1、概 述 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌（绒癌）2第一节 葡萄胎 指妊娠指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎。亦称水泡状胎块3流行病学 地域差异：东南亚高发，地域差异：东南亚高发，1/4006001/400600次妊娠次妊娠 北美和欧洲北美和欧洲 1/1500 1/1500次妊娠次妊娠 我国我国 0.78/1000 0.78/1000次妊娠次妊娠发病年龄：年龄：发病年龄：年龄：4040或或2020岁高发岁高发w 孕产次：第一二胎史者，再次发病率为孕产次：第一二胎史者，再次发病率为1%1%、15%2
2、0%15%20%w 营养状况：缺乏维生素营养状况：缺乏维生素A A、胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；、胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；4分 类完全性葡萄胎部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎及胎儿组织，5病 理w 滋养细胞呈不同程度增生w 绒毛间质水肿及退行性变w 绒毛间质中血管消失6 临 床 表 现w 停经后阴道流血w子宫异常增大w腹痛w妊娠呕吐w妊高征征象w卵巢黄素囊肿w甲状腺功能亢进现象7诊 断停经 不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小尚未触及胎体，听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。8诊 断妊娠剧吐、双侧附件囊肿支持诊断。若在阴道排除的血
3、液中查见水泡状组织，则可诊断。9辅助检查 HCG 测定B超 检查X线 检查10鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠11治 疗w 清除宫腔内容物w 子宫切除术w 黄素化囊肿的处理12 高 危 因 素-HCG大于100000IU/L子宫明显大于孕月，黄素囊肿大于6CM年龄大于40岁持续性葡萄胎：葡萄胎清除后3个月 HCG仍为阳性13 预 防 性 化 疗w 年龄大于40岁w-HCG异常高w HCG不呈进行性下降w 子宫明显大于孕月w 黄素化囊肿大于6cmw 二次清宫后滋养细胞高度增生w 无随访条件14随 访w HCG测定：清宫后每周一次至正常；随后三个月内每周一次，此后三个月半月一次；然后每
4、月一次共半年；第二年起每半年一次15 随 访w注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等w 应做盆腔B超和X线胸片检查w 应避孕两年，最好使用外用具16第二节 侵蚀性葡萄胎w 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎17病 理 肉眼可见水泡状物，镜检可见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的依据。增生的绒毛滋养细胞，侵入子宫肌层，有出血及坏死18 临 床 表 现w 阴道流血阴道流血w 转移灶表现转移灶表现19诊 断w 病史及临床表现w HCG连续测定w X线胸片w B超检查w 组织学诊断20 治 疗化疗：以化疗为主手术：子宫肌层内转移瘤经化疗后HCG不下降或子宫仍在继续增大或有先兆破裂症状
5、者，应手术切除子宫21第三节 绒毛膜癌w 绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。约50继发于葡萄胎后，其次流产或足月产，少数继发于异位妊娠后22病 理 子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色，切面为暗红色，直径23cm至10cm大小。镜检可见滋养细胞成堆侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，已失去绒毛结构23 临 床 表 现w 阴道出血w 腹痛w 盆腔包块w 转移灶表现w 盆腔检查24诊 断w 临床表现w HCG测定w B超检查w 组织学检查25 鉴 别 诊 断w侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎排出后半年内，病检有绒毛结构；w绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病，也可继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构26复习思考题 w 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌发病及病理改变的区别和联系w 葡萄胎的治疗后随访要点27
