特殊类型糖尿病诊疗标准课件.ppt

1、特殊类型糖尿病诊疗标准特殊类型糖尿病诊疗标准 内容概要妊娠合并糖尿病基础课件儿童糖尿病基础课件围手术期与特殊人群血糖控制基础课件2020/11/32妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病2020/11/332010年ADA妊娠糖尿病筛查和诊断步骤具有GDM高风险的妇女一旦确定怀孕，在接受第一次接受产前检查的同时即应进行GDM风险评估及筛查糖尿病。糖尿病的高危因素包括：1.严重肥胖，2.既往GDM病史或巨大儿分娩史，3.尿糖阳性，4.确诊为多囊卵巢综合征，5.明显的2型糖尿病家族史。除糖尿病低风险孕妇外，包括以上糖尿病极高危因素在内的所有非糖尿病孕妇均应在2428周进行GDM筛查。不需筛查GDM的低风险人

2、群具有全部以下特征：2020/11/342010年ADA妊娠糖尿病筛查和诊断步骤1.年龄25岁，2.孕前体重正常，3.其种族的糖尿病发病率低，4.其一级直系亲属无糖尿病病史，5.无糖耐量异常史，6.无不良产科结局史。在妊娠2428周可以使用两种方法筛查GDM两步法（50g-100g-OGTT）1.测定50g葡萄糖负荷试验（GCT）1小时血浆或血清葡萄糖水平，当1小时血糖7.8mmol/L时可筛查出80%的GDM患者。当1小时血糖7.2mmol/L时，其敏感度可提高至90%。2020/11/352010年ADA妊娠糖尿病筛查和诊断步骤2.50g葡萄糖负荷试验超过阈值者，改日行100gOGTT。一

3、步法（100gOGTT）：对所有妊娠2428周者行100gOGTT。至少以下两项血糖水平异常者诊断为GDM空腹血糖5.3mmol/L1小时血糖10.0mmol/L2小时血糖8.6mmol/L3小时血糖7.8mmol/L2020/11/362011年ADA妊娠糖尿病筛查和诊断标准1.对首次产检具有高位因素的孕妇，应采用常规OGTT标准筛查2型糖尿病，诊断采用非妊娠期的诊断标准。2.所有未确诊糖尿病的孕妇应于妊娠2428周行75gOGTT筛查，GDM的诊断界值为：空腹血糖5.1mmol/L1小时血糖10.0mmol/L2小时血糖8.5mmol/L任意一点血糖值超过上述水平即可诊断GDM2020/1

4、1/372011年ADA妊娠糖尿病筛查和诊断标准3.GDM孕妇于产后612周进行糖尿病筛查4.既往有GDM病史的女性需在产后终身进行糖尿病或糖尿病前期的筛查，至少每隔3年进行一次。2020/11/38100gOGTT改为75gOGTT理由及合理性当采用相同诊断标准时，75gOGTT的诊断阳性率明显低于100gOGTT，但是采用IADPSG的推荐后，血糖值和诊断标准下调，使75gOGTT的诊断阳性率与100gOGTT相似合理性：1.GCT阳性但未进一步行OGTT患者数量，2.两步法可能延误了GDM诊断和治疗2020/11/392010版指南-妊娠糖尿病的血糖控制2020/11/310内内 容容流

5、行病学与危害流行病学与危害诊断标准与糖代谢特点诊断标准与糖代谢特点血糖控制目标与治疗策略血糖控制目标与治疗策略2020/11/311妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病包括妊娠包括妊娠前前糖尿病糖尿病(pregestational diabetes mellitus，PGDM)合并妊娠合并妊娠 怀孕前已知患有怀孕前已知患有DM妊娠妊娠期期糖尿病糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是是指妊娠期发生的或首次发现的不同指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常程度的糖耐量异常杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p572020

6、/11/312妊娠合并糖尿病发病率高妊娠合并糖尿病发病率高所有妊娠中大约所有妊娠中大约7%为妊娠期糖尿病为妊娠期糖尿病1，其总发病，其总发病率估计高达率估计高达17.8%2 在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占约占80%-90%3孕前已诊断糖尿病的患者约占孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%31.ADA.Diabetes Care.2010;33(suppl 1):s11-s61 2.IADPSG.Diabetes Care.March 2010;33:676-6823.杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第

7、一版，p57,682020/11/313妊娠合并糖代谢异常发生率逐渐升高妊娠合并糖代谢异常发生率逐渐升高孙伟杰，杨慧霞.中华妇产科杂志.2007;42(6):377-381发生率发生率1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004年代年代北京大学第一医院近北京大学第一医院近10年妊娠合并糖代谢异常发生率年妊娠合并糖代谢异常发生率2020/11/314妊娠合并糖尿病对孕妇的影响妊娠合并糖尿病对孕妇的影响妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响与下列因素有关：妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响与下列因素有关：糖尿病病情程度糖尿病病情程度 孕妇血糖升高出现的时间

8、孕妇血糖升高出现的时间 孕期血糖控制水平孕期血糖控制水平杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2008年9月第一版,p742020/11/315GDM孕妇较糖代谢正常孕妇孕妇较糖代谢正常孕妇并发症发生率明显增高并发症发生率明显增高杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p74-88发生率发生率()先兆子痫先兆子痫早产早产羊水过多羊水过多妊娠期糖尿病患者的并发症还包括酮症酸中毒、感染等多个方面妊娠期糖尿病患者的并发症还包括酮症酸中毒、感染等多个方面0.6%糖代谢正常孕妇糖代谢正常孕妇妊娠期糖尿病患者妊娠期糖尿病患者7.1%21.9%4.9%10

9、.5%6.7%2020/11/316妊娠合并糖尿病对后代造成不良影响妊娠合并糖尿病对后代造成不良影响对胚胎及胎儿的影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来孕前糖尿病带来早期影响早期影响妊娠期糖尿病影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育胎儿发育自然流产自然流产胎儿畸形胎儿畸形胎儿发育异常胎儿发育异常巨大胎儿巨大胎儿胎儿肺发育成熟受累胎儿肺发育成熟受累新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征低血糖低血糖低钙血症低钙血症杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社 2008年9月第一版，p68,101,2522020/11/317糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环糖尿病对孕妇和

10、后代的影响：恶性循环杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社 2008年9月第一版,p265孕妇孕妇糖尿病糖尿病/肥胖肥胖后代后代糖尿病糖尿病/肥胖肥胖孕妇孕妇糖尿病糖尿病/肥胖肥胖后代后代糖尿病糖尿病/肥胖肥胖 一级预防！一级预防！肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环2020/11/318GDM与产后2型糖尿病50%50%以上以上GDM 2GDM 2型型DMDM 20

11、02 2002年美国学者年美国学者Catherine Catherine 等等 2828篇文献篇文献(1965-2001(1965-2001年年)进行进行MetaMeta分析分析 GDMGDM患者将来患者将来2 2型糖尿病的累积发病率为型糖尿病的累积发病率为2.6%-70%2.6%-70%(Diabetes care,(Diabetes care,2002)2002)近十年发表近十年发表GDMGDM随访的文章进行分析，随访的文章进行分析，GDMGDM远期发生糖尿病总的相远期发生糖尿病总的相对危险度增加对危险度增加6.06.0（95%CI 4.1-8.895%CI 4.1-8.8）2020/11

12、/319致畸、流产致畸、流产胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症产妇、子代代谢异常产妇、子代代谢异常不同时期血糖升高对胎儿影响不同时期血糖升高对胎儿影响孕前孕前/早孕早孕中、晚孕中、晚孕远期远期2020/11/320内内 容容流行病学与危害流行病学与危害诊断标准与糖代谢特点诊断标准与糖代谢特点血糖控制目标与治疗策略血糖控制目标与治疗策略2020/11/321HAPO研究：虽未达糖尿病诊断标准，研究：虽未达糖尿病诊断标准，妊娠期血糖增高仍对胎儿具有不良影响妊娠期血糖增高仍对胎儿具有不良影响 FBG,餐后餐后1、2hr血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系The HAPO

13、 study cooperative research group.N Engl J Med.2008;358:1991-2002在未达在未达GDM诊断诊断标准孕妇中，血糖标准孕妇中，血糖水平与胎儿出生体水平与胎儿出生体重和脐血重和脐血C-肽水平肽水平密切相关密切相关2020/11/322妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病的诊断标准2011 ADA指南指南测血糖测血糖时间时间血浆葡萄糖值血浆葡萄糖值,mmol/L（mg/dl）ADA（2011年）年）空腹空腹5.1（9.2）1h10.0（180）2h8.5（153）-75 g OGTT-任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病任意一点血糖值异常

14、即可诊断为妊娠期糖尿病-主要依据来自主要依据来自HAPO的研究结果，强调治疗轻度妊娠期糖尿病的研究结果，强调治疗轻度妊娠期糖尿病也有助于减少母婴产科并发症的发生率也有助于减少母婴产科并发症的发生率ADA.Diabetes Care.2011;34(suppl 1):s11-s612020/11/323妊娠期空腹血糖正常或偏低妊娠期空腹血糖正常或偏低孕期空腹血糖低于非孕期空腹血糖，原因主要为：孕期空腹血糖低于非孕期空腹血糖，原因主要为：-孕妇血中葡萄糖持续通过胎盘运送到胎儿体内孕妇血中葡萄糖持续通过胎盘运送到胎儿体内-妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，而肾小管对葡萄糖的再妊娠期肾血流量及肾小球

15、滤过率均增加，而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加，导致葡萄糖排出量增加吸收率不能相应增加，导致葡萄糖排出量增加-空腹时孕妇胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕期增加空腹时孕妇胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕期增加杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2008年9月第一版,p492020/11/324妊娠期糖代谢特点：餐后血糖的升高及延迟妊娠期糖代谢特点：餐后血糖的升高及延迟胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低，导致敏感性降低，导致“生理性胰岛素抵抗生理性胰岛素抵抗”1为了维持妊娠期糖代谢平衡，

16、孕妇胰岛为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加25倍，餐后胰岛素代偿性倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加1如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降，将会呈现如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降，将会呈现出糖代谢紊乱，甚至出糖代谢紊乱，甚至GDM1糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰岛素、岛素、C肽分泌高峰

17、延迟至餐后肽分泌高峰延迟至餐后2h2，第一时相的胰岛素分泌下降，第一时相的胰岛素分泌下降3，表现为表现为餐后血糖的升高及延迟餐后血糖的升高及延迟1.薛莹,刘超.国际内科学杂志.2007;34:5976012.廖军,周玉琴.中华围产医学杂志.2005;8:5-83.Graziano D.C.et al.Diabetes Care.2007;30:1783-17882020/11/325GDM孕妇血糖特征：餐后血糖升高更显著孕妇血糖特征：餐后血糖升高更显著Patrick M,et al.Am J Physiol.1993;264(1Pt1):E60-72020/11/326内内 容容流行病学与危害

18、流行病学与危害诊断标准与糖代谢特点诊断标准与糖代谢特点血糖控制目标与治疗策略血糖控制目标与治疗策略2020/11/327口服降糖药的评价口服降糖药的评价 20002000年年,美国美国O.LangeO.Lange 2 2 代磺脲类降糖药代磺脲类降糖药-优降糖胎盘通透性极低优降糖胎盘通透性极低 (N N EnglEngl J Med,J Med,2000)2000)20012001年，年，ADA guidelineADA guideline：国外学者目前对一些新型口服降糖药孕期应用提出评价国外学者目前对一些新型口服降糖药孕期应用提出评价?(OB&GYN Survey,2004)(OB&GYN S

19、urvey,2004)二甲双呱，早孕期可以应用（二甲双呱，早孕期可以应用（FDAFDA，B B类），孕期安全性，尤其远期？类），孕期安全性，尤其远期？中华围产杂志，中华围产杂志，20052020/11/328妊娠期口服降糖药临床应用妊娠期口服降糖药临床应用胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂:二甲双胍二甲双胍 FDA B FDA B 类药物类药物 孕前和妊娠早期应用孕前和妊娠早期应用二代磺脲类降糖药二代磺脲类降糖药:(:(Glubride,Glubride,格列苯脲格列苯脲)几乎不透过几乎不透过胎盘胎盘 孕孕1313周以后应用周以后应用 2020/11/329糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗糖尿病女性妊娠

20、前应开始胰岛素治疗目标目标 血浆血糖血浆血糖(mmol/L)2空腹和餐前血糖空腹和餐前血糖 4.4-6.1 餐后餐后2h血糖血糖 5.6-8.6 HbA1c 7%，尽可能降到正常，尽可能降到正常 避免低血糖避免低血糖1.王晨虹,袁荣.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:410-42.Kahn C.R.等著,潘长玉等译.Joslin糖尿病学（第14版）.北京:人民卫生出版社,2007,1081几乎所有孕前单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用几乎所有孕前单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素胰岛素1在计划妊娠前即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖在计划妊娠前即应停用口服降

21、糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达到下述标准控制达到下述标准2020/11/330妊娠期血糖控制标准妊娠期血糖控制标准时间时间血糖血糖mmol/L(mg/dl)空腹空腹3.3-5.6餐前餐前30分钟分钟3.3-5.8餐后餐后2小时小时4.4-6.7夜间夜间4.4-6.7妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案），中华妇产科杂志 2008;43(1):426-4282020/11/331尽早应用胰岛素治疗尽早应用胰岛素治疗 GDM患者经饮食治疗患者经饮食治疗35天后，测定孕妇全天天后，测定孕妇全天24小时血糖轮廓小时血糖轮廓 如果夜间血糖如果夜间血糖5.6mmol/L，餐前血糖，餐前血糖5.8

22、mmol/L，餐后血，餐后血糖糖6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加能量摄入血糖又超过孕期标准或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加能量摄入血糖又超过孕期标准 尽可能模拟生理状态尽可能模拟生理状态剂量个体化剂量个体化在饮食运动治疗的基础上进行在饮食运动治疗的基础上进行GDM患者应尽早使用胰岛素治疗患者应尽早使用胰岛素治疗2020/11/332Insulin Insulin 怎样应用？怎样应用？剂型、病人的血糖特点？剂型、病人的血糖特点？InsulinInsulin笔笔 oror泵泵不同妊娠阶段，不同妊娠阶段，InsulinInsulin应用应用酮症时胰岛素的应用酮症时胰岛素的应用胰岛

23、素的应用2020/11/333孙伟杰，杨慧霞等孙伟杰，杨慧霞等 中华围产杂志中华围产杂志,2005年年2020/11/334GDM：胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决血糖升高程度。取决血糖升高程度。根据根据2424小时血糖水平来判定胰岛素用量。小时血糖水平来判定胰岛素用量。BGBG每升高每升高1mmol/L1mmol/L，加，加34U 34U 根据孕周计算根据孕周计算:早、中、晚孕，早、中、晚孕，0.5U0.5U、0.75U0.75U、1.0U/Kg1.0U/Kg2020/11/335胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案基础餐时胰岛素治疗基础餐时胰岛素

24、治疗 最符合生理要求的胰岛素治疗方案，是目前应用最普遍的一种方法最符合生理要求的胰岛素治疗方案，是目前应用最普遍的一种方法 餐前速效胰岛素类似物餐前速效胰岛素类似物/短效胰岛素治疗短效胰岛素治疗 适用于空腹血糖正常，仅仅为餐后血糖升高的患者（临床适用于空腹血糖正常，仅仅为餐后血糖升高的患者（临床GDM较较为多见）为多见）基础胰岛素治疗基础胰岛素治疗 适用于空腹血糖高的患者适用于空腹血糖高的患者2020/11/336可用于妊娠的胰岛素种类及特点可用于妊娠的胰岛素种类及特点胰岛素类型胰岛素类型起效时间起效时间最大浓度时间最大浓度时间作用持续时间作用持续时间短效人胰岛素短效人胰岛素1 30 分钟分钟

25、1.53.5 小时小时78 小时小时中效人胰岛素中效人胰岛素NPH21.5 小时小时412 小时小时 24 小时小时预混人胰岛素预混人胰岛素30R/50R3 30 分钟分钟28 小时小时 24 小时小时速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物门冬胰岛素门冬胰岛素41020 分钟分钟13 小时小时35 小时小时1.诺和灵 R产品说明书 2.诺和灵 N产品说明书 3.诺和灵 30R/50R产品说明书 4.诺和锐 产品说明书2020/11/337中国卫生部中国卫生部妊娠糖尿病诊断治疗规范妊娠糖尿病诊断治疗规范l诺和锐诺和锐是唯一被推荐用于妊娠合并糖尿病的是唯一被推荐用于妊娠合并糖尿病的速效胰岛素类似物速效胰

26、岛素类似物2020/11/338妊妊 娠娠 终终 止止 时时 机机GDMA1和和GIGT控制好，终止在孕控制好，终止在孕4040周以内周以内?GDMA2和孕前糖尿病，孕和孕前糖尿病，孕3839 3839 周终止周终止ADA(2004):ADA(2004):为避免巨大儿发生为避免巨大儿发生3838周终止周终止?2020/11/339儿童糖尿病2020/11/340儿童糖尿病诊断 临床表现：三多一少症状不明显,遗尿多见。发病较急，大约2030%以酮症酸中毒为首发症状。常有诱因,如感染、饮食不当或情绪因素等。2020/11/3412010版指南-儿童及青少年的血糖控制目标2020/11/342儿童糖

27、尿病的诊断与分型儿童时期糖尿病是指在15岁以前发生的糖尿病诊断标准：与成年人糖尿病诊断标准相同世界卫生组织(WHO)(1999）诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或 OGTT中，2小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)儿童糖尿病的分型 1型糖尿病；2型糖尿病；其他特殊类型糖尿病 1型糖尿病占儿童糖尿病的绝大部分，在我国98%的儿童时期糖尿病属于1型糖尿病张蕙芬等，实用糖尿病学，人民卫生出版社，2005年9月第二版，p5092020/11/343儿童1型糖尿

28、病的流行病学全世界每年约有100,000 名小于 15岁的儿童发展为1型糖尿病1估计年龄14岁的已经达到44万，东南亚占25%以上，欧洲占20%以上1发病率在各个国家、各个民族之间差异较大。北欧的芬兰发病率最高而东南亚地区则较低21.赵璐杰等.国外医学妇幼保健分册.2005;16:219-221.2.蒋旭远,钱聪.中国医学文摘儿科学.2007;26:287-92020/11/344我国儿童1型糖尿病发病率长沙海南兰州铁岭南京自贡南宁沈阳济南郑州哈尔滨吉林武汉齐齐哈尔长春大连北京乌鲁木齐呼和浩特上海1.王克安等.中华内分泌代谢杂志.1999;15:3-72.刘桂光等.家庭护士.2008;6(11

29、5):2063年发病率(1/10万)1我国1型糖尿病年发病率为0.6/10 万2T1DM虽然在我国发病率低，但中国人口基数大，病例绝对数并不少，许多患者未能得到良好的管理与治疗，预后也与国际水平相差很大00.20.40.60.811.21.41.62020/11/345我国儿童1型糖尿病不断增长年发病率（1/10万）时间（年）王克安等.中华内分泌代谢杂志.1999;15:3-70.00.10.20.30.40.50.60.70.81988198919901991199219931994199519962020/11/346儿童2型糖尿病发病率美国 亚利桑那州：19921996年PIMA印第安儿

30、童2型糖尿病1014岁和1519岁年龄组的患病率分别为2.23%和5.09%1国内尚无儿童和青少年T2DM的全国性流行病学统计资料 北京市8-18岁的中小学生共调查17311人，其中21.58%超重/肥胖，2型糖尿病达0.214%，糖调节受损达0.428%21.职心乐.深圳中西医结合杂志.2004;14:378-812.巩纯秀.中国糖尿病杂志.2007;15:260-2622020/11/347儿童2型糖尿病不断增长近年来由于肥胖儿童的增多，儿童和青少年T2DM的发病率逐年增加1国际糖尿病联盟预测十年内某些种族的儿童 T2DM比例将超过 T1DM2过去20年中，欧美各国儿童2型糖尿病明显增多，

31、新病例由占糖尿病的5%增加到16%1职心乐.深圳中西医结合杂志.2004;14:378-81Diabetes Atlas,3rd edition,IDF,2007.2020/11/348儿童1型糖尿病的危害并发症急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 低血糖：低血糖对脑组织发育的负面影响非常严重，有重度低血糖发生的儿童糖尿病患儿中，80%会出现永久性脑电生理异常 糖尿病患儿对低血糖的感知能力差，对40%的低血糖感知不到，患儿父母对患儿50%的低血糖感知不到慢性并发症 肾病 视网膜病变 大血管并发症吴莉，实用儿科临床杂志.2007;22(8):638-6402020/11/349儿童2型糖尿病的危害儿童糖

32、尿病的增多将严重影响全人群的健康状况，并发症会对未来人群造成严重影响儿童2型糖尿病发病的增加会使人群心脏病的发病高峰提前20年左右肥胖儿童发生的2型糖尿病会加重动脉硬化并且会使脑血管病的发病提前职心乐.深圳中西医结合杂志.2004;14:378-3812020/11/350各年龄段糖尿病患儿的血糖控制目标不同血糖目标值范围血糖目标值范围HbA1C理由理由餐前餐前mmol/L睡前睡前/夜间夜间mmol/L幼儿幼儿-学龄前学龄前（0-6岁）岁）5.6-10.06.1-11.18.5%易发生低血糖易发生低血糖胰岛素敏感性胰岛素敏感性进食和活动不规律进食和活动不规律如能达如能达8.0%以下而避免以下而

33、避免低血糖更好低血糖更好学龄学龄（6-12岁）岁）5.0-10.05.6-10.08.0%易发生低血糖易发生低血糖如能达如能达7.5%以下而避免以下而避免低血糖更好低血糖更好青春期和青少年期青春期和青少年期（13-19岁岁）5.0-7.2 5.0-8.3 2小时者，术中每2小时监测血糖Q2H，如为心脏等高风险手术予测血糖Q1H；如为禁食手术，总量减为术前量的1/2-2/3；手术时间长者，术中予5%GS静滴；术中血糖控制：6.7-11.1mmol/L2020/11/389 术后术后CSII的实施的实施饮食正常者：同术前；应用激素者：餐前量、基础量增加50-200%；禁食者：只给基础量；输液：GS

34、：INS=2-4：1；鼻饲者：只给基础量，剂量可大些；晚夜间加餐者：某点基础量加大2020/11/390 术后术后CSII注意事项注意事项何时进食；进食种类；何时停用激素；术后医嘱；是否存在感染等应激状态2020/11/391 停止停止CSII的时机的时机应激状态解除；切口拆线或切口愈合良好；正常进食2020/11/392关于特殊人群的血糖控制关于特殊人群的血糖控制对危重病人的血糖控制，新英格杂志发表的对危重病人的血糖控制，新英格杂志发表的NICE-SUGAR研究是迄今为止最大规模，人群更广泛的前瞻性研究是迄今为止最大规模，人群更广泛的前瞻性临床试验临床试验。证明对危重病人血糖控制过严（血糖控制在证明对危重病人血糖控制过严（血糖控制在4.56.0mmol/L）与常规降糖组（血糖控制在）与常规降糖组（血糖控制在10mmol/L）相比，增加了重症患者）相比，增加了重症患者低血糖和低血糖和死亡风死亡风险。险。建议危重病人的血糖控制在建议危重病人的血糖控制在7.8-10mmol/L。2020/11/393谢谢大家！2020/11/394Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程