烧伤病人感染期创面的观察与处理课件.ppt

1、 粤北人民医院烧伤整形科 周珊 1、了解烧伤的定义及分类 2、熟悉烧伤病人感染期的相关护理诊断 3、掌握烧伤病人感染期创面的观察及护理 由高温、化学物质或电引起的 组织损伤。热力烧伤：热力烧伤：包括由火焰、热液、蒸气、爆炸、热气流、电火花和直接接触热物（如火炉、沥青）所引起的损伤。此为我们通常所说的热烧伤。化学烧伤化学烧伤：化学物质-局部损伤+全身中毒1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透 3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒浓硫酸烧伤浓硫酸烧伤电烧伤电烧伤：1.常引起广泛的组织凝固性坏死。2.组织的电阻强弱影响其受损的程度，电阻低的组织更易于受损。3.体内各组织电阻由小到大排列

2、顺序为：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱和骨组织。4.电烧伤的特点是电流入口和出口可能很小，但内部则有广泛的损害，易发生并发症。胸壁电烧伤胸壁电烧伤 护理教学查房，以病人为中心，护理教学查房，以病人为中心，那么谁能根据体查时获得的信息，那么谁能根据体查时获得的信息，就患儿目前的护理问题提出相应就患儿目前的护理问题提出相应的的护理诊断护理诊断呢？呢？1.疼痛：与创面烧伤换药，神经末梢受刺激有关 2.皮肤完整性受损：与被热水烫伤及皮肤组织受损、缺失有关 3.有感染的危险：与皮肤组织受损、创面污染、免疫力下降有关。4.营养失调（低于机体需要量）：与高代谢有关 5.自理能力下降：与肢体烧伤、疼痛、功

3、能障碍有关 6.自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关 7.焦虑：与担心病情预后有关 8.知识缺乏：缺乏烧伤相关知识 根据相应的护理诊断，如何为根据相应的护理诊断，如何为琪琪琪制定一个护理计划呢？琪制定一个护理计划呢？护理诊断：有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下 有关有关 护理目标：在住院期间及时发现感染现象，及时处理 护理措施：a.严格遵守无菌制度，限制探陪人数，防止交叉感染 b病房每日使用紫外线消毒30 分钟 c监测生命体征，病人意识，特别是呼吸情况 d加强营养，增强抵抗力 e遵医嘱使用抗生素，保护创面清洁干燥，使用专门烧伤敷 料，保护创面

4、f密切观察创面色泽、气味、肿胀等情况 g做好基础护理与生活护理，保持床铺清洁干燥护理评价：未能下评价 正常无感染的创面是怎么样的？正常无感染的创面是怎么样的？色泽红润分泌物少无异味 那我们如何判断烧伤创面已发生感染？（1）烧伤创面加深坏死。（2）分泌物增多，尤其是脓性或稀薄血性分泌物增多。（3）创面有炎性浸润，出现出血斑或出血点。（4）创面痂皮组织提前溶解。（5）创面灰暗干枯、无生机或有脓苔，严重者出现坏死斑。（6）痂下细菌定数10Scfu/g。（7）体温升高或低于正常，血中白细胞计数增高或下降。（8）精神状态异常、呼吸困难、腹泻或腹胀等症状出现。以上各项表现和检验结果均可判断烧伤创面已发生局

5、部或全身感染。即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有35厘米厚，包扎时压力应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重新包扎。对于包扎疗法的伤员，注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时，及时检查创面更换敷料。如无感染现象，可延至10天左右更换敷料。适用：四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。目的：减轻创面疼痛，防止创面加深，预

6、防创面感染，同时一定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿。优点：护理方便，对病室环境要求较低；病员较舒适，肢体便于保持功能位；适于后送 缺点：炎热季节或地区，伤员不易耐受，消耗大量敷料，不适于大批伤员，更换敷料时有一定的痛苦。a.抬高患肢，固定于功能位b.观察指（趾）端血运c.注意生命体征变化d.观察敷料情况，疑有感染，及时汇报 即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温2530为宜），使创面烤干；大面积烧伤伤员可以睡翻身床、气垫床，定时翻身拍背；卧悬浮床治疗，既能彻底暴露创面，防止受压，又能促进创面干痂，是一个非常好的治疗方式。适用：适用于烧伤、特殊部位

7、（头面部、颈部或会阴部）及特殊感染（如绿脓杆菌、真菌）的创面、大面积创面，炎夏季节尤为适用。优点：创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点：要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备；不适于后送。环境干净整洁，室温控制在2832，湿度70%左右做好床边接触隔离 向病人说明使用翻身床、气垫床、悬浮床的意义、方法和安全性，消除病人的恐惧和疑虑，首次俯卧翻身床者应注意防止窒息并严密观察。关注生命体征及创面 用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用以保证去痂后的度创面，固定所植皮片，保护供皮区，控制创面感染等。优点：与暴露疗法相同。对去痂后感染不太重，创面较浅的度烧伤，多可

8、获痂下愈合。如感染加重，出现肉芽创面，应改用浸泡、淋洗、湿敷等方法控制感染，并及时植皮。护理：与暴露疗法相同 深度烧伤创面愈合慢或难以愈合，且瘢痕增生可造成畸形并引起功能障碍。因此，烧伤创面应早期采取切痂、削痂和植皮，做好植皮手术前后的护理。吸人性损伤吸人性损伤：床旁备急救物品；保持呼吸道通畅，如气管切开者，做好气管造口护理；及时吸氧；密切观察。并积极预防肺部感染。头颈部烧伤头颈部烧伤：多采用暴露疗法，安置病人取半卧位，观察有无呼吸道烧伤，必要时给予相应处理。会阴部烧伤会阴部烧伤：保持局部干燥，将大腿外展、使创面暴露；避免大小便污染，便后使用生理盐水清洗肛门、会阴部，注意保持创面周围的清洁。临床案例：女孩、2岁、15公斤，开水烫伤颈部、背部、双上肢，入院第15天，予包扎治疗。T：39 P：140 次/分、R：28次/分、Bp106/60mmHg 要求：1、结合实际，写出护理诊断 2、根据护理诊断制定护理计划 3、写出创面观察和护理的要点