺脏，由肺卫而深入肺脏病机病机1.身热而不恶寒身热而不恶寒热邪已不在表而已入里热邪已不在表而已入里2.咳喘咳喘定位在肺，标志热邪由肺系的浅层卫分进入了肺脏气分定位在肺，标志热邪由肺系的浅层卫分进入了肺脏气分3.高热高热邪气入肺，全身的正气就大量调动到肺部来抗邪，正邪相争非常激烈邪气入肺，全身的正气就大量调动到肺部来抗邪，

9、正邪相争非常激烈4.汗出汗出里热蒸腾，鼓动体内的津液外渗里热蒸腾，鼓动体内的津液外渗气粗、气促、喘气粗气粗呼吸气粗，气流量大，有呼哧呼哧的声音，见于实证呼吸气粗，气流量大，有呼哧呼哧的声音，见于实证气促气促呼吸频率加快，既见于实证，也可见于虚证。见于实证者，多伴见气粗；见于虚证呼吸频率加快，既见于实证，也可见于虚证。见于实证者，多伴见气粗；见于虚证者，多伴见气息微弱，呼吸表浅者，多伴见气息微弱，呼吸表浅喘喘呼吸时伴见张口、抬肩，表现为张口呼吸，肩膀摇动呼吸时伴见张口、抬肩，表现为张口呼吸，肩膀摇动，挺胸颉肚挺胸颉肚胸闷、胸痛（胸膜刺激征）由于肺热壅盛，气机不畅，气血壅滞不通舌红肺热雍盛迫使血液

10、运行加快，血流量加大，血液充斥在舌面舌苔色黄且干燥里热盛，熏烤舌苔，损伤津液脉数热邪鼓动血液，运行加速治疗辛寒清气，宣肺平喘麻黄杏仁甘草石膏汤（麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论伤寒论）麻黄四两（麻黄四两（10g）（去节）（去节）杏仁五十个（杏仁五十个（15g）（去皮、尖）（去皮、尖）甘草二两（甘草二两（10g）（炙）（炙）石膏半斤（石膏半斤（20g）（碎，绵裹）（碎，绵裹）上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。麻黄：大辛大温1.发汗解表：发汗解表：配桂枝配桂枝，解表力非常强解表力非常强2.宣

11、肺平喘：宣肺平喘：配杏仁配杏仁3.利尿消肿：利尿消肿：配白术配白术、生姜等药生姜等药石膏在温热病气分证中使用最多石膏在温热病气分证中使用最多麻杏甘石汤麻杏甘石汤清肺热，宣肺气清肺热，宣肺气属于辛寒清气法，属于辛寒清气法，平性而略偏于凉平性而略偏于凉伤寒论伤寒论麻黄与石膏的用量是麻黄与石膏的用量是1 2热势很重，可加重石膏用量到热势很重，可加重石膏用量到30g肺热咳喘，麻黄配石膏效果最好肺热咳喘，麻黄配石膏效果最好石膏配伍麻黄，清热宣肺、止咳平喘石膏配伍麻黄，清热宣肺、止咳平喘清肺热宣肺气，开泄腠理，使热邪有出路，可以透清肺热宣肺气，开泄腠理，使热邪有出路，可以透表而解，咳喘平复表而解，咳喘平复

12、杏仁降肺气，止咳平喘杏仁降肺气，止咳平喘甘草调和诸药甘草调和诸药肺热咳喘而痰多肺热咳喘而痰多加清化热痰药加清化热痰药浙贝母、栝蒌、竹沥、车前子、葶苈子浙贝母、栝蒌、竹沥、车前子、葶苈子大便不干大便不干栝蒌皮宽胸化痰栝蒌皮宽胸化痰大便干大便干全栝蒌，既宽胸理气化痰又润畅通便全栝蒌，既宽胸理气化痰又润畅通便栝蒌与竹沥用栝蒌与竹沥用30g肺热热邪损伤肺络肺热热邪损伤肺络咯痰带血咯痰带血凉血止血药，如白茅根、藕节、仙鹤草等凉血止血药，如白茅根、藕节、仙鹤草等痰热瘀阻，使血肉腐败成脓而出现咳吐腥臭脓血痰痰热瘀阻，使血肉腐败成脓而出现咳吐腥臭脓血痰生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、芦根、桔生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、芦

13、根、桔梗等梗等热毒炽盛，高热不退热毒炽盛，高热不退银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草，以增强清热解毒的作用银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草，以增强清热解毒的作用肺热喘息很重，甚至鼻翼煽动肺热喘息很重，甚至鼻翼煽动黄芩、地龙、芦根黄芩、地龙、芦根2.肺胃热炽证肺胃热炽证在温热病中比较多见在温热病中比较多见风温病中热邪由表入里风温病中热邪由表入里春温病中伏邪内发春温病中伏邪内发暑温病中暑邪入里暑温病中暑邪入里湿温病中湿热化燥成温湿温病中湿热化燥成温温疫温疫临床表现临床表现壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔

14、黄燥，脉浮洪或滑数有力伤寒病伤寒病太阳伤寒的表寒证化热入里而转化成阳明里实热证太阳伤寒的表寒证化热入里而转化成阳明里实热证阳明经热证阳明经热证足阳明胃经热盛证候足阳明胃经热盛证候“上焦篇上焦篇”第第7条说：条说：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”“中焦篇中焦篇”第第1条说条说“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤

15、主之；脉沉数热不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。”肺胃热炽：太阴病？阳明病？肺胃热炽：太阴病？阳明病？风温病风温病手太阴肺的卫分证，或导致卫外失司手太阴肺的卫分证，或导致卫外失司银翘散银翘散肺失宣降肺失宣降桑菊饮桑菊饮卫分传入气分，导致热邪壅肺，轻证用麻杏甘石汤，重证用白虎汤卫分传入气分，导致热邪壅肺，轻证用麻杏甘石汤，重证用白虎汤再深入发展，则有两种趋势再深入发展，则有两种趋势顺传于胃，再由肺传胃的过程中，可以出现肺热不解而胃热又起的肺胃热炽证，治疗仍顺传于胃，再由肺传胃的

16、过程中，可以出现肺热不解而胃热又起的肺胃热炽证，治疗仍然用白虎汤然用白虎汤逆传心包。逆传心包。除风温病外，在春温、暑温等，既可由肺热传于胃，也可由胃热传于肺除风温病外，在春温、暑温等，既可由肺热传于胃，也可由胃热传于肺肺胃热炽肺胃热炽为什么肺热与胃热容易互相传递呢？为什么肺热与胃热容易互相传递呢？1.体表体表的器官的器官肺开窍于鼻，胃开窍于口肺开窍于鼻，胃开窍于口鼻与口在外面看是两个器官，向里都进入口腔鼻与口在外面看是两个器官，向里都进入口腔外感邪气从口入、从鼻入外感邪气从口入、从鼻入既可以入肺，又可以入胃既可以入肺，又可以入胃肺与胃同时发病肺与胃同时发病肺胃热炽肺胃热炽2.体表的组织体表的组

17、织肺合皮毛，胃主肌肉，皮毛与肌肉紧密相连，不可分割肺合皮毛，胃主肌肉，皮毛与肌肉紧密相连，不可分割热邪从皮毛而入，必然内传于肺热邪从皮毛而入，必然内传于肺皮毛受邪也可以通过肌肉内传于胃皮毛受邪也可以通过肌肉内传于胃3.经脉循行经脉循行灵枢灵枢经脉经脉说：说：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”可可见，见，手太阴肺经与胃的关系非常密切，肺有热通过经脉传于胃，胃有热通过经脉传于肺，都手太阴肺经与胃的关系非常密切，肺有热通过经脉传于胃，胃有热通过经脉传于肺，都是势所必然的是势所必然的 4.生理功能生理功能肺主一身之气，与气的

18、运行有关，肺朝百脉，与血液的运行有关，肺通过宣发、肃降的肺主一身之气，与气的运行有关，肺朝百脉，与血液的运行有关，肺通过宣发、肃降的形式，推动气血运行于周身，肺脏热盛，也通过宣发、肃降，向周身散热形式，推动气血运行于周身，肺脏热盛，也通过宣发、肃降，向周身散热胃为水谷之海，十二经气血之源，全身的气血都由胃消化水谷精微而产生，全身经络中胃为水谷之海，十二经气血之源，全身的气血都由胃消化水谷精微而产生，全身经络中的气血都是来自于胃。胃腑热盛，也通过气血的运行散布到周身。的气血都是来自于胃。胃腑热盛，也通过气血的运行散布到周身。所以，肺、胃热盛都可以相互影响而敷布到全身所以，肺、胃热盛都可以相互影响

19、而敷布到全身总之，在温病发展过程中，肺热与胃热互相传递，而呈肺胃同热的肺胃热炽证候总之，在温病发展过程中，肺热与胃热互相传递，而呈肺胃同热的肺胃热炽证候蒸腾之热蒸腾之热肺胃热炽证呈壮热肺胃热炽证呈壮热邪气盛而正气不衰，正邪相争激烈邪气盛而正气不衰，正邪相争激烈体温一般都在体温一般都在39以上以上肺主宣发肃降，外合皮毛，胃为十二经气血之源，主肌肉肺主宣发肃降，外合皮毛，胃为十二经气血之源，主肌肉肺胃热炽，必然向体表的肌肉、皮毛散发肺胃热炽，必然向体表的肌肉、皮毛散发热势是里热外蒸热势是里热外蒸因为它里热虽盛，但还未形成有形的实邪，如燥屎之类，所以称之为无形热盛因为它里热虽盛，但还未形成有形的实邪

20、，如燥屎之类，所以称之为无形热盛由于里热外蒸，就要求外环境的温度低，才能更好地向外散热由于里热外蒸，就要求外环境的温度低，才能更好地向外散热恶热喜冷恶热喜冷热邪持续蒸发津液外渗，如同蒸馒头，热气向外蒸，向外冒出大量水汽热邪持续蒸发津液外渗，如同蒸馒头，热气向外蒸，向外冒出大量水汽 大汗不止大汗不止大汗伤津大汗伤津口渴喜饮（引水自救）口渴喜饮（引水自救）冷水可以降温冷水可以降温口渴喜冷饮口渴喜冷饮热邪迫肺，肺气上逆热邪迫肺，肺气上逆喘息气急喘息气急气逆过甚气逆过甚鼻翼煽动鼻翼煽动热邪鼓动气血上行，充斥于面部与舌面热邪鼓动气血上行，充斥于面部与舌面面赤与舌红面赤与舌红热邪蒸腾，气血外涌使脉搏随之而

21、浮于表热邪蒸腾，气血外涌使脉搏随之而浮于表脉浮洪脉浮洪治疗辛寒清气，泄热保津白虎汤（引白虎汤（引温病条辨温病条辨）石膏（研）一两（石膏（研）一两（30g）知母五钱（知母五钱（15g）生甘草三钱（生甘草三钱（10g）白粳米一合（白粳米一合（10g）水八杯，煮取三杯，分温三服。病退，减后服。不知，再作服水八杯，煮取三杯，分温三服。病退，减后服。不知，再作服肺胃热炽的特点是里热蒸腾，热邪有自内向外发越的趋势肺胃热炽的特点是里热蒸腾，热邪有自内向外发越的趋势治疗要因势利导，用辛寒清气的药物，内清外透，以解除热邪治疗要因势利导，用辛寒清气的药物，内清外透，以解除热邪为什么用泄热这个词而不说清热呢？为什么

22、用泄热这个词而不说清热呢？泄热比清热范围广泄热比清热范围广清热，是指用寒药以制热，使热势解除，它只是有降温作用而没有透热作用清热，是指用寒药以制热，使热势解除，它只是有降温作用而没有透热作用泄热，则既包括内清，又包括外达，不仅从里面降温，而且有透热外达作用泄热，则既包括内清，又包括外达，不仅从里面降温，而且有透热外达作用泻和泄的区别泻和泄的区别泻泻液体很快地流。液体流动是指向下液体很快地流。液体流动是指向下泄泄又写作洩，是指液体或气体向外排出又写作洩，是指液体或气体向外排出液体排出可以向下流，如人体的排尿液体排出可以向下流，如人体的排尿也可以向外泄，如人体的排汗也可以向外泄，如人体的排汗而气体

23、的排出多是向四周弥散而气体的排出多是向四周弥散泄字的含义比泻字要广泛得多泄字的含义比泻字要广泛得多“泄热泄热”既包括清热，又包括透热，符合白虎汤的特点既包括清热，又包括透热，符合白虎汤的特点清热解肌，方中的君药清热解肌，方中的君药既能从里面清肺、胃的热邪，又能透热解肌，使热邪从肌肉外解既能从里面清肺、胃的热邪，又能透热解肌，使热邪从肌肉外解“白虎汤本为达热出表白虎汤本为达热出表”（吴鞠通（吴鞠通）白虎汤中的君药石膏既能清肺、胃之热，又能辛散白虎汤中的君药石膏既能清肺、胃之热，又能辛散透泄，给热邪找出路，使热邪从表而出透泄，给热邪找出路，使热邪从表而出石膏辛甘大寒，入肺经与胃经石膏辛甘大寒，入肺

24、经与胃经知母知母臣药臣药知母苦寒，它在苦寒药中是特殊的一味知母苦寒，它在苦寒药中是特殊的一味一般的苦寒药都燥，知母不仅不燥，而且还能滋阴生津，是方中的臣药一般的苦寒药都燥，知母不仅不燥，而且还能滋阴生津，是方中的臣药石膏、知母配伍，既能清透热邪，又能保津、生津石膏、知母配伍，既能清透热邪，又能保津、生津甘草与粳米有保胃气的作用，是佐使药甘草与粳米有保胃气的作用，是佐使药石膏大寒，肺胃热炽虽应用大寒的药来清热，但大热的病用大寒的药难免对脏腑有所伤害石膏大寒，肺胃热炽虽应用大寒的药来清热，但大热的病用大寒的药难免对脏腑有所伤害 比如，用铸铁锅烧水，把水烧干，铁锅烧红，马上往锅里倒冷水，热胀冷缩，锅

25、就炸裂比如，用铸铁锅烧水，把水烧干，铁锅烧红，马上往锅里倒冷水，热胀冷缩，锅就炸裂为了防止高热的胃腑不被大寒的药物损伤，所以用甘草与粳米来保护胃气，使石膏、知母清为了防止高热的胃腑不被大寒的药物损伤，所以用甘草与粳米来保护胃气，使石膏、知母清肺、胃之热而又不伤正气肺、胃之热而又不伤正气温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇第第9条分注中说：条分注中说：“白虎彪悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿白虎彪悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵见影之妙，若用之不当，祸不旋踵”温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇白虎汤的四禁白虎汤的四禁“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉

26、沉者，不可与也；不渴者，不可白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”在讲病机在讲病机脉象不相符、症状不相符，就意味着病情不相符，是病机不同，所以就不能用脉象不相符、症状不相符，就意味着病情不相符，是病机不同，所以就不能用白虎汤白虎汤以脉象测证、以症状测证来分析证候以脉象测证、以症状测证来分析证候第一种情况：脉浮弦而细者，不可与也第一种情况：脉浮弦而细者，不可与也白虎汤证的脉象应是浮洪白虎汤证的脉象应是浮洪邪气盛而正气不衰，正邪激争，气血涌盛邪气盛而正气不衰，正邪激

27、争，气血涌盛脉浮洪有力，属脉浮洪有力，属于实脉类于实脉类脉浮弦而细者，虽然也是浮脉，但不是洪大，而是弦细脉浮弦而细者，虽然也是浮脉，但不是洪大，而是弦细细主阴伤，脉弦是由于阴液损伤了，阴液不能养筋，筋脉因失养而拘急，已有阴虚动风的趋细主阴伤，脉弦是由于阴液损伤了，阴液不能养筋，筋脉因失养而拘急，已有阴虚动风的趋势势在温病中，脉弦细为什么又浮呢？在温病中，脉弦细为什么又浮呢？一种是阴伤不能敛阳，而致阳气浮越一种是阴伤不能敛阳，而致阳气浮越脉象有浮的趋势脉象有浮的趋势另一种是又外感表邪另一种是又外感表邪脉浮脉浮无论是阴虚阳浮，还是阴虚又有外感表邪，都是以阴虚为本，所以都不能用白虎汤无论是阴虚阳浮，

28、还是阴虚又有外感表邪，都是以阴虚为本，所以都不能用白虎汤“脉浮弦而细脉浮弦而细”，以脉来测证：低热，颧红，甚至有手指蠕动，瘈疭，舌红绛少苔等，以脉来测证：低热，颧红，甚至有手指蠕动，瘈疭，舌红绛少苔等第二种情况：脉沉者，不可与也沉脉主病有两种类型沉脉主病有两种类型一种是沉而有力一种是沉而有力一种是沉而无力。一种是沉而无力。脉沉而有力者，以脉测证，往往伴见日晡潮热，大便数日不下，腹满痛拒按，手足濈然汗出，脉沉而有力者，以脉测证，往往伴见日晡潮热，大便数日不下，腹满痛拒按，手足濈然汗出，舌苔黄燥或焦燥。舌苔黄燥或焦燥。虽然也是阳明病，但病在手阳明大肠，是有形热结之证虽然也是阳明病，但病在手阳明大肠

29、，是有形热结之证治疗必须用下法以釜底抽薪治疗必须用下法以釜底抽薪用白虎汤无异于扬汤止沸，反而延误时机而致阴液大伤，深入下焦用白虎汤无异于扬汤止沸，反而延误时机而致阴液大伤，深入下焦不能用白虎汤不能用白虎汤脉沉而无力脉沉而无力肾阳虚鼓动无力肾阳虚鼓动无力比气虚更为严重（弱脉）比气虚更为严重（弱脉）肾阳虚的病人还会误用白虎汤吗？肾阳虚的病人还会误用白虎汤吗？伤寒论第伤寒论第11条所说：条所说：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”“身大热身大热”（假热）（假热）阴盛于内，格阳于外，导致浮阳外越而出现内真寒外假热的现象阴盛于内，格阳于外，导致浮阳

30、外越而出现内真寒外假热的现象（也可以是高热）（也可以是高热）真寒假热证不是阳盛之热，是里面阳气太虚而阴寒太盛，阳气被阴寒给逼到体表而出现的假真寒假热证不是阳盛之热，是里面阳气太虚而阴寒太盛，阳气被阴寒给逼到体表而出现的假热，是阴盛阳浮的虚热热，是阴盛阳浮的虚热第三种情况：不渴者，不可与也第三种情况：不渴者，不可与也不渴的病人为什么容易误用白虎汤呢？不渴的病人为什么容易误用白虎汤呢？由于湿热郁蒸，也可以有汗出由于湿热郁蒸，也可以有汗出但是病人口不渴，或渴喜热饮，舌苔黄腻而不是黄燥，脉濡数而不是浮洪但是病人口不渴，或渴喜热饮，舌苔黄腻而不是黄燥，脉濡数而不是浮洪应当用清热祛湿法治疗应当用清热祛湿法

31、治疗以口渴的症状论病机，因为病机不同，所以治法不同以口渴的症状论病机，因为病机不同，所以治法不同第四种情况：汗不出者，不可与也第四种情况：汗不出者，不可与也温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇：“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴肺，白虎汤主之大出者，名曰暑温，在手太阴肺，白虎汤主之”。“手太阴暑温，如上条证，但汗不出手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。者，新加香薷饮主之。”新加香薷饮证与白虎汤证有相似之处，但不同点在于新加香薷饮证与白虎汤证有相似之处，但不同点在于“汗不出汗不出”，以

32、，以“汗不出汗不出”的症状来论的症状来论病机病机新加香薷饮证是夏季外感寒邪，内蕴暑湿的证候新加香薷饮证是夏季外感寒邪，内蕴暑湿的证候虽与白虎汤证有相似症状，但有寒邪束表，所以没有汗出虽与白虎汤证有相似症状，但有寒邪束表，所以没有汗出不能用白虎汤，而应用新加香薷饮疏表散寒，涤暑化湿不能用白虎汤，而应用新加香薷饮疏表散寒，涤暑化湿都有石膏，怎么鉴别？都有石膏，怎么鉴别？两个证候都有肺的气分热盛两个证候都有肺的气分热盛热邪壅肺证用麻杏甘石汤，肺胃热炽证用白虎汤热邪壅肺证用麻杏甘石汤，肺胃热炽证用白虎汤共同点：辛寒清气法，清泄肺热共同点：辛寒清气法，清泄肺热不同点：不同点：热邪壅肺证是上焦气分证的初起

33、阶段，肺热还没有深入到中焦胃，以石膏配伍麻黄清热热邪壅肺证是上焦气分证的初起阶段，肺热还没有深入到中焦胃，以石膏配伍麻黄清热宣肺，而不涉及清泄胃热宣肺，而不涉及清泄胃热肺胃热炽证是热邪已由上焦肺传入中焦胃，气分证的极期，热势更重，用白虎汤，以石肺胃热炽证是热邪已由上焦肺传入中焦胃，气分证的极期，热势更重，用白虎汤，以石膏配伍知母，辛寒清气，泄热保津，肺与胃同治膏配伍知母，辛寒清气，泄热保津，肺与胃同治二、苦寒泄热法在里热郁闭证治疗中的应用二、苦寒泄热法在里热郁闭证治疗中的应用热郁少阳证热郁少阳证里热郁闭之证在温热病中见于热邪郁于足少阳胆里热郁闭之证在温热病中见于热邪郁于足少阳胆属胆热内郁，气机

34、不畅的证候属胆热内郁，气机不畅的证候治疗用苦寒泄热，宣郁透邪法治疗用苦寒泄热，宣郁透邪法临床表现：临床表现：寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，或寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，或胁痛，舌红苔黄燥，脉弦数。胁痛，舌红苔黄燥，脉弦数。热郁少阳证病机热郁少阳证是春温病初起伏邪从少阳气分而发的证候热郁少阳证是春温病初起伏邪从少阳气分而发的证候温病中，温热病可出现少阳病，湿热病也可出现少阳病温病中，温热病可出现少阳病，湿热病也可出现少阳病温热病的证候主要表现在足少阳胆温热病的证候主要表现在足少阳胆湿热病的证候主要表现在手少

35、阳三焦湿热病的证候主要表现在手少阳三焦但胆与三焦同属少阳，共同主持人体气机升降出入，所以胆与三焦关系密切但胆与三焦同属少阳，共同主持人体气机升降出入，所以胆与三焦关系密切胆的出入失常，三焦的升降也失常胆的出入失常，三焦的升降也失常三焦的升降失常，胆的出入也失常三焦的升降失常，胆的出入也失常二者可分而又密切相关，此证候主要在足少阳胆，但也涉及到手少阳三焦二者可分而又密切相关，此证候主要在足少阳胆，但也涉及到手少阳三焦热郁少阳：少阳胆经？少阳胆腑？经证？腑证？热郁少阳：少阳胆经？少阳胆腑？经证？腑证？伤寒论伤寒论：太阳病有经证、有腑证，阳明病有经证、有腑证，而少阳病却没有经证与腑证：太阳病有经证、

36、有腑证，阳明病有经证、有腑证，而少阳病却没有经证与腑证之分。之分。伤寒论伤寒论第第263条少阳病提纲中说：条少阳病提纲中说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”条文没有说它是经证还是腑证，说明是经、腑同病条文没有说它是经证还是腑证，说明是经、腑同病春温病是伏寒化温，里热发于少阳春温病是伏寒化温，里热发于少阳发病之时热邪郁于里，阻滞气机，使足少阳胆经的经气不利，出入失常，热邪不能外发，郁发病之时热邪郁于里，阻滞气机，使足少阳胆经的经气不利，出入失常，热邪不能外发，郁滞在半表半里，卫气不能宣发于表滞在半表半里，卫气不能宣发于表恶寒恶寒邪气阻滞在半表半里，正气要驱逐它

37、，正邪相争邪气阻滞在半表半里，正气要驱逐它，正邪相争发热发热邪阻则恶寒，正争则发热，于是就出现了寒热往来的症状邪阻则恶寒，正争则发热，于是就出现了寒热往来的症状口苦口苦由胆热逼迫胆汁上逆于口所导致由胆热逼迫胆汁上逆于口所导致口渴、小便短赤口渴、小便短赤里热伤津里热伤津干呕干呕胆木乘于胃土所致。肝、胆在五行中都属木，胆为甲木，肝为乙木。胆郁则气机出胆木乘于胃土所致。肝、胆在五行中都属木，胆为甲木，肝为乙木。胆郁则气机出入不利，三焦的气机升降也就不通畅，从而导致了胃气不降，上逆而呕入不利，三焦的气机升降也就不通畅，从而导致了胃气不降，上逆而呕郁热内扰心神，就出现心烦郁热内扰心神，就出现心烦足少阳胆

38、经的循行路线经过胸胁部，热郁胆经，少阳经气不利，就出现胸胁胀闷不舒，甚至足少阳胆经的循行路线经过胸胁部，热郁胆经，少阳经气不利，就出现胸胁胀闷不舒，甚至胁痛胁痛舌红苔黄燥，脉数舌红苔黄燥，脉数标志里热盛标志里热盛脉弦脉弦主胆郁气滞主胆郁气滞高热的病人为什么没有汗出呢？高热的病人为什么没有汗出呢？热郁于里，少阳经气不利，表里出入枢机阻塞，体内的津液不能向外蒸腾而外泄热郁于里，少阳经气不利，表里出入枢机阻塞，体内的津液不能向外蒸腾而外泄不出汗不出汗高热而无汗，热型称为郁闭之热，也属无形热盛，与肺胃热炽的蒸腾之热不同高热而无汗，热型称为郁闭之热，也属无形热盛，与肺胃热炽的蒸腾之热不同肺主宣发，胃为十

39、二经水谷之海，它们都是向外发布的，所以肺胃热炽是蒸腾之热，高肺主宣发，胃为十二经水谷之海，它们都是向外发布的，所以肺胃热炽是蒸腾之热，高热，口渴，同时大汗出热，口渴，同时大汗出胆是主疏泄的，它出现病变则气机阻滞，疏泄功能失常，阳气与津液不能向外输布，所胆是主疏泄的，它出现病变则气机阻滞，疏泄功能失常，阳气与津液不能向外输布，所以同样是高热但却无汗以同样是高热但却无汗苦寒泄热，宣郁透邪苦寒泄热，宣郁透邪黄芩汤加豆豉元参方（黄芩汤加豆豉元参方（温热逢源温热逢源）黄芩三钱（黄芩三钱（15g）芍药三钱（芍药三钱（15g）甘草（炙）一钱（甘草（炙）一钱（10g）大枣（擘）三枚大枣（擘）三枚 淡豆豉四钱（

40、淡豆豉四钱（15g）元参三钱（元参三钱（15g）水五杯，煮取八分三杯，温服一杯。日再服，夜一服水五杯，煮取八分三杯，温服一杯。日再服，夜一服黄芩、芍药、炙甘草、大枣这四味药是黄芩、芍药、炙甘草、大枣这四味药是伤寒论伤寒论中黄芩汤的原方，清代柳宝诒的中黄芩汤的原方，清代柳宝诒的温热逢温热逢源源中又加入了豆豉与元参中又加入了豆豉与元参黄芩苦寒，入少阳经而清泄胆热黄芩苦寒，入少阳经而清泄胆热芍药芍药(酸寒的白芍酸寒的白芍),白芍配伍炙甘草，酸甘化阴而生津液白芍配伍炙甘草，酸甘化阴而生津液豆豉微辛微温，能宣发伏邪，宣郁透热，给热邪找出路豆豉微辛微温，能宣发伏邪，宣郁透热，给热邪找出路元参甘咸寒，养阴清

41、热元参甘咸寒，养阴清热此方专入少阳此方专入少阳既能清泄热邪，又能宣郁透热，还有保津生津既能清泄热邪，又能宣郁透热，还有保津生津热郁少阳证代表方热郁少阳证代表方黄连黄芩汤黄连黄芩汤温病条辨温病条辨中焦篇中焦篇第第19条说：条说：“阳明温病，干呕，口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩汤阳明温病，干呕，口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者，属湿温。主之。不渴而舌滑者，属湿温。”“阳明温病阳明温病”但其症状见但其症状见“干呕，口苦而渴干呕，口苦而渴”，应当辨为热郁少阳证，应当辨为热郁少阳证黄连黄芩汤：黄连二钱（黄连黄芩汤：黄连二钱（10 g）黄芩二钱（黄芩二钱（15 g）郁金一钱五分（郁金一钱

42、五分（10 g）香豆豉二钱（香豆豉二钱（15 g）这个方剂与黄芩汤加豆豉、元参方的组方原则基本相同这个方剂与黄芩汤加豆豉、元参方的组方原则基本相同两个方剂中都用黄芩两个方剂中都用黄芩柳宝诒又用了豆豉而吴鞠通用了黄连，药虽不同，但性味都是苦寒，作用相近柳宝诒又用了豆豉而吴鞠通用了黄连，药虽不同，但性味都是苦寒，作用相近吴氏没有用柴胡而是用郁金，二者疏利气机作用也相类，但郁金辛寒不燥，较之用柴胡又有吴氏没有用柴胡而是用郁金，二者疏利气机作用也相类，但郁金辛寒不燥，较之用柴胡又有特色特色吴鞠通这个方剂的缺点在于没有考虑到固护阴液，在临床使用时可以在方中加白芍、炙甘草、吴鞠通这个方剂的缺点在于没有考虑

43、到固护阴液，在临床使用时可以在方中加白芍、炙甘草、元参元参新感引动伏邪而兼有微恶风寒，身形拘急的风寒表证，在方中加两茎葱白，以表散风寒新感引动伏邪而兼有微恶风寒，身形拘急的风寒表证，在方中加两茎葱白，以表散风寒外感风热而见微恶风寒，头痛，咽痛者，加银花、连翘，以清透表热外感风热而见微恶风寒，头痛，咽痛者，加银花、连翘，以清透表热呕吐频繁剧烈，加大剂量的竹茹以清热止呕呕吐频繁剧烈，加大剂量的竹茹以清热止呕肝胆热炽，加羚羊角肝胆热炽，加羚羊角热郁少阳证初起热郁少阳证初起黄芩汤加豆豉元参方、黄连黄芩汤与白虎汤都是清气分大热方剂，但组方用药原则大不相同黄芩汤加豆豉元参方、黄连黄芩汤与白虎汤都是清气分大

44、热方剂，但组方用药原则大不相同热郁少阳证是郁闭之热，里热内郁而不外蒸热郁少阳证是郁闭之热，里热内郁而不外蒸黄芩汤加豆豉元参方或黄连黄芩汤黄芩汤加豆豉元参方或黄连黄芩汤一方面苦寒泄热的药物折热下行一方面苦寒泄热的药物折热下行一方面疏利气机药物宣郁透邪，使邪气有外达之机一方面疏利气机药物宣郁透邪，使邪气有外达之机肺胃热炽证是蒸腾之热，里热有外越的趋势肺胃热炽证是蒸腾之热，里热有外越的趋势白虎汤，以辛寒清气的药物因势利导，白虎汤，以辛寒清气的药物因势利导，达热出表，无须理气宣郁之品达热出表，无须理气宣郁之品附：补气固脱，回阳救逆法在虚脱亡阳证治疗中的应用虚脱亡阳证虚脱亡阳证多继发于气分高热特别是肺胃

45、热炽证之后多继发于气分高热特别是肺胃热炽证之后因气分高热耗气伤津导致正气虚衰，无力抗邪而出现的功能衰退的证候因气分高热耗气伤津导致正气虚衰，无力抗邪而出现的功能衰退的证候临床表现虽因正虚程度的不同而有所不同，但其治疗都必须用补气扶正的方法临床表现虽因正虚程度的不同而有所不同，但其治疗都必须用补气扶正的方法1.肺胃热炽，津气两伤证肺胃热炽，津气两伤证在肺胃热炽证的发展过程中，由于持续高热大汗，势必耗气伤津而导致肺胃热炽与津气两伤在肺胃热炽证的发展过程中，由于持续高热大汗，势必耗气伤津而导致肺胃热炽与津气两伤并见的证候并见的证候临床表现临床表现壮热，大汗出，渴喜冷饮，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微恶寒，

46、舌红苔黄燥，脉洪大而芤壮热，大汗出，渴喜冷饮，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微恶寒，舌红苔黄燥，脉洪大而芤倦怠乏力倦怠乏力气虚推动无力气虚推动无力背微恶寒背微恶寒阳气不足，阳气伤则温煦功能低下；因为督脉行于背部，总督人体一身之阳阳气不足，阳气伤则温煦功能低下；因为督脉行于背部，总督人体一身之阳恶寒先见于背部恶寒先见于背部大汗出与单纯的肺胃热炽有不同大汗出与单纯的肺胃热炽有不同既有高热迫津外泄的原因，也有气虚不能敛津的原因既有高热迫津外泄的原因，也有气虚不能敛津的原因微喘鼻煽与喘急鼻煽不同，喘急是热邪迫肺所致，微喘则是肺气不足，少气不足以息的征兆微喘鼻煽与喘急鼻煽不同，喘急是热邪迫肺所致，微喘则是肺气不

47、足，少气不足以息的征兆微喘鼻煽既因于热邪迫肺，又因于肺气不足，是邪实与正虚两个方面的原因所致。微喘鼻煽既因于热邪迫肺，又因于肺气不足，是邪实与正虚两个方面的原因所致。从脉象来看从脉象来看洪大而芤是指轻取洪大，但按之豁然而空洪大而芤是指轻取洪大，但按之豁然而空脉管空虚是因为津液大伤不能充脉所致脉管空虚是因为津液大伤不能充脉所致轻取洪大轻取洪大津液不能敛气而致脉管中的阳气浮越，支撑脉管，使它仍然维持洪大状态津液不能敛气而致脉管中的阳气浮越，支撑脉管，使它仍然维持洪大状态脉中阴伤气浮，按脉如按葱管，稍用力就空瘪脉中阴伤气浮，按脉如按葱管，稍用力就空瘪如果再继续发展，津气耗伤更重以至阳气失去支撑能力如

48、果再继续发展，津气耗伤更重以至阳气失去支撑能力脉搏微细欲绝，或散大脉搏微细欲绝，或散大清气泄热，补气生津清气泄热，补气生津白虎加人参汤（引白虎加人参汤（引温病条辨温病条辨）白虎汤内加人参三钱（白虎汤内加人参三钱（9g）适应证：肺胃热炽，津气两伤证（实中夹虚证）适应证：肺胃热炽，津气两伤证（实中夹虚证）热邪仍盛，热不退则津气不能复热邪仍盛，热不退则津气不能复以白虎汤为主方以白虎汤为主方辛寒清气，泄热保津辛寒清气，泄热保津津气已伤津气已伤加人参补气生津加人参补气生津吴鞠通吴鞠通“白虎退邪阳，人参固正阳白虎退邪阳，人参固正阳”2.虚脱亡阳证虚脱亡阳证白虎加人参汤证的进一步发展高热大汗伤津耗气未得到及

49、时控制，最终导致虚脱，甚至亡阳高热大汗伤津耗气未得到及时控制，最终导致虚脱，甚至亡阳虚脱虚脱津气欲脱津气欲脱 临床表现临床表现身热骤退，大汗不止，喘息气微，精神萎靡；身热骤退，大汗不止，喘息气微，精神萎靡；甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白；甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白；舌淡白，脉微细欲绝，或散大。舌淡白，脉微细欲绝，或散大。正气大衰，无力抗邪正气大衰，无力抗邪身热骤退身热骤退温热病治疗得法，身热逐渐下降而神清脉静，是向愈的表现温热病治疗得法，身热逐渐下降而神清脉静，是向愈的表现但大汗不止而身热骤退，体温在短时间内突然由但大汗不止而身热骤退，体温在短时间内突然由40降到降到36甚至更低甚至更

50、低正气衰败欲正气衰败欲脱，无力抗邪脱，无力抗邪气虚不能固表气虚不能固表汗出不止，这种汗虽然还不至于是冷汗，但也不同于白虎汤证的高热大汗汗出不止，这种汗虽然还不至于是冷汗，但也不同于白虎汤证的高热大汗蒸蒸而出，而是身冷汗出蒸蒸而出，而是身冷汗出喘息而呼吸微弱喘息而呼吸微弱不是热邪逼迫肺气上逆的实喘，是肺气欲绝，呼吸功能低下的虚喘不是热邪逼迫肺气上逆的实喘，是肺气欲绝，呼吸功能低下的虚喘精神萎靡精神萎靡气虚功能低下气虚功能低下以上症状标志着津气大亏，正气不支而将要脱离人体以上症状标志着津气大亏，正气不支而将要脱离人体称为虚脱证。称为虚脱证。进一步发展，出现阳气大衰的亡阳证进一步发展，出现阳气大衰的